zespół WPW
Zespół Wolffa-Parkinsona-White’a (WPW) to wrodzona anomalia układu przewodzącego serca, charakteryzująca się obecnością dodatkowej drogi przewodzenia (pęczka Kenta) między przedsionkami a komorami. Ta dodatkowa droga omija fizjologiczne opóźnienie przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym, co prowadzi do charakterystycznych zmian w elektrokardiogramie.
W EKG pacjentów z zespołem WPW obserwuje się skrócony odstęp PR (poniżej 0,12 s), poszerzony zespół QRS oraz obecność fali delta – charakterystycznego wzniesienia na początkowym odcinku zespołu QRS. Te cechy elektrokardiograficzne wynikają z przedwczesnej aktywacji części mięśnia komór przez dodatkową drogę przewodzenia.
Klinicznie zespół WPW może przebiegać bezobjawowo lub manifestować się napadowymi częstoskurczami nadkomorowymi, w tym ortodromowym i antydromowym częstoskurczu nawrotnym przedsionkowo-komorowym. Najgroźniejszym powikłaniem jest migotanie przedsionków z szybkim przewodzeniem do komór poprzez dodatkowy szlak, co może prowadzić do migotania komór i nagłego zgonu sercowego.
Leczenie zespołu WPW obejmuje farmakoterapię lekami antyarytmicznymi oraz ablację przezskórną dodatkowej drogi przewodzenia, która jest metodą z wyboru w przypadku objawowych pacjentów. Ablacja charakteryzuje się wysoką skutecznością (ponad 95%) i niskim ryzykiem powikłań, zapewniając trwałe wyleczenie.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Amiokordin 50 mg/ml
Amiokordin to roztwór do wstrzykiwań zawierający amiodaron chlorowodorek w stężeniu 50 mg/ml (150 mg w 3 ml ampułce, co odpowiada 141,98 mg amiodaronu). Lek przeznaczony jest do podawania dożylnego w nagłych, zagrażających życiu zaburzeniach rytmu serca, zwłaszcza gdy konieczne jest szybkie działanie przeciwarytmiczne lub gdy podanie doustne jest niemożliwe. Zawiera również alkohol benzylowy (20,2 mg/ml, 60,6 mg w ampułce), co należy uwzględnić przy stosowaniu. Amiokordin jest wskazany w leczeniu nadkomorowych arytmii, takich jak migotanie i trzepotanie przedsionków, napadowe tachyarytmie nadkomorowe oraz w zespole WPW, gdzie blokuje przewodzenie w dodatkowej drodze przewodzenia. Ponadto stosuje się go w groźnych arytmiach komorowych, w tym częstoskurczu komorowym i migotaniu komór, zwłaszcza gdy inne leki są nieskuteczne.
alkohol benzylowy, amiodaron, arytmia komorowa, arytmia zagrażająca życiu, badanie EKG, ciśnienie tętnicze, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz węzłowy, lek przeciwarytmiczny, migotanie komór, migotanie przedsionków, nagłe zatrzymanie krążenia, napadowa tachyarytmia nadkomorowa, roztwór do wstrzykiwań, tachyarytmia, trzepotanie przedsionków, zabieg resuscytacyjny, zaburzenie rytmu serca, zatrzymanie krążenia, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tonicard 150 mg
Lek Tonicard zawiera propafenonu chlorowodorek w dawkach 150 mg oraz 300 mg w postaci tabletek powlekanych i jest wskazany do leczenia objawowych tachyarytmii nadkomorowych, takich jak częstoskurcz węzłowy, częstoskurcz nadkomorowy u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a oraz napadowe migotanie przedsionków. Terapia powinna być rozważana wyłącznie u pacjentów z udokumentowanymi arytmiami powodującymi istotne dolegliwości kliniczne (np. kołatanie serca, zawroty głowy, duszność) i po nieskuteczności innych metod leczenia, w tym manewrów wagowych. Dostępność dwóch dawek (150 mg i 300 mg) oraz możliwość dzielenia tabletek 300 mg umożliwia indywidualizację terapii zgodnie z potrzebami pacjenta.
