Propranolol WZF
Tabletki, 10 mg
Produkt leczniczy zawiera propranololu chlorowodorek w dawkach 10 mg lub 40 mg oraz substancje pomocnicze takie jak laktoza jednowodna i sacharoza. Stosowany jest w leczeniu nadciśnienia tętniczego, dławicy piersiowej oraz zaburzeń rytmu serca. Ma także zastosowanie w profilaktyce migreny, leczeniu drżenia samoistnego oraz redukcji lęku somatycznego. Ponadto pomaga w zapobieganiu krwawieniom z przewodu pokarmowego i wspomaga leczenie schorzeń tarczycy i kardiomiopatii przerostowej.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Propranolol chlorowodorek, dostępny w tabletkach 10 mg i 40 mg, wymaga indywidualnego dostosowania dawki w zależności od wskazań klinicznych i odpowiedzi pacjenta. W leczeniu nadciśnienia tętniczego zaleca się dawkę początkową 80 mg dwa razy na dobę, z typowym zakresem 160-320 mg/dobę. W dławicy piersiowej, profilaktyce migreny i drżeniu samoistnym dawka początkowa wynosi 40 mg 2-3 razy na dobę, z dawkami podtrzymującymi odpowiednio 120-240 mg/dobę (dławica) oraz 80-160 mg/dobę (migrena, drżenie). W zaburzeniach lękowych stosuje się dawki od 40 mg/dobę (ostry lęk) do 40 mg trzy razy na dobę (lęk uogólniony). W zaburzeniach rytmu serca, kardiomiopatii przerostowej i nadczynności tarczycy dawki wahają się od 10 do 40 mg trzy razy na dobę, maksymalnie do 120 mg/dobę. W prewencji zawału serca dawka początkowa to 40 mg cztery razy na dobę przez 2-3 dni, następnie 80 mg dwa razy na dobę. W profilaktyce krwawienia z przewodu pokarmowego dawki wynoszą 40-80 mg dwa razy na dobę, maksymalnie 160 mg dwa razy na dobę.
U pacjentów w podeszłym wieku oraz z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek zaleca się ostrożne rozpoczynanie terapii od najmniejszych dawek i stopniowe ich zwiększanie pod kontrolą kliniczną i laboratoryjną. W populacji pediatrycznej propranolol stosuje się głównie w zaburzeniach rytmu serca, z dawkami orientacyjnymi 0,25-0,5 mg/kg masy ciała podawanymi 3-4 razy na dobę, maksymalnie do 1 mg/kg 4 razy na dobę, nie przekraczając 160 mg/dobę. Tabletki propranololu należy podawać doustnie, nie rozgryzać ani nie żuć, z możliwością podziału wzdłuż rowka. Modyfikacje dawkowania powinny być wprowadzane stopniowo, a nagłe odstawienie leku jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko zaostrzenia choroby podstawowej. W przypadku guza chromochłonnego propranolol stosuje się wyłącznie w skojarzeniu z α-adrenolitykiem, z dawkami 60 mg/dobę przed zabiegiem lub 30 mg/dobę w guzach nieoperacyjnych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Propranolol WZF 10 mg
adherencja pacjenta, choroba wieńcowa, dławica piersiowa, drżenie samoistne, dysfagia, guz chromochłonny nadnerczy, kardiomiopatia przerostowa, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek moczopędny, lęk uogólniony, nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie wrotne, nadczynność tarczycy, prewencja zawału serca, profilaktyka migreny, propranolol chlorowodorek, przełom tarczycowy, środek przeciwnadciśnieniowy, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie lękowe, zaburzenie rytmu serca, żylaki przełyku, α-adrenolityk -
Działania niepożądane
Propranolol, nieselektywny beta-adrenolityk dostępny w dawkach 10 mg i 40 mg, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych wynikających z jego mechanizmu działania i farmakokinetyki. Do najczęstszych należą bradykardia (często), uczucie zmęczenia (często), zaburzenia snu i koszmary nocne (często), a także objawy naczyniowe takie jak ziębnięcie i sinienie kończyn oraz choroba Raynauda (często). Rzadziej obserwuje się małopłytkowość, zaburzenia widzenia, suchość oczu, łysienie, plamicę, reakcje łuszczycopodobne, nasilenie łuszczycy, wysypkę, a także poważniejsze stany jak nasilenie niewydolności serca, blok serca, hipotonię ortostatyczną z omdleniem, skurcz oskrzeli (szczególnie u pacjentów z astmą), omamy, psychozy, drgawki związane z hipoglikemią oraz zwiększenie miana przeciwciał przeciwjądrowych (bardzo rzadko). Hipoglikemia i hiperglikemia występują z częstością nieznaną, szczególnie u pacjentów z grup ryzyka, takich jak noworodki, osoby starsze, pacjenci dializowani czy z przewlekłą chorobą wątroby.
