Przeciwwskazania stosowania leku Nebicard. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia nebiwololem (Nebicard, 10 mg) należy dokładnie przeanalizować jego stan kliniczny pod kątem bezwzględnych przeciwwskazań do zastosowania tego leku beta-adrenolitycznego. Poniżej przedstawiono szczegółowe przeciwwskazania, w których należy bezwzględnie odstąpić od stosowania leku Nebicard.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie leku Nebicard jest przeciwwskazane u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na nebiwolol lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej (171,92 mg w jednej tabletce), która może powodować reakcje alergiczne u osób z nietolerancją tego składnika.^{2 3}

Zaburzenia czynności wątroby

Niewydolność wątroby oraz inne zaburzenia czynności tego narządu stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leku Nebicard. Wynika to z faktu, że nebiwolol jest metabolizowany głównie w wątrobie, a w przypadku jej niewydolności może dochodzić do kumulacji leku w organizmie i nasilenia działań niepożądanych.⁴

Przeciwwskazania kardiologiczne

Istnieje szereg stanów kardiologicznych, w których stosowanie leku Nebicard jest bezwzględnie przeciwwskazane:

• Ostra niewydolność serca – ze względu na efekt inotropowy ujemny nebiwololu, jego podanie w tej sytuacji klinicznej może dodatkowo pogorszyć funkcję skurczową serca.⁵
• Wstrząs kardiogenny – wszelkie stany wstrząsowe z towarzyszącym niskim rzutem serca stanowią przeciwwskazanie do podania nebiwololu.⁶
• Niewyrównana niewydolność serca wymagająca dożylnego podawania leków o działaniu inotropowym dodatnim – w tych stanach blokowanie receptorów beta-adrenergicznych może pogłębić zaburzenia hemodynamiczne.⁷
• Zespół chorego węzła zatokowego, w tym blok zatokowo-przedsionkowy – nebiwolol może nasilać zaburzenia automatyzmu i przewodzenia.⁸
• Blok przedsionkowo-komorowy II i III stopnia (bez wszczepionego stymulatora) – ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń przewodzenia i wystąpienia asystolii.⁹
• Bradykardia z częstością pracy serca poniżej 60 skurczów na minutę przed rozpoczęciem leczenia – ze względu na dodatkowe działanie zwalniające rytm serca przez nebiwolol.<sup data-drug="Nebicard" data-section="Przeciwwskazania" title="bradykardii (częstość pracy serca 10
• Niedociśnienie tętnicze ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 90 mm Hg – nebiwolol może dodatkowo obniżyć ciśnienie tętnicze.<sup data-drug="Nebicard" data-section="Przeciwwskazania" title="niedociśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe 11

Zaburzenia układu oddechowego

U pacjentów z chorobami obturacyjnymi dróg oddechowych stosowanie nebiwololu jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Stany skurczowe oskrzeli – nebiwolol poprzez blokadę receptorów beta-2 może nasilać skurcz oskrzeli.¹²
• Astma oskrzelowa w wywiadzie – nawet u pacjentów bez aktualnych objawów, ale z wywiadem astmy, nebiwolol może wywołać zaostrzenie choroby.¹³

Inne przeciwwskazania

Ponadto, do grupy bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania leku Nebicard należą:

• Nieleczony guz chromochłonny nadnerczy – stosowanie beta-blokerów u pacjentów z nieleczonym guzem chromochłonnym może prowadzić do paradoksalnego wzrostu ciśnienia tętniczego z powodu niezrównoważonej stymulacji receptorów alfa-adrenergicznych.¹⁴
• Kwasica metaboliczna – działanie beta-blokerów może utrudniać kompensacyjne mechanizmy fizjologiczne w kwasicy.¹⁵
• Ciężkie zaburzenia krążenia obwodowego – nebiwolol może nasilać objawy niedokrwienia obwodowego ze względu na działanie wazokonstrykcyjne w obrębie naczyń obwodowych.¹⁶

Szczególne uwagi dotyczące postaci leku

Należy pamiętać, że Nebicard jest dostępny w postaci tabletek, które można podzielić na równe dawki, co umożliwia precyzyjne dostosowanie dawkowania. Jednak w sytuacjach klinicznych wymienionych powyżej, nawet stosowanie niższych dawek leku jest przeciwwskazane.¹⁷

Każda tabletka preparatu Nebicard zawiera 10 mg nebiwololu, co odpowiada 10,90 mg nebiwololu chlorowodorku. W przypadkach granicznych, gdy nie ma pewności co do zasadności zastosowania leku, należy rozważyć konsultację kardiologiczną w celu indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka terapii nebiwololem.¹⁸