badanie EKG, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz węzłowy, duszność, kołatanie serca, lek antyarytmiczny, manewr wagalny, migotanie komór, monitorowanie holterowskie, napadowe migotanie przedsionków, niestabilność hemodynamiczna, omdlenie, pęczek Hisa, propafenonu chlorowodorek, tachyarytmia komorowa, tachyarytmia nadkomorowa, trzepotanie komór, układ Hisa-Purkinjego, węzeł przedsionkowo-komorowy, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Digoxin Teva 100 mcg
Digoxin Teva, zawierający digoksynę w dawkach 100 μg i 250 μg, jest glikozydem nasercowym o wąskim indeksie terapeutycznym, co wymaga szczególnej ostrożności w doborze pacjentów i monitorowaniu terapii. Lek jest bezwzględnie przeciwwskazany u osób z nadwrażliwością na digoksynę, glikozydy nasercowe lub składniki pomocnicze, w tym laktozę (52,30 mg w tabletce 100 μg i 65,25 mg w tabletce 250 μg), co jest istotne u pacjentów z nietolerancją galaktozy. Przeciwwskazania obejmują arytmie związane z zatruciem glikozydami, częstoskurcz komorowy, migotanie komór, zespół chorej zatoki, zespół Wolffa–Parkinsona–White’a oraz blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia, ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń rytmu i całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.
arytmia, asystolia, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, częstoskurcz komorowy, digoksyna, dysfagia, glikozyd nasercowy, indeks terapeutyczny, kardiomiopatia przerostowa, migotanie komór, nadwrażliwość, nagła śmierć sercowa, nietolerancja galaktozy, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, zespół chorej zatoki, zespół preekscytacji, zespół WPW, zwężenie podzastawkowe aorty - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia nadkomorowa – Diagnostyka i diagnoza
Tachykardia nadkomorowa (SVT) to grupa arytmii charakteryzujących się szybkim rytmem serca (140-280 uderzeń/min u dorosłych, 180-220 u dzieci) pochodzącym z obszarów powyżej pęczka Hisa. Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie, badaniu fizykalnym oraz 12-odprowadzeniowym EKG, które podczas epizodu wykazuje wąskie zespoły QRS (<120 ms), regularny rytm oraz zmienną obecność załamków P (często niewidoczne lub inwersyjne w AVNRT). W przypadkach trudnych do uchwycenia arytmii stosuje się monitorowanie ambulatoryjne (Holter, rejestratory zdarzeń, implantowalne rejestratory pętlowe, plaster Zio XT). Testy prowokacyjne (wysiłkowy, manewry wagalne, test adenozynowy) oraz badanie elektrofizjologiczne (EP study) umożliwiają precyzyjne określenie mechanizmu SVT i kwalifikację do ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Diagnostyka różnicowa obejmuje rozróżnienie SVT z aberracją od częstoskurczu komorowego (VT), co jest kluczowe dla wyboru terapii.
ablacja prądem o częstotliwości radiowej, arytmia płodowa, atak paniki, badanie elektrofizjologiczne, badanie fizykalne, badanie podmiotowe, blok odnogi pęczka Hisa, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz przedsionkowy, echokardiografia, elektrokardiogram, enzym sercowy, holter EKG, manewr wagalny, masaż zatoki szyjnej, nadczynność tarczycy, nagły zgon sercowy, nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, nawrotny częstoskurcz węzłowy, obrzęk płodu, palpitacje, pęczek Hisa, próba Valsalvy, próba wysiłkowa, rejestrator zdarzeń, rtg klatki piersiowej, tachykardia nadkomorowa, wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy, wszczepialny rejestrator pętlowy, zaburzenie lękowe, załamek P, zespół preekscytacji, zespół QRS, zespół WPW - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Amarhyton 50 mg
Amarhyton, zawierający flekainid w postaci octanu, dostępny w kapsułkach o przedłużonym uwalnianiu w dawkach 50 mg i 100 mg, jest wskazany do leczenia wybranych zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza u pacjentów, u których inne metody terapeutyczne okazały się nieskuteczne lub nietolerowane. Wskazania obejmują częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym (AVNRT), arytmie związane z zespołem Wolfa-Parkinsona-White’a, ciężkie napadowe arytmie komorowe oraz napadowe arytmie przedsionkowe, takie jak migotanie, trzepotanie i częstoskurcz przedsionkowy. Terapia powinna być poprzedzona dokładną diagnostyką elektrofizjologiczną oraz oceną ryzyka, zwłaszcza u pacjentów z organicznymi chorobami serca i zaburzeniami czynności lewej komory, którzy są przeciwwskazani do stosowania leku ze względu na ryzyko proarytmii.
