Interakcje
Karteolol

Interakcje karteololu z innymi produktami leczniczymi

Karteolol jest lekiem z grupy beta-adrenolityków stosowanym w okulistyce w postaci kropli do oczu o przedłużonym uwalnianiu. Mimo że przenikanie beta-adrenolityków do krwiobiegu po zastosowaniu okulistycznym jest niewielkie, istnieje ryzyko wystąpienia interakcji podobnych do tych obserwowanych przy stosowaniu ogólnym beta-blokerów. Nie przeprowadzono szczegółowych badań dotyczących interakcji karteololu chlorowodorku z innymi lekami, jednak należy brać pod uwagę interakcje typowe dla beta-adrenolityków.¹²

Interakcje z innymi kroplami do oczu

Podczas jednoczesnego stosowania karteololu z innymi preparatami okulistycznymi należy pamiętać o potencjalnych interakcjach:

• Sporadycznie opisywano rozszerzenie źrenic w wyniku jednoczesnego stosowania leków beta-adrenolitycznych podawanych do oczu i adrenaliny (epinefryny). W przypadku jednoczesnego stosowania kropli zawierających adrenalinę konieczna jest obserwacja okulistyczna.³⁴
• W przypadku stosowania więcej niż jednego okulistycznego produktu leczniczego do stosowania miejscowego, podawanie leków powinno odbywać się w odstępach co najmniej 15 minut.⁵⁶
• Maści do oczu należy podawać na końcu, a Carteol LP 2% Preservative Free również należy stosować jako ostatni lek spośród preparatów okulistycznych.⁷⁸

Interakcje z lekami obniżającymi częstość akcji serca

Wiele leków może powodować bradykardię, a ich jednoczesne stosowanie z karteololem może nasilać to działanie. Dotyczy to w szczególności:⁹

• Leków przeciwarytmicznych klasy Ia
• Innych beta-blokerów
• Leków przeciwarytmicznych klasy III
• Niektórych antagonistów wapnia
• Digoksyny
• Pilokarpiny
• Leków antycholinesterazowych

Istnieje możliwość wystąpienia działania addytywnego prowadzącego do niedociśnienia i/lub znacznej bradykardii, gdy okulistyczny roztwór beta-adrenolityku stosowany jest jednocześnie z doustnymi antagonistami kanału wapniowego, beta-blokerami, lekami przeciwarytmicznymi (w tym amiodaronem), glikozydami naparstnicy, parasympatykomimetykami czy guanetydyną.¹⁰

Niezalecane terapie skojarzone

Niektóre kombinacje leków z karteololem nie są zalecane ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:¹¹¹²

• Diltiazem i werapamil – mogą powodować zaburzenia automatyzmu (nadmierna bradykardia, zatrzymanie zatok), zaburzenia przewodzenia zatokowo-przedsionkowego i przedsionkowo-komorowego oraz niewydolność serca. Takie połączenie powinno być stosowane wyłącznie przy ścisłym monitorowaniu stanu klinicznego i EKG, szczególnie u osób w podeszłym wieku lub na początku leczenia.¹³¹⁴
• Fingolimod i ozanimod – mogą powodować potencjalnie śmiertelne nasilenie działania obniżającego częstość akcji serca. Beta-blokery są szczególnie ryzykowne, ponieważ hamują mechanizmy kompensacji adrenergicznej. Wymagane jest ciągłe monitorowanie kliniczne i EKG przez 24 godziny po podaniu pierwszej dawki fingolimodu lub przez co najmniej 6 godzin po podaniu ozanimodu.¹⁵¹⁶
• Amiodaron – może powodować zaburzenia automatyzmu i przewodzenia (hamowanie kompensacyjnych mechanizmów współczulnych). Wymagane jest monitorowanie kliniczne i EKG.¹⁷¹⁸
• Beta-adrenolityki stosowane w niewydolności serca – istnieje ryzyko nasilenia działań niepożądanych beta-adrenolityków, szczególnie w przypadku podwyższonego ryzyka bradykardii.¹⁹

Terapie skojarzone wymagające szczególnej ostrożności

Podczas jednoczesnego stosowania karteololu z pewnymi lekami wymagana jest szczególna ostrożność i monitorowanie pacjenta:²⁰²¹

