zmniejszenie częstości pracy serca
Zmniejszenie częstości pracy serca, zwane również bradykardią, to stan, w którym serce bije wolniej niż 60 uderzeń na minutę u osób dorosłych. W warunkach fizjologicznych bradykardia może wystąpić u sportowców lub podczas snu jako przejaw dobrej kondycji fizycznej i dominacji układu przywspółczulnego.
Patologiczne zwolnienie rytmu serca może wynikać z zaburzeń automatyzmu węzła zatokowego (choroba węzła zatokowego), zaburzeń przewodnictwa przedsionkowo-komorowego (bloki AV) lub być skutkiem działania leków (beta-adrenolityki, antagoniści wapnia, digoksyna). Wśród przyczyn organicznych wymienia się także chorobę niedokrwienną serca, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego czy choroby naciekowe.
Objawy towarzyszące bradykardii zależą od stopnia zwolnienia rytmu oraz wydolności układu krążenia. Mogą obejmować zawroty głowy, omdlenia, zmęczenie, duszność, ból w klatce piersiowej lub objawy niewydolności serca. W ciężkich przypadkach zmniejszenie częstości pracy serca może prowadzić do asystolii i zatrzymania krążenia.
Diagnostyka bradykardii obejmuje wykonanie EKG spoczynkowego, monitorowanie holterowskie, próby wysiłkowe, badanie echokardiograficzne oraz badania elektrofizjologiczne. W przypadkach objawowej bradykardii opornej na leczenie farmakologiczne metodą z wyboru jest implantacja stymulatora serca, którego typ zależy od rodzaju zaburzeń rytmu serca.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ivabradine Genoptim 7,5 mg
Iwabradyna, lek nasercowy z grupy C01EB17, wykazuje selektywne hamowanie prądu If w węźle zatokowym, co prowadzi do zależnego od dawki zmniejszenia częstości pracy serca o około 10 uderzeń na minutę przy dawkach 5-7,5 mg dwa razy na dobę, bez wpływu na przewodnictwo wewnątrzsercowe, kurczliwość mięśnia sercowego czy repolaryzację komór. Działanie to przekłada się na zmniejszenie obciążenia serca i zużycia tlenu przez mięsień sercowy, co potwierdzono w licznych badaniach klinicznych u pacjentów z przewlekłą stabilną dławicą piersiową oraz przewlekłą niewydolnością serca. W badaniach z udziałem 4111 pacjentów z dławicą piersiową iwabradyna w dawce 5 mg dwa razy na dobę wydłużała czas trwania testu wysiłkowego o około 1 minutę po 4 tygodniach, a po 3 miesiącach, przy dawce 7,5 mg dwa razy na dobę, o dodatkowe 25 sekund, jednocześnie zmniejszając częstość napadów dławicy o około 70%. W badaniu SHIFT u 6505 pacjentów z niewydolnością serca (LVEF ≤ 35%, NYHA II-IV) iwabradyna zmniejszyła częstość akcji serca średnio o 15 uderzeń na minutę i istotnie obniżyła ryzyko złożonego punktu końcowego (zgon sercowo-naczyniowy lub hospitalizacja z powodu nasilenia niewydolności serca) o 18% (HR 0,82, 95% CI 0,75-0,90, p < 0,0001), ze szczególnym wpływem na hospitalizacje (HR 0,74, p < 0,0001) i zgony z powodu niewydolności serca (HR 0,74, p = 0,014).
antagonista aldosteronu, antagonista angiotensyny II, badanie elektrofizjologiczne, bradykardia, choroba niedokrwienna serca, częstość pracy serca, dławica piersiowa, działanie przeciwdławicowe, elektroretinogram, frakcja wyrzutowa lewej komory, iloczyn częstości pracy serca, inhibitor ACE, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kurczliwość mięśnia sercowego, lek beta-adrenolityczny, lek moczopędny, niewydolność serca, obniżenie odcinka ST, podwójny iloczyn, prąd If, prąd Ih, repolaryzacja komory, test wysiłkowy, węzeł przedsionkowo-komorowy, węzeł zatokowy, zaburzenie czynności lewej komory, zawał serca, zmniejszenie częstości pracy serca - Leksykon leków
Interakcje leku – Bixebra 5 mg
Iwabradyna (Bixebra) wykazuje liczne interakcje farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, które mają istotne znaczenie kliniczne. Szczególnie niezalecane jest jednoczesne stosowanie iwabradyny z lekami wydłużającymi odstęp QT (np. chinidyna, sotalol, amiodaron, pimozyd, erytromycyna i.v.), co zwiększa ryzyko torsade de pointes. Leki moczopędne zwiększające wydalanie potasu (tiazydowe, diuretyki pętlowe) mogą wywołać hipokaliemię, nasilając ryzyko arytmii w połączeniu z bradykardią indukowaną przez iwabradynę. Iwabradyna jest metabolizowana przez CYP3A4, dlatego silne inhibitory tego enzymu (ketokonazol, klarytromycyna, erytromycyna doustna, nelfinawir) zwiększają jej stężenie w osoczu 7-8-krotnie, co prowadzi do nasilonej bradykardii i jest przeciwwskazane. Podobnie przeciwwskazane jest stosowanie iwabradyny z diltiazem i werapamilem, które zwiększają AUC iwabradyny 2-3-krotnie i dodatkowo obniżają częstość akcji serca o około 5 uderzeń/min.
