ciężkie zaburzenia czynności wątroby
Ciężkie zaburzenia czynności wątroby to stan kliniczny charakteryzujący się znacznym upośledzeniem funkcji metabolicznych, detoksykacyjnych i wydzielniczych wątroby. Mogą one wynikać z ostrych uszkodzeń (np. wirusowe zapalenie wątroby, zatrucie paracetamolem) lub przewlekłych schorzeń (marskość wątroby, alkoholowa choroba wątroby, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby).
W ocenie stopnia zaburzeń czynności wątroby wykorzystuje się skale takie jak Child-Pugh czy MELD (Model for End-Stage Liver Disease). Ciężkie zaburzenia czynności wątroby manifestują się klinicznie poprzez żółtaczkę, encefalopatię wątrobową, zaburzenia krzepnięcia, wodobrzusze, nadciśnienie wrotne i zaburzenia metaboliczne.
Diagnostyka obejmuje badania laboratoryjne (poziomy bilirubiny, albuminy, aminotransferaz, wskaźniki krzepnięcia), obrazowe (USG, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny) oraz w niektórych przypadkach biopsję wątroby. Ciężkie zaburzenia czynności wątroby wymagają modyfikacji dawkowania wielu leków metabolizowanych przez wątrobę, a w skrajnych przypadkach mogą stanowić wskazanie do przeszczepienia narządu.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Valtap HCT 160 mg + 12,5 mg
Lek Valtap HCT dostępny jest w dwóch dawkach: 160 mg walsartanu z 12,5 mg hydrochlorotiazydu oraz 160 mg walsartanu z 25 mg hydrochlorotiazydu, podawanych doustnie w formie tabletek powlekanych. Standardowa dawka to jedna tabletka raz na dobę, z możliwością stopniowego zwiększania do maksymalnie 320 mg walsartanu i 25 mg hydrochlorotiazydu w przypadku niekontrolowanego ciśnienia tętniczego. Efekt przeciwnadciśnieniowy obserwuje się już po 2 tygodniach terapii, a maksymalny efekt osiągany jest zwykle w ciągu 4-8 tygodni. U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek (GFR ≥30 ml/min) oraz u osób w podeszłym wieku nie jest konieczne dostosowanie dawki. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (GFR <30 ml/min) oraz bezmoczem.
bezmocz, cholestaza, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, ciśnienie tętnicze, działanie przeciwnadciśnieniowe, efekt przeciwnadciśnieniowy, hydrochlorotiazyd, marskość żółciowa wątroby, monoterapia walsartanem, niedociśnienie, produkt złożony, Valtap HCT, walsartan, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Bendamustine Eugia 2,5 mg/ml
Bendamustine Eugia, zawierający chlorowodorek bendamustyny w stężeniu 2,5 mg/ml, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze, a także u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (bilirubina > 3,0 mg/dl) oraz żółtaczką. Ze względu na metabolizm wątrobowy leku, zaburzenia funkcji wątroby zwiększają ryzyko kumulacji i toksyczności. Ponadto, terapia jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami szpiku kostnego, definiowanymi jako leukocyty < 3 000/μl lub płytki krwi < 75 000/μl, ze względu na ryzyko nasilonej mielosupresji i powikłań hematologicznych. Nie należy rozpoczynać leczenia w okresie krótszym niż 30 dni po poważnym zabiegu chirurgicznym oraz u pacjentów z aktywną infekcją, szczególnie z leukocytopenią, ze względu na ryzyko opóźnionego gojenia, infekcji i sepsy.
bilirubina w surowicy, chlorowodorek bendamustyny, choroba poszczepienna, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, działanie immunosupresyjne, enzymy wątrobowe, funkcja nerek, gojenie ran, infekcja oportunistyczna, karmienie piersią, koncentrat roztworu do infuzji, leukocytopenia, leukocyty, mielosupresja, morfologia krwi, nadwrażliwość na substancję czynną, odpowiedź immunologiczna, płytki krwi, powikłania pooperacyjne, reakcja anafilaktyczna, sepsa, szczepionka atenuowana, zabieg chirurgiczny, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności szpiku kostnego, zaburzenia hematologiczne, żółta febra, żółtaczka - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Solitombo 6 mg + 0,4 mg
Lek Solitombo, zawierający 6 mg solifenacyny bursztynianu oraz 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku w formie tabletek o zmodyfikowanym uwalnianiu, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na składniki leku, poddawanych hemodializie, z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby lub nerek, zwłaszcza jeśli stosują silne inhibitory CYP3A4 (np. ketokonazol). Przeciwwskazania obejmują także osoby z ciężkimi zaburzeniami przewodu pokarmowego (w tym toksycznym rozszerzeniem okrężnicy), jaskrą z wąskim kątem przesączania, miastenią oraz z hipotonią ortostatyczną w wywiadzie, ze względu na ryzyko nasilenia działań niepożądanych wynikających z działania antycholinergicznego solifenacyny i wpływu tamsulosyny na ciśnienie tętnicze.
