zaburzenie automatyzmu
Zaburzenie automatyzmu to dysfunkcja naturalnej zdolności mięśnia sercowego do samodzielnego generowania impulsów elektrycznych inicjujących skurcz serca. W prawidłowych warunkach głównymi ośrodkami automatyzmu są kolejno: węzeł zatokowo-przedsionkowy (SA), węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) oraz układ Hisa-Purkinjego.
Zaburzenia automatyzmu mogą objawiać się jako nadmierny automatyzm (np. tachykardia zatokowa, rytmy ektopowe) lub upośledzony automatyzm (bradykardia zatokowa, bloki zatokowo-przedsionkowe). Przyczyny tych zaburzeń są różnorodne i obejmują choroby strukturalne serca, zaburzenia elektrolitowe, niedotlenienie, wpływ leków czy zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.
Diagnostyka zaburzeń automatyzmu opiera się na badaniu EKG, badaniu holterowskim i testach prowokacyjnych. Leczenie zależy od typu zaburzenia i jego przyczyny – może obejmować farmakoterapię, implantację urządzeń wspomagających rytm serca (rozruszniki) lub ablację ognisk arytmogennych. Nieleczone zaburzenia automatyzmu mogą prowadzić do poważnych konsekwencji hemodynamicznych.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Przeciwwskazania – Flecainide acetate Holsten 100 mg
Flecainide acetate Holsten, lek przeciwarytmiczny klasy Ic dostępny w dawkach 50 mg i 100 mg, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze. Niewskazane jest jego stosowanie u chorych z niewydolnością serca, stanem po zawale mięśnia sercowego z bezobjawowymi zaburzeniami rytmu komorowego, długotrwałym migotaniem przedsionków bez próby konwersji do rytmu zatokowego, wstrząsem kardiogennym, ciężką bradykardią (<50 uderzeń/min), ciężkim niedociśnieniem tętniczym, hemodynamicznie istotną chorobą zastawek serca oraz zespołem Brugadów. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami przewodzenia, takimi jak dysfunkcja węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy II lub wyższego stopnia, blok odnogi pęczka Hisa oraz blok dystalny, zwłaszcza gdy brak jest możliwości doraźnej stymulacji.
antagonista kanału sodowego, arytmia komorowa, blok dystalny, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, choroba zastawek serca, CYP1A2, CYP2D6, częstoskurcz komorowy, dysfunkcja węzła zatokowego, działanie proarytmiczne, flekainidu octan, hiperkaliemia, hipokaliemia, interakcja lekowa, kardiowerter-defibrylator, lek przeciwarytmiczny, lek przeciwarytmiczny klasy I, migotanie przedsionków, nadwrażliwość, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pobudzenie komorowe, proarytmia, próg stymulacji, rytm zatokowy, stymulator serca, wpływ inotropowy, wstrząs kardiogenny, zaburzenie automatyzmu, zaburzenie czynności komór, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie przewodzenia, zaburzenie przewodzenia przedsionkowego, zawał mięśnia sercowego, zespół Brugadów - Leksykon substancji czynnych
Lidokaina – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Lidokaina, stosowana jako miejscowy środek znieczulający, wymaga podawania przez wykwalifikowany personel z dostępem do sprzętu do resuscytacji, ze względu na ryzyko toksyczności neurologicznej i kardiologicznej przy wysokich stężeniach w osoczu. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z uszkodzoną skórą lub błoną śluzową, gdyż wchłanianie ogólnoustrojowe może być znacznie zwiększone, co podnosi ryzyko działań niepożądanych, takich jak drgawki. Lidokaina jest przeciwwskazana w przypadku większych, niezagojonych ran w jamie ustnej i gardle. Zaleca się monitorowanie EKG u pacjentów przyjmujących leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron) ze względu na addytywny wpływ na przewodzenie serca. Ponadto, u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek (klirens kreatyniny <10 mL/min), a także u osób w podeszłym wieku i osłabionych, konieczne jest dostosowanie dawkowania i ścisła obserwacja kliniczna. Przed dożylnym podaniem należy wyrównać hipokaliemię, hipoksję i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, a podczas znieczulenia podpajęczynówkowego monitorować ciśnienie tętnicze, ze względu na ryzyko niedociśnienia i bradykardii.
