gradient w drodze odpływu lewej komory
Gradient w drodze odpływu lewej komory (LVOT gradient) to różnica ciśnień między lewą komorą a aortą podczas skurczu serca. Występowanie istotnego gradientu (powyżej 30 mmHg) sugeruje obecność przeszkody w przepływie krwi z lewej komory do aorty.
Najczęstszą przyczyną gradientu w LVOT jest kardiomiopatia przerostowa, szczególnie jej postać z zawężeniem drogi odpływu (HOCM). Inne przyczyny obejmują podzastawkowe zwężenie aorty, nieprawidłowości zastawki mitralnej oraz dynamiczne zawężenie u pacjentów z ciężką hipowolemią lub nadmiernym obkurczeniem mięśnia sercowego.
Diagnostyka gradientu LVOT opiera się głównie na badaniu echokardiograficznym z wykorzystaniem obrazowania doplerowskiego. Wartość gradientu może się zmieniać w zależności od obciążenia wstępnego, obciążenia następczego oraz kurczliwości mięśnia sercowego. Manewry prowokacyjne, takie jak próba Valsalvy czy wysiłek fizyczny, mogą ujawnić lub nasilić gradient.
Leczenie zależy od przyczyny i nasilenia gradientu. W przypadku kardiomiopatii przerostowej stosuje się beta-blokery lub blokery kanału wapniowego, które zmniejszają kurczliwość mięśnia sercowego. W ciężkich przypadkach rozważa się miektomię przegrody międzykomorowej, alkoholową ablację przegrody lub wszczepienie stymulatora serca.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Kardiomiopatia przerostowa – Diagnostyka i diagnoza
Kardiomiopatia przerostowa (HCM) jest najczęstszą dziedziczną monogenową chorobą serca, występującą u 0,2-0,5% populacji, charakteryzującą się niewspółmiernym przerostem mięśnia lewej komory (≥15 mm u dorosłych, ≥13 mm przy dodatnim wywiadzie rodzinnym, u dzieci powyżej 2 odchyleń standardowych). Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych, głównie echokardiografii (TTE, TEE, echokardiografia wysiłkowa) oraz rezonansie magnetycznym serca (CMR), który pozwala na ocenę morfologii, funkcji i włóknienia mięśnia sercowego (LGE ≥15% masy LV). EKG jest nieprawidłowe u 95% pacjentów, ale bez specyficznego wzorca. Testy genetyczne identyfikują mutacje sarkomerowe u 60-70% przypadków i są szczególnie wskazane u pacjentów z nietypową prezentacją lub w celu badań przesiewowych krewnych. Monitorowanie Holterem i testy wysiłkowe służą ocenie ryzyka arytmii i dynamiki zwężenia drogi odpływu lewej komory (LVOTO).
ablacja alkoholowa przegrody, amyloidoza sercowa, biopsja endomiokardialna, cewnikowanie serca, choroba Danona, choroba Fabry’ego, echokardiografia wysiłkowa, elektrokardiogram, fragmentacja zespołu QRS, gradient w drodze odpływu lewej komory, grubość ściany lewej komory, kardiomiopatia przerostowa, kardiowerter-defibrylator, miektomia przegrody, migotanie przedsionków, monitorowanie EKG metodą Holtera, mutacja genu sarkomerowego, nadciśnienie tętnicze, nagła śmierć sercowa, niedomykalność mitralna, nieutrwalony częstoskurcz komorowy, odwrócenie załamka T, późne wzmocnienie gadolinowe, propeptyd natriuretyczny typu B, przerost koniuszkowy, przerost lewej komory, przerost mięśnia sercowego, przezklatkowe badanie echokardiograficzne, przezprzełykowe badanie echokardiograficzne, rezonans magnetyczny serca, szmer wyrzutowy skurczowy, tętniak koniuszkowy, tomografia komputerowa serca, włóknienie mięśnia sercowego, zwężenie drogi odpływu, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon chorób i schorzeń
Przerost lewej komory serca – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Przerost lewej komory serca (PLK) jest istotnym niezależnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego, zwiększającym ryzyko zachorowalności 1,5-3,5-krotnie (średnio HR 2,3) oraz śmiertelności ogólnej 1,5-8,0-krotnie (średnio HR 2,5). U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ryzyko chorób sercowo-naczyniowych jest trzykrotnie wyższe przy obecności PLK. Diagnostyka echokardiograficzna, zwłaszcza wskaźnik masy lewej komory (LVMI) oraz objętość lewego przedsionka (LAVI), wykazuje wyższą wartość prognostyczną niż kryteria elektrokardiograficzne (Sokolow-Lyon, iloczyn Cornell). Obecność PLK w EKG i echokardiografii łącznie znacząco zwiększa ryzyko udaru mózgu, choroby wieńcowej oraz śmiertelności (HR odpowiednio 2,42 i 2,58). Czynniki modyfikujące rokowanie to kontrola ciśnienia tętniczego, pochodzenie etniczne, otyłość androidalna, poziom wykształcenia oraz parametry laboratoryjne (hs-TnT, HbA1c, czas trwania QRS).
choroba wieńcowa, czynnik ryzyka sercowo-naczyniowy, dysfunkcja rozkurczowa, frakcja wyrzutowa, gradient w drodze odpływu lewej komory, hemoglobina glikowana, kardiomiopatia przerostowa, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, nagły zgon sercowy, nieutrwalony częstoskurcz komorowy, niewydolność serca, parametr laboratoryjny, przerost lewej komory serca, stratyfikacja ryzyka, tachyarytmia komorowa, troponina T, udar mózgu, wskaźnik masy lewej komory, zawężanie drogi odpływu lewej komory, zdarzenie sercowo-naczyniowe