podgłośniowe zapalenie krtani
Wskazanie
Podgłośniowe zapalenie krtani (laryngitis subglottica) to stan zapalny dotyczący dolnej części krtani, poniżej strun głosowych. Jest to choroba występująca głównie u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, z największą częstotliwością przypadków w okresie jesienno-zimowym. Charakteryzuje się nagłym początkiem, zwykle w nocy, obrzękiem błony śluzowej, dusznością wdechową, „szczekającym” kaszlem oraz stridorem krtaniowym (świstem wdechowym). Choroba jest najczęściej wywoływana przez wirusy, głównie paragrypy typu 1, a także wirusy RSV, grypy czy adenowirusy.
W leczeniu podgłośniowego zapalenia krtani stosuje się przede wszystkim glikokortykosteroidy, które zmniejszają obrzęk i stan zapalny. W Polsce dostępne są preparaty takie jak Pulmicort (budezonid) w nebulizacji, Flixotide (flutykazon) czy Encorton (prednizon) podawany doustnie. W cięższych przypadkach można zastosować deksametazon (Dexaven) dożylnie lub domięśniowo. U dzieci z umiarkowanymi i ciężkimi objawami można dodatkowo zastosować nebulizację z adrenaliną (Adrenalina WZF), która szybko zmniejsza obrzęk podgłośniowy.
Największą trudnością w leczeniu podgłośniowego zapalenia krtani jest ryzyko szybkiego narastania obrzęku i zwężenia dróg oddechowych, co może prowadzić do niewydolności oddechowej wymagającej interwencji. Wyzwaniem jest również różnicowanie z innymi stanami przebiegającymi z dusznością i stridorem, takimi jak zapalenie nagłośni czy ciało obce w drogach oddechowych. Ważna jest szybka diagnoza i wdrożenie odpowiedniego leczenia, szczególnie u małych dzieci, u których drogi oddechowe są węższe i bardziej podatne na obturację. W ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja z monitorowaniem saturacji tlenu i gotowością do zabezpieczenia drożności dróg oddechowych.
W profilaktyce nawrotów podgłośniowego zapalenia krtani istotne jest unikanie czynników drażniących drogi oddechowe, takich jak dym tytoniowy czy zanieczyszczenia powietrza, odpowiednie nawilżanie powietrza w pomieszczeniach oraz edukacja rodziców w zakresie postępowania w przypadku nawrotu objawów. U dzieci z nawracającym podgłośniowym zapaleniem krtani należy rozważyć diagnostykę w kierunku refluksu żołądkowo-przełykowego, który może być czynnikiem predysponującym do nawrotów choroby.