nefropatia kontrastowa
Nefropatia kontrastowa (CIN – Contrast-Induced Nephropathy) to jedna z form ostrego uszkodzenia nerek (AKI), powstająca w wyniku podania środków kontrastowych zawierających jod, stosowanych podczas badań radiologicznych. Definiuje się ją jako wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥0,5 mg/dl lub o ≥25% wartości wyjściowej w ciągu 48-72 godzin po ekspozycji na kontrast, przy wykluczeniu innych przyczyn.
Głównym mechanizmem patofizjologicznym nefropatii kontrastowej jest bezpośrednie działanie toksyczne kontrastu na komórki kanalików nerkowych oraz zaburzenie przepływu krwi przez nerki spowodowane skurczem naczyń nerkowych i hipoksją rdzenia nerki. Czynniki ryzyka obejmują przewlekłą chorobę nerek, cukrzycę, odwodnienie, podeszły wiek, niewydolność serca, jednoczesne stosowanie nefrotoksycznych leków oraz dużą objętość podanego środka kontrastowego.
Profilaktyka nefropatii kontrastowej polega na odpowiednim nawodnieniu pacjenta (dożylne podanie 0,9% NaCl lub wodorowęglanu sodu przed i po badaniu), minimalizacji objętości kontrastu, stosowaniu niskoosmolarnych lub izoosmolarnych środków kontrastowych oraz, w uzasadnionych przypadkach, czasowym odstawieniu leków nefrotoksycznych. U pacjentów wysokiego ryzyka należy rozważyć alternatywne metody diagnostyczne niewymagające podania kontrastu jodowego.
Leczenie nefropatii kontrastowej jest głównie objawowe i obejmuje monitorowanie funkcji nerek, utrzymanie prawidłowego nawodnienia oraz leczenie ewentualnych powikłań. W większości przypadków AKI spowodowane kontrastem ma charakter przejściowy, z normalizacją funkcji nerek w ciągu 1-3 tygodni. Jednak u pacjentów z wcześniej istniejącą chorobą nerek może dojść do trwałego pogorszenia ich funkcji, a nawet konieczności dializoterapii.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Avamina SR
Produkt leczniczy Avamina SR zawierający metforminę chlorowodorek w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu (dawki 500 mg, 750 mg, 1000 mg) wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej – powikłania metabolicznego o ciężkim przebiegu. Kwasica mleczanowa najczęściej pojawia się przy ostrym pogorszeniu czynności nerek, chorobach układu krążenia, oddechowego lub posocznicy, co prowadzi do kumulacji metforminy. Kluczowe jest monitorowanie wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR), który powinien być oznaczany przed rozpoczęciem terapii oraz regularnie w trakcie leczenia. Metformina jest przeciwwskazana przy GFR < 30 ml/min. Należy również zwrócić uwagę na czynniki ryzyka takie jak odwodnienie, stosowanie leków nefrotoksycznych (NLPZ, diuretyki, leki przeciwnadciśnieniowe), nadmierne spożycie alkoholu, niewydolność wątroby, źle kontrolowaną cukrzycę, ketoza, długotrwałe głodzenie oraz stany niedotlenienia. W przypadku podejrzenia kwasicy mleczanowej (objawy: duszność, ból brzucha, skurcze mięśniowe, astenia, hipotermia) należy natychmiast odstawić lek i wykonać badania laboratoryjne, w tym pH krwi (< 7,35), stężenie mleczanów (> 5 mmol/l), lukę anionową oraz stosunek mleczanów do pirogronianów (> 8).
astenia, ból brzucha, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, cukrzyca, dieta niskokaloryczna, duszność kwasicza, hipotermia, jodowe środki kontrastowe, ketoza, kwasica mleczanowa, leki przeciwnadciśnieniowe, metformina, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedobór witaminy B12, niedokrwistość, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odwodnienie, pogorszenie czynności nerek, posocznica, skurcze mięśniowe, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, zabieg chirurgiczny, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Xuvelex XR
Podczas terapii metforminą w postaci Xuvelex XR (tabletki o przedłużonym uwalnianiu) kluczowe jest monitorowanie czynności nerek, ze szczególnym uwzględnieniem wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR), który nie powinien spaść poniżej 30 mL/min, gdyż jest to bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leku. Należy zachować ostrożność u pacjentów z niewydolnością serca, chorobami układu krążenia, układu oddechowego, a także w stanach odwodnienia, posocznicy czy przy stosowaniu leków nefrotoksycznych (NLPZ, diuretyki, leki przeciwnadciśnieniowe). Szczególną uwagę zwraca ryzyko kwasicy mleczanowej, której objawy to m.in. duszność kwasicza, ból brzucha, skurcze mięśni, astenia, hipotermia i śpiączka. Diagnostyka laboratoryjna wykazuje pH krwi <7,35 oraz stężenie mleczanów >5 mmol/L, zwiększoną lukę anionową i stosunek mleczanów do pirogronianów. W przypadku podejrzenia kwasicy mleczanowej należy natychmiast odstawić metforminę i podjąć interwencję medyczną.
