Dawkowanie i sposób podawania
Trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha

Dawkowanie i sposób podawania trójglicerydów nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha

Trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha (MCT) są kluczowym składnikiem emulsji tłuszczowych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. W preparacie Lipofundin MCT/LCT 20% występują one w połączeniu z olejem sojowym oczyszczonym (po 100,0 g każdego składnika na 1000 ml emulsji), tworząc mlecznobiałą emulsję typu „oleju w wodzie”. ¹

Dawkowanie trójglicerydów nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha musi być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta, z uwzględnieniem wielu czynników, takich jak: stan ogólny pacjenta, wyjściowy stan odżywienia, stopień zaawansowania i rodzaj choroby podstawowej (szczególnie w przypadku stanów zapalnych), masa ciała oraz wydolność narządowa. U noworodków i niemowląt należy dodatkowo wziąć pod uwagę wiek ciążowy oraz wiek poporodowy. ²

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Standardowa dawka tłuszczów dla pacjentów dorosłych wynosi od 0,7 do 1,5 g na kg masy ciała na dobę. W sytuacjach zwiększonego zapotrzebowania kalorycznego, np. u pacjentów z chorobą nowotworową lub w przypadku nasilonego spalania tłuszczów, można podać maksymalną dawkę wynoszącą 2,0 g tłuszczów/kg m.c./dobę. Należy jednak pamiętać, że w przypadku długotrwałego żywienia pozajelitowego w domu (trwającego ponad 6 miesięcy) lub u pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dobowa dawka tłuszczów nie powinna przekraczać 1,0 g/kg m.c. ^{6 miesięcy) lub w przypadku pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dobowa dawka tłuszczów nie powinna przekraczać 1,0 g na kg masy ciała.”>3}

W żywieniu pozajelitowym preferowane są emulsje tłuszczów MCT/LCT, które powinny stanowić do 50% kalorii pozabiałkowych. Dla pacjenta o masie ciała 70 kg, maksymalna dobowa dawka 2,0 g/kg m.c./dobę odpowiada 700 ml preparatu Lipofundin MCT/LCT 20%. ⁴

Dawkowanie w populacji pediatrycznej

U dzieci szczególnie ważne jest stopniowe zwiększanie podaży tłuszczów w zakresie 0,5-1,0 g/kg m.c./dobę wraz z ścisłym monitorowaniem stężenia triglicerydów. Takie postępowanie ma na celu wczesne wykrycie potencjalnej hiperlipidemii i zapobieganie jej nasileniu. ⁵

Wcześniaki, noworodki urodzone o czasie, niemowlęta i małe dzieci

U wcześniaków dawkę początkową należy ustalić na poziomie 0,5-1,0 g/kg m.c./dobę, następnie zwiększać ją stopniowo o 0,5-1,0 g/kg m.c./dobę, aż do osiągnięcia dawki maksymalnej wynoszącej 3 g/kg m.c./dobę. U niemowląt i małych dzieci zaleca się nieprzekraczanie dobowej dawki tłuszczów na poziomie 3,0 g/kg m.c./dobę (maksymalnie 4,0 g/kg m.c./dobę). W tej grupie wiekowej dobową dawkę należy podawać w infuzji ciągłej przez 24 godziny. ⁶

Dzieci i młodzież

W przypadku dzieci i młodzieży zaleca się nieprzekraczanie dobowej dawki tłuszczów na poziomie 2,0-3,0 g/kg m.c. ⁷

Szybkość infuzji

Szybkość infuzji emulsji zawierających trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha powinna być możliwie najniższa. Podczas pierwszych 15 minut wlewu szybkość nie powinna przekraczać 50% maksymalnej planowanej szybkości infuzji. Konieczne jest dokładne monitorowanie pacjenta w celu wczesnego wykrycia potencjalnych działań niepożądanych. ⁸

Maksymalna szybkość infuzji u dorosłych

U dorosłych maksymalna szybkość infuzji wynosi 0,15 g lipidów/kg m.c./godzinę. W praktyce, dla pacjenta o masie ciała 70 kg oznacza to maksymalną szybkość infuzji 52,5 ml preparatu Lipofundin MCT/LCT 20% na godzinę, co odpowiada podaży 10,5 g tłuszczów na godzinę. ⁹

