enzym sercowy
Enzymy sercowe to specyficzne białka uwalniane do krwiobiegu po uszkodzeniu komórek mięśnia sercowego. Ich podwyższone poziomy w surowicy krwi są ważnymi markerami biochemicznymi wykorzystywanymi w diagnostyce ostrych zespołów wieńcowych, w tym zawału mięśnia sercowego.
Do najważniejszych enzymów sercowych należą: troponina T i I (cTnT, cTnI), kinaza kreatynowa (CK) oraz jej izoenzym MB (CK-MB), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) oraz mioglobina. Współcześnie największe znaczenie diagnostyczne mają troponiny sercowe, które charakteryzują się wysoką swoistością i czułością dla uszkodzenia kardiomiocytów.
Oznaczanie enzymów sercowych stanowi podstawowy element diagnostyki różnicowej bólu w klatce piersiowej. Dynamika zmian stężeń tych biomarkerów pozwala nie tylko na potwierdzenie zawału serca, ale również na określenie czasu, jaki upłynął od początku niedokrwienia, a w niektórych przypadkach także na ocenę rozległości uszkodzenia mięśnia sercowego.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Nagły zatrzymanie krążenia – Diagnostyka i diagnoza
Nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) to stan nagłej utraty funkcji serca, wymagający natychmiastowej interwencji, w tym resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO) i defibrylacji. Diagnostyka w warunkach przedszpitalnych opiera się na ocenie klinicznej: nagła utrata przytomności, brak tętna i oddechu. Po powrocie spontanicznego krążenia (ROSC) konieczne jest wykonanie badań laboratoryjnych (m.in. troponina, kinaza kreatynowa, elektrolity, gazometria, BNP), EKG (w tym SAECG), echokardiografii (frakcja wyrzutowa <40% zwiększa ryzyko NZK), koronarografii, rezonansu magnetycznego serca oraz monitorowania rytmu (Holter, rejestratory pętlowe). Diagnostyka uwzględnia identyfikację rytmu serca (migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna, PEA, asystolia) oraz potencjalnie odwracalnych przyczyn (4H i 4T: hipoksja, hipowolemia, zaburzenia elektrolitowe, hipotermia, tamponada, odma prężna, toksyny, tromboza). Ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) wspomaga ocenę kurczliwości serca i przyczyn NZK podczas resuscytacji.
aktywność elektryczna bez tętna, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, asystolia, automatyczny defibrylator zewnętrzny, autopsja molekularna, badanie elektrofizjologiczne, częstoskurcz komorowy bez tętna, diagnostyka genetyczna, echokardiografia, elektrokardiogram, enzym sercowy, frakcja wyrzutowa, gazometria krwi tętniczej, hipowolemia, hormony tarczycy, kanałopatia, kardiomiopatia, kardiomiopatia przerostowa, kardiowerter-defibrylator, kinaza kreatynowa, koronarografia, migotanie komór, mioglobina, nagłe zatrzymanie krążenia, odma prężna, peptyd natriuretyczny typu B, próba wysiłkowa, przepływ krwi do mózgu, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, rezonans magnetyczny serca, scyntygrafia, tamponada serca, troponina, ultrasonografia przyłóżkowa, wszczepialny rejestrator pętlowy, zaawansowane zabiegi resuscytacyjne, zaburzenie elektrolitowe, zapalenie mięśnia sercowego, zatorowość płucna, zespół Brugada, zespół długiego QT - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Farmorubicin PFS 2 mg/ml (10 mg/5 ml, 50 mg/25 ml, 200 mg/100 ml)
Epirubicyna, substancja czynna Farmorubicin PFS (2 mg/ml), jest przeciwwskazana w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na ryzyko teratogenne. W drugim i trzecim trymestrze stosowanie leku wymaga indywidualnej oceny korzyści i ryzyka, gdyż choć nie stwierdzono istotnego wzrostu wad wrodzonych, odnotowano sporadyczne przypadki kardiotoksyczności u płodów i noworodków, takich jak przemijająca hipokineza komorowa, wzrost aktywności enzymów sercowych oraz rzadkie zgony płodów. W trakcie terapii konieczne jest monitorowanie kardiologiczne płodu (echokardiografia) oraz noworodka. Ze względu na potencjalne przenikanie epirubicyny do mleka matki i ryzyko poważnych działań niepożądanych u niemowląt, karmienie piersią należy przerwać na co najmniej 7 dni po ostatniej dawce leku.