astenia, ból brzucha, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, cukrzyca, duszność kwasicza, GFR, hipoglikemia, hipotermia, ketoza, kwasica mleczanowa, lek przeciwnadciśnieniowy, meglitynydy, metformina, mleczany w osoczu, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niedotlenienie, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, niewydolność wątroby, NLPZ, odwodnienie organizmu, pH krwi, pochodna sulfonylomocznika, pogorszenie czynności nerek, posocznica, skurcz mięśniowy, śpiączka, środek kontrastowy jodowy, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, witamina B12, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Valimar
Lek Valimar zawiera 500 mg chlorowodorku metforminy w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu i wymaga ścisłego monitorowania czynności nerek, ze szczególnym uwzględnieniem wskaźnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Przeciwwskazaniem do stosowania jest GFR <30 ml/min. Metformina niesie ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej, zwłaszcza w stanach ostrego pogorszenia funkcji nerek, niewydolności serca, chorób układu oddechowego, posocznicy oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych, moczopędnych i NLPZ. Wskazane jest czasowe odstawienie leku w przypadku odwodnienia, ciężkiej biegunki, wymiotów, gorączki oraz przed i po badaniach z użyciem jodowych środków kontrastowych (odstawić na co najmniej 48 godzin) oraz przed zabiegami chirurgicznymi z znieczuleniem ogólnym lub regionalnym. Monitorowanie obejmuje ocenę pH krwi (<7,35), stężenia mleczanów (>5 mmol/l), luki anionowej i stosunku mleczanów do pirogronianów.
astenia, ból brzucha, chlorowodorek metforminy, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, duszność kwasicza, hipoglikemia, hipotermia, jodowy środek kontrastowy, ketoza, kumulacja metforminy, kwasica mleczanowa, leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe, nadmierne spożycie alkoholu, nefropatia kontrastowa, niedotlenienie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odwodnienie, ostre pogorszenie czynności nerek, posocznica, skurcze mięśni, śpiączka, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, źle kontrolowana cukrzyca, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Jansitin Duo
Produkt leczniczy Jansitin Duo, zawierający sytagliptynę 50 mg oraz metforminę 850 mg, jest wskazany do leczenia cukrzycy typu 2, jednak wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko poważnych powikłań. Lek nie jest przeznaczony do terapii cukrzycy typu 1 ani kwasicy ketonowej. Stosowanie sytagliptyny wiąże się z ryzykiem ostrego zapalenia trzustki, które objawia się silnym, uporczywym bólem brzucha i wymaga natychmiastowego odstawienia leku. Metformina natomiast może powodować rzadką, ale ciężką kwasicę mleczanową, szczególnie u pacjentów z pogorszoną czynnością nerek (GFR < 30 mL/min), niewydolnością wątroby, odwodnieniem, nadmiernym spożyciem alkoholu czy stanami niedotlenienia. W trakcie terapii konieczna jest regularna ocena przesączania kłębuszkowego oraz monitorowanie objawów klinicznych i parametrów laboratoryjnych, takich jak pH krwi (< 7,35), stężenie mleczanów (> 5 mmol/l) i luka anionowa.
anafilaksja, astenia, cukrzyca typu 1, cukrzyca typu 2, dipeptydylopeptydaza 4, duszność kwasicza, hipoglikemia, hipotermia, inhibitor DPP-4, ketoza, kwasica ketonowa, kwasica mleczanowa, luka anionowa, martwicze zapalenie trzustki, metformina, nefropatia kontrastowa, niesteroidowy lek przeciwzapalny, obrzęk naczynioruchowy, ostre zapalenie trzustki, pemfigoid pęcherzowy, pochodna sulfonylomocznika, reakcja nadwrażliwości, śpiączka, środek kontrastowy zawierający jod, sytagliptyna, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczająca choroba skóry, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Interakcje leku – Valimar 750 mg
Metformina, substancja czynna leku Valimar 750 mg, wykazuje liczne interakcje farmakokinetyczne i farmakodynamiczne, które mogą znacząco wpłynąć na bezpieczeństwo terapii. Szczególnie istotne jest bezwzględne unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia ze względu na wysokie ryzyko kwasicy mleczanowej, zwłaszcza w stanach głodzenia, niedożywienia lub zaburzeń czynności wątroby. Ponadto, przed i przez co najmniej 48 godzin po podaniu dożylnych jodowych środków kontrastowych należy przerwać stosowanie metforminy, a wznowienie terapii możliwe jest dopiero po potwierdzeniu stabilnej funkcji nerek. Współistniejące stosowanie glikokortykosteroidów i sympatykomimetyków wymaga częstszej kontroli glikemii i ewentualnej korekty dawki metforminy ze względu na ich antagonistyczne działanie i potencjalne podwyższenie poziomu glukozy we krwi.
antagonista receptora angiotensyny II, czynność nerek, diuretyk pętlowy, efekt hipoglikemizujący, farmakokinetyka, glikokortykosteroid, glukoneogeneza wątrobowa, hemodynamika nerkowa, homeostaza glukozy, inhibitor ACE, inhibitor COX-2, jodowy środek kontrastowy, kontrola glikemii, kwasica mleczanowa, lek moczopędny, metformina, nefropatia kontrastowa, niesteroidowy lek przeciwzapalny, receptor β-adrenergiczny, środek kontrastowy jodowy, sympatykomimetyk - Leksykon substancji czynnych
Sitagliptyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Sitagliptyna, inhibitor DPP-4, jest wskazana w leczeniu cukrzycy typu 2, jednak jej stosowanie wymaga szczególnej ostrożności. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz w leczeniu kwasicy ketonowej. Istotnym ryzykiem jest możliwość wystąpienia ostrego zapalenia trzustki, objawiającego się silnym, uporczywym bólem brzucha; w przypadku podejrzenia zapalenia należy natychmiast odstawić lek i wdrożyć diagnostykę. U pacjentów z niewydolnością nerek (GFR <45 ml/min dla sitagliptyny, <30 ml/min dla preparatów złożonych z metforminą) konieczne jest dostosowanie dawki lub przeciwwskazanie do stosowania. W skojarzeniu z insuliną lub pochodnymi sulfonylomocznika istnieje zwiększone ryzyko hipoglikemii, co wymaga modyfikacji dawek tych leków.
