Vincristine Teva
Roztwór do wstrzykiwań, 1 mg/ml
Preparat jest roztworem do wstrzykiwań zawierającym winkrystynę siarczan, stosowaną w terapii przeciwnowotworowej. Składnik aktywny występuje w różnych dawkach, między innymi 1 mg/ml, co umożliwia dostosowanie leczenia do potrzeb pacjenta. Lek jest wykorzystywany w leczeniu białaczki, chłoniaków, szpiczaka mnogiego oraz różnych nowotworów litych i mięsaków. Ponadto znajduje zastosowanie u pacjentów z idiopatyczną plamicą małopłytkową odporną na inne metody leczenia.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
- chłoniak nieziarniczy
- chłoniak złośliwy
- drobnokomórkowy rak płuca
- guz Wilmsa
- idiopatyczna plamica małopłytkowa
- mięsak Ewinga
- nerwiak zarodkowy
- ostra białaczka limfocytowa
- pierwotny guz neuroektodermalny
- płodowy mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy
- rak piersi
- rdzeniak zarodkowy
- siatkówczak
- szpiczak mnogi
- ziarnica złośliwa
-
Działania niepożądane
Vincristine Teva (siarczan winkrystyny) w stężeniu 1 mg/ml wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, głównie neurotoksycznych, które są w większości odwracalne i zależne od dawki. Najczęstsze objawy to neuropatia obwodowa (postać mieszana ruchowo-czuciowa) występująca u prawie wszystkich pacjentów oraz łysienie, które jest odwracalne po odstawieniu leku. Neurotoksyczność obejmuje zaburzenia czuciowe, parestezje, nerwobóle, zaburzenia motoryczne, zniesienie odruchów głębokich, zespół opadającej stopy, ataksję i porażenia, a także uszkodzenia nerwów czaszkowych. U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby działania niepożądane mogą być nasilone z powodu zmniejszonego metabolizmu i opóźnionego wydalania leku. Ponadto obserwuje się często przemijającą trombocytozę, a niezbyt często ciężkie zahamowanie czynności szpiku, anemię, leukopenię i trombocytopenię. W zakresie układu oddechowego często występują ciężkie skurcze oskrzeli i duszność, szczególnie przy jednoczesnym stosowaniu mitomycyny.
Winkrystyna może wywoływać także działania niepożądane ze strony OUN, takie jak drgawki (często z nadciśnieniem), zaburzenia świadomości, zmiany psychiczne (depresja, pobudzenie, psychozy, halucynacje) oraz leukoencefalopatię (częstość nieznana). Rzadko obserwuje się reakcje alergiczne (anafilaksja, wysypka, obrzęk), choroby serca (choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów po radioterapii śródpiersiowej), zaburzenia ciśnienia tętniczego, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, martwicę i perforację jelit, zapalenie trzustki (bardzo rzadko) oraz chorobę zarostową żył wątrobowych (rzadko, szczególnie u dzieci). U mężczyzn często występuje azoospermia po leczeniu skojarzonym, a u kobiet niezbyt często brak menstruacji. W miejscu wstrzyknięcia często pojawia się podrażnienie, a niezbyt często gorączka, zapalenie żył, ból i martwica. Zgłaszanie działań niepożądanych jest kluczowe dla monitorowania bezpieczeństwa stosowania winkrystyny.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Vincristine Teva 1 mg/ml
anafilaksja, anemia, anoreksja, ataksja, azoospermia, choroba wieńcowa, choroba zarostowa żył wątrobowych, drgawka, dyzuria, działanie nerwowo-mięśniowe, głuchota, hiperurykemia, hiponatremia, leukoencefalopatia, leukopenia, łysienie, martwica jelit, nadciśnienie tętnicze, nefropatia moczanowa, nerwoból, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, niedociśnienie tętnicze, niedrożność porażenna jelit, parestezja, perforacja jelit, porażenie, siarczan winkrystyny, skurcz oskrzeli, trombocytopenia, trombocytoza, wynaczynienie, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego, zespół opadającej stopy, zespół SIADH -