W przypadku pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek i wątroby, zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego, tendencją do hipotonii lub podwyższonym ryzykiem jaskry z wąskim kątem przesączania, konieczne jest zachowanie szczególnej ostrożności. Zaleca się rozważenie niższych dawek lub monoterapii zamiast terapii skojarzonej. Ponadto, u pacjentów stosujących silne inhibitory CYP3A4, leki o działaniu antycholinergicznym, hipotensyjne lub inne alfa-adrenolityki, należy rozważyć alternatywne schematy leczenia ze względu na ryzyko istotnych interakcji farmakokinetycznych i nasilenia działań niepożądanych. Przed rozpoczęciem terapii Solitombo wskazana jest dokładna ocena kliniczna i analiza stosunku korzyści do ryzyka.
blokada receptorów muskarynowych, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, ciśnienie wewnątrzgałkowe, działanie antycholinergiczne, hemodializa, hipotonia, hipotonia ortostatyczna, inhibitor cytochromu P450, interakcja farmakokinetyczna, itrakonazol, jaskra z wąskim kątem przesączania, ketokonazol, lek alfa-adrenolityczny, lek hipotensyjny, miastenia, motoryka przewodu pokarmowego, nadwrażliwość na substancję czynną, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, rytonawir, silny inhibitor CYP3A4, solifenacyna bursztynian, tabletka o zmodyfikowanym uwalnianiu, tamsulosyna chlorowodorek, toksyczne rozszerzenie okrężnicy, umiarkowane zaburzenia czynności wątroby, zaparcie - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Fulvestrant Fresenius Kabi 250 mg/5 ml
Fulvestrant Fresenius Kabi (250 mg/5 ml, roztwór do wstrzykiwań) jest przeciwwskazany u pacjentek z nadwrażliwością na substancję czynną lub pomocnicze składniki preparatu, takie jak etanol (500 mg/5 ml), alkohol benzylowy (500 mg/5 ml) oraz benzylu benzoesan (750 mg/5 ml). Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest ciąża (wszystkie trymestry) oraz okres karmienia piersią ze względu na ryzyko dla płodu i dziecka. Ponadto, lek nie powinien być stosowany u pacjentek z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, gdyż metabolizm fulwestrantu odbywa się głównie w wątrobie, a niewydolność może prowadzić do zwiększonej toksyczności. Preparat podawany jest w formie iniekcji domięśniowej, co również należy uwzględnić przy kwalifikacji pacjentek do terapii.
alkohol benzylowy, alkohol etylowy, ampułko-strzykawka, antykoncepcja, benzylu benzoesan, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, etanol, Fulvestrant Fresenius Kabi, fulwestrant, iniekcja domięśniowa, laktacja, monitorowanie funkcji wątroby, nadwrażliwość na substancje, niewydolność wątroby, parametry wątrobowe, roztwór do wstrzykiwań, substancja czynna, zaburzenia czynności wątroby - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Sildenafil Bluefish 100 mg
Syldenafil Bluefish, dostępny w dawkach 50 mg i 100 mg, charakteryzuje się szybkim wchłanianiem po podaniu doustnym, osiągając maksymalne stężenie w surowicy (Cmax około 440 ng/ml przy dawce 100 mg) w czasie 30-120 minut (średnio 60 minut). Biodostępność wynosi około 41%, a obecność pokarmu opóźnia Tmax o około 60 minut i zmniejsza Cmax o 29%. Lek wykazuje dużą objętość dystrybucji (Vd 105 l) oraz wysokie wiązanie z białkami osocza (~96%), co skutkuje niskim stężeniem wolnej, aktywnej farmakologicznie formy (około 18 ng/ml). Syldenafil jest metabolizowany głównie przez CYP3A4 i w mniejszym stopniu CYP2C9 do aktywnego metabolitu N-demetylowego, którego aktywność stanowi około 50% siły działania substancji macierzystej, a okres półtrwania wynosi około 4 godziny. Eliminacja odbywa się głównie przez kał (80%) i mocz (13%), a okres półtrwania syldenafilu wynosi 3-5 godzin.