AVNRT, badanie EKG, częstoskurcz przedsionkowy, dodatkowa droga przewodzenia, działanie proarytmiczne, flekainid, kapsułka o przedłużonym uwalnianiu, lek antyarytmiczny, migotanie przedsionków, napadowa arytmia komorowa, napadowa arytmia przedsionkowa, organiczna choroba serca, stężenie leku we krwi, stratyfikacja ryzyka, trzepotanie przedsionków, zaburzenie czynności lewej komory, zespół Wolfa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon substancji czynnych
Sotalol – Wskazania do stosowania
Sotalol, lek przeciwarytmiczny dostępny w dawkach 40 mg, 80 mg i 160 mg (preparaty Biosotal, SotaHEXAL, Sotalol Aurovitas), znajduje zastosowanie w terapii zarówno komorowych, jak i nadkomorowych zaburzeń rytmu serca. Biosotal 40 mg jest wskazany w leczeniu zagrażających życiu komorowych arytmii oraz nadkomorowych zaburzeń rytmu, takich jak migotanie i trzepotanie przedsionków, częstoskurcz nadkomorowy, śródwęzłowy i okołowęzłowy, a także w zaburzeniach rytmu związanych z zespołem Wolffa-Parkinsona-White’a. Preparaty SotaHEXAL (40-160 mg) stosuje się w nadkomorowych i komorowych arytmiach, ze szczególnym uwzględnieniem częstoskurczu komorowego. Sotalol Aurovitas (40-160 mg) jest dedykowany profilaktyce tachykardii komorowych zagrażających życiu oraz udokumentowanych tachykardii komorowych i nadkomorowych u pacjentów bez niekontrolowanej niewydolności serca, np. w celu utrzymania rytmu zatokowego po kardiowersji migotania lub trzepotania przedsionków.
częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz śródwęzłowy, dodatkowa droga przewodzenia, funkcja serca, kardiowersja, komorowe zaburzenie rytmu serca, lek przeciwarytmiczny, migotanie przedsionków, nadkomorowe zaburzenie rytmu serca, napadowy częstoskurcz, niewydolność serca, rytm zatokowy, tachykardia komorowa, tachykardia nadkomorowa, trzepotanie przedsionków, zaburzenie rytmu serca, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon substancji czynnych
Amiodaron – Wskazania do stosowania
Amiodaron jest lekiem przeciwarytmicznym klasy III, stosowanym w leczeniu szerokiego spektrum zaburzeń rytmu serca, zarówno nadkomorowych (migotanie i trzepotanie przedsionków, napadowe tachyarytmie nadkomorowe, częstoskurcz węzłowy przedsionkowo-komorowy) jak i komorowych (częstoskurcz komorowy, migotanie komór). Szczególnie wskazany jest w zespole Wolffa-Parkinsona-White’a oraz w stanach nagłych wymagających szybkiego działania przeciwarytmicznego, zwłaszcza gdy inne leki przeciwarytmiczne są nieskuteczne lub przeciwwskazane. Amiodaron dożylny (preparaty takie jak Amiodaron Accord, Amiodaron hameln, Amiokordin, Cordarone) stosowany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych lub pod nadzorem specjalisty, głównie do inicjacji terapii i w sytuacjach klinicznych wymagających szybkiego efektu. Po stabilizacji pacjenta zaleca się przejście na formę doustną (np. Opacorden) w celu kontynuacji leczenia.