Interakcje leku
Winkrystyna, metabolizowana przez CYP3A4 i będąca substratem P-glikoproteiny, wykazuje liczne interakcje farmakokinetyczne i farmakodynamiczne, które mogą znacząco wpływać na jej stężenie w osoczu oraz profil toksyczności. Inhibitory CYP3A4 (np. itrakonazol, ketokonazol, erytromycyna) oraz blokery kanału wapniowego (szczególnie nifedypina) zwiększają ryzyko neurotoksyczności i innych działań niepożądanych poprzez zmniejszenie klirensu winkrystyny. W terapii skojarzonej z L-asparaginazą zaleca się podanie winkrystyny 12-24 godziny wcześniej, aby uniknąć kumulacji hepatotoksyczności. Ponadto, jednoczesne stosowanie z lekami neurotoksycznymi (cyklosporyna, izoniazyd) oraz czynnikami stymulującymi powstawanie kolonii granulocytów (G-CSF, GM-CSF) może nasilać neuropatie, a radioterapia zwiększa ryzyko obwodowej neurotoksyczności. W przypadku stosowania doustnych antagonistów witaminy K konieczne jest częstsze monitorowanie INR ze względu na zmienność działania przeciwzakrzepowego.
Interakcje farmakodynamiczne obejmują nasilenie mielosupresji przy jednoczesnym stosowaniu z doksorubicyną i prednizonem, co wymaga ścisłego monitorowania parametrów hematologicznych. Połączenie z mitomycyną C może wywołać ostre reakcje płucne, a z daktynomycyną – ciężką toksyczność wątrobową, zwłaszcza u pacjentów z guzem Wilmsa. Stosowanie winkrystyny z bleomycyną wiąże się z ryzykiem zespołu Raynauda. Współistnienie terapii z fenytoiną obniża jej stężenie i zwiększa ryzyko działań prodrgawkowych, co wymaga dostosowania dawki. Ze względu na potencjalne nasilenie neurotoksyczności, hepatotoksyczności oraz działań depresyjnych na OUN, zaleca się abstynencję od alkoholu podczas leczenia winkrystyną. Szczepienia z żywymi wirusami powinny być odraczane co najmniej 3 miesiące po zakończeniu terapii ze względu na ryzyko infekcji i obniżoną odpowiedź immunologiczną.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Vincristine Teva 1 mg/ml
bloker kanału wapniowego, czynnik stymulujący kolonię granulocytów, działanie nerwowo-mięśniowe, działanie prodrgawkowe, hamowanie czynności szpiku kostnego, hepatotoksyczność, inhibitor CYP3A4, interakcja farmakodynamiczna, izoenzym CYP3A4, klirens osoczowy, klirens wątrobowy, L-asparaginaza, leczenie immunosupresyjne, lek przeciwzakrzepowy, międzynarodowy współczynnik znormalizowany, mielosupresja, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, P-glikoproteina, szczepionka z żywym wirusem, układ immunologiczny, zespół Raynauda -
Profil bezpieczeństwa leku
Winkrystyna, stosowana w terapii onkologicznej, wymaga szczególnej ostrożności w określonych grupach pacjentów. U kobiet karmiących piersią leczenie siarczanem winkrystyny jest przeciwwskazane ze względu na brak danych dotyczących przenikania leku do mleka. U seniorów oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zaleca się zachowanie ostrożności, monitorowanie funkcji narządów oraz uważną obserwację ze względu na zwiększone ryzyko neurotoksyczności i brak precyzyjnych wytycznych dotyczących modyfikacji dawkowania. W przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby stosowanie winkrystyny jest zabronione, natomiast w łagodniejszych przypadkach konieczne jest zmniejszenie dawki i ścisły nadzór kliniczny.
