częstość oddechowa
Częstość oddechowa to kluczowy parametr życiowy określający liczbę cykli oddechowych (wdech i wydech) wykonywanych przez pacjenta w ciągu jednej minuty. Jest to jeden z podstawowych wskaźników ocenianych podczas badania fizykalnego, stanowiący istotny element tzw. parametrów życiowych, obok tętna, ciśnienia tętniczego, temperatury ciała i saturacji.
Prawidłowa częstość oddechowa zależy od wieku pacjenta i wynosi: 40-60 oddechów/min u noworodków, 30-40 oddechów/min u niemowląt, 20-30 oddechów/min u dzieci w wieku przedszkolnym oraz 12-20 oddechów/min u osób dorosłych. Wartości odbiegające od normy mogą wskazywać na różne stany patologiczne – tachypnoe (przyspieszony oddech) występuje m.in. w hipoksji, kwasicy metabolicznej, gorączce czy bólu, natomiast bradypnoe (zwolniony oddech) może towarzyszyć zwiększonemu ciśnieniu śródczaszkowego, zatruciom czy przedawkowaniu leków.
Ocena częstości oddechowej powinna być dokonywana w spoczynku, najlepiej gdy pacjent nie jest świadomy badania, ponieważ świadoma kontrola może zmieniać naturalny rytm oddychania. Oprócz samej częstości, istotna jest również ocena rytmu oddychania, głębokości oddechu oraz symetrii ruchów klatki piersiowej. Zmiany w charakterze oddychania mogą być pierwszym sygnałem pogorszenia stanu klinicznego pacjenta.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Sepsa – Diagnostyka i diagnoza
Sepsa definiowana jest jako zagrażająca życiu dysfunkcja narządów spowodowana zaburzoną odpowiedzią organizmu na zakażenie, zgodnie z definicją Sepsis-3 z 2016 roku. Wstrząs septyczny charakteryzuje się utrzymującym się niedociśnieniem wymagającym wazopresorów do utrzymania średniego ciśnienia tętniczego ≥65 mmHg oraz stężeniem mleczanów w surowicy ≥2 mmol/L (18 mg/dL) pomimo odpowiedniego uzupełnienia płynów, co wiąże się z 30-40% śmiertelnością. Wczesne rozpoznanie sepsy jest kluczowe, gdyż każde opóźnienie wdrożenia antybiotykoterapii o godzinę zwiększa śmiertelność o 7,6-8% w ciągu pierwszych 6 godzin. Diagnostyka opiera się na ocenie klinicznej, badaniach laboratoryjnych (morfologia, biochemia, gazometria, koagulologia), biomarkerach (mleczany, prokalcytonina, CRP, IL-6) oraz badaniach mikrobiologicznych, w tym posiewach krwi i testach molekularnych. Skale oceny, takie jak SOFA (wzrost o ≥2 punkty) i qSOFA (≥2 z kryteriów: częstość oddechów ≥22/min, zaburzenia świadomości, skurczowe ciśnienie ≤100 mmHg), wspomagają identyfikację pacjentów z sepsą, choć mogą prowadzić do opóźnień w rozpoznaniu.
antybiotyki, antybiotykoterapia, badania koagulologiczne, białko C-reaktywne, ciśnienie tętnicze, częstość oddechowa, diureza, dysfunkcja narządów, endotoksyna, gazometria krwi tętniczej, interleukina-6, MALDI-TOF, małopłytkowość, mleczany, morfologia krwi, płynoterapia, posiew krwi, posiew moczu, presepsyna, prokalcytonina, rezonans magnetyczny, rtg klatki piersiowej, sekwencjonowanie nowej generacji, sepsa, SIRS, skala SOFA, tomografia komputerowa, układ krzepnięcia, wazopresory, wstrząs septyczny, zaburzenia świadomości, zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej - Leksykon substancji czynnych
Siarczan magnezu – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Siarczan magnezu w postaci Inj. Magnesii Sulfurici 20% Polpharma (200 mg/ml) wymaga ścisłego monitorowania ze względu na wąskie okno terapeutyczne i ryzyko toksyczności. Przeciwwskazaniem do stosowania jest śpiączka wątrobowa z ryzykiem niewydolności nerek, gdyż może dojść do kumulacji magnezu. Kluczowe parametry do monitorowania podczas terapii to stężenie jonów magnezowych w surowicy (norma 1,5-3 mEq/l), odruch kolanowy (zanik wskazuje na zatrucie), częstość oddechów (nie mniej niż 16/min) oraz diureza (minimum 100 ml moczu w ciągu 4 godzin). W przypadku przekroczenia tych wartości lub zaniku odruchu kolanowego należy przerwać podawanie leku.
9%, charakterystyka produktu leczniczego, częstość oddechowa, depresja oddechowa, diureza, jony magnezowe, niewydolność nerek, odruch kolanowy, okno terapeutyczne, podanie parenteralne, przedawkowanie, roztwór chlorku sodu 0, roztwór glukozy 5%, siarczan magnezu, śpiączka wątrobowa, zaburzenia czynności nerek, zatrucie magnezem - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – OxyContin 40 mg
Produkt leczniczy OxyContin, zawierający oksykodon chlorowodorek w tabletkach o przedłużonym uwalnianiu (dostępnych w dawkach 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg i 80 mg), wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania u kobiet w wieku rozrodczym, w ciąży oraz karmiących piersią. Ze względu na ograniczone dane kliniczne dotyczące bezpieczeństwa stosowania oksykodonu w ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze, lekarz powinien dokładnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka. Noworodki matek stosujących oksykodon w ostatnich 3-4 tygodniach ciąży wymagają ścisłego monitorowania pod kątem depresji oddechowej oraz objawów zespołu odstawienia, takich jak drażliwość, zaburzenia snu, drgawki, gorączka, wymioty i biegunka. Oksykodon przenika do mleka matki, co stanowi przeciwwskazanie do stosowania leku podczas laktacji ze względu na ryzyko depresji oddechowej i nadmiernego uspokojenia u niemowląt.
antykoncepcja, częstość oddechowa, dane przedkliniczne, depresja oddechowa, dokumentacja medyczna, farmakokinetyka leku, laktacja, mleko kobiece, model zwierzęcy, nadmierne uspokojenie, oksykodon, opieka medyczna, płaczliwość, przedłużone uwalnianie, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, trymestr ciąży, wiek rozrodczy, zaburzenia snu, zespół odstawienia - Leksykon chorób i schorzeń
Choroba rąk, stóp i jamy ustnej – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Choroba rąk, stóp i jamy ustnej (HFMD) jest zazwyczaj samoograniczającą się infekcją wirusową z dobrym rokowaniem, gdzie ostra faza trwa 10-14 dni, a pełne wyzdrowienie następuje w ciągu 7-21 dni. Niemniej jednak, u dzieci poniżej 5 roku życia może dojść do ciężkich powikłań neurologicznych i sercowo-płucnych, które zwiększają ryzyko śmiertelności. Kluczowymi czynnikami ryzyka ciężkiego przebiegu HFMD są: leukocytoza >15×10⁹/L (RI: 49,47, p<0,001), hiperglikemia >8,3 mmol/L (RI: 3,40, p<0,001), odsetek limfocytów <40%, stężenie chlorków <98 mmol/L, podwyższone stężenie mleczanu oraz NT-proBNP, który jest niezależnym predyktorem ciężkości. Objawy kliniczne takie jak zajęcie rdzenia kręgowego (RI: 26,62