antracyklina, badanie echokardiograficzne, drugi i trzeci trymestr, działanie niepożądane, enzym sercowy, epirubicyna, Farmorubicin PFS, funkcja skurczowa serca, hipokineza komorowa, kardiotoksyczność, karmienie piersią, metoda antykoncepcji, mrożenie nasienia, mrożenie oocytów, okres karencji, pierwszy trymestr ciąży, powikłanie kardiologiczne, przedwczesna menopauza, roztwór do wstrzykiwań, ryzyko teratogenne, substancja czynna, technika wspomaganego rozrodu, terapia onkologiczna, upośledzenie spermatogenezy, uszkodzenie chromosomów, uszkodzenie mięśnia sercowego, zaburzenie miesiączkowania - Leksykon chorób i schorzeń
Tachykardia nadkomorowa – Diagnostyka i diagnoza
Tachykardia nadkomorowa (SVT) to grupa arytmii charakteryzujących się szybkim rytmem serca (140-280 uderzeń/min u dorosłych, 180-220 u dzieci) pochodzącym z obszarów powyżej pęczka Hisa. Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie, badaniu fizykalnym oraz 12-odprowadzeniowym EKG, które podczas epizodu wykazuje wąskie zespoły QRS (<120 ms), regularny rytm oraz zmienną obecność załamków P (często niewidoczne lub inwersyjne w AVNRT). W przypadkach trudnych do uchwycenia arytmii stosuje się monitorowanie ambulatoryjne (Holter, rejestratory zdarzeń, implantowalne rejestratory pętlowe, plaster Zio XT). Testy prowokacyjne (wysiłkowy, manewry wagalne, test adenozynowy) oraz badanie elektrofizjologiczne (EP study) umożliwiają precyzyjne określenie mechanizmu SVT i kwalifikację do ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Diagnostyka różnicowa obejmuje rozróżnienie SVT z aberracją od częstoskurczu komorowego (VT), co jest kluczowe dla wyboru terapii.
ablacja prądem o częstotliwości radiowej, arytmia płodowa, atak paniki, badanie elektrofizjologiczne, badanie fizykalne, badanie podmiotowe, blok odnogi pęczka Hisa, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz przedsionkowy, echokardiografia, elektrokardiogram, enzym sercowy, holter EKG, manewr wagalny, masaż zatoki szyjnej, nadczynność tarczycy, nagły zgon sercowy, nawrotny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, nawrotny częstoskurcz węzłowy, obrzęk płodu, palpitacje, pęczek Hisa, próba Valsalvy, próba wysiłkowa, rejestrator zdarzeń, rtg klatki piersiowej, tachykardia nadkomorowa, wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy, wszczepialny rejestrator pętlowy, zaburzenie lękowe, załamek P, zespół preekscytacji, zespół QRS, zespół WPW - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół zapalny wielonarządowy u dzieci (mis-c) – Leczenie
Zespół zapalny wielonarządowy u dzieci (MIS-C) jest poważnym powikłaniem po zakażeniu SARS-CoV-2, wymagającym natychmiastowej hospitalizacji i intensywnej terapii. Podstawą leczenia jest modulacja odpowiedzi immunologicznej, głównie za pomocą dożylnego podania immunoglobulin (IVIG) w dawce 2 g/kg masy ciała (maksymalnie 100 g), z uwzględnieniem wydłużonego czasu infuzji u pacjentów z niewydolnością serca. Glikokortykosteroidy (metyloprednizolon 1-2 mg/kg/dobę) stosuje się jako terapię wspomagającą, szczególnie u chorych z wstrząsem lub niewydolnością narządową, z możliwością zwiększenia dawki do pulsacyjnej (10-30 mg/kg/dobę) w przypadkach opornych. W terapii opornej na IVIG i sterydy rozważa się leki biologiczne: anakinrę (2-6 mg/kg/dobę), tocilizumab (12 mg/kg dożylnie <30 kg, 8 mg/kg ≥30 kg) oraz infliksymab, zwłaszcza w ciężkich przypadkach. Leczenie wspomagające obejmuje dożylne płyny, wsparcie oddechowe, leki inotropowe oraz przeciwgorączkowe, a także profilaktykę przeciwzakrzepową kwasem acetylosalicylowym (3-5 mg/kg/dobę przez 6-8 tygodni) i heparyną drobnocząsteczkową u pacjentów z podwyższonymi D-dimerami (>5-krotna norma) lub innymi czynnikami ryzyka zakrzepicy.
Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne, anakinra, antagonista receptora IL-1, antagonista receptora IL-6, antybiotyk o szerokim spektrum, badanie echokardiograficzne, bezwzględna liczba limfocytów, białko C-reaktywne, D-dimer, dożylne immunoglobuliny, dożylne podawanie płynów, enzym sercowy, enzym wątrobowy, glikokortykosteroid, hematolog, heparyna drobnocząsteczkowa, infliksymab, inhibitor TNF-α, kardiolog dziecięcy, kwas acetylosalicylowy, leczenie immunomodulujące, lek przeciwgorączkowy, leki wazoaktywne, marker stanu zapalnego, niewydolność oddechowa, oddział intensywnej terapii pediatrycznej, profilaktyka przeciwzakrzepowa, remdesiwir, reumatolog, sepsa bakteryjna, stan nadkrzepliwości, terapia immunosupresyjna, terapia przeciwwirusowa, tętnica wieńcowa, tocilizumab, wentylacja mechaniczna, wsparcie inotropowe, wsparcie oddechowe, wstrząs, zakażenie SARS-CoV-2, zespół aktywacji makrofagów, zespół zapalny wielonarządowy u dzieci - Leksykon chorób i schorzeń
Ukąszenie przez pająka – Objawy
Ukąszenia pająków najczęściej wywołują łagodne reakcje miejscowe, takie jak zaczerwienienie, ból i obrzęk, które ustępują samoistnie w ciągu kilku dni do tygodnia. Charakterystyczne zmiany skórne obejmują czerwony, zapalny guz, czasem z dwoma punktowymi śladami po kłach. Ukąszenia jadowitych gatunków, takich jak czarna wdowa i pustelnik brunatny, mogą prowadzić do poważniejszych objawów ogólnoustrojowych. Czarna wdowa wywołuje silne skurcze mięśni, ból i objawy neurotoksyczne rozwijające się w ciągu 30 minut do 2 godzin, utrzymujące się do 3 dni. Pustelnik brunatny powoduje martwicę tkanek z charakterystycznym owrzodzeniem typu „bull’s eye”, które może goić się tygodniami, a w ciężkich przypadkach wymagać interwencji chirurgicznej. Objawy ogólnoustrojowe pustelnika obejmują gorączkę, bóle mięśni, a w rzadkich przypadkach hemolizę i niewydolność narządów.