AUC, biodostępność, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, CYP2C9, CYP3A4, cytochrom P450, farmakokinetyka syldenafilu, fosfodiesteraza typu 5, klasyfikacja Child-Pugh, klirens całkowity, klirens kreatyniny, marskość wątroby, N-demetylacja, objętość dystrybucji, okres półtrwania, PDE5, stężenie maksymalne, syldenafil, szybkie wchłanianie, tabletka powlekana, wiązanie z białkami osocza, zaburzenia czynności nerek, zmniejszenie klirensu - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Darunavir Synoptis 600 mg
Darunawir jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub pomocnicze składniki preparatu, takie jak laktoza jednowodna (113,90 mg w tabletce 600 mg), glikol propylenowy (83,33 mg) oraz żółcień pomarańczowa FCF (2,88 mg). Ponadto, lek nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby klasy C wg skali Child-Pugh ze względu na ryzyko kumulacji i nasilenia działań niepożądanych, wynikające z metabolizmu darunawiru głównie w wątrobie. Przed rozpoczęciem terapii konieczna jest dokładna ocena stanu pacjenta pod kątem tych przeciwwskazań.
alfuzosyna, alkaloidy sporyszu, amiodaron, astemizol, awanafil, benzodiazepina, chinidyna, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, cytochrom P450 3A4, cyzapryd, dabigatran, dapoksetyna, dihydroergotamina, dławica piersiowa, dna moczanowa, domperidon, dronedaron, dziurawiec zwyczajny, elbaswir/grazoprewir, enzym CYP3A, ergotamina, glikol propylenowy, homozygotyczna hipercholesterolemia rodzinna, inhibitor trombiny, interakcja farmakokinetyczna, kolchicyna, kwetiapina, łagodny rozrost gruczołu krokowego, laktoza jednowodna, lek antyarytmiczny, lek przeciwhistaminowy, lek przeciwpłytkowy, lek przeciwpsychotyczny, lek przeciwwymiotny, lopinawir z rytonawirem, lowastatyna, lurazydon, midazolam, migrena, nadwrażliwość na darunawir, naloksegol, niewydolność wątrobowa, pimozyd, przedwczesny wytrysk, przewlekła niewydolność serca, ranolazyna, ryfampicyna, sertindol, skala Child-Pugh, syldenafil, symwastatyna, terfenadyna, tętnicze nadciśnienie płucne, tikagrelor, triazolam, wirusowe zapalenie wątroby typu C, zaburzenia erekcji, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego, zaburzenie czynności nerek, zaparcie wywołane opioidami, żółcień pomarańczowa FCF - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Co-Amlessa 4 mg + 5 mg + 1,25 mg
Co-Amlessa to lek złożony zawierający peryndopryl z tert-butyloaminą, amlodypinę (w postaci bezylanu) oraz indapamid, stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, jednak nie jako terapia początkowa. Maksymalna dawka dobowa wynosi 8 mg peryndoprylu, 10 mg amlodypiny i 2,5 mg indapamidu, podawana w jednej tabletce rano przed posiłkiem. U pacjentów z niewydolnością nerek eliminacja peryndoprylu jest zmniejszona, co wymaga monitorowania stężenia kreatyniny i potasu. Lek jest przeciwwskazany u osób z klirensem kreatyniny poniżej 30 ml/min, a dawki 8 mg + 5 mg + 2,5 mg oraz 8 mg + 10 mg + 2,5 mg są przeciwwskazane przy klirensie poniżej 60 ml/min. Amlodypina nie jest eliminowana podczas dializy i jej stężenie nie zależy od stopnia niewydolności nerek.
amlodypina, bezylan amlodypiny, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, Co-Amlessa, dializa, eliminacja amlodypiny, eliminacja peryndoprylu, indapamid, klirens kreatyniny, lek złożony, nadciśnienie tętnicze, niewydolność nerek, peryndopryl, stężenie amlodypiny, stężenie kreatyniny, stężenie potasu, umiarkowane zaburzenia czynności nerek, umiarkowane zaburzenia czynności wątroby - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Zahron ASA 20 mg + 100 mg
Zahron ASA to produkt leczniczy zawierający rozuwastatynę i kwas acetylosalicylowy, dostępny w dawkach 5 mg + 100 mg, 10 mg + 100 mg oraz 20 mg + 100 mg w formie kapsułek twardych. Standardowe dawkowanie u dorosłych to jedna kapsułka na dobę, przy czym nie zaleca się rozpoczynania terapii od produktu złożonego. Przed zmianą na Zahron ASA należy ustabilizować pacjenta na stałych dawkach poszczególnych składników. U osób starszych oraz pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek nie jest wymagana modyfikacja dawki, natomiast stosowanie jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami nerek. W przypadku zaburzeń czynności wątroby produkt jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami lub aktywną chorobą wątroby; u pacjentów z wynikiem 8-9 w skali Childa-Pugha zaleca się ocenę czynności nerek ze względu na zwiększoną ekspozycję na rozuwastatynę.
białka transportowe, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, cyklosporyna, czynna choroba wątroby, inhibitor proteazy, łagodne zaburzenia czynności wątroby, lopinawir i typranawir, miopatia i rabdomioliza, OATP1B1 i BCRP, polimorfizm genetyczny, rozuwastatyna i kwas acetylosalicylowy, rytonawir z atazanawirem, skala Childa-Pugha, umiarkowane zaburzenia czynności wątroby