arytmia komorowa, arytmia nadkomorowa, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, częstoskurcz węzłowy, dodatkowa droga przewodzenia, działanie niepożądane, działanie przeciwarytmiczne, kardiolog, kardiowersja elektryczna, lek przeciwarytmiczny, migotanie komór, migotanie przedsionków, roztwór do wstrzykiwań, tachyarytmia nadkomorowa, tachykardia, trzepotanie przedsionków, zaburzenie rytmu serca, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon chorób i schorzeń
Migotanie komór – Leczenie
Migotanie komór (VF) stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, wymagające natychmiastowej interwencji w celu zapobieżenia nagłej śmierci sercowej. W leczeniu ratunkowym kluczowe jest szybkie przywrócenie rytmu serca poprzez resuscytację krążeniowo-oddechową (RKO) z częstotliwością 100-120 ucisków/min oraz defibrylację elektryczną, której skuteczność spada o 5-10% na każdą minutę opóźnienia. W szpitalnym protokole ACLS po trzech nieudanych defibrylacjach i 2 minutach RKO wprowadza się farmakoterapię: adrenalinę (powtarzaną co 3-5 minut) oraz amiodaron w dawce 300 mg. W opornym migotaniu komór stosuje się defibrylację do 360 J, a także nowatorskie techniki, takie jak pozycja przednio-tylna elektrod i podwójna sekwencyjna defibrylacja. Po uzyskaniu powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) wdraża się leczenie długoterminowe obejmujące leki antyarytmiczne, antykoagulanty, beta-blokery oraz blokery kanału wapniowego, a w przypadku nawracających epizodów rozważa się ablację ognisk wyzwalających migotanie komór oraz implantację kardiowertera-defibrylatora (ICD). ICD jest szczególnie wskazany u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory ≤35% i klasą NYHA II-III, zapewniając skuteczność defibrylacji na poziomie około 99% przy braku nieodwracalnej niewydolności pompy serca.
ablacja serca, adrenalina, amiodaron, angioplastyka wieńcowa, antykoagulant, automatyczny defibrylator zewnętrzny, beta-bloker, bloker kanału wapniowego, burza elektryczna, chinidyna, choroba wieńcowa, częstoskurcz komorowy, defibrylacja, idiopatyczne migotanie komór, implantowany kardiowerter-defibrylator, kardiowersja elektryczna, lek antyarytmiczny, lidokaina, migotanie komór, nagła śmierć sercowa, nagłe zatrzymanie krążenia, pomostowanie tętnic wieńcowych, powrót spontanicznego krążenia, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, torsade de pointes, wazopresyna, wszczepialny kardiowerter-defibrylator, zaawansowane zabiegi resuscytacyjne, zawał serca, zespół WPW - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Tonicard 150 mg
Propafenon chlorowodorek, substancja czynna leku Tonicard dostępnego w tabletkach o dawkach 150 mg i 300 mg, jest klasyfikowany jako lek przeciwarytmiczny klasy Ic (kod ATC: C01BC03). Jego podstawowy mechanizm działania polega na stabilizacji błon komórkowych mięśnia sercowego poprzez blokadę szybkiego prądu jonów sodowych, co prowadzi do zwolnienia depolaryzacji komórek oraz wydłużenia czasu przewodzenia impulsów w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym oraz układzie Hisa-Purkinjego, z najsilniejszym efektem w tym ostatnim. Propafenon zwiększa próg stymulacji mięśnia sercowego oraz próg migotania komór, co zmniejsza pobudliwość elektryczną serca i stabilizuje rytm serca.
blokowanie kanału sodowego, czas refrakcji, depolaryzacja komórek, dodatkowa droga przewodzenia, działanie adrenolityczne, efekt elektrofizjologiczny, elektrofizjologia mięśnia sercowego, lek przeciwarytmiczny klasy IC, pobudliwość elektryczna, prąd jonów sodowych, próg migotania komór, propafenonu chlorowodorek, stabilizacja błony komórkowej, układ bodźco-przewodzący serca, układ Hisa-Purkinjego, węzeł przedsionkowo-komorowy, właściwość β-adrenolityczna, zespół preekscytacji, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Polfenon 150 mg
Propafenon, substancja czynna leku Polfenon dostępnego w dawkach 150 mg i 300 mg, jest przeciwarytmikiem klasy IC według klasyfikacji Vaughan-Williamsa (kod ATC: C01BC03). Jego podstawowy mechanizm działania polega na blokowaniu kanałów sodowych, co hamuje szybki prąd sodowy i zwalnia narastanie fazy 0 potencjału czynnościowego w kardiomiocytach. Propafenon wykazuje zróżnicowany wpływ na potencjał czynnościowy: wydłuża czas trwania potencjału w komórkach roboczych mięśnia sercowego, a skraca go we włóknach Purkinjego, co odróżnia go od innych leków przeciwarytmicznych. Dodatkowo, lek wywiera działanie dromotropowo ujemne, spowalniając przewodzenie impulsów w układzie przewodzącym serca, oraz wydłuża czas refrakcji w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym i komorach, co zmniejsza ryzyko arytmii nawrotnych.