Podczas terapii winkrystyną pacjenci powinni być informowani o możliwym wpływie leku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, wynikającym z działań niepożądanych o charakterze neurologicznym i żołądkowo-jelitowym. Brak jest danych dotyczących interakcji winkrystyny z alkoholem, co wymaga indywidualnej oceny ryzyka. W praktyce klinicznej kluczowe jest monitorowanie funkcji nerek i wątroby przed i w trakcie leczenia oraz dostosowanie postępowania terapeutycznego do stanu pacjenta, aby minimalizować ryzyko powikłań i zapewnić bezpieczeństwo terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Vincristine Teva 1 mg/ml
-
Przedawkowanie
Przedawkowanie siarczanu winkrystyny prowadzi do nasilenia typowych działań niepożądanych, z ciężkimi objawami neurotoksycznymi, hematologicznymi i ze strony przewodu pokarmowego. U dzieci poniżej 13 roku życia dawki rzędu 3-4 mg/m² powierzchni ciała mogą wywołać poważne objawy, a dawka dziesięciokrotnie większa od zalecanej może być śmiertelna. U dorosłych ciężkie objawy pojawiają się przy dawkach ≥ 3 mg/m². Objawy obejmują arefleksję, zaburzenia czucia i motoryki, senność, ból brzucha, porażenną niedrożność jelit, trombocytopenię oraz leukopenię. W przypadku przedawkowania nie istnieje specyficzne antidotum, a leczenie ma charakter objawowy i podtrzymujący, z koniecznością intensywnego monitorowania pacjenta.
Postępowanie terapeutyczne obejmuje monitorowanie parametrów biochemicznych, w tym elektrolitów i bilansu płynów, z ograniczeniem podaży płynów przy objawach nieprawidłowego wydzielania ADH. Zalecane jest profilaktyczne podawanie leków przeciwdrgawkowych przez minimum tydzień oraz stosowanie wlewów doodbytniczych w celu zapobiegania niedrożności jelit. Niezbędny jest nadzór kardiologiczny oraz kontrola parametrów hematologicznych z interwencją w przypadku zahamowania czynności szpiku. Terapia folinianem wapnia (100 mg i.v. co 3 godz. przez 24 godz., następnie co 6 godz. przez co najmniej 48 godz.) może być rozważana. Ze względu na farmakokinetykę winkrystyny, hemodializa jest nieskuteczna w eliminacji leku.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Vincristine Teva 1 mg/ml
-
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania przedkliniczne winkrystyny siarczanu (Vincristine Teva) wykazały istotne działania toksyczne, które mają kluczowe znaczenie dla praktyki klinicznej. Substancja wykazuje wyraźne działanie teratogenne, potwierdzone w modelach zwierzęcych, prowadząc do wad rozwojowych płodów oraz zaburzeń płodności, co wskazuje na wysokie ryzyko dla kobiet w ciąży i pacjentów w wieku rozrodczym. Ponadto, winkrystyna wykazuje neurotoksyczność manifestującą się neuropatią obwodową, mielotoksyczność skutkującą leukopenią i trombocytopenią, a także toksyczność przewodu pokarmowego, co koreluje z obserwowanymi objawami klinicznymi. Zahamowanie spermatogenezy potwierdza negatywny wpływ na męski układ rozrodczy.