Stosowanie propranololu wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z astmą oskrzelową, cukrzycą, chorobą naczyń obwodowych, a także u noworodków, dzieci, osób starszych i pacjentów poddawanych hemodializom ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak skurcz oskrzeli, hipoglikemia czy zaostrzenie chromania przestankowego. W przypadku nasilenia działań niepożądanych zaleca się stopniowe odstawienie leku, aby uniknąć efektu „z odbicia”, zwłaszcza u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Nietolerancja propranololu manifestująca się bradykardią i niedociśnieniem tętniczym wymaga natychmiastowego odstawienia leku i odpowiedniego leczenia. Monitorowanie kliniczne jest kluczowe w celu minimalizacji ryzyka powikłań i zapewnienia bezpieczeństwa terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Propranolol WZF 10 mg
astma oskrzelowa, beta-adrenolityk, blok serca, bradykardia, choroba naczyń obwodowych, choroba niedokrwienna serca, choroba Raynauda, chromanie przestankowe, drgawka, hiperglikemia, hipoglikemia, hipotonia ortostatyczna, koszmar nocny, łuszczyca, małopłytkowość, miastenia, niedociśnienie tętnicze, nieselektywny beta-adrenolityk, niewydolność serca, omam, parestezja, przeciwciało przeciwjądrowe, przewlekła choroba wątroby, psychoza, reakcja łuszczycopodobna, receptor beta-adrenergiczny, sinienie kończyn, skurcz oskrzeli, suchość oczu, zaburzenie czynności układu pokarmowego, zaburzenie naczyniowe, zaburzenie oka, zaburzenie psychiczne, zaburzenie skóry, zaburzenie snu, zaburzenie układu chłonnego, zaburzenie układu nerwowego, zaburzenie widzenia, zawrót głowy, zmiana nastroju -
Profil bezpieczeństwa leku
Propranolol jest przeciwwskazany u kobiet karmiących ze względu na przenikanie leku do mleka matki, co stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania w tym okresie. U pacjentów prowadzących pojazdy lub obsługujących maszyny należy zachować ostrożność z uwagi na możliwość wystąpienia zawrotów głowy i uczucia zmęczenia. Alkohol może obniżać stężenie propranololu w osoczu, co potencjalnie zmniejsza skuteczność terapii, dlatego jednoczesne spożycie alkoholu wymaga ostrożności. W populacji senioralnej oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby konieczne jest indywidualne dostosowanie dawki, rozpoczynając leczenie od najmniejszej dawki, ze względu na wydłużony okres półtrwania leku i zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak hipoglikemia czy pogorszenie funkcji wątroby, w tym ryzyko encefalopatii wątrobowej u chorych z marskością i nadciśnieniem wrotnym.
W praktyce klinicznej propranolol wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niewydolnością nerek i wątroby, gdzie farmakokinetyka leku ulega znacznemu wydłużeniu, co wpływa na dobór dawki i monitorowanie terapii. U seniorów należy uwzględnić zwiększoną podatność na hipoglikemię oraz inne działania niepożądane. Wskazane jest ścisłe monitorowanie stanu klinicznego oraz ewentualna modyfikacja dawki w zależności od tolerancji i efektów terapeutycznych. W przypadku kobiet karmiących stosowanie propranololu jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko dla dziecka.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Propranolol WZF 10 mg
-
Przedawkowanie
Przedawkowanie propranololu, będącego beta-adrenolitykiem, prowadzi do poważnych zaburzeń hemodynamicznych i oddechowych, takich jak bradykardia (<60 uderzeń/min), niedociśnienie tętnicze, ostra niewydolność serca oraz skurcz oskrzeli. Mechanizmy tych objawów obejmują blokadę receptorów beta1-adrenergicznych w sercu, co skutkuje zmniejszeniem pojemności minutowej i kurczliwości mięśnia sercowego, oraz blokadę receptorów beta2 w płucach, prowadzącą do zwężenia dróg oddechowych. Klinicznie obserwuje się zawroty głowy, omdlenia, wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc, hipoksemię oraz duszność ze świstami oddechowymi, co stanowi bezpośrednie zagrożenie życia i wymaga natychmiastowej interwencji.
