próg stymulacji
Próg stymulacji to minimalna wartość energii (amplitudy) impulsu elektrycznego potrzebna do wywołania depolaryzacji tkanki mięśnia sercowego. Jest to kluczowy parametr stosowany w elektroterapii serca, szczególnie w kardiostymulacji.
W praktyce klinicznej, próg stymulacji określa się podczas implantacji urządzeń wszczepialnych (rozruszników, kardiowerterów-defibrylatorów) oraz podczas rutynowych kontroli tych urządzeń. Wartość progowa powinna być stabilna w czasie i wynosić poniżej 1V dla elektrod komorowych oraz poniżej 1,5V dla elektrod przedsionkowych przy szerokości impulsu 0,4-0,5 ms.
Wzrost progu stymulacji może sygnalizować problemy, takie jak: dyslokacja elektrody, uszkodzenie mechaniczne, włóknienie tkanki wokół elektrody, zaburzenia elektrolitowe, działania niepożądane leków lub niedokrwienie miokardium. Dla bezpieczeństwa pacjenta, amplitudę impulsu programuje się z odpowiednim marginesem bezpieczeństwa (zwykle 2-3 razy powyżej zmierzonego progu).
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Tonicard
Propafenon, stosowany w leczeniu zaburzeń rytmu serca, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko działania proarytmicznego, w tym indukcji nowych arytmii lub nasilenia istniejących. Przed i w trakcie terapii preparatem Tonicard konieczne jest regularne monitorowanie EKG oraz ocena stanu klinicznego pacjenta, aby wykryć ewentualne niekorzystne zmiany, takie jak ujawnienie zespołu Brugadów. U pacjentów z wszczepionym stymulatorem serca propafenon może wpływać na próg stymulacji i czułość urządzenia, co wymaga regularnej kontroli i ewentualnego przeprogramowania stymulatora. Szczególną ostrożność należy zachować u chorych z niewyrównaną niewydolnością serca, ze względu na słabe ujemne działanie inotropowe leku, które może pogorszyć funkcję mięśnia sercowego.
arytmia, astma oskrzelowa, choroba strukturalna serca, działanie inotropowe, działanie proarytmiczne, elektrokardiografia, lek przeciwarytmiczny, napadowe migotanie przedsionków, niewydolność serca, obturacyjna choroba dróg oddechowych, obturacyjna choroba płuc, próg stymulacji, propafenon, receptor β-adrenergiczny, skurcz oskrzeli, trzepotanie przedsionków, zaburzenie rytmu serca, zespół Brugadów - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Rytmonorm 150
Propafenon chlorowodorek (Rytmonorm 150) jest lekiem przeciwarytmicznym klasy 1c, którego stosowanie wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko działań proarytmicznych, w tym indukcji nowych zaburzeń rytmu serca lub nasilenia istniejących. Przed rozpoczęciem terapii oraz w trakcie leczenia konieczne jest wykonywanie regularnych badań EKG w celu wczesnego wykrycia potencjalnych niekorzystnych zmian, takich jak ujawnienie lub wywołanie zespołu Brugadów, który predysponuje do groźnych arytmii komorowych. U pacjentów z implantowanymi stymulatorami serca należy kontrolować parametry urządzenia po włączeniu leku i w razie potrzeby dokonać jego przeprogramowania, gdyż propafenon może wpływać na próg stymulacji i czułość stymulatora. Ponadto, lek może powodować przejście napadowego migotania przedsionków w trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 2:1 lub 1:1, co wymaga szczególnej uwagi klinicznej ze względu na ryzyko zaburzeń hemodynamicznych.