Analizy genotoksyczności ujawniły, że winkrystyna indukuje aberracje chromosomowe, aneuploidię oraz poliploidię, co wskazuje na potencjalne ryzyko mutacji i niestabilności genomu przy długotrwałym stosowaniu. Brak innych istotnych danych przedklinicznych dotyczących bezpieczeństwa nie wyklucza konieczności ścisłego monitorowania pacjentów pod kątem odległych następstw terapii. W praktyce klinicznej należy uwzględnić ryzyko neurotoksyczności, hematotoksyczności, toksyczności gastroenterologicznej oraz wpływu na płodność i rozwój płodu, co wymaga szczególnej ostrożności i odpowiedniego planowania leczenia u kobiet w ciąży oraz pacjentów w wieku rozrodczym.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Vincristine Teva 1 mg/ml
aberracje chromosomowe, aneuploidia, cytostatyk, działanie teratogenne, farmakoterapia w ciąży, genotoksyczność, leukopenia, mielosupresja, mielotoksyczność, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, poliploidia, toksyczność płodowa, toksyczność przewlekła, toksyczność reprodukcyjna, toksyczność żołądkowo-jelitowa, trombocytopenia, wada rozwojowa płodu, winkrystyna siarczan, zaburzenia hematologiczne, zaburzenia płodności, zahamowanie spermatogenezy -
Skład i postać leku
Produkt leczniczy Vincristine Teva zawiera siarczan winkrystyny w stężeniu 1 mg/ml, dostępny w fiolkach o objętości 1 ml (1 mg), 2 ml (2 mg) oraz 5 ml (5 mg). Roztwór do wstrzykiwań jest klarowny, bezbarwny lub lekko żółty, o pH 3,5-5,5 i osmolalności około 600 mOsm/l. Substancje pomocnicze to mannitol, kwas siarkowy, wodorotlenek sodu oraz woda do wstrzykiwań. Produkt wymaga przechowywania w temperaturze 2-8°C, w oryginalnym opakowaniu chroniącym przed światłem, z okresem ważności 24 miesięcy. Po rozcieńczeniu w roztworze chlorku sodu 0,9% lub glukozy 5% w stężeniach 0,01-0,1 mg/ml, stabilność chemiczna i fizyczna utrzymuje się do 48 godzin w 2-8°C oraz do 24 godzin w 15-25°C. Ze względu na brak badań kompatybilności, nie należy mieszać Vincristine Teva z innymi lekami.
Ze względu na cytotoksyczne właściwości winkrystyny, przygotowanie i podawanie leku wymaga ścisłego przestrzegania zasad aseptyki oraz stosowania środków ochrony osobistej (rękawice, maseczka, okulary, odzież ochronna). Przygotowanie powinno odbywać się przez przeszkolony personel w kontrolowanych warunkach, z wyłączeniem pracownic w ciąży. Podczas podawania należy unikać wynaczynienia; w przypadku jego wystąpienia zaleca się natychmiastowe przerwanie infuzji, podanie pozostałej dawki do innej żyły, miejscowe podanie hialuronidazy (250 j.m./ml, 1 ml podskórnie) oraz umiarkowane ogrzewanie miejsca wynaczynienia. Niewykorzystane resztki i odpady należy usuwać jako skażone, zgodnie z lokalnymi przepisami, stosując odpowiednie środki ostrożności przy kontakcie z wydalinami pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Vincristine Teva 1 mg/ml
hialuronidaza, kwas siarkowy, lek cytostatyczny, mannitol, nawiew laminarny, niezgodność farmaceutyczna, osmolalność, pH roztworu, roztwór chlorku sodu, roztwór do wstrzykiwań, roztwór glukozy, siarczan winkrystyny, technika aseptyczna, warunki aseptyczne, właściwości cytotoksyczne, woda do wstrzykiwań, wodorotlenek sodu, wynaczynienie, zapalenie tkanki łącznej -
Specjalne ostrzeżenia
Siarczan winkrystyny (Vincristine Teva) wymaga podawania wyłącznie dożylnie pod ścisłym nadzorem lekarza doświadczonego w terapii cytostatykami, ze względu na ryzyko ciężkich powikłań, w tym zgonu przy podaniu inną drogą. W przypadku przypadkowego podania dooponowego konieczna jest natychmiastowa interwencja neurochirurgiczna obejmująca usunięcie maksymalnej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, irygację przestrzeni podpajęczynówkowej roztworem Ringera z mleczanem (ewentualnie z dodatkiem 25 ml świeżego osocza na litr) oraz zastosowanie wewnątrzkomorowego drenażu z ciągłym wlewem roztworu (150 ml/h lub 75 ml/h z osoczem), utrzymując stężenie białek w płynie rdzeniowym na poziomie 150 mg/dl. Dodatkowo rozważane są dożylne podania kwasu folinowego, glutaminowego i pirydoksyny, choć ich skuteczność w łagodzeniu neurotoksyczności winkrystyny nie jest jednoznacznie potwierdzona. Należy unikać kontaktu leku z oczami i skórą, a w przypadku wynaczynienia natychmiast przerwać podawanie, stosując miejscowo hialuronidazę (250 j.m./ml) i umiarkowane ogrzewanie.