antagonista aldosteronu, antagonista angiotensyny II, antagonista wapnia, antybiotyk makrolidowy, arytmia, azolowe pochodne przeciwgrzybicze, beta-adrenolityk, bradykardia, cytochrom P450 3A4, dziurawiec zwyczajny, hipokaliemia, inhibitor CYP3A4, inhibitor kanału wapniowego, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor pompy protonowej, inhibitor proteazy HIV, inhibitor reduktazy HMG-CoA, interakcja farmakodynamiczna, interakcja farmakokinetyczna, iwabradyna, izoenzym CYP3A4, lek indukujący CYP3A4, lek moczopędny, lek przeciwpłytkowy, odstęp QT, sok grejpfrutowy, torsade de pointes, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie rytmu serca, zespół długiego QT, zmniejszenie częstości pracy serca - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ivabradine Genoptim 5 mg
Iwabradyna jest selektywnym inhibitorem prądu If w węźle zatokowym, co prowadzi do zależnego od dawki zmniejszenia częstości pracy serca bez wpływu na przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, kurczliwość mięśnia sercowego czy repolaryzację komór. Standardowe dawki 5-7,5 mg dwa razy na dobę powodują redukcję częstości akcji serca o około 10 uderzeń na minutę w spoczynku i podczas wysiłku, co zmniejsza obciążenie serca i zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Iwabradyna wykazuje działanie przeciwdławicowe i przeciwniedokrwienne potwierdzone w badaniach klinicznych na 4111 pacjentach z przewlekłą stabilną dławicą piersiową, gdzie po 3-4 tygodniach leczenia dawką 5 mg dwa razy na dobę wydłużono czas trwania testu wysiłkowego o około 1 minutę, a po 3 miesiącach zwiększenia dawki do 7,5 mg dwa razy na dobę o kolejne 25 sekund. W badaniach tych odnotowano zmniejszenie częstości napadów dławicy o około 70%, a skuteczność leku utrzymywała się przez okres do 4 miesięcy bez rozwoju tolerancji farmakologicznej czy efektu „z odbicia” po przerwaniu terapii.
antagonista aldosteronu, bradykardia, choroba niedokrwienna serca, depolaryzacja węzła zatokowego, działanie przeciwdławicowe, elektroretinogram, frakcja wyrzutowa lewej komory, inhibitor ACE, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kurczliwość mięśnia sercowego, lek beta-adrenolityczny, lek nasercowy, niewydolność serca, obniżenie odcinka ST, obwodowy opór naczyniowy, prąd If, prąd Ih, przewlekła stabilna dławica piersiowa, repolaryzacja komory, retinotoksyczność, test wysiłkowy, tolerancja farmakologiczna, węzeł zatokowy, zaburzenie czynności lewej komory, zmniejszenie częstości pracy serca - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Ivabradine Ranbaxy 5 mg
Iwabradyna jest lekiem nasercowym o kodzie ATC C01EB17, działającym selektywnie na prąd If w węźle zatokowym, co prowadzi do swoistego, zależnego od dawki zmniejszenia częstości pracy serca bez wpływu na przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, kurczliwość mięśnia sercowego czy repolaryzację komór. Standardowe dawki 5 mg i 7,5 mg podawane dwa razy na dobę powodują redukcję częstości rytmu serca o około 10 skurczów/min, co przekłada się na zmniejszenie obciążenia serca i zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Iwabradyna nie wpływa na kluczowe parametry elektrofizjologiczne serca, a u pacjentów z frakcją wyrzutową lewej komory 30-45% nie wykazuje negatywnego wpływu na funkcję lewej komory. Działanie leku może powodować przemijające zaburzenia widzenia związane z hamowaniem prądu Ih w siatkówce, manifestujące się jako krótkotrwałe przejaśnienia w polu widzenia.
bradykardia, depolaryzacja samoistna, dławica piersiowa, działanie inotropowe, działanie przeciwdławicowe, elektrofizjologia kliniczna, frakcja wyrzutowa, kurczliwość mięśnia sercowego, napad dławicy piersiowej, obniżenie odcinka ST, odstęp QT, prąd If, prąd Ih, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, repolaryzacja komór, stabilna dławica piersiowa, test wysiłkowy, układ sercowo-naczyniowy, węzeł zatokowy, zaburzenie czynności lewej komory, zmniejszenie częstości pracy serca