agonista receptora PPAR, anafilaksja, astenia, cukrzyca typu 2, dializa otrzewnowa, duszność kwasicza, ESRD, GFR, hemodializa, hipoglikemia, hipotermia, inhibitor dipeptydylopeptydazy-4, inhibitor DPP-4, kwasica ketonowa, kwasica mleczanowa, martwicze zapalenie trzustki, nefropatia kontrastowa, niewydolność nerek, obrzęk naczynioruchowy, ostre zapalenie trzustki, pemfigoid pęcherzowy, pochodna sulfonylomocznika, posocznica, reakcja nadwrażliwości, schyłkowa niewydolność nerek, sitagliptyna, współczynnik filtracji kłębuszkowej, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Glucophage 850 mg
Glucophage 850 mg (metformina) wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko rzadkiego, lecz poważnego powikłania metabolicznego – kwasicy mleczanowej. Szczególnie narażeni są pacjenci z ostrym pogorszeniem czynności nerek, chorobami układu krążenia, oddechowego, posocznicą, a także w stanach odwodnienia. Kwasica mleczanowa charakteryzuje się obniżeniem pH krwi poniżej 7,35, wzrostem stężenia mleczanów w osoczu powyżej 5 mmol/l, zwiększoną luką anionową oraz podwyższonym stosunkiem mleczanów do pirogronianów. Przed rozpoczęciem terapii należy ocenić wskaźnik filtracji kłębuszkowej (GFR), a metformina jest przeciwwskazana przy GFR < 30 ml/min. W trakcie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie czynności nerek, zwłaszcza przy stosowaniu leków nefrotoksycznych (NLPZ, diuretyki, leki przeciwnadciśnieniowe) oraz w sytuacjach klinicznych zwiększających ryzyko kwasicy mleczanowej, takich jak niewydolność wątroby, nadmierne spożycie alkoholu, źle kontrolowana cukrzyca, ketoza czy stany niedotlenienia.
astenia, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, cukrzyca, cukrzyca typu 2, czynność nerek, doustny lek przeciwcukrzycowy, duszność kwasicza, GFR, hipoglikemia, hipotermia, insulina, ketoza, kwasica mleczanowa, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, luka anionowa, meglitynid, metformina, mleczany w osoczu, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedobór witaminy B12, niedokrwistość, niedotlenienie, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, NLPZ, pH krwi, pochodna sulfonylomocznika, posocznica, śpiączka, środek kontrastowy, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Etform 850
Kwasica mleczanowa jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem metabolicznym, najczęściej występującym u pacjentów z nagłym pogorszeniem funkcji nerek, chorobami układu krążenia lub oddechowego oraz posocznicą. Metformina, kumulując się w organizmie przy niewydolności nerek, znacząco zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej, zwłaszcza przy GFR <30 ml/min, co stanowi przeciwwskazanie do jej stosowania. Wskazane jest tymczasowe wstrzymanie metforminy w stanach odwodnienia, przed badaniami z użyciem jodowych środków kontrastowych oraz przed zabiegami chirurgicznymi, z ponowną oceną czynności nerek po minimum 48 godzinach. Diagnostyka kwasicy mleczanowej opiera się na obniżeniu pH krwi (<7,35), wzroście stężenia mleczanów (>5 mmol/l), zwiększeniu luki anionowej oraz stosunku mleczanów do pirogronianów. Objawy kliniczne obejmują duszność kwasiczą, ból brzucha, skurcze mięśniowe, astenie, hipotermię i mogą prowadzić do śpiączki.
alkohol, astenia, biegunka, ból brzucha, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, ciało ketonowe, cukrzyca, cukrzyca typu 2, diuretyk, duszność kwasicza, GFR, glikoliza beztlenowa, hipoglikemia, hipotermia, ketoza, kwasica mleczanowa, lek przeciwcukrzycowy, lek przeciwnadciśnieniowy, luka anionowa, meglitynid, metformina, mleczan, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niedotlenienie tkanek, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odwodnienie, pH krwi, pochodna sulfonylomocznika, posocznica, skurcz mięśniowy, śpiączka, środek kontrastujący, stosunek mleczanów do pirogronianów, witamina B12, współczynnik filtracji kłębuszkowej, wymioty, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon substancji czynnych
Sytagliptyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Sytagliptyna, inhibitor DPP-4, jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej. Stosowanie tego leku wiąże się z ryzykiem ostrego zapalenia trzustki, które wymaga natychmiastowego odstawienia leku i wdrożenia odpowiedniego leczenia. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z historią zapalenia trzustki. W monoterapii lub w skojarzeniu z lekami niepowodującymi hipoglikemii (np. metforminą, agonistami PPARγ) ryzyko hipoglikemii jest porównywalne do placebo, natomiast w połączeniu z insuliną lub sulfonylomocznikami ryzyko hipoglikemii wzrasta, co może wymagać zmniejszenia dawek tych leków. U pacjentów z GFR < 45 ml/min lub schyłkową niewydolnością nerek konieczne jest dostosowanie dawki sytagliptyny, a preparaty złożone z metforminą są przeciwwskazane przy GFR < 30 ml/min. Należy również monitorować czynność nerek i w razie potrzeby tymczasowo odstawiać lek.
