Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania leku Nebicard

Poniższe informacje przedstawiają szczegółowe dane na temat zagrożeń oraz środków ostrożności, które należy uwzględnić przepisując pacjentom lek Nebicard (nebiwolol). Wymienione ostrzeżenia i środki ostrożności mają zastosowanie w odniesieniu do wszystkich leków z grupy beta-adrenolityków.¹

Znieczulenie ogólne

Utrzymywanie blokady receptorów beta-adrenergicznych podczas procedury znieczulenia ogólnego korzystnie wpływa na zmniejszenie ryzyka wystąpienia zaburzeń rytmu serca zarówno podczas wprowadzania do znieczulenia, jak i podczas intubacji. W przypadku konieczności przerwania blokady receptorów beta-adrenergicznych w celu przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego, należy wstrzymać podawanie beta-adrenolityków co najmniej na 24 godziny przed planowaną operacją.²

Należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu środków znieczulających, które wywierają działanie depresyjne na mięsień sercowy. W celu zapobieżenia wystąpieniu reakcji z nerwu błędnego zaleca się dożylne podanie atropiny.³

Układ sercowo-naczyniowy

Zastoinowa niewydolność serca – zasadniczo nie należy stosować beta-adrenolityków u pacjentów z nieleczoną zastoinową niewydolnością serca do czasu stabilizacji ich stanu klinicznego.⁴

Choroba niedokrwienna serca – u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca odstawianie leku beta-adrenolitycznego powinno odbywać się stopniowo, w okresie 1-2 tygodni. W razie konieczności należy równocześnie wdrożyć leczenie zastępcze, aby zapobiec nasileniu objawów dławicy piersiowej.⁵

Bradykardia – leki beta-adrenolityczne mogą wywoływać bradykardię. Jeśli częstość akcji serca w spoczynku spadnie poniżej 50-55 uderzeń na minutę i/lub pojawią się objawy kliniczne związane z bradykardią, należy zredukować dawkę leku.⁶

Należy zachować szczególną ostrożność stosując leki beta-adrenolityczne u pacjentów z następującymi schorzeniami:⁷

• Zaburzenia krążenia obwodowego (choroba lub zespół Raynaud’a, chromanie przestankowe) – beta-adrenolityki mogą nasilać te schorzenia⁸
• Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia – ze względu na negatywny wpływ beta-adrenolityków na czas przewodzenia⁹
• Dławica Prinzmetala – beta-adrenolityki mogą zwiększać częstość i wydłużać czas trwania napadów dławicowych wskutek niehamowanego skurczu tętnic wieńcowych na skutek pobudzenia receptorów alfa-adrenergicznych¹⁰

Generalnie nie zaleca się jednoczesnego stosowania nebiwololu z antagonistami wapnia typu werapamilu i diltiazemu, jak również z lekami przeciwarytmicznymi klasy I oraz lekami przeciwnadciśnieniowymi o działaniu ośrodkowym (szczegółowe informacje znajdują się w odpowiedniej sekcji interakcji lekowych).¹¹

Metabolizm i układ wewnątrzwydzielniczy

Cukrzyca – Nebicard nie wpływa na stężenie glukozy u pacjentów z cukrzycą, jednak należy zachować ostrożność podczas stosowania produktu w tej grupie pacjentów, gdyż nebiwolol może maskować niektóre objawy hipoglikemii, takie jak tachykardia i kołatanie serca.¹²

Nadczynność tarczycy – leki beta-adrenolityczne mogą maskować objawy nadczynności tarczycy (tachykardia). Nagłe przerwanie stosowania produktu Nebicard może prowadzić do nasilenia tych objawów.¹³

Układ oddechowy

Beta-adrenolityki należy stosować z ostrożnością u pacjentów z przewlekłymi obturacyjnymi chorobami płuc, ponieważ mogą one nasilać skurcz dróg oddechowych.¹⁴

Inne ostrzeżenia

• Łuszczyca – pacjenci z łuszczycą w wywiadzie mogą być leczeni lekami beta-adrenolitycznymi jedynie po dokładnej ocenie stosunku korzyści do ryzyka.¹⁵
• Reakcje alergiczne – leki beta-adrenolityczne mogą zwiększać wrażliwość na alergeny oraz nasilać reakcje anafilaktyczne.¹⁶

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Rozpoczęcie leczenia przewlekłej niewydolności serca nebiwololem wymaga regularnego monitorowania stanu pacjenta. Nie należy nagle przerywać leczenia, chyba że jest to wyraźnie zalecane przez lekarza.¹⁷

Informacje o substancjach pomocniczych

Produkt leczniczy Nebicard zawiera laktozę jednowodną (171,92 mg w 1 tabletce) i z tego względu nie powinien być stosowany u pacjentów z rzadko występującą dziedziczną nietolerancją galaktozy, brakiem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.¹⁸¹⁹