Postępowanie lecznicze obejmuje intensywny nadzór na oddziale intensywnej terapii z monitorowaniem parametrów życiowych, podanie węgla aktywowanego w ciągu pierwszej godziny od przedawkowania oraz leczenie objawowe. W przypadku bradykardii stosuje się dożylne podanie atropiny (1-2 mg), a w razie braku efektu glukagonu (10 mg bolus dożylny, z możliwością powtórzenia lub wlew 1-10 mg/godz.). Niedociśnienie i wstrząs leczone są płynoterapią, produktami krwiozastępczymi oraz lekami obkurczającymi naczynia. Dobutamina (2,5-10 µg/kg mc./min) jest wskazana w ostrym uszkodzeniu serca i opornym niedociśnieniu, z możliwością zwiększenia dawki powyżej 10 µg/kg mc./min pod ścisłym nadzorem. Skurcz oskrzeli leczy się beta2-mimetykami, aminofiliną, kortykosteroidami i tlenoterapią. Kompleksowe, wielokierunkowe podejście jest kluczowe dla poprawy rokowania pacjenta.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Propranolol WZF 10 mg
aminofilina, atropina, beta2-mimetyk, bradykardia, chlorowodorek propranololu, dobutamina, działanie inotropowe dodatnie, glukagon, hipoksemia, kortykosteroid, lek inotropowy, nebulizacja, niedociśnienie tętnicze, ostra niewydolność serca, płukanie żołądka, propranolol, receptor beta-adrenergiczny, rozszerzenie naczyń, skurcz oskrzeli, tlenoterapia, węgiel aktywowany, wstrząs kardiogenny -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne dane dotyczące bezpieczeństwa propranololu chlorowodorku, stosowanego w preparacie Propranolol WZF w dawkach 10 mg i 40 mg, są ograniczone. Ocena bezpieczeństwa opiera się przede wszystkim na bogatym doświadczeniu klinicznym, które wynika z wieloletniego stosowania tego beta-adrenolityku w praktyce medycznej. Profil bezpieczeństwa propranololu jest dobrze poznany dzięki licznym obserwacjom klinicznym, a nie wyłącznie badaniom przedklinicznym, co podkreśla znaczenie danych klinicznych zawartych w Charakterystyce Produktu Leczniczego (ChPL) dla lekarzy przepisujących lek.
Decyzje terapeutyczne dotyczące stosowania Propranololu WZF powinny być podejmowane na podstawie kompleksowej analizy korzyści i ryzyka, uwzględniającej szczegółowe informacje zawarte w innych sekcjach ChPL. Lekarze powinni kierować się przede wszystkim danymi z badań klinicznych oraz doświadczeniem terapeutycznym, które zapewniają pełniejszy obraz bezpieczeństwa i skuteczności propranololu. W związku z tym, stosowanie propranololu chlorowodorku w dawkach 10 mg i 40 mg wymaga całościowego przeglądu dostępnych informacji, aby optymalizować terapię i minimalizować potencjalne ryzyko dla pacjenta.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Propranolol WZF 10 mg
-
Skład i postać leku
Propranolol WZF jest dostępny w postaci tabletek zawierających propranololu chlorowodorek w dawkach 10 mg oraz 40 mg. Tabletki 10 mg są białe, płaskie, ze ściętymi krawędziami i rowkiem umożliwiającym precyzyjny podział na równe dawki, co ułatwia dostosowanie terapii. Tabletki 40 mg mają podobny wygląd, z kreską i oznaczeniem „P”. Substancje pomocnicze obejmują laktozę jednowodną i sacharozę, co należy uwzględnić u pacjentów z nietolerancją tych składników. Opakowania zawierają 50 tabletek (2 blistry po 25 sztuk), a okres ważności wynosi odpowiednio 3 lata dla dawki 10 mg i 4 lata dla dawki 40 mg.