agonista receptora PPARγ, anafilaksja, astenia, ciężka reakcja nadwrażliwości, cukrzyca typu 1, cukrzycowa kwasica ketonowa, dializa otrzewnowa, duszność kwasicza, GFR, hemodializa, hipoglikemia, hipotermia, inhibitor DPP-4, ketoza, kwasica ketonowa, kwasica mleczanowa, luka anionowa, martwicze zapalenie trzustki, metformina, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedobór witaminy B12, niedokrwistość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, obrzęk naczynioruchowy, ostre zapalenie trzustki, pemfigoid pęcherzowy, posocznica, schyłkowa niewydolność nerek, stosunek mleczanów do pirogronianów, sulfonylomocznik, sytagliptyna, zaburzenie czynności nerek, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Glucophage XR
Kwasica mleczanowa jest rzadkim, ale poważnym powikłaniem terapii metforminą, szczególnie w kontekście ostrego pogorszenia czynności nerek, chorób układu krążenia, oddechowego oraz posocznicy. Kluczowym czynnikiem ryzyka jest kumulacja metforminy przy GFR < 30 ml/min, co wymaga regularnego monitorowania filtracji kłębuszkowej przed i w trakcie leczenia. Wskazane jest tymczasowe odstawienie metforminy w stanach odwodnienia, po podaniu jodowych środków kontrastowych (przez co najmniej 48 godzin) oraz przed zabiegami chirurgicznymi. Diagnostyka kwasicy mleczanowej opiera się na obniżeniu pH krwi poniżej 7,35, wzroście stężenia mleczanów powyżej 5 mmol/l, zwiększeniu luki anionowej oraz stosunku mleczanów do pirogronianów. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z niewydolnością serca, niewydolnością wątroby, nadmiernym spożyciem alkoholu, źle kontrolowaną cukrzycą oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków nefrotoksycznych (NLPZ, leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe).
astenia, biegunka, ból brzucha, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, duszność kwasicza, filtracja kłębuszkowa, GFR, hipoglikemia, hipotermia, jodowy środek kontrastowy, ketoza, kumulacja metforminy, kwasica mleczanowa, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, luka anionowa, meglitynid, metformina, mleczany w osoczu, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niedotlenienie, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odwodnienie, pH krwi, pochodna sulfonylomocznika, pogorszenie czynności nerek, posocznica, skurcz mięśniowy, śpiączka, stosunek mleczanów do pirogronianów, witamina B12, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, wymioty, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Gliptivil Combo
Gliptivil Combo, zawierający wildagliptynę i metforminę, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko kwasicy mleczanowej, zwłaszcza u pacjentów z pogorszoną czynnością nerek, niewydolnością wątroby, źle kontrolowaną cukrzycą, ketozą, długotrwałym głodzeniem, stanami niedotlenienia oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków nefrotoksycznych (np. NLPZ, leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe). Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest oznaczenie wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR), a lek jest przeciwwskazany przy GFR < 30 mL/min. W przypadku badań z użyciem jodowych środków kontrastowych należy przerwać podawanie leku na co najmniej 48 godzin, monitorując funkcję nerek. Objawy kwasicy mleczanowej obejmują duszność, ból brzucha, skurcze mięśni, astenię i hipotermię, a w badaniach laboratoryjnych obserwuje się pH krwi < 7,35 oraz stężenie mleczanów > 5 mmol/L.
astenia, ból brzucha, cukrzyca typu 1, duszność kwasicza, hipoglikemia, hipotermia, insulinoterapia, ketoza, kwasica mleczanowa, lek przeciwnadciśnieniowy, metformina, nefropatia kontrastowa, niedotlenienie, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność wątroby, odwodnienie, ostre zapalenie trzustki, próba czynnościowa wątroby, skurcz mięśni, spożycie alkoholu, środek kontrastowy zawierający jod, sulfonylomocznik, wildagliptyna, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, zabieg chirurgiczny, zaburzenie czynności wątroby, zapalenie wątroby, znieczulenie ogólne, znieczulenie zewnątrzoponowe, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Dysplazja włóknisto-mięśniowa – Diagnostyka i diagnoza
Dysplazja włóknisto-mięśniowa (FMD) to rzadka, niezapalna i nieaterosklerotyczna choroba naczyń, dotycząca głównie tętnic średniego kalibru, z predylekcją do tętnic nerkowych (60-75%), mózgowych (25-30%), trzewnych (9%) i kończyn (5%). Diagnostyka opiera się na wysokim podejrzeniu klinicznym, wywiadzie, badaniu fizykalnym (szmer naczyniowy) oraz badaniach obrazowych. Badania laboratoryjne mają ograniczoną wartość i służą głównie wykluczeniu innych przyczyn zwężeń tętnic, takich jak miażdżyca czy zapalenia naczyń. W diagnostyce obrazowej preferuje się ultrasonografię duplex, angiografię tomografii komputerowej (CTA) oraz rezonans magnetyczny (MRA), z angiografią klasyczną (DSA) jako złotym standardem w przypadkach wątpliwych lub planowanych interwencji. Charakterystycznym obrazem FMD, szczególnie postaci wieloogniskowej, jest tzw. „sznur korali” (string-of-beads), widoczny w 80-90% przypadków, zwłaszcza w środkowych i dystalnych odcinkach tętnic nerkowych i szyjnych.