blokada kanału sodowego, czas refrakcji, częstoskurcz nawrotny, działanie dromotropowo-ujemne, kardiomiocyt, klasyfikacja Vaughan-Williamsa, lek przeciwarytmiczny klasy IC, potencjał czynnościowy, propafenon chlorowodorek, stabilizacja błony komórkowej, węzeł przedsionkowo-komorowy, włókna Purkinjego, zespół Wolfa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon substancji czynnych
Adenozyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Adenozyna jest lekiem stosowanym głównie w leczeniu częstoskurczu nadkomorowego, wymagającym podawania wyłącznie w warunkach szpitalnych z ciągłym monitorowaniem EKG oraz dostępem do sprzętu resuscytacyjnego. Lek może wywoływać przemijające zaburzenia rytmu serca, spadek ciśnienia tętniczego oraz ciężkie bradykardie, szczególnie u pacjentów z chorobami serca takimi jak zwężenie głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, niewyrównana hipowolemia, zwężenia zastawek, przecieki lewo-prawe, zapalenie osierdzia, dysfunkcje układu autonomicznego, czy niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego. U pacjentów po przeszczepie serca (poniżej 1 roku) zaleca się zmniejszenie dawki lub ścisłe monitorowanie ze względu na zwiększoną wrażliwość mięśnia sercowego. Adenozyna jest przeciwwskazana u pacjentów leczonych dipirydamolem, a w przypadku konieczności podania leku należy odstawić dipirydamol na co najmniej 24 godziny lub zmniejszyć dawkę adenozyny. Preparaty zawierają 3,54 mg sodu na 1 ml, co jest istotne u pacjentów z ograniczoną funkcją nerek lub kontrolujących spożycie sodu.
adenozyna, arytmia przedsionkowa, astma oskrzelowa, asystolia, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, choroba węzła zatokowo-przedsionkowego, ciśnienie tętnicze, częstoskurcz nadkomorowy, dipirydamol, dławica piersiowa, dysfunkcja układu autonomicznego, hipowolemnia, migotanie przedsionków, monitorowanie elektrokardiograficzne, napady drgawkowe, niedociśnienie tętnicze, niewydolność naczyniowo-mózgowa, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, niewydolność wątroby, POChP, podanie śródkostne, przeciek lewo-prawy, przewlekła obturacyjna choroba płuc, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, skurcz oskrzeli, torsade de pointes, transplantacja serca, trzepotanie przedsionków, wydłużony odstęp QT, wysięk osierdziowy, zaburzenia przewodzenia, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW, zwężenie głównego pnia lewej tętnicy wieńcowej, zwężenie tętnic szyjnych, zwężenie zastawek serca - Leksykon substancji czynnych
Werapamil – Przeciwwskazania stosowania
Werapamil, antagonista kanałów wapniowych, jest szeroko stosowany w kardiologii, dostępny w preparatach takich jak Isoptin (40 mg, 80 mg, 120 mg SR, 240 mg SR-E) oraz Staveran (40 mg, 80 mg, 120 mg). Bezwzględne przeciwwskazania do jego stosowania obejmują nadwrażliwość na substancję czynną lub składniki pomocnicze (np. laktozę jednowodną, barwniki E110 i żółcień chinolinową), blok przedsionkowo-komorowy II° lub III° (z wyjątkiem pacjentów ze stymulatorem serca), zespół chorego węzła zatokowego (również z wyjątkiem stymulatora), wstrząs kardiogenny oraz migotanie lub trzepotanie przedsionków z obecnością dodatkowej drogi przewodzenia (zespoły WPW, LGL). Werapamil wykazuje działanie inotropowe i dromotropowe ujemne, co w wymienionych stanach może prowadzić do groźnych dla życia zaburzeń rytmu, bradykardii, zatrzymania krążenia lub pogorszenia niewydolności serca.