Lek należy przechowywać w temperaturze poniżej 25°C, w oryginalnym opakowaniu chroniącym przed światłem i wilgocią, co zapewnia stabilność i skuteczność preparatu. Propranolol WZF nie wykazuje istotnych niezgodności farmaceutycznych z materiałami opakowaniowymi ani nie wymaga specjalnych procedur przygotowawczych przed podaniem. Składniki pomocnicze, takie jak skrobia ziemniaczana, talk, magnezu stearynian i powidon K-25, pełnią funkcje wypełniające, przeciwzbrylające i wiążące, co wpływa na jakość i rozpad tabletek. Produkt jest odpowiedni do standardowego stosowania zgodnie z zaleceniami lekarskimi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Propranolol WZF 10 mg
blister z folii, dostosowanie dawkowania, interakcja lekowa, laktoza jednowodna, magnezu stearynian, nietolerancja składników, niezgodność farmaceutyczna, powidon, propranolol, propranololi hydrochloridum, propranololu chlorowodorek, równa dawka, sacharoza, skrobia ziemniaczana, stabilność leku, talk -
Specjalne ostrzeżenia
Propranolol WZF, dostępny w dawkach 10 mg i 40 mg w formie tabletek, wymaga szczególnej ostrożności przed rozpoczęciem terapii, zwłaszcza u pacjentów z niewydolnością serca – jest dopuszczony jedynie u osób z kontrolowaną niewydolnością, natomiast przeciwwskazany przy jej niekontrolowanym przebiegu. Należy unikać jednoczesnego stosowania propranololu z antagonistami kanału wapniowego o działaniu inotropowo ujemnym (werapamil, diltiazem), ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia tętniczego, bradykardii i niewydolności serca, szczególnie przy dożylnym podaniu obu leków. Propranolol może nasilać zaburzenia krążenia obwodowego oraz wpływać na przewodzenie sercowe, co wymaga ostrożności u pacjentów z blokiem serca I stopnia. Ponadto lek może maskować objawy hipoglikemii, zwłaszcza tachykardię, a w rzadkich przypadkach wywoływać ciężką hipoglikemię z drgawkami i śpiączką, co jest istotne u noworodków, dzieci, osób w podeszłym wieku oraz pacjentów z chorobami wątroby lub dializowanych.
Propranolol WZF jest przeciwwskazany u pacjentów z nieleczonym guzem chromochłonnym, u których przed terapią należy zastosować α-adrenolityk. Lek może maskować objawy tyreotoksykozy oraz wywoływać reakcje alergiczne, przy czym u osób z historią reakcji na β-adrenolityki może obniżać skuteczność adrenaliny w leczeniu anafilaksji. Zaleca się stopniowe odstawianie propranololu w ciągu 7–14 dni, aby uniknąć zaostrzenia choroby niedokrwiennej serca. U pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby, w tym marskością, okres półtrwania propranololu ulega wydłużeniu, co wymaga dostosowania dawki i monitorowania ryzyka encefalopatii wątrobowej. Produkt zawiera laktozę jednowodną i sacharozę, co należy uwzględnić u pacjentów z nietolerancją tych cukrów. Przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi propranolol należy odstawić co najmniej 24 godziny wcześniej, z uwzględnieniem bilansu korzyści i ryzyka.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Propranolol WZF
alfa-adrenolityk, antagonista kanału wapniowego, blok serca pierwszego stopnia, bradykardia, choroba niedokrwienna serca, ciężka hipoglikemia, czynność serca, encefalopatia wątrobowa, guz chromochłonny, hipoglikemia, laktoza jednowodna, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, nagłe odstawienie leku, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, okres półtrwania leku, reakcja alergiczna, rezerwa czynnościowa serca, tachykardia, tyreotoksykoza, zabieg chirurgiczny, zaburzenie krążenia obwodowego -
Właściwości farmakodynamiczne
Propranolol chlorowodorek, substancja czynna preparatu Propranolol WZF, jest nieselektywnym antagonistą receptorów beta-adrenergicznych (β1 i β2), co determinuje jego szerokie zastosowanie kliniczne w kardiologii i innych dziedzinach medycyny. Mechanizm działania opiera się na kompetycyjnym blokowaniu receptorów beta, bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej, co potwierdzono przesunięciem w prawo krzywej dawka-częstość rytmu serca dla beta-agonistów. Propranolol wykazuje działanie inotropowo ujemne, zmniejszając siłę skurczu mięśnia sercowego, oraz wpływa na spowolnienie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, co jest wykorzystywane w terapii zaburzeń rytmu serca, choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia tętniczego. Dodatkowo, lek stabilizuje błony komórkowe przy stężeniach 1-3 mg/l, choć takie poziomy rzadko osiągane są w standardowej terapii doustnej.