angiografia klasyczna, angiografia rezonansu magnetycznego, angiografia tomografii komputerowej, dysplazja włóknisto-mięśniowa, krwotok podpajęczynówkowy, miażdżyca, naczynie mózgowe, nadciśnienie tętnicze, nefropatia kontrastowa, neurofibromatoza typu 1, przemijające niedokrwienie mózgu, rozwarstwienie, szmer naczyniowy, szum uszny pulsujący, tętniak, tętniak wewnątrzczaszkowy, tętnica kręgowa, tętnica nerkowa, tętnica szyjna wewnętrzna, turbulencja przepływu, udar mózgu, ultrasonografia duplex, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zmiana wieloogniskowa - Leksykon chorób i schorzeń
Zwężenie tętnicy nerkowej – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zwężenie tętnicy nerkowej (RAS) prowadzi do ograniczenia perfuzji nerek, co skutkuje nadciśnieniem tętniczym i ryzykiem przewlekłej choroby nerek. Diagnostyka i leczenie wymagają interdyscyplinarnego podejścia obejmującego nefrologów, kardiologów, chirurgów naczyniowych oraz radiologów interwencyjnych. Podstawą terapii farmakologicznej są inhibitory ACE i ARB, stosowane ostrożnie u pacjentów z obustronnym zwężeniem lub jedyną czynną nerką, a także blokery kanału wapniowego, diuretyki, statyny i leki przeciwpłytkowe. Celem leczenia jest osiągnięcie ciśnienia tętniczego <140/80 mmHg, a u chorych z cukrzycą lub upośledzoną funkcją nerek <130/80 mmHg. Regularne monitorowanie obejmuje ocenę funkcji nerek (kreatynina, eGFR), badania obrazowe (USG dopplerowskie) oraz kontrolę działań niepożądanych leków.
angioplastyka z implantacją stentu, badanie obrazowe, bloker kanału wapniowego, bloker receptora angiotensyny, chirurg naczyniowy, ciśnienie tętnicze, cukrzyca, dieta niskosodowa, diuretyk, EGFR, funkcja nerek, inhibitor ACE, kardiolog interwencyjny, kreatynina, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwpłytkowy, miażdżyca, mikroangiopatia, nadciśnienie tętnicze, nefrolog, nefropatia kontrastowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, obustronne zwężenie tętnic nerkowych, ostre uszkodzenie nerek, przewlekła choroba nerek, radiolog interwencyjny, rewaskularyzacja, statyna, terapia nerkozastępcza, układ renina-angiotensyna-aldosteron, USG dopplerowskie, zaburzenie elektrolitowe, zespół multidyscyplinarny, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Metformin hydrochloride Biofarm
Metformina chlorowodorek wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko kwasicy mleczanowej, poważnego powikłania metabolicznego, które najczęściej występuje przy ostrym pogorszeniu funkcji nerek, chorobach układu krążenia, oddechowego lub posocznicy. Czynniki ryzyka obejmują m.in. nadmierne spożycie alkoholu, niewydolność wątroby, źle kontrolowaną cukrzycę, ketoza, długotrwałe głodzenie oraz stany niedotlenienia. W przypadku odwodnienia lub stosowania leków nefrotoksycznych (przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, NLPZ) należy tymczasowo przerwać terapię. Objawy kwasicy mleczanowej to m.in. duszność kwasicza, ból brzucha, skurcze mięśni, astenia, hipotermia i śpiączka. Diagnostycznie obserwuje się obniżenie pH krwi (<7,35), wzrost mleczanów (>5 mmol/l), zwiększoną lukę anionową oraz zaburzenia stosunku mleczanów do pirogronianów.
astenia, ból brzucha, cukrzyca, cukrzyca typu 2, duszność kwasicza, hipoglikemia, hipotermia, insulina, ketoza, kwasica mleczanowa, luka anionowa, meglitynydy, metformina chlorowodorek, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niedotlenienie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odwodnienie, pochodne sulfonylomocznika, przewlekła niewydolność serca, skurcze mięśni, śpiączka, środki kontrastowe jodowe, witamina B12, współczynnik przesączania kłębuszkowego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Fordiab
Produkt leczniczy Fordiab, zawierający sytagliptynę i metforminę chlorowodorek, jest przeciwwskazany u pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz w leczeniu kwasicy ketonowej. Stosowanie sytagliptyny wiąże się z ryzykiem ostrego zapalenia trzustki, które wymaga natychmiastowego odstawienia leku i nie powinno być ponownie rozpoczynane po potwierdzeniu diagnozy. Metformina może powodować rzadkie, ale ciężkie powikłanie w postaci kwasicy mleczanowej, szczególnie u pacjentów z ostrym pogorszeniem czynności nerek, odwodnieniem, niewydolnością wątroby, czy nadmiernym spożyciem alkoholu. Przed rozpoczęciem terapii należy ocenić przesączanie kłębuszkowe (GFR), a Fordiab jest przeciwwskazany przy GFR < 30 ml/min. W trakcie leczenia konieczne jest monitorowanie czynności nerek oraz ostrożność przy stosowaniu leków mogących ją zaburzać, takich jak leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne i NLPZ.