Monitorowanie pacjentów obejmuje regularną ocenę morfologii krwi z rozmazem, czynności wątroby, nerek oraz funkcji neurologicznych, szczególnie u osób z wcześniejszymi zaburzeniami szpiku, chorobami neurologicznymi lub w podeszłym wieku. Ze względu na metabolizm winkrystyny w wątrobie, u pacjentów z zaburzeniami czynności tego narządu oraz podczas radioterapii obejmującej wątrobę, istnieje ryzyko kumulacji leku i nasilenia działań niepożądanych. W trakcie terapii należy zapobiegać zaparciom, stosując dietę i środki przeczyszczające (np. laktulozę). U pacjentów z ostrą białaczką wskazane jest monitorowanie stężenia kwasu moczowego w surowicy w pierwszych 3-4 tygodniach leczenia. Ze względu na potencjalne ryzyko wtórnych nowotworów złośliwych, pacjenci powinni stosować skuteczną antykoncepcję podczas terapii i przez 6 miesięcy po jej zakończeniu. Vincristine Teva zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na fiolkę, co umożliwia stosowanie u pacjentów na diecie niskosodowej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Vincristine Teva
choroba niedokrwienna serca, drenaż wewnątrzkomorowy, działanie neurotoksyczne, działanie niepożądane, hialuronidaza, kwas folinowy, kwas glutaminowy, kwas moczowy, leukopenia, morfologia krwi, neuropatia, owrzodzenie rogówki, pirydoksyna, płyn mózgowo-rdzeniowy, podanie dooponowe, podrażnienie oka, produkt cytostatyczny, siarczan winkrystyny, środek przeczyszczający, trombocytopenia, wtórny nowotwór złośliwy, wynaczynienie, zaburzenie neurologiczne, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zamrożone świeże osocze, zapalenie tkanki łącznej -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Winkrystyna (Vincristine Teva) jest lekiem cytostatycznym o udokumentowanym działaniu teratogennym i genotoksycznym, co wymaga szczególnej ostrożności u pacjentek w wieku rozrodczym, kobiet w ciąży oraz karmiących piersią. Stosowanie winkrystyny w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze, jest przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia płodu. W przypadku zajścia w ciążę podczas terapii, konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu płodu oraz rozważenie konsultacji genetycznej. Zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji u obu płci podczas leczenia oraz przez co najmniej 6 miesięcy po jego zakończeniu, aby zminimalizować ryzyko uszkodzenia materiału genetycznego gamet i potencjalnych powikłań u potomstwa. Ze względu na brak jednoznacznych danych dotyczących przenikania winkrystyny do mleka kobiecego, karmienie piersią powinno być przerwane na czas terapii.