Stosowanie lidokainy w okolicy gardła i jamy ustnej wiąże się z ryzykiem zaburzeń połykania i zachłyśnięcia, dlatego pacjentów należy pouczyć o unikaniu jedzenia i picia bezpośrednio po aplikacji. U noworodków i niemowląt poniżej 3 miesięcy obserwuje się przemijające zwiększenie methemoglobiny, a u wcześniaków i dzieci do 12 miesięcy stosowanie jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko methemoglobinemii. Pacjenci z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej oraz z porfirią wymagają szczególnej ostrożności, gdyż lidokaina może indukować methemoglobinemię i zaostrzać objawy porfirii. Domięśniowe podanie lidokainy może powodować wzrost fosfokinazy kreatynowej i ryzyko powikłań neurologicznych oraz miejscowych, w tym martwicy. W przypadku kontaktu z oczami konieczne jest natychmiastowe przemycie wodą lub roztworem chlorku sodu. Ze względu na ryzyko reakcji alergicznych i miejscowych podrażnień, szczególnie u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, stosowanie lidokainy powinno być ograniczone do niezbędnych przypadków, z zachowaniem zalecanego czasu ekspozycji i dawkowania.
angina, astma, atopowe zapalenie skóry, blok przedsionkowo-komorowy, błona śluzowa, bradykardia, chlorowodorek lidokainy, chondroliza, drgawka, działanie toksyczne, fosfokinaza kreatynowa, hipokaliemia, hipoksja, klirens kreatyniny, koagulopatia, lek przeciwarytmiczny, methemoglobinemia, miastenia, nadwrażliwość krzyżowa, napad drgawkowy, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedociśnienie, odoskrzelowe zapalenie płuc, plamica, podanie dożylne, podrażnienie rogówki, porażenie neurologiczne, porfiria, powikłanie zatorowe, reakcja alergiczna, reakcja naczyniowa, reakcja toksyczna, resuscytacja, środek znieczulający, wchłanianie ogólnoustrojowe, wybroczynę, zaburzenie automatyzmu, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie połykania, zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, zachłyśnięcie, zapalenie migdałków, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, znieczulenie podpajęczynówkowe - Leksykon substancji czynnych
Karteolol – Interakcje
Karteolol, beta-adrenolityk stosowany okulistycznie w formie kropli o przedłużonym uwalnianiu, wykazuje potencjalne interakcje farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, mimo ograniczonego przenikania do krwiobiegu. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko nasilenia bradykardii i niedociśnienia przy jednoczesnym stosowaniu z lekami przeciwarytmicznymi klasy Ia i III, innymi beta-blokerami, antagonistami wapnia (zwłaszcza diltiazemem i werapamilem), digoksyną, pilokarpiną oraz lekami antycholinesterazowymi. Interakcje z fingolimodem i ozanimodem mogą prowadzić do potencjalnie śmiertelnego obniżenia częstości akcji serca, wymagając monitorowania EKG przez 24 godziny (fingolimod) lub co najmniej 6 godzin (ozanimod). W przypadku amiodaronu i beta-adrenolityków stosowanych w niewydolności serca konieczne jest ścisłe monitorowanie kliniczne i elektrokardiograficzne ze względu na ryzyko zaburzeń automatyzmu i przewodzenia oraz nasilenia działań niepożądanych.
