omdlenie i drgawki
Omdlenie (syncope) to krótkotrwała utrata przytomności spowodowana przejściowym niedokrwieniem mózgu. Charakteryzuje się nagłym początkiem, krótkim czasem trwania i samoistnym, całkowitym ustąpieniem. Najczęstsze przyczyny to odruch wazowagalny, hipotonia ortostatyczna oraz zaburzenia rytmu serca.
Drgawki (convulsions) to mimowolne, nieskoordynowane skurcze mięśni szkieletowych, często towarzyszące napadom padaczkowym. Mogą mieć charakter toniczno-kloniczny, toniczny, kloniczny, miokloniczny lub atoniczny. Należy je różnicować z omdleniami, choć niekiedy omdleniu mogą towarzyszyć tzw. drgawki anoksemiczne.
W diagnostyce różnicowej omdleń i drgawek kluczowe jest dokładne zebranie wywiadu, ze szczególnym uwzględnieniem okoliczności wystąpienia incydentu, czynników prowokujących, objawów prodromalnych oraz przebiegu i czasu trwania epizodu. Pomocne są badania obrazowe (CT, MRI mózgowia), EEG, badania kardiologiczne (EKG, ECHO, test pochyleniowy) oraz badania laboratoryjne.
Postępowanie zależy od etiologii. W przypadku omdleń wazowagalnych stosuje się edukację pacjenta, modyfikację stylu życia i ewentualnie farmakoterapię. Drgawki w przebiegu padaczki wymagają diagnostyki neurologicznej i włączenia odpowiednich leków przeciwpadaczkowych. Każdy pierwszy epizod omdlenia lub drgawek wymaga dokładnej diagnostyki.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Aricept
Donepezyl, jako inhibitor cholinesterazy, nie został zbadany pod kątem stosowania u pacjentów z ciężkim otępieniem w chorobie Alzheimera, innymi typami otępienia czy zaburzeniami pamięci związanymi z wiekiem, co należy uwzględnić przed rozpoczęciem terapii. Lek może nasilać zwiotczenie mięśni wywołane przez pochodne sukcynylocholiny podczas znieczulenia ogólnego oraz wywoływać działanie wagotoniczne prowadzące do bradykardii, szczególnie u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem zatokowo-przedsionkowym i przedsionkowo-komorowym. Zgłaszano przypadki omdleń, drgawek, wydłużenia odstępu QTc oraz torsade de pointes, zwłaszcza u pacjentów z wydłużonym QTc, chorobami serca (niewyrównana niewydolność serca, niedawny zawał, bradyarytmie) oraz zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipomagnezemia). W takich przypadkach zalecane jest monitorowanie EKG i stanu klinicznego.
astma, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradyarytmia, bradykardia, choroba Alzheimera, choroba wrzodowa, choroba wrzodowa przewodu pokarmowego, częstoskurcz komorowy torsade de pointes, donepezyl, działanie wagotoniczne, fosfokinaza kreatynowa, hipertermia, hipokaliemia, hipomagnezemia, inhibitor acetylocholinesterazy, inhibitor cholinesterazy, lek cholinomimetyczny, mioglobinuria, napad drgawkowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, objaw pozapiramidowy, obturacyjna choroba płuc, omdlenie i drgawki, ostra niewydolność nerek, otępienie naczyniopochodne, otępienie w chorobie Alzheimera, pochodna sukcynylocholiny, rabdomioliza, sztywność mięśni, wrzód trawienny, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie elektrolitowe, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, złośliwy zespół neuroleptyczny, zwiotczenie mięśni - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Cogiton 5
Leczenie chlorowodorkiem donepezylu powinno być prowadzone przez lekarza doświadczonego w diagnostyce i terapii otępienia w chorobie Alzheimera, zgodnie z kryteriami DSM-5 lub ICD-10. Terapia wymaga regularnej kontroli przyjmowania leku oraz oceny korzyści terapeutycznych, a leczenie podtrzymujące należy kontynuować tak długo, jak utrzymuje się pozytywny efekt. Donepezyl, jako inhibitor cholinesterazy, może powodować bradykardię, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami przewodnictwa sercowego, a także wydłużenie odstępu QTc i torsade de pointes, co wymaga ostrożności i monitorowania EKG u osób z chorobami serca lub zaburzeniami elektrolitowymi. Ponadto, lek może nasilać zwiotczenie mięśni podczas znieczulenia ogólnego oraz wywoływać działania niepożądane takie jak drgawki, objawy pozapiramidowe czy złośliwy zespół neuroleptyczny (ZZN), zwłaszcza u pacjentów stosujących leki przeciwpsychotyczne.
blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, chlorowodorek donepezylu, choroba wrzodowa, częstoskurcz komorowy torsade de pointes, fosfokinaza keratynowa, hipertermia, hipokaliemia, hipomagnezemia, inhibitor cholinesterazy, mioglobinuria, napad drgawkowy, niedrożność pęcherza moczowego, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewyrównana niewydolność serca, objaw pozapiramidowy, omdlenie i drgawki, ostra niewydolność nerek, otępienie naczyniowe, otępienie w chorobie Alzheimera, rabdomioliza, sztywność mięśni, tachykardia, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie elektrolitowe, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, złośliwy zespół neuroleptyczny, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Apo-Doperil
Donepezyl, stosowany w leczeniu choroby Alzheimera, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na swoje działanie cholinergiczne. Nie zaleca się stosowania u pacjentów z ciężką postacią otępienia, innymi typami otępienia lub zaburzeniami pamięci niezwiązanymi z chorobą Alzheimera. Donepezyl może nasilać zwiotczenie mięśni podczas znieczulenia pochodnymi sukcynylocholiny, dlatego anestezjolog powinien być poinformowany o jego stosowaniu. Istotne jest monitorowanie pacjentów pod kątem bradykardii, zwłaszcza u osób z zespołem chorego węzła zatokowego lub blokami przewodzenia nadkomorowego. Ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych, objawów pozapiramidowych oraz złośliwego zespołu neuroleptycznego (NMS) wymaga uważnej obserwacji, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki przeciwpsychotyczne. Donepezyl może również nasilać objawy astmy i obturacyjnej choroby płuc oraz powodować niedrożność ujścia pęcherza moczowego u pacjentów z istniejącymi zaburzeniami odpływu moczu.
astma, blok serca, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, choroba Alzheimera, choroba wrzodowa, ciężka niewydolność wątroby, ciężka postać otępienia, działanie cholinergiczne, efekt wagotoniczny, fosfokinaza keratynowa, hipertermia, inhibitor acetylocholinesterazy, inhibitor cholinesterazy, laktoza jednowodna, lek cholinomimetyczny, napad drgawkowy, niedobór laktazy, niedrożność pęcherza moczowego, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja galaktozy, objawy pozapiramidowe, obturacyjna choroba płuc, omdlenie i drgawki, ostra niewydolność nerek, otępienie naczyniopochodne, rabdomioliza, zespół chorego węzła zatokowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Ricordo
Donepezil w postaci tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej (Ricordo) wymaga ostrożności u pacjentów z ciężką demencją, innymi formami otępienia oraz zaburzeniami poznawczymi związanymi z wiekiem, gdyż nie był w tych grupach badany. Lek, jako inhibitor cholinesterazy, może nasilać zwiotczenie mięśni podczas znieczulenia z użyciem pochodnych sukcynylocholiny, co wymaga poinformowania anestezjologa. Wskazane jest monitorowanie kardiologiczne, zwłaszcza u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem zatokowo-przedsionkowym lub przedsionkowo-komorowym, ze względu na ryzyko bradykardii, omdleń, drgawek oraz wydłużenia odstępu QTc i torsade de pointes. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wcześniejszym wydłużeniem QTc, chorobami serca (niewyrównana niewydolność, niedawny zawał, bradyarytmie) oraz zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipomagnezemia).
astma oskrzelowa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, choroba wrzodowa, częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, demencja, działanie cholinomimetyczne, działanie wagotoniczne, inhibitor cholinesterazy, lek cholinomimetyczny, mioglobinuria, napad drgawkowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, objaw pozapiramidowy, obturacyjna choroba płuc, omdlenie i drgawki, ostra niewydolność nerek, otępienie, pogorszenie funkcji poznawczych, przerost prostaty, rabdomioliza, upośledzenie czynności wątroby, wrzód trawienny, wydłużenie odstępu QTc, zespół chorego węzła zatokowego, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Cogiton ODT
Produkt leczniczy Cogiton ODT zawierający chlorowodorek donepezylu w dawce 10 mg, będący inhibitorem cholinesterazy, wymaga szczególnej ostrożności klinicznej. Lek nie był badany u pacjentów z ciężkim otępieniem w chorobie Alzheimera, innymi typami otępienia ani u osób z ciężką niewydolnością wątroby. Donepezyl może nasilać zwiotczenie mięśni wywołane przez pochodne sukcynylocholiny podczas znieczulenia ogólnego, co wymaga poinformowania anestezjologów przed zabiegami. Ze względu na działanie wagotoniczne, istnieje ryzyko bradykardii, szczególnie u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego oraz zaburzeniami przewodzenia nadkomorowego. W trakcie terapii należy monitorować możliwość wystąpienia bloku serca, omdleń i drgawek. Pacjenci z ryzykiem choroby wrzodowej oraz stosujący NLPZ powinni być pod ścisłą kontrolą, mimo że badania kliniczne nie wykazały zwiększonej częstości powikłań żołądkowo-jelitowych.
agonista układu cholinergicznego, antagonista układu cholinergicznego, astma oskrzelowa, blok przedsionkowo-komorowy, blok serca, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, choroba wrzodowa, ciężka niewydolność wątroby, działanie cholinomimetyczne, działanie wagotoniczne, hipertermia, inhibitor acetylocholinesterazy, inhibitor cholinesterazy, mioglobinuria, napad drgawkowy, niedrożność ujścia pęcherza moczowego, niesteroidowe leki przeciwzapalne, objawy pozapiramidowe, obturacyjna choroba płuc, omdlenie i drgawki, ostra niewydolność nerek, otępienie naczyniowe, rabdomioliza, sztywność mięśni, zahamowanie zatokowe, zespół chorego węzła zatokowego, złośliwy zespół neuroleptyczny, zwiotczenie mięśni