Maksymalna szybkość infuzji w populacji pediatrycznej

U wcześniaków, noworodków urodzonych o czasie, niemowląt i małych dzieci maksymalna szybkość infuzji wynosi 0,17 g tłuszczów/kg m.c./godzinę. ¹⁰

W przypadku dzieci i młodzieży maksymalna szybkość infuzji nie powinna przekraczać 0,13 g tłuszczów/kg m.c./godzinę. ¹¹

Sposób podawania i czas trwania leczenia

Trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha w postaci emulsji tłuszczowej podaje się dożylnie. Preparat może być podawany do żył obwodowych lub centralnych. Emulsje tłuszczowe mogą być podawane oddzielnie poprzez żyły obwodowe lub centralne jako element żywienia pozajelitowego. ¹²

Jeśli emulsja tłuszczowa jest podawana równocześnie z roztworami aminokwasów lub węglowodanów, zaleca się umieszczenie krótkiej złączki „Y” lub trójnika jak najbliżej miejsca wprowadzenia cewnika. ¹³

Standardowy czas podawania preparatu Lipofundin MCT/LCT 20% wynosi zwykle od 1 do 2 tygodni. W przypadku gdy w trakcie żywienia pozajelitowego konieczne jest dalsze stosowanie emulsji tłuszczowej, preparat można podawać przez dłuższy czas, pod warunkiem zapewnienia właściwego monitorowania. Stosując preparat u dzieci w przedziale wiekowym od wcześniaka do 2 lat, należy chronić emulsję (oraz zestaw do podawania) przed światłem od momentu przygotowania do infuzji aż do zakończenia podawania. ¹⁴

Szczegółowy schemat dawkowania trójglicerydów nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha

Właściwe dawkowanie trójglicerydów nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha wymaga uwzględnienia stanu klinicznego pacjenta oraz maksymalnych wartości dawkowania dla poszczególnych grup wiekowych. Przed rozpoczęciem podawania maksymalnej dawki dobowej konieczne jest stopniowe zwiększanie dawki oraz dokładne monitorowanie reakcji pacjenta na infuzję. ¹⁵

Przykładowe dawkowanie dla pacjenta dorosłego o masie ciała 70 kg

Dla pacjenta o masie ciała 70 kg maksymalna dawka dobowa wynosi 140 g tłuszczów (2,0 g/kg m.c. × 70 kg), co odpowiada 700 ml preparatu Lipofundin MCT/LCT 20%. W tym przypadku maksymalna szybkość infuzji to 52,5 ml preparatu Lipofundin MCT/LCT 20% na godzinę, co dostarcza 10,5 g tłuszczów na godzinę. ¹⁶

Zalecenia dotyczące bezpiecznego przeprowadzania infuzji

• Rozpoczynać infuzję od małej szybkości, nieprzekraczającej 50% planowanej maksymalnej szybkości wlewu w pierwszych 15 minutach ¹⁷
• Prowadzić dokładne monitorowanie kliniczne pacjenta, szczególnie w początkowej fazie infuzji ¹⁸
• U dzieci stopniowo zwiększać podaż tłuszczów i monitorować stężenie triglicerydów ¹⁹
• U wcześniaków, noworodków i dzieci do 2 lat chronić emulsję i zestaw infuzyjny przed światłem ²⁰

Podawanie długotrwałe

Standardowy czas stosowania preparatów zawierających trójglicerydy nasyconych kwasów tłuszczowych o średniej długości łańcucha wynosi od 1 do 2 tygodni. W przypadku konieczności dłuższego stosowania emulsji tłuszczowej, wlew można kontynuować pod warunkiem zapewnienia odpowiedniego monitorowania parametrów klinicznych i biochemicznych. ²¹

Warto podkreślić, że u pacjentów wymagających długotrwałego żywienia pozajelitowego w domu (trwającego ponad 6 miesięcy) lub u pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dawkowanie powinno być bardziej ostrożne, a dobowa dawka tłuszczów nie powinna przekraczać 1,0 g/kg m.c. ^{6 miesięcy) lub w przypadku pacjentów z zespołem krótkiego jelita, dobowa dawka tłuszczów nie powinna przekraczać 1,0 g na kg masy ciała.”>22}