anafilaksja, cukrzyca typu 1, duszność kwasicza, GFR, hipoglikemia, inhibitor DPP-4, kwasica ketonowa, kwasica mleczanowa, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, martwicze zapalenie trzustki, metformina, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, obrzęk naczynioruchowy, ostre zapalenie trzustki, pemfigoid pęcherzowy, pochodna sulfonylomocznika, przesączanie kłębuszkowe, sytagliptyna, witamina B12, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczająca choroba skóry - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Metcrean
Metcrean, zawierający metforminę chlorowodorek, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej, zwłaszcza u pacjentów z ostrym pogorszeniem czynności nerek, chorobami układu krążenia, oddechowego lub w przebiegu posocznicy. Kwasica mleczanowa charakteryzuje się obniżeniem pH krwi poniżej 7,35, wzrostem stężenia mleczanów powyżej 5 mmol/l oraz zwiększoną luką anionową i stosunkiem mleczanów do pirogronianów. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest oznaczenie GFR, a stosowanie metforminy jest przeciwwskazane przy GFR <30 ml/min. Lek należy przerwać w stanach odwodnienia, przed badaniami z kontrastem jodowym oraz przed zabiegami chirurgicznymi, a wznowienie terapii możliwe jest po potwierdzeniu stabilnej funkcji nerek. Szczególną uwagę należy zwrócić na interakcje z lekami nefrotoksycznymi, takimi jak NLPZ, diuretyki i leki przeciwnadciśnieniowe, oraz na czynniki ryzyka, w tym nadmierne spożycie alkoholu, niewydolność wątroby, ketoza, niedotlenienie i źle kontrolowaną cukrzycę.
astenia, ból brzucha, chlorowodorek metforminy, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, cukrzyca typu 2, doustny lek przeciwcukrzycowy, duszność kwasicza, hipoglikemia, hipotermia, ketoza, kwasica mleczanowa, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, luka anionowa, meglitynid, metformina, nefropatia kontrastowa, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pochodna sulfonylomocznika, posocznica, skurcz mięśni, śpiączka, środek kontrastowy zawierający jod, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Glucophage 500 mg
Kwasica mleczanowa jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem terapii metforminą, najczęściej występującym w kontekście ostrego pogorszenia czynności nerek, niewydolności serca, chorób układu oddechowego lub posocznicy. Nagłe obniżenie GFR prowadzi do kumulacji metforminy, co zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej. Kluczowe czynniki ryzyka to odwodnienie, stosowanie leków nefrotoksycznych (np. leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, NLPZ), nadmierne spożycie alkoholu, niewydolność wątroby, źle kontrolowana cukrzyca, ketoza, długotrwałe głodzenie oraz stany niedotlenienia. Objawy kliniczne obejmują duszność kwasiczą (przyspieszony, głęboki oddech), ból brzucha, skurcze mięśni, astenia, hipotermię i śpiączkę. Diagnostycznie stwierdza się pH krwi <7,35, stężenie mleczanów >5 mmol/l oraz zwiększoną lukę anionową i stosunek mleczanów do pirogronianów. Przed rozpoczęciem terapii należy oznaczyć GFR, a metformina jest przeciwwskazana przy GFR <30 ml/min; w trakcie leczenia konieczne jest regularne monitorowanie funkcji nerek.
astenia, choroby układu krążenia, choroby układu oddechowego, cukrzyca typu 2, czynność nerek, doustny lek przeciwcukrzycowy, duszność kwasicza, GFR, hipoglikemia, hipotermia, jodowy środek kontrastowy, ketoza, kwasica mleczanowa, meglitynid, metformina, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, pochodna sulfonylomocznika, posocznica, witamina B12, współczynnik przesączania kłębuszkowego, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Agartha DUO
Produkt leczniczy Agartha DUO, zawierający wildagliptynę i metforminę, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko wystąpienia kwasicy mleczanowej, zwłaszcza u pacjentów z ostrym pogorszeniem czynności nerek, chorobami układu krążenia, oddechowego lub posocznicą. Metformina jest przeciwwskazana przy wskaźniku filtracji kłębuszkowej (GFR) poniżej 30 ml/min, a jej stosowanie należy przerwać w przypadku odwodnienia lub stosowania leków nefrotoksycznych (np. NLPZ, diuretyków). Objawy kwasicy mleczanowej obejmują duszność, ból brzucha, skurcze mięśni, osłabienie i hipotermię, a w badaniach laboratoryjnych obserwuje się obniżenie pH krwi (<7,35), wzrost stężenia mleczanów (>5 mmol/l), zwiększenie luki anionowej oraz stosunku mleczanów do pirogronianów. Przed badaniami z użyciem jodowych środków kontrastowych należy przerwać podawanie metforminy na co najmniej 48 godzin i ocenić czynność nerek przed wznowieniem terapii.