arytmia komorowa, astma, badanie EKG, blok przewodzenia, choroba obturacyjna, choroba strukturalna serca, dieta z ograniczeniem sodu, działanie proarytmiczne, lek przeciwarytmiczny, lek przeciwarytmiczny klasy 1C, napadowe migotanie przedsionków, niedrożność dróg oddechowych, próg stymulacji, propafenonu chlorowodorek, receptor β-adrenergiczny, skurcz oskrzeli, stymulator serca, trzepotanie przedsionków, zaburzenie hemodynamiczne, zaburzenie rytmu serca, zespół Brugadów - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Flecainide acetate Holsten 100 mg
Flecainide acetate Holsten, lek przeciwarytmiczny klasy Ic dostępny w dawkach 50 mg i 100 mg, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze. Niewskazane jest jego stosowanie u chorych z niewydolnością serca, stanem po zawale mięśnia sercowego z bezobjawowymi zaburzeniami rytmu komorowego, długotrwałym migotaniem przedsionków bez próby konwersji do rytmu zatokowego, wstrząsem kardiogennym, ciężką bradykardią (<50 uderzeń/min), ciężkim niedociśnieniem tętniczym, hemodynamicznie istotną chorobą zastawek serca oraz zespołem Brugadów. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami przewodzenia, takimi jak dysfunkcja węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy II lub wyższego stopnia, blok odnogi pęczka Hisa oraz blok dystalny, zwłaszcza gdy brak jest możliwości doraźnej stymulacji.
antagonista kanału sodowego, arytmia komorowa, blok dystalny, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, choroba zastawek serca, CYP1A2, CYP2D6, częstoskurcz komorowy, dysfunkcja węzła zatokowego, działanie proarytmiczne, flekainidu octan, hiperkaliemia, hipokaliemia, interakcja lekowa, kardiowerter-defibrylator, lek przeciwarytmiczny, lek przeciwarytmiczny klasy I, migotanie przedsionków, nadwrażliwość, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pobudzenie komorowe, proarytmia, próg stymulacji, rytm zatokowy, stymulator serca, wpływ inotropowy, wstrząs kardiogenny, zaburzenie automatyzmu, zaburzenie czynności komór, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie przewodzenia, zaburzenie przewodzenia przedsionkowego, zawał mięśnia sercowego, zespół Brugadów - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Tonicard 300 mg
Propafenonu chlorowodorek, substancja czynna leku Tonicard, jest klasyfikowany jako lek przeciwarytmiczny klasy Ic wg Vaughana Williamsa (kod ATC: C01BC03). Dostępny w tabletkach powlekanych o dawkach 150 mg i 300 mg, propafenon działa poprzez stabilizację błon komórkowych mięśnia sercowego, głównie poprzez blokadę szybkiego prądu jonów sodowych. Efektem jest zwolnienie prędkości depolaryzacji kardiomiocytów oraz wydłużenie czasu przewodzenia impulsów w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym oraz układzie Hisa-Purkinjego, gdzie efekt jest najbardziej wyraźny. Ponadto lek podnosi próg stymulacji mięśnia sercowego i migotania komór, co zmniejsza pobudliwość elektryczną serca.
czas refrakcji, depolaryzacja błony komórkowej, dodatkowa droga przewodzenia, klasyfikacja Vaughana-Williamsa, lek przeciwarytmiczny klasy IC, mięsień sercowy, pobudliwość mięśnia sercowego, prąd jonów sodowych, próg migotania komór, próg stymulacji, propafenonu chlorowodorek, przewodzenie impulsów, stabilizacja błony komórkowej, tabletka powlekana, Tonicard, układ bodźcoprzewodzący serca, układ Hisa-Purkinjego, węzeł przedsionkowo-komorowy, właściwość β-adrenolityczna, zaburzenie rytmu serca, zespół Wolfa-Parkinsona-White’a - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Rytmonorm
Propafenon chlorowodorek, stosowany w formie roztworu do wstrzykiwań, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko działań niepożądanych, w tym proarytmicznych. Przed i w trakcie terapii konieczne jest regularne monitorowanie EKG, aby wykryć ewentualne nowe lub nasilone zaburzenia rytmu serca, w tym zmiany charakterystyczne dla zespołu Brugadów, które mogą się ujawnić lub nasilić pod wpływem leku. U pacjentów z wszczepionym stymulatorem serca wskazane jest sprawdzenie funkcjonowania urządzenia oraz jego ewentualne przeprogramowanie, gdyż propafenon może wpływać na próg stymulacji i czułość stymulatora. Istotnym działaniem niepożądanym jest transformacja napadowego migotania przedsionków w trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 2:1 lub 1:1, co wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
astma oskrzelowa, badanie elektrokardiograficzne, choroba strukturalna serca, działanie proarytmiczne, lek antyarytmiczny, lek przeciwarytmiczny klasy 1C, napadowe migotanie przedsionków, niedrożność dróg oddechowych, próg stymulacji, propafenonu chlorowodorek, receptory β-adrenergiczne, Rytmonorm, stymulator serca, trzepotanie przedsionków, zaburzenia rytmu serca, zapis EKG, zespół Brugadów - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Polfenon
Przed rozpoczęciem terapii propafenonem chlorowodorkiem (Polfenon) oraz w trakcie jej trwania konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej oceny pacjenta, obejmującej EKG, pomiar ciśnienia tętniczego oraz ocenę kliniczną. Propafenon może ujawnić lub wywołać zmiany w EKG charakterystyczne dla zespołu Brugadów, dlatego zaleca się kontrolne badanie EKG po rozpoczęciu leczenia. Lek wpływa również na parametry pracy wszczepionego stymulatora serca, w szczególności na próg stymulacji i czułość urządzenia, co wymaga regularnego monitorowania i ewentualnego przeprogramowania stymulatora. Propafenon jest przeciwwskazany u pacjentów z istotną klinicznie chorobą strukturalną serca ze względu na ryzyko ciężkich działań niepożądanych.
