neuroma
Neuroma to łagodny guz zbudowany z tkanki nerwowej, powstający najczęściej w wyniku uszkodzenia lub przecięcia nerwu. Występuje jako reakcja organizmu na uraz, w której końcówka nerwu rozrasta się, tworząc bolesny guzek. Najczęstszą lokalizacją jest przestrzeń międzypalcowa stopy (neuroma Mortona), jednak może pojawić się wszędzie tam, gdzie doszło do urazu nerwu.
Objawy neuromy obejmują przede wszystkim ból, który często ma charakter piekący, kłujący lub przeszywający, a także parestezje (mrowienie, drętwienie). W przypadku neuromy Mortona dolegliwości nasilają się podczas chodzenia, zwłaszcza w ciasnym obuwiu. Diagnostyka obejmuje badanie fizykalne, USG oraz rezonans magnetyczny, które pozwalają potwierdzić rozpoznanie i określić dokładną lokalizację zmiany.
Leczenie neuromy zależy od nasilenia objawów i lokalizacji. Początkowo stosuje się metody zachowawcze: modyfikację obuwia, wkładki ortopedyczne, fizykoterapię oraz iniekcje steroidowe. W przypadkach opornych na leczenie zachowawcze wykonuje się zabieg chirurgiczny polegający na wycięciu neuromy lub dekompresji nerwu. Ważna jest wczesna diagnostyka, gdyż długo trwający ucisk na nerw może prowadzić do nieodwracalnych zmian.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Ból kończyny resztkowej – Patofizjologia i mechanizm
Ból kończyny resztkowej (RLP) to dolegliwość występująca u około 60% pacjentów po amputacji, charakteryzująca się bólem zlokalizowanym w zachowanej części kikuta, najczęściej w pobliżu miejsca amputacji. RLP różni się od bólu fantomowego (PLP), który jest odczuwany w nieistniejącej części kończyny, choć oba zespoły bólowe często współistnieją. Patomechanizm RLP opiera się głównie na procesach obwodowych, takich jak tworzenie neurom – zdezorganizowanych skupisk zakończeń nerwowych o zwiększonej aktywności ektopowej, nasilającej się pod wpływem bodźców mechanicznych i chemicznych. Neuromy wykazują nadekspresję kanałów sodowych, co prowadzi do nadpobudliwości i spontanicznych wyładowań, a także zjawiska „sprouting” i aktywności w zwoju korzenia grzbietowego (DRG). Centralne mechanizmy obejmują uwrażliwienie neuronów tylnego rogu rdzenia kręgowego, sensytyzację centralną oraz reorganizację korową w obszarach somatosensorycznych i ruchowych, co może wpływać na intensywność i charakter bólu. Czynniki ryzyka RLP to m.in. poziom amputacji, intensywność bólu przed amputacją, wiek pacjenta oraz stres emocjonalny, który może nasilać dolegliwości i wpływać na przebieg choroby.
allodynia, ból fantomowy, ból kończyny resztkowej, ból neuropatyczny, ból przewlekły, depolaryzacja neuronu, długotrwała potencjalizacja, glutaminian, kanał sodowy, kikut, kora somatosensoryczna, nerw obwodowy, neuroma, neuroplastyczność, ostroga kostna, pierwotna kora ruchowa, receptor NMDA, reorganizacja korowa, sensytyzacja centralna, włókno nerwowe, zwój korzenia grzbietowego - Leksykon chorób i schorzeń
Ból pięty – Diagnostyka i diagnoza
Ból pięty jest powszechnym problemem klinicznym, dotykającym około 10% populacji w ciągu życia, z ponad 2 milionami zgłoszeń rocznie. Diagnostyka opiera się na szczegółowym wywiadzie i badaniu fizykalnym, ze szczególnym uwzględnieniem lokalizacji bólu (podeszwowa, tylna, przyśrodkowa lub boczna część pięty), charakteru dolegliwości oraz czynników zaostrzających i łagodzących. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie powięzi podeszwowej (plantar fasciitis), objawiające się bólem przyśrodkowej części pięty, nasilającym się przy pierwszych krokach po odpoczynku. Inne istotne etiologie to tendinopatia ścięgna Achillesa, złamania przeciążeniowe, neuropatie (np. zespół kanału stępu) oraz zespół tkanki tłuszczowej pięty. Diagnostyka obrazowa, w tym RTG, USG i MRI, jest stosowana selektywnie, zwłaszcza w podejrzeniu złamań przeciążeniowych lub neuropatii, a badania laboratoryjne mogą być pomocne w wykluczeniu chorób układowych, takich jak spondyloartropatie czy dna moczanowa.
badanie przewodnictwa nerwowego, badanie ultrasonograficzne, choroba Severa, dna moczanowa, elektromiografia, fibromialgia, hipercholesterolemia, łuszczycowe zapalenie stawów, neuroma, neuropatia kompresyjna, obrazowanie rezonansu magnetycznego, ostroga piętowa, radikulopatia lędźwiowa, reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, rozlana idiopatyczna hiperostoza szkieletowa, scyntygrafia kości, seronegatywne zapalenie stawów, spondyloartropatia, tendinopatia ścięgna Achillesa, test Tinela, test Windlassa, tomografia komputerowa, uwięźnięcie nerwu, zapalenie nasady kości piętowej, zapalenie powięzi podeszwowej, zespół kanału stępu, zespół zatoki stępu, złamanie przeciążeniowe kości piętowej - Leksykon chorób i schorzeń
Ból kończyny resztkowej – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Ból kończyny resztkowej (RLP) dotyka około 50% pacjentów po amputacji i może utrzymywać się przez wiele lat, nawet ponad 20 lat po zabiegu, jak wykazano u pacjentów po amputacji kończyny dolnej z powodu nowotworów złośliwych. W przeciwieństwie do bólu fantomowego (PLP), który zwykle utrzymuje się na stałym poziomie, RLP ma tendencję do zmniejszania się w pierwszych miesiącach po amputacji, choć u niektórych pacjentów może przekształcić się w przewlekły problem. Czynniki wpływające na rokowanie obejmują jakość zabiegu chirurgicznego (np. nieprawidłowe ukształtowanie kikuta, wyrównanie kości), dopasowanie protezy, obecność neuromów, występowanie bólu przed amputacją oraz współwystępowanie bólu fantomowego. Intensywność RLP, oceniana na 10-punktowej skali, koreluje z codziennym funkcjonowaniem i wykorzystaniem protezy (r = 0,8; p = 0,003), a brak możliwości używania protezy w pierwszych 6 miesiącach zwiększa ryzyko bólu fantomowego i RLP.
amputacja kończyny dolnej, anestezjolog, ból fantomowy, ból kończyny resztkowej, ból neuropatyczny, ból przewlekły, desensytyzacja, farmakoterapia, fizjoterapeuta, kikut, lek przeciwdepresyjny, nerw obwodowy, neuroliza, neuroma, proteza, przeszczep siatkowy, randomizowane badanie kontrolowane, regeneracyjny interfejs nerwów obwodowych, technik ortopedyczny, terapeuta zajęciowy, zabieg chirurgiczny