Leczenie winkrystyną może prowadzić do zaburzeń płodności, które bywają nieodwracalne i zależą od wieku pacjenta, kumulacyjnej dawki leku oraz schematu terapeutycznego. U mężczyzn często obserwuje się azoospermię, zwłaszcza przy skojarzeniu winkrystyny z prednizonem, cyklofosfamidem, mechloretaminą i prokarbazyną, co uzasadnia zalecenie przechowywania nasienia przed terapią. U kobiet ryzyko zaburzeń cyklu miesiączkowego i płodności jest mniejsze, jednak również wymaga omówienia oraz rozważenia metod zachowania płodności, takich jak kriokonserwacja oocytów lub tkanki jajnikowej. Przed rozpoczęciem leczenia lekarz powinien przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący planów prokreacyjnych, poinformować o ryzyku stosowania winkrystyny w ciąży, zalecić antykoncepcję, omówić wpływ terapii na płodność oraz zaproponować odpowiednie metody ochrony płodności.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Vincristine Teva 1 mg/ml
azoospermia, cyklofosfamid, cytostatyk, dawka kumulacyjna, działanie genotoksyczne, działanie teratogenne, edukacja pacjenta, karmienie piersią, konsultacja genetyczna, kriokonserwacja oocytów, mechloretamina, metoda antykoncepcyjna, pierwszy trymestr ciąży, prokarbazyna, przechowanie nasienia, schemat terapeutyczny, siarczan winkrystyny, terapia przeciwnowotworowa, tkanka jajnikowa, winkrystyna, zaburzenie płodności, zatrzymanie miesiączkowania -
Wskazania do stosowania
Vincristine Teva (siarczan winkrystyny) to lek przeciwnowotworowy dostępny w roztworze do wstrzykiwań o stężeniu 1 mg/ml, dostępny w fiolkach 1 ml, 2 ml oraz 5 ml. Stosowany jest w terapii onkohematologicznej, obejmującej ostrą białaczkę limfocytową, chłoniaki złośliwe (w tym ziarnicę złośliwą i chłoniaki nieziarnicze) oraz szpiczaka mnogiego. Ponadto, winkrystyna znajduje zastosowanie w leczeniu wybranych nowotworów litych, takich jak rak piersi z przerzutami oraz drobnokomórkowy rak płuca. Lek odgrywa kluczową rolę w terapii nowotworów wieku dziecięcego, w tym mięsaka Ewinga, płodowego mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego, pierwotnych guzów neuroektodermalnych (rdzeniak zarodkowy, nerwiak zarodkowy), guza Wilmsa oraz siatkówczaka. Roztwór do wstrzykiwań charakteryzuje się pH 3,5-5,5 oraz osmolalnością około 600 mOsm/l, jest klarowny i wolny od cząstek stałych.
Poza wskazaniami onkologicznymi, Vincristine Teva jest stosowany jako terapia drugiego rzutu w idiopatycznej plamicy małopłytkowej (ITP) u pacjentów opornych na standardowe leczenie, takie jak splenektomia czy krótkoterminowa terapia adrenokortykosteroidami. Schemat leczenia obejmuje podawanie leku w dawkach tygodniowych przez 3-4 tygodnie, z możliwością uzyskania trwałej remisji u części pacjentów. Brak odpowiedzi klinicznej po 3-6 dawkach wskazuje na niskie prawdopodobieństwo skuteczności dalszej terapii, co wymaga rozważenia alternatywnych metod leczenia. Vincristine Teva jest istotnym elementem wielolekowych schematów chemioterapii, a jego stosowanie wymaga monitorowania odpowiedzi terapeutycznej oraz potencjalnych działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Vincristine Teva 1 mg/ml
adrenokortykosteroid, chłoniak Hodgkina, chłoniak nieziarniczy, chłoniak złośliwy, choroba hematologiczna, drobnokomórkowy rak płuca, dysfagia, guz lity, guz Wilmsa, idiopatyczna plamica małopłytkowa, lek cytotoksyczny, lek przeciwnowotworowy, mięsak Ewinga, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, nerwiak zarodkowy, nowotwór ośrodkowego układu nerwowego, nowotwór plazmocytów, onkologia pediatryczna, ostra białaczka limfocytowa, rak piersi z przerzutami, rdzeniak zarodkowy, remisja choroby, roztwór do wstrzykiwań, siarczan winkrystyny, siatkówczak, splenektomia, szpiczak mnogi, terapia pierwszego wyboru, ziarnica złośliwa