antagonista wapnia, asystolia, blok przedsionkowo-komorowy, chlorowodorek werapamilu, choroba niedokrwienna serca, ciśnienie zaklinowania, częstoskurcz nadkomorowy, działanie chronotropowe, działanie inotropowe, echokardiografia, efekt dromotropowy, frakcja wyrzutowa, iwabradyna, migotanie komór, receptory beta-adrenergiczne, tachyarytmia komorowa, trzepotanie przedsionków, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs kardiogenny, zatrzymanie zatokowe, zespół chorego węzła zatokowego, zespół WPW - Leksykon chorób i schorzeń
Wada ebsteina – Objawy
Wada Ebsteina to rzadka wrodzona anomalia serca, charakteryzująca się przemieszczeniem zastawki trójdzielnej w prawo do koniuszka serca oraz jej dysfunkcją strukturalną. Kliniczny obraz jest zróżnicowany, od bezobjawowych postaci po ciężkie stany noworodkowe z sinicą (obecna u około 50% przypadków), niewydolnością serca i kardiomegalią. U noworodków z ciężką postacią obserwuje się tachypnoe, duszność, obrzęki i powiększenie serca, a w krytycznych przypadkach może wystąpić fetal hydrops. U dzieci i dorosłych dominują objawy takie jak zmniejszona tolerancja wysiłku, duszność wysiłkowa, kołatanie serca oraz arytmie, w tym tachyarytmie nadkomorowe (występujące u około 50% dorosłych) i zespół Wolffa-Parkinsona-White’a (14% pacjentów). Współistniejące wady, takie jak ASD, PFO czy zwężenie zastawki płucnej, nasilają objawy kliniczne.
ablacja, atrezja płucna, częstoskurcz nadkomorowy, duszność, hepatomegalia, incydent zakrzepowo-zatorowy, kardiomegalia, kołatanie serca, niedomykalność zastawki trójdzielnej, niewydolność prawokomorowa, niewydolność serca, obrzęk płodu, policytemia, przetrwały otwór owalny, saturacja tlenu, sinica, stenoza zastawki płucnej, szmer sercowy, tachyarytmia nadkomorowa, tachypnoe, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, wada Ebsteina, wodobrzusze, zastawka płucna, zastawka trójdzielna, zatorowość paradoksalna, zespół WPW - Leksykon chorób i schorzeń
Zaburzenia rytmu serca – Patofizjologia i mechanizm
Zaburzenia rytmu serca (arytmie) wynikają z dwóch głównych mechanizmów: nieprawidłowego powstawania impulsów (zwiększona lub nieprawidłowa automatyczność oraz aktywność wyzwalana) oraz zaburzeń przewodzenia (pobudzenie nawrotne, reentry). Automatyczność obejmuje zmiany w funkcji węzła zatokowego i ektopowych rozruszników, z udziałem mutacji genetycznych, np. kanału HCN4, prowadzących do bradykardii lub tachykardii. Aktywność wyzwalana dzieli się na późne (DAD) i wczesne następcze depolaryzacje (EAD), które są związane z zaburzeniami elektrolitowymi, uszkodzeniem mięśnia sercowego i działaniem katecholamin, np. w katecholaminergicznym polimorficznym częstoskurczu komorowym (CPVT). Reentry, odpowiedzialne za 80-90% klinicznych arytmii, wymaga substratu tkankowego, jednokierunkowego bloku przewodzenia i wolnego przewodzenia alternatywnego, i może mieć charakter anatomiczny (np. nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy) lub funkcjonalny (np. migotanie przedsionków). Zaburzenia jonowe, w tym mutacje kanałów jonowych (np. Kir2.1, NaV1.5), oraz elektrolitowe (hipokaliemia, hipermagnezemia, hiperkalcemia) znacząco wpływają na patogenezę arytmii.