Ze względu na nieselektywny charakter blokady, propranolol wpływa również na receptory β2 w oskrzelach, co może indukować skurcz oskrzeli i stanowi przeciwwskazanie lub wymaga ostrożności u pacjentów z astmą lub POChP. Preparat dostępny jest w dawkach 10 mg i 40 mg w formie tabletek, a dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do wskazań klinicznych oraz odpowiedzi pacjenta, uwzględniając nieliniowy profil farmakokinetyczny i efekt pierwszego przejścia. Optymalne stężenie propranololu we krwi jest kluczowe dla uzyskania pożądanego efektu farmakodynamicznego, co wymaga precyzyjnego doboru schematu terapeutycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Propranolol WZF 10 mg
akcja serca, aktywność sympatykomimetyczna, antagonista kompetycyjny, astma, choroba niedokrwienna serca, choroba obturacyjna płuc, działanie inotropowo ujemne, efekt pierwszego przejścia, izoprenalina, katecholamina, lek beta-adrenolityczny, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, POChP, profil farmakokinetyczny, propranolol, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, receptor adrenergiczny beta, receptor beta1, receptor beta2, skurcz oskrzeli, stabilizacja błony komórkowej, zaburzenie rytmu serca -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Propranolol WZF, zawierający chlorowodorek propranololu w dawkach 10 mg lub 40 mg, jest β-adrenolitykiem, którego stosowanie w ciąży wymaga szczególnej ostrożności. Lekarz powinien rozważyć korzyści terapii u matki względem potencjalnego ryzyka dla płodu, gdyż propranolol może zmniejszać przepływ łożyskowy krwi, co wiąże się z ryzykiem śmierci płodu, poronienia oraz przedwczesnego porodu. Chociaż nie wykazano działania teratogennego, u noworodków matek stosujących propranolol mogą wystąpić hipoglikemia, bradykardia oraz powikłania sercowo-płucne w okresie pourodzeniowym, co wymaga ścisłego monitorowania. Bradykardia może być również wykryta u płodu podczas badań prenatalnych.
W okresie laktacji propranolol przenika do mleka kobiecego, dlatego nie zaleca się karmienia piersią podczas terapii Propranololem WZF. Lekarz powinien poinformować pacjentkę o konieczności wyboru między kontynuacją leczenia a karmieniem piersią, uwzględniając korzyści dla matki i dziecka. Przed rozpoczęciem terapii u kobiet w ciąży lub karmiących należy dokładnie omówić ryzyko, rozważyć alternatywne metody leczenia oraz zapewnić ścisłe monitorowanie stanu płodu i odpowiednią opiekę neonatologiczną po porodzie. Decyzja o stosowaniu propranololu powinna być indywidualna, oparta na analizie stanu klinicznego pacjentki i potencjalnych zagrożeń.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Propranolol WZF 10 mg
beta-adrenolityk, bradykardia noworodka, bradykardia płodu, chlorowodorek propranololu, działanie teratogenne, hipoglikemia, laktacja, opieka neonatologiczna, poronienie, powikłania sercowo-płucne, propranolol, przedwczesny poród, przenikanie do mleka, przepływ łożyskowy, śmierć płodu, układ krążenia, wada wrodzona -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Propranolol chlorowodorek, stosowany w dawkach 10 mg i 40 mg, wykazuje niski potencjał negatywnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. Pomimo korzystnego profilu bezpieczeństwa, należy uwzględnić możliwość wystąpienia działań niepożądanych takich jak zawroty głowy i uczucie zmęczenia, które mogą zaburzać koordynację ruchową, czas reakcji oraz koncentrację, co jest istotne w kontekście bezpieczeństwa pacjenta. Lekarz powinien poinformować pacjenta o konieczności monitorowania tych objawów, zwłaszcza w początkowym okresie terapii, oraz zalecić powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w przypadku ich wystąpienia.
W trakcie konsultacji medycznej należy indywidualizować zalecenia dotyczące prowadzenia pojazdów, uwzględniając dawkę propranololu (10 mg lub 40 mg), wiek pacjenta, współistniejące schorzenia, stosowanie innych leków oraz indywidualną wrażliwość na lek. Zaleca się rozpoczynanie terapii w czasie wolnym od obowiązku prowadzenia pojazdów, unikanie łączenia propranololu z substancjami wpływającymi na zdolność prowadzenia (np. alkohol, leki przeciwhistaminowe, benzodiazepiny) oraz regularne konsultacje lekarskie w celu oceny wpływu leku na codzienne funkcjonowanie. Takie podejście minimalizuje ryzyko związane z ewentualnymi działaniami niepożądanymi i zapewnia bezpieczeństwo pacjenta podczas terapii propranololem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Propranolol WZF 10 mg
benzodiazepina, czas reakcji, dawka leku, działanie niepożądane, farmakoterapia, interakcja lekowa, koordynacja ruchowa, lek beta-adrenolityczny, lek przeciwhistaminowy, obniżenie koncentracji, propranolol, propranolol chlorowodorek, propranolol WZF, terapia lekiem, uczucie zmęczenia, współistniejące schorzenie, zawroty głowy