choroba skóry, cukrzyca typu 1, czynność nerek, duszność kwasicza, enzymy wątrobowe, hipoglikemia, hipotermia, jodowy środek kontrastowy, ketoza, kumulacja metforminy, kwasica mleczanowa, metformina, nefropatia kontrastowa, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność wątroby, odwodnienie, ostre zapalenie trzustki, owrzodzenie, pochodna sulfonylomocznika, powikłanie cukrzycowe, śpiączka, wildagliptyna, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, zaburzenie czynności wątroby, zapalenie wątroby, zmiany pęcherzowe skóry, żółtaczka - Leksykon leków
Interakcje leku – Metformin Bluefish 500 mg
Metformina wykazuje liczne interakcje farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, które mogą wpływać na jej skuteczność oraz bezpieczeństwo stosowania. Szczególnie istotne jest bezwzględne przerwanie terapii metforminą na co najmniej 48 godzin przed i po badaniu z użyciem jodowych środków kontrastowych, ze względu na ryzyko nefropatii kontrastowej i kwasicy mleczanowej. Spożywanie alkoholu podczas leczenia metforminą znacząco zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej, zwłaszcza w stanach głodzenia, niedożywienia oraz zaburzeń czynności wątroby, a także może nasilać hipoglikemię. Współistniejące stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II oraz diuretyków pętlowych wymaga ścisłego monitorowania funkcji nerek, aby zapobiec kumulacji metforminy i powikłaniom metabolicznym.
alkohol etylowy, antagonista receptora angiotensyny II, ciężka hipoglikemia, cymetydyna, diuretyk pętlowy, dolutegrawir, działanie hipoglikemizujące, funkcja nerek, glikokortykosteroid, induktor OCT1, inhibitor cyklooksygenazy-2, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor OCT1, inhibitor OCT2, izawukonazol, jodowy środek kontrastowy, kryzotynib, kwasica mleczanowa, lek moczopędny, lek sympatykomimetyczny, nefropatia kontrastowa, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nośnik kationu organicznego, olaparyb, ranolazyna, ryfampicyna, transporter kationu organicznego, trimetoprim, wandetanib, werapamil - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Ipinzan
Preparat Ipinzan, łączący wildagliptynę z metforminą, jest wskazany do leczenia cukrzycy typu 2, jednak wymaga ścisłego przestrzegania środków ostrożności. Metformina jest przeciwwskazana u pacjentów z GFR <30 ml/min oraz w stanach nagłego pogorszenia czynności nerek, które zwiększają ryzyko kwasicy mleczanowej – powikłania charakteryzującego się obniżeniem pH krwi poniżej 7,35, stężeniem mleczanów w osoczu powyżej 5 mmol/l oraz zwiększoną luką anionową. Wskazane jest monitorowanie czynności nerek przed i w trakcie terapii, a także przerwanie stosowania metforminy na co najmniej 48 godzin przed i po podaniu jodowych środków kontrastowych. Dodatkowo, preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz u osób z aktywnością aminotransferaz (AlAT, AspAT) przekraczającą trzykrotnie górną granicę normy, ze względu na ryzyko zaburzeń czynności wątroby, w tym zapalenia wątroby, które wymaga regularnego monitorowania enzymów wątrobowych co 3 miesiące przez pierwszy rok terapii.
aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, astenia, choroby układu krążenia, cukrzyca typu 1, duszność kwasicza, hipoglikemia, hipotermia, insulinoterapia, jodowe środki kontrastowe, ketoza, kwasica mleczanowa, leki przeciwnadciśnieniowe, metformina, nefropatia kontrastowa, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, ostre zapalenie trzustki, posocznica, powikłania cukrzycowe, schorzenia układu oddechowego, sulfonylomocznik, wildagliptyna, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, zaburzenia czynności wątroby, zapalenie wątroby, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, żółtaczka - Leksykon chorób i schorzeń
Zwężenie tętnicy nerkowej – Diagnostyka i diagnoza
Zwężenie tętnicy nerkowej (ZTN) jest istotną przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego, występującą u 1-10% pacjentów z nadciśnieniem. Diagnostyka opiera się na ocenie klinicznej, w tym wywiadzie i badaniu przedmiotowym (np. obecność szmeru naczyniowego, obrzęków, opornego nadciśnienia), oraz badaniach laboratoryjnych oceniających funkcję nerek (stężenie kreatyniny, potasu, wskaźnik aldosteron/renina). Ultrasonografia duplex Doppler, z czułością 89% i swoistością 69%, jest badaniem pierwszego rzutu, wykorzystującym kryteria takie jak czas przyspieszenia >70 ms, stosunek prędkości tętnicy nerkowej do aorty (RAR) >3,5, szczytowa prędkość skurczowa (PSV) ≥180 cm/s i prędkość końcowo-rozkurczowa (EDV) ≥80 cm/s. Alternatywnie stosuje się angiografię TK (czułość 90-98%, swoistość 85-94%) u pacjentów z klirensem kreatyniny >60 ml/min oraz angiografię rezonansu magnetycznego (MRA) z czułością i swoistością około 95% i 90% (klirens kreatyniny >30 ml/min). Scyntygrafia nerkowa z kaptoprilem oraz pomiary reniny mają ograniczoną wartość diagnostyczną i nie są zalecane jako testy przesiewowe.