anafilaksja, blizna, czarna wdowa, duszność, enzym sercowy, hemoliza, jad pająka, latrodektyzm, loksoscelizm, martwica tkanek, nadciśnienie, neurotoksyna, niewydolność nerek, obrzęk, owrzodzenie, pokrzywka, przeszczep skóry, pustelnik brunatny, reakcja alergiczna, rozpad czerwonych krwinek, skurcz mięśni, stan zapalny, zaburzenie autonomiczne, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie krzepnięcia, zaczerwienienie, zakażenie rany - Leksykon chorób i schorzeń
Zaburzenia rytmu serca – Diagnostyka i diagnoza
Zaburzenia rytmu serca (arytmie) obejmują nieprawidłowości w częstości i rytmie akcji serca, manifestujące się tachyarytmią (>100/min), bradyarytmią (<60/min) lub zaburzeniami rytmu z prawidłową częstością. Diagnostyka arytmii wymaga wieloetapowego podejścia, rozpoczynając od szczegółowego wywiadu i badania fizykalnego, w tym oceny tętna, osłuchania serca oraz poszukiwania objawów niewydolności serca i chorób współistniejących (np. tarczycy). Podstawowe badania diagnostyczne to elektrokardiogram (EKG), badania laboratoryjne (elektrolity, funkcje tarczycy, enzymy sercowe) oraz echokardiografia oceniająca strukturę i funkcję mięśnia sercowego. W przypadku arytmii sporadycznych zaleca się długoterminowe monitorowanie rytmu serca za pomocą Holtera (24-48h), rejestratorów zdarzeń lub implantowalnego rejestratora pętlowego (ILR), który może rejestrować rytm do 3 lat, co jest szczególnie istotne u pacjentów po udarze o nieznanej etiologii w celu wykrycia migotania przedsionków.
angiografia wieńcowa, arytmia, badanie elektrofizjologiczne, badanie laboratoryjne, blok przedsionkowo-komorowy, bradyarytmia, choroba niedokrwienna serca, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, dysfunkcja węzła zatokowego, echokardiogram, elektrofizjolog, elektrokardiogram, elektrolity, enzym sercowy, funkcja tarczycy, holter EKG, kardiowerter-defibrylator, migotanie komór, migotanie przedsionków, morfologia krwi, nadczynność tarczycy, nagły zgon sercowy, niedokrwistość, niewydolność serca, próba wysiłkowa, rejestrator zdarzeń, rezonans magnetyczny serca, tachyarytmia, test pochyleniowy, tomografia komputerowa serca, trzepotanie przedsionków, udar mózgu, wszczepialny rejestrator pętlowy, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie rytmu serca, zespół Brugadów, zespół długiego QT - Leksykon chorób i schorzeń
Zatorowość płucna – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zatorowość płucna (ZP) jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów sercowo-naczyniowych, z 30-dniową śmiertelnością sięgającą 30% w przypadku braku leczenia. Kluczowa dla postępowania jest dokładna stratyfikacja ryzyka, oparta na narzędziach takich jak Pulmonary Embolism Severity Index (PESI), uproszczony PESI (sPESI) oraz kryteria Hestia, które umożliwiają identyfikację pacjentów niskiego ryzyka kwalifikujących się do leczenia ambulatoryjnego. PESI, uwzględniający 11 zmiennych klinicznych, klasyfikuje pacjentów do pięciu klas ryzyka, z 30-dniową śmiertelnością od 1,1% (klasy I-II) do 24,5% (klasy III-V). Uproszczony sPESI z wynikiem zero wskazuje na niskie ryzyko z 30-dniową śmiertelnością około 1,1%. Kryteria Hestia potwierdzają bezpieczeństwo leczenia domowego, z 90-dniową śmiertelnością około 1%. Dodatkowo, indeks wstrząsu (HR/SBP), biomarkery takie jak NT-proBNP (>500 ng/L) oraz ocena dysfunkcji prawej komory serca stanowią istotne elementy prognostyczne. Pacjenci z ZP dzielą się na wysokiego ryzyka (4%, 30-dniowa śmiertelność 16-19%), pośredniego ryzyka (ryzyko 5-15%) oraz niskiego ryzyka (około 40%, 30-dniowa śmiertelność ~1%).