alfa-adrenolityk, alfuzosyna, ambenonium, amifostyna, amiodaron, amlodypina, antagonista kanału wapniowego, antagonista wapnia, antagonizm farmakodynamiczny, antycholinesteraza, baklofen, beta-2-mimetyk, beta-adrenolityk, bradykardia, depresja ośrodkowego układu nerwowego, digoksyna, dipirydamol, doksazosyna, donepezil, działanie addytywne, działanie hipotensyjne, działanie inotropowe, felodypina, galantamina, glikozyd naparstnicy, glinid, gliptyna, guanetydyna, guanfacyna, hipoglikemia, insulina, interakcja z alkoholem, karteolol chlorowodorek, klonidyna, komorowe zaburzenie rytmu, krople do oczu o przedłużonym uwalnianiu, lek antycholinesterazowy, lek przeciwarytmiczny, lek przeciwdepresyjny, lek przeciwpsychotyczny, lidokaina, lotny środek znieczulający chlorowcowany, meflochina, metylodopa, modulator receptora sfingozyno-1-fosforanu, moksonidyna, neostygmina, niedociśnienie, niedociśnienie ortostatyczne, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, nifedypina, parasympatykomimetyk, pilokarpina, pirydostygmina, pochodna dihydropirydyny, pochodna sulfonylomocznika, prazosyna, propafenon, przewodzenie zatokowo-przedsionkowe, rilmenidyna, rozszerzenie źrenic, rywastygmina, takryna, tamsulozyna, terazosyna, torsade de pointes, zaburzenie automatyzmu, zatrzymanie zatoki - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Lercanidipine Medreg
Lercanidipine Medreg, jako długo działająca pochodna dihydropirydyny, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z zespołem chorego węzła zatokowego, zwłaszcza bez wszczepionego stymulatora serca, ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń automatyzmu. U pacjentów z zaburzeniami czynności lewej komory oraz chorobą niedokrwienną serca zaleca się monitorowanie parametrów hemodynamicznych, szczególnie na początku terapii, ze względu na potencjalne ryzyko nasilenia objawów dławicowych, a w rzadkich przypadkach nawet zawału mięśnia sercowego. Standardowa dawka wynosi 10 mg/dobę, jednak u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek lub wątroby należy zachować ostrożność przy zwiększaniu dawki do 20 mg z powodu ryzyka kumulacji leku i wzmożonego działania przeciwnadciśnieniowego. Przeciwwskazane jest stosowanie u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby oraz nerek (GFR < 30 ml/min) oraz u osób poddawanych hemodializie.
choroba niedokrwienna serca, ciężkie zaburzenie czynności nerek, ciężkie zaburzenie czynności wątroby, ciśnienie tętnicze, dializa otrzewnowa, dławica piersiowa, działanie hipotensyjne, działanie przeciwnadciśnieniowe, hemodializa, induktor CYP3A4, infekcyjne zapalenie otrzewnej, lek przeciwdrgawkowy, mętny płyn otrzewnowy, parametry hemodynamiczne, pochodna dihydropirydyny, stymulator serca, zaburzenie automatyzmu, zaburzenie czynności lewej komory serca, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego - Leksykon leków
Interakcje leku – Carteol LP 2% 20 mg/ml
Karteolol chlorowodorek, stosowany miejscowo w preparacie Carteol LP 2%, może wchodzić w liczne interakcje farmakologiczne, mimo ograniczonego przenikania do krwiobiegu. Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu innych leków okulistycznych, zwłaszcza adrenaliny, ze względu na ryzyko rozszerzenia źrenicy. W przypadku stosowania kilku preparatów okulistycznych zaleca się zachowanie co najmniej 15-minutowych odstępów między aplikacjami, a maści aplikować na końcu. Karteolol może nasilać bradykardię w połączeniu z lekami przeciwarytmicznymi klasy Ia i III, beta-blokerami, antagonistami wapnia, digoksyną, pilokarpiną oraz lekami antycholinesterazowymi. Szczególnie niebezpieczne są kombinacje z diltiazem, werapamilem, fingolimodem i ozanimodem, które mogą prowadzić do ciężkich zaburzeń rytmu serca i niewydolności, wymagając ścisłego monitorowania klinicznego i EKG.
amiodaron, antagonista wapnia, beta-adrenolityk, bradykardia, digoksyna, diltiazem, dipirydamol, działanie hipotensyjne, efekt bradykardyzujący, fingolimod, glinid, gliptyna, hipoglikemia, karteolol chlorowodorek, komorowe zaburzenia rytmu, lek alfa-adrenolityczny, lek antycholinesterazowy, lek beta-mimetyczny, lek hipoglikemizujący, lek przeciwarytmiczny klasy Ia, lek przeciwnadciśnieniowy, lidokaina, lotny środek znieczulający chlorowcowany, niedociśnienie ortostatyczne, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność serca, ozanimod, pilokarpina, pochodna dihydropirydyny, pochodna sulfonylomocznika, propafenon, prostaglandyna, rozszerzenie źrenicy, torsade de pointes, werapamil, zaburzenie automatyzmu, zaburzenie przewodzenia zatokowo-przedsionkowe, zatrzymanie zatoki