• Lotne środki znieczulające chlorowcowane (np. desfluran, halotan, izofluran) – beta-blokery zmniejszają kompensacyjną reakcję sercowo-naczyniową. Blokada beta-adrenergiczna powinna być zniesiona w trakcie zabiegów chirurgicznych za pomocą leków beta-mimetycznych. Anestezjolog powinien być poinformowany o stosowaniu leków beta-adrenolitycznych.²²²³
• Leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo (klonidyna, guanfacyna, metylodopa, moksonidyna, rilmenidyna) – przy nagłym odstawieniu tych leków może wystąpić znaczący wzrost ciśnienia krwi. Należy unikać nagłego przerwania leczenia przeciwnadciśnieniowego działającego ośrodkowo.²⁴²⁵
• Leki obniżające stężenie glukozy (insulina, pochodne sulfonylomocznika, glinidy, gliptyny) – wszystkie beta-adrenolityki mogą maskować niektóre objawy hipoglikemii: kołatanie serca i tachykardię. Należy ostrzec pacjenta i wzmocnić samokontrolę stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza na początku leczenia.²⁶²⁷
• Lidokaina podawana dożylnie – wzrasta jej stężenie w osoczu z powodu zmniejszenia klirensu wątrobowego, co może prowadzić do neurologicznych i sercowych działań niepożądanych. Wymagane jest monitorowanie kliniczne i EKG oraz ewentualnie kontrola stężeń lidokainy w osoczu.²⁸²⁹
• Propafenon – może powodować zaburzenia kurczliwości, automatyzmu i przewodzenia (tłumienie kompensacyjnych mechanizmów współczulnych). Konieczne jest monitorowanie kliniczne i EKG.³⁰³¹
• Substancje mogące wywołać torsade de pointes – zwiększone ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu, w tym leki przeciwarytmiczne klasy Ia i III, niektóre neuroleptyki, beprydyl, cyzapryd, erytromycyna dożylna i inne. Konieczny jest nadzór kliniczny i elektrokardiograficzny w trakcie jednoczesnego stosowania.³²³³
• Antycholinesterazy (donepezil, galantamina, rywastygmina, neostygmina, pirydostygmina, takryna, ambenonium) – istnieje ryzyko nadmiernej bradykardii. Wymagane jest regularne monitorowanie kliniczne.³⁴
• Baklofen – może nasilać działanie obniżające ciśnienie. Należy monitorować ciśnienie tętnicze i w razie potrzeby dostosować dawkowanie leków przeciwnadciśnieniowych.³⁵

Terapie skojarzone do rozważenia

Przy stosowaniu karteololu z następującymi lekami należy rozważyć potencjalne interakcje:³⁶³⁷

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – mogą zmniejszać działanie przeciwnadciśnieniowe karteololu, ponieważ hamują działanie prostaglandyn rozszerzających naczynia. Dodatkowo NLPZ z grupy pirazolonów mogą powodować zatrzymywanie płynów i soli w organizmie.³⁸³⁹
• Leki alfa-adrenolityczne stosowane w urologii (alfuzosyna, doksazosyna, prazosyna, silodosyn, tamsulozyna, terazosyna) – nasilenie działania obniżającego ciśnienie, ryzyko zwiększenia niedociśnienia ortostatycznego.⁴⁰⁴¹
• Pochodne dihydropirydyny (amlodypina, felodypina, nifedypina i inne) – mogą powodować niedociśnienie i niewydolność serca u pacjentów z utajoną lub niekontrolowaną niewydolnością serca z powodu ujemnego działania inotropowego. Karteolol może też zmniejszyć odruchową reakcję współczulną, która pojawia się w przypadku nadmiernej odpowiedzi hemodynamicznej.⁴²⁴³
• Dipirydamol – dożylne podanie dipirydamolu w skojarzeniu z karteololem może zwiększać działanie hipotensyjne.⁴⁴⁴⁵
• Leki przeciwdepresyjne z rodziny imipramin (trójcykliczne) i leki przeciwpsychotyczne – mogą nasilać działanie obniżające ciśnienie i zwiększać ryzyko niedociśnienia ortostatycznego.⁴⁶
• Meflochina, pilokarpina – stwarzają ryzyko nadmiernej bradykardii poprzez dodanie efektów bradykardiogennych.⁴⁷
• Amifostyna – może zwiększać działanie obniżające ciśnienie tętnicze krwi.⁴⁸
• Beta-2-mimetyki – ryzyko wzajemnego zmniejszenia skuteczności z powodu antagonizmu farmakodynamicznego.⁴⁹

Interakcje karteololu z alkoholem

Chociaż w dostarczonych materiałach źródłowych nie ma bezpośrednich informacji na temat interakcji karteololu z alkoholem, należy zwrócić uwagę na potencjalne ryzyko interakcji, biorąc pod uwagę ogólne właściwości beta-adrenolityków. Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne karteololu, co zwiększa ryzyko niedociśnienia, zwłaszcza niedociśnienia ortostatycznego, które objawia się zawrotami głowy i omdleniami przy zmianie pozycji ciała.

Jako lek z grupy beta-adrenolityków, karteolol w połączeniu z alkoholem może również potencjalnie nasilać działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, prowadząc do wzmożonej senności, zaburzeń koordynacji i spowolnienia reakcji psychoruchowych. Należy zachować szczególną ostrożność podczas prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn, jeśli pacjent stosuje karteolol i spożywa alkohol.

Ze względu na brak szczegółowych badań dotyczących interakcji karteololu z alkoholem, zaleca się ostrożność i w miarę możliwości unikanie łączenia tych substancji, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami sercowo-naczyniowymi lub tendencją do hipotensji.

Tabela interakcji karteololu z innymi lekami