aktywność wyzwalana, blok przewodzenia, bradykardia zatokowa, choroba niedokrwienna serca, częstoskurcz komorowy, dysfunkcja serca, hiperkalcemia, hipoglikemia, hipoksja, kardiomiopatia, kardiomiopatia zapalna, kardiowersja, kardiowerter-defibrylator, katecholaminergiczny polimorficzny częstoskurcz komorowy, koenzym Q10, mechanizm elektrofizjologiczny, migotanie przedsionków, nadczynność tarczycy, nagła śmierć sercowa, nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, nawrotny częstoskurcz węzłowy, niedoczynność tarczycy, niewydolność serca, okres refrakcji, pobudzenie nawrotne, polimorficzny częstoskurcz komorowy, potencjał czynnościowy, późna następcza depolaryzacja, retikulum endoplazmatyczne, sarkoidoza serca, stres oksydacyjny, tachyarytmia, trzepotanie przedsionków, układ Hisa-Purkinjego, wczesna następcza depolaryzacja, węzeł przedsionkowo-komorowy, węzeł zatokowo-przedsionkowy, zaburzenie rytmu serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia, zawał mięśnia sercowego, zespół Andersena-Tawila, zespół Brugadów, zespół długiego QT, zespół WPW - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Polfenon 300 mg
Propafenon chlorowodorek, substancja czynna leku Polfenon (dostępnego w tabletkach powlekanych o dawkach 150 mg i 300 mg), jest klasyfikowany jako lek przeciwarytmiczny klasy IC według Vaughan-Williamsa (kod ATC: C01BC03). Jego podstawowy mechanizm działania polega na blokowaniu kanałów sodowych, co prowadzi do zwolnienia prędkości narastania fazy 0 potencjału czynnościowego kardiomiocytów. W komórkach mięśnia sercowego propafenon nieznacznie wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego, natomiast we włóknach Purkinjego skraca ten czas. Działanie dromotropowo ujemne objawia się zmniejszeniem szybkości przewodzenia bodźców w układzie bodźco-przewodzącym, co skutkuje wydłużeniem czasu refrakcji w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym oraz komorach serca.
blokowanie kanału sodowego, dodatkowe drogi przewodzenia, działanie dromotropowo-ujemne, klasyfikacja Vaughan-Williamsa, lek przeciwarytmiczny klasy IC, potencjał czynnościowy kardiomiocytów, propafenon chlorowodorek, receptory beta-adrenergiczne, układ bodźco-przewodzący, układ przewodzący serca, układ współczulny, węzeł przedsionkowo-komorowy, właściwości beta-adrenolityczne, włókna Purkinjego, zaburzenia rytmu serca, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Adenocor 3 mg/ml
Adenozyna, będąca nukleozydem purynowym i lekiem z grupy „Inne leki stosowane w chorobach serca” (kod ATC: C01EB10), wykazuje kluczowe działanie dromotropowo ujemne w węźle przedsionkowo-komorowym, co umożliwia przerwanie pętli pobudzenia krążącego (obwodu re-entry) i skuteczne konwertowanie napadowych częstoskurczów nadkomorowych (PSVT) do rytmu zatokowego. Po szybkim dożylnym podaniu adenozyna znacząco zwalnia przewodzenie impulsów w węźle AV, co jest wykorzystywane zarówno terapeutycznie, jak i diagnostycznie. W populacji pediatrycznej, na podstawie 14 badań obejmujących około 450 pacjentów w wieku od 6 godzin do 18 lat, adenozyna wykazuje wysoką skuteczność (72-100%) w dawkach od 37,5 μg/kg do 400 μg/kg masy ciała, przy czym dawki poniżej 100 μg/kg mogą być nieskuteczne. Adenozyna nie jest skuteczna w migotaniu i trzepotaniu przedsionków, gdyż w tych arytmiach węzeł AV nie uczestniczy w pętli pobudzenia.