astma oskrzelowa, badanie elektrokardiograficzne, blok przewodzenia, choroba strukturalna serca, ciśnienie tętnicze krwi, laktoza jednowodna, leki przeciwarytmiczne, napadowe migotanie przedsionków, niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, nietolerancja laktozy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, próg stymulacji, propafenonu chlorowodorek, receptory beta-adrenergiczne, stymulator serca, trzepotanie przedsionków, zapis EKG, zespół Brugadów, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwężenie oskrzeli - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Flecainide acetate Holsten 50 mg
Flecainide acetate Holsten jest dostępny w tabletkach 50 mg i 100 mg, stosowany głównie w leczeniu arytmii nadkomorowych i komorowych. Dawkowanie wymaga ścisłego nadzoru specjalistycznego, z regularnym monitorowaniem EKG oraz stężenia leku w osoczu, ze względu na ryzyko działań proarytmicznych. Dla arytmii nadkomorowych zalecana dawka początkowa to 50 mg dwa razy na dobę, z możliwością zwiększenia do 300 mg/dobę, natomiast w arytmiach komorowych początkowo 100 mg dwa razy na dobę, maksymalnie do 400 mg/dobę. U pacjentów w podeszłym wieku dawka początkowa nie powinna przekraczać 50 mg dwa razy na dobę, a maksymalna dawka dobowa 300 mg. U osób z zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny ≤35 ml/min/1,73m²) dawka początkowa to 100 mg/dobę lub 50 mg dwa razy na dobę, z koniecznością częstego monitorowania stężenia leku i dostosowania dawki po 6-7 dniach. U pacjentów z niewydolnością wątroby dawka dobowa nie powinna przekraczać 100 mg, a u osób z wszczepionym stymulatorem serca 200 mg/dobę, ze względu na podwyższenie progów stymulacji wsierdzia.
ablacja, amiodaron, arytmia komorowa, arytmia nadkomorowa, cymetydyna, długookresowe badanie EKG, dodatkowe pobudzenie komorowe, działanie proarytmiczne, flekainid octan, kardiomiopatia organiczna, klirens kreatyniny, lek przeciwarytmiczny, monitorowanie EKG, okres półtrwania flekainidu, próg stymulacji, próg stymulacji wsierdziowej, stężenie kreatyniny, stężenie leku w osoczu, stymulator serca, wszczepienie defibrylatora, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Działania niepożądane – Amarhyton 100 mg
Flekainid octan, substancja czynna leku Amarhyton (dostępnego w dawkach 50 mg i 100 mg w formie kapsułek o przedłużonym uwalnianiu), wykazuje istotne ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza proarytmicznych. U pacjentów z organiczną chorobą serca i zaburzeniami czynności lewej komory może dojść do nasilenia istniejących arytmii lub pojawienia się nowych, w tym ciężkich postaci częstoskurczu komorowego. Charakterystyczne zmiany w EKG obejmują wydłużenie odstępów PQ, QT, PR oraz zespołu QRS. Do poważnych powikłań należą blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia, blok odnogi pęczka Hisa, zatrzymanie czynności serca oraz niewydolność serca. Ponadto, flekainid może ujawniać zespół Brugadów oraz powodować przewodzenie przedsionkowo-komorowe 1:1 przy trzepotaniu przedsionków, co skutkuje znacznym wzrostem częstości akcji serca.