angiografia rezonansu magnetycznego, angiografia TK, arteriografia, badanie ogólne moczu, cyfrowa angiografia subtrakcyjna, cząstkowa rezerwa przepływu, dysplazja włóknisto-mięśniowa, gradient ciśnienia, inhibitor ACE, klirens kreatyniny, kreatynina w surowicy, lek przeciwnadciśnieniowy, lek przeciwpłytkowy, miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, nadciśnienie tętnicze wtórne, nefropatia kontrastowa, niewydolność nerek, ostra martwica cewek nerkowych, potas w surowicy, przewlekła choroba nerek, rewaskularyzacja, środek kontrastowy, szmer naczyniowy, układ renina-angiotensyna, wywiad lekarski, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon substancji czynnych
Metformina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Kwasica mleczanowa jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem stosowania metforminy, szczególnie w kontekście ostrego pogorszenia czynności nerek, niewydolności serca, wątroby, posocznicy oraz stanów niedotlenienia. Diagnostyka opiera się na stwierdzeniu kwasicy metabolicznej (pH < 7,35), podwyższonego stężenia mleczanów w osoczu (> 5 mmol/l), zwiększonej luki anionowej oraz stosunku mleczanów do pirogronianów. Kluczowe jest monitorowanie filtracji kłębuszkowej (GFR), gdyż metformina jest przeciwwskazana przy GFR < 30 ml/min. W sytuacjach ryzyka, takich jak odwodnienie, stosowanie leków nefrotoksycznych, podanie środków kontrastowych jodowych czy zabiegi chirurgiczne, należy tymczasowo przerwać terapię metforminą i wznowić ją dopiero po stabilizacji czynności nerek, co zwykle następuje po minimum 48 godzinach. U pacjentów z niewydolnością serca metformina jest dopuszczalna jedynie w stabilnej, przewlekłej postaci choroby, natomiast jest przeciwwskazana w ostrych i niestabilnych stanach.
AlAT, AspAT, astenia, cukrzyca, czynność nerek, duszność kwasicza, enzymy wątrobowe, hipoglikemia, hipotermia, inhibitory DPP-4, ketoza, kwasica mleczanowa, luka anionowa, meglitynidy, metformina, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedobór witaminy B12, niedokrwistość, niewydolność serca, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, odwodnienie, ostre zapalenie trzustki, pochodne sulfonylomocznika, posocznica, sytagliptyna, wildagliptyna, wskaźnik filtracji kłębuszkowej, zabieg chirurgiczny, znieczulenie ogólne - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Glucophage XR
Metformina chlorowodorku w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu Glucophage XR 500 mg wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko kwasicy mleczanowej, szczególnie u pacjentów z ostrym pogorszeniem czynności nerek, niewydolnością serca, chorobami układu oddechowego, posocznicą oraz w stanach odwodnienia. Kwasica mleczanowa charakteryzuje się pH krwi < 7,35, stężeniem mleczanów > 5 mmol/l, zwiększoną luką anionową i stosunkiem mleczanów do pirogronianów. Przed rozpoczęciem terapii należy oznaczyć i regularnie kontrolować wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR), z przeciwwskazaniem do stosowania metforminy przy GFR < 30 ml/min. Wskazane jest także przerwanie terapii przed badaniami z kontrastem jodowym oraz zabiegami chirurgicznymi, z wznowieniem leczenia po minimum 48 godzinach i potwierdzeniu stabilnej funkcji nerek. Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu leków nefrotoksycznych, takich jak NLPZ, leki przeciwnadciśnieniowe i moczopędne.
astenia, ból brzucha, choroba układu krążenia, choroba układu oddechowego, ciężka biegunka, długotrwałe głodzenie, doustny lek przeciwcukrzycowy, duszność kwasicza, GFR, hipoglikemia, hipotermia, insulina, ketoza, kwasica mleczanowa, leczenie metforminą, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, luka anionowa, meglitynid, metformina, metformina chlorowodorek, nadmierne spożycie alkoholu, nefropatia kontrastowa, neuropatia, niedokrwistość, niedotlenienie, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, niewydolność wątroby, odwodnienie, ostre pogorszenie czynności nerek, pH krwi, pochodna sulfonylomocznika, posocznica, skurcz mięśni, śpiączka, środek kontrastowy zawierający jod, stężenie mleczanów, witamina B12, wskaźnik przesączania kłębuszkowego, wymioty, zabieg chirurgiczny, źle kontrolowana cukrzyca, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Przedawkowanie – Iomeron 400 400 mg jodu/ml
Przedawkowanie środka kontrastowego Iomeron (jomeprol), dostępnego w stężeniach 200-400 mg jodu/ml, stanowi poważne zagrożenie dla układu oddechowego i krążenia. Może prowadzić do ciężkiej depresji oddechowej, skurczu oskrzeli oraz obrzęku płuc, manifestujących się dusznością, świszczącym oddechem i sinicą. W zakresie układu krążenia obserwuje się arytmie, ciężką hipotensję, niewydolność serca oraz zatrzymanie krążenia, co stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. Dodatkowo mogą wystąpić drgawki, zaburzenia świadomości, ostra niewydolność nerek oraz reakcje anafilaktoidalne, w tym wstrząs anafilaktyczny. Zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipernatremia i hiperosmolarność, również mogą się nasilić.
arytmia, depresja oddechowa, drgawki, hipernatremia, hiperosmolarność, hipoksja, hipotensja, jomeprol, leczenie nerkozastępcze, nefropatia kontrastowa, niewydolność serca, obrzęk płuc, ostra niewydolność nerek, pheochromocytoma, przełom nadciśnieniowy, reakcja anafilaktoidalna, skurcz oskrzeli, środek kontrastowy zawierający jod, tlenoterapia, wentylacja mechaniczna, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia świadomości, zaburzenia wodno-elektrolitowe, zatrzymanie krążenia