adenozyna, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, kardiowersja, migotanie komór, migotanie przedsionków, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, nukleozyd purynowy, obwód re-entry, pętla pobudzenia krążącego, PSVT, rytm zatokowy, trzepotanie przedsionków, węzeł przedsionkowo-komorowy, zapis elektrokardiograficzny, zespół QRS, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon substancji czynnych
Flekainid – Wskazania do stosowania
Flekainid, lek antyarytmiczny klasy IC dostępny w formie kapsułek o przedłużonym uwalnianiu (50 mg, 100 mg) oraz tabletek (50 mg, 100 mg), jest wskazany w leczeniu określonych arytmii nadkomorowych, takich jak częstoskurcz nawrotowy w węźle przedsionkowo-komorowym (AVNRT) oraz arytmie związane z zespołem Wolfa-Parkinsona-White’a. Ponadto, stosuje się go w terapii napadowych arytmii przedsionkowych (migotanie, trzepotanie i częstoskurcz przedsionkowy) u pacjentów po kardiowersji, którzy doświadczają objawów i nie reagują na inne metody leczenia. Flekainid jest również opcją w ciężkich, zagrażających życiu napadowych arytmiach komorowych, jednak zawsze jako terapia drugiego wyboru po nieskuteczności lub nietolerancji innych leków. Kluczowym przeciwwskazaniem jest obecność organicznych chorób serca i zaburzeń funkcji lewej komory, ze względu na ryzyko proarytmii.
arytmia komorowa, arytmia nadkomorowa, badanie obrazowe serca, częstoskurcz nawrotny, częstoskurcz nawrotowy w węźle przedsionkowo-komorowym, częstoskurcz przedsionkowy, dodatkowa droga przewodzenia, działanie proarytmiczne, echokardiografia, kapsułka o przedłużonym uwalnianiu, kardiowersja, komorowe zaburzenie rytmu serca, lek antyarytmiczny klasy IC, migotanie przedsionków, monitorowanie EKG, napadowa arytmia przedsionkowa, organiczna choroba serca, rytm zatokowy, sprzęt resuscytacyjny, trzepotanie przedsionków, zaburzenie czynności lewej komory, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie przewodzenia, zaburzenie rytmu serca, zespół Wolfa-Parkinsona-White’a, zespół WPW - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia węzłowa z powrotnym pobudzeniem – Etiologia i przyczyny
Tachykardia węzłowa z powrotnym pobudzeniem (AVNRT) stanowi 60-66% przypadków nawracającego częstoskurczu nadkomorowego (SVT) i występuje częściej u kobiet (około 75%) oraz osób w wieku dwudziestu kilku lat. Etiologia AVNRT opiera się na obecności podwójnej fizjologii węzła przedsionkowo-komorowego (AV), gdzie współistnieją dwie drogi przewodzenia: szybka (z dłuższym okresem refrakcji) i wolna (z krótszym okresem refrakcji). Mechanizm arytmii polega na powstaniu pętli nawrotnego pobudzenia (reentry) w obrębie węzła AV, co prowadzi do szybkiego rytmu serca. Typowa AVNRT (wolno-szybka) stanowi około 90% przypadków, natomiast atypowa (szybko-wolna) i wolno-wolna są rzadsze. AVNRT najczęściej występuje u pacjentów z anatomicznie prawidłowym sercem, jednak czynniki takie jak zmiany hormonalne, wzmożone napięcie układu współczulnego, zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia, hipomagnezemia), styl życia (wysiłek fizyczny, stres, kofeina, alkohol, palenie, zaburzenia snu) oraz współistniejące choroby (np. nadczynność tarczycy, choroby serca i płuc) mogą predysponować do epizodów AVNRT.
ablacja drogi wolnej, beta-antagonista, choroba wieńcowa, częstoskurcz nadkomorowy, dławica piersiowa, droga szybka, droga wolna, duszność, hipokaliemia, hipomagnezemia, kardiomiopatia tachyarytmiczna, lek sympatykomimetyczny, migotanie przedsionków, nadczynność tarczycy, niewydolność serca, okres refrakcji, pętla nawrotnego pobudzenia, pierścień zastawki trójdzielnej, przedwczesne pobudzenie komorowe, strukturalna choroba serca, tachykardia węzłowa z powrotnym pobudzeniem, trójkąt Kocha, wada serca, węzeł przedsionkowo-komorowy, wypadanie zastawki mitralnej, zawał mięśnia sercowego, zespół WPW