choroba niedokrwienna serca, dysfunkcja prawej komory, enzym sercowy, N-końcowy pro-peptyd natriuretyczny typu B, NT-proBNP, peptyd natriuretyczny, peptyd natriuretyczny typu B, przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne, skala qSOFA, skurczowe ciśnienie tętnicze, tachykardia, troponina, udar mózgu, wstrząs kardiogenny, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, zmiany w EKG, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon chorób i schorzeń
Napady paniki i zaburzenie paniczne – Diagnostyka i diagnoza
Diagnoza zaburzenia panicznego według DSM-5 wymaga wystąpienia nawracających, niespodziewanych napadów paniki oraz co najmniej jednego miesiąca utrzymującego się niepokoju lub obaw związanych z kolejnymi atakami bądź znaczącą zmianą zachowania. Napad paniki definiowany jest jako nagły, intensywny epizod strachu lub dyskomfortu, osiągający szczyt w ciągu kilku minut, z co najmniej czterema objawami takimi jak kołatanie serca, duszność, ból w klatce piersiowej, zawroty głowy czy derealizacja. Częstotliwość ataków jest zmienna, od kilku dziennie do kilku rocznie, ale musi przekraczać pojedynczy epizod. Diagnostyka obejmuje szczegółowy wywiad, badanie fizykalne oraz badania laboratoryjne i obrazowe w celu wykluczenia innych przyczyn somatycznych i psychiatrycznych, takich jak choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia endokrynologiczne czy inne zaburzenia lękowe. W diagnostyce pomocne są standaryzowane narzędzia, m.in. Panic Disorder Severity Scale (PDSS) i Patient Health Questionnaire for Panic Disorder.
agorafobia, Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, arytmia, D-dimer, depersonalizacja, derealizacja, dławica piersiowa, DSM-5, elektrokardiogram, enzym sercowy, fobia specyficzna, fobia społeczna, funkcja tarczycy, guz chromochłonny, hipoglikemia, hipokaliemia, hormon tyreotropowy, Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta, nadczynność tarczycy, napad paniki, ostry zespół wieńcowy, parestezja, psycholog kliniczny, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, Skala GAD-7, terapia poznawczo-behawioralna, zaburzenie lękowe uogólnione, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zaburzenie paniczne, zaburzenie somatyzacyjne, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół stresu pourazowego - Leksykon chorób i schorzeń
Wczesne skurcze komorowe – Diagnostyka i diagnoza
Wczesne skurcze komorowe (WSK, PVCs) stanowią powszechne zaburzenie rytmu serca, występujące zarówno u osób zdrowych, jak i z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie, badaniu przedmiotowym oraz podstawowych i zaawansowanych badaniach elektrokardiograficznych, takich jak 12-odprowadzeniowe EKG, monitorowanie Holtera (24-48 godzin) oraz próba wysiłkowa. WSK charakteryzują się poszerzonym zespołem QRS (>120 ms) o nieprawidłowej morfologii, a ich lokalizacja ogniska arytmogennego może być określona na podstawie morfologii zespołu QRS (blok lewej odnogi pęczka Hisa dla prawej komory, blok prawej odnogi dla lewej komory). Obciążenie WSK powyżej 10-15% całkowitej liczby pobudzeń w ciągu doby wiąże się ze zwiększonym ryzykiem kardiomiopatii indukowanej przez WSK, a wartości >20% mogą wymagać interwencji terapeutycznej nawet u pacjentów bezobjawowych.
angiografia, badanie elektrofizjologiczne, badanie podmiotowe, badanie przedmiotowe, blok lewej odnogi pęczka Hisa, blok prawej odnogi pęczka Hisa, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, duszność, echokardiografia, EKG 12-odprowadzeniowe, elektrokardiogram, enzym sercowy, frakcja wyrzutowa lewej komory, holter EKG, kardiomiopatia indukowana skurczami komorowymi, kołatanie serca, morfologia krwi, obciążenie skurczami komorowymi, omdlenie, próba wysiłkowa, rejestrator zdarzeń, rezonans magnetyczny serca, tomografia komputerowa serca, wczesny skurcz komorowy, zawrót głowy, zespół QRS, zespół Wolffa-Parkinsona-White’a