alergiczne zapalenie skóry, anemia, ataksja, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, częstoskurcz komorowy, drgawki, duszność, dyskineza, działanie proarytmiczne, flekainid octan, kołatanie serca, morfologia krwi, nadwrażliwość na światło, neuropatia obwodowa, niedociśnienie, niewydolność serca, organiczna choroba serca, parestezja, pokrzywka, próg stymulacji, przeciwciała przeciwjądrowe, przedwczesny skurcz komorowy, przewodzenie przedsionkowo-komorowe, śródmiąższowa choroba płuc, tachykardia, trzepotanie przedsionków, wydłużenie odstępu PQ, zaburzenia widzenia, zaburzenie czynności lewej komory, zaburzenie krzepnięcia, zaburzenie rytmu serca, zahamowanie zatokowe, zapalenie płuc, zapalenie układowe, zastoinowa niewydolność serca, zatrzymanie czynności serca, zawał mięśnia sercowego, zawroty głowy, zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego, zespół Brugadów, zmiany w elektrokardiogramie, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Polfenon
Preparat Polfenon, zawierający chlorowodorek propafenonu, wymaga ścisłego monitorowania pacjenta przed i w trakcie terapii. Konieczne jest wykonanie badania EKG, kontroli ciśnienia tętniczego oraz oceny stanu klinicznego w celu potwierdzenia wskazań do stosowania leku. Propafenon może ujawnić lub wywołać zmiany w EKG charakterystyczne dla zespołu Brugadów, dlatego po rozpoczęciu leczenia należy obowiązkowo wykonać EKG w celu wykluczenia tego zespołu. Lek wpływa również na parametry pracy wszczepionych stymulatorów serca, co wymaga regularnej kontroli i ewentualnego zaprogramowania urządzenia. Propafenon jest przeciwwskazany u pacjentów z istotną klinicznie chorobą strukturalną serca ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych oraz może indukować przejście napadowego migotania przedsionków w trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 2:1 lub 1:1, co wymaga ścisłego monitorowania.
astma oskrzelowa, blok przewodzenia, choroba strukturalna serca, ciśnienie tętnicze, działanie hipotensyjne, działanie proarytmiczne, działanie β-adrenolityczne, dziedziczna nietolerancja galaktozy, elektrokardiografia, farmakoterapia, funkcja układu oddechowego, lek antyarytmiczny, lek antyarytmiczny klasy IC, napadowe migotanie przedsionków, niedobór laktazy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, próg stymulacji, propafenon, receptor β-adrenergiczny, skurcz oskrzeli, stymulator serca, trzepotanie przedsionków, zaburzenie przewodzenia, zespół Brugadów, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Rytmonorm 300
Propafenon chlorowodorek, stosowany jako lek przeciwarytmiczny klasy 1c, wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko działań niepożądanych, w tym efektów proarytmicznych. Przed rozpoczęciem terapii oraz w jej trakcie konieczne jest wykonanie i regularna ocena zapisu EKG, aby wykryć ewentualne nowe arytmie, nasilenie istniejących zaburzeń rytmu oraz pojawienie się zespołu Brugadów, zwłaszcza u bezobjawowych nosicieli. U pacjentów z wszczepionymi stymulatorami serca należy kontrolować próg stymulacji i czułość urządzenia, gdyż propafenon może wpływać na ich funkcjonowanie, co może wymagać reprogramowania. Ponadto, lek może powodować konwersję napadowego migotania przedsionków w trzepotanie przedsionków z blokiem przewodzenia 2:1 lub 1:1, co wymaga szczególnej uwagi kardiologicznej.
arytmia, astma, badanie EKG, blok przewodzenia, chlorowodorek propafenonu, choroba strukturalna serca, działanie proarytmiczne, lek przeciwarytmiczny, napadowe migotanie przedsionków, niedrożność dróg oddechowych, próg stymulacji, receptory β-adrenergiczne, Rytmonorm, stymulator serca, trzepotanie przedsionków, zaburzenie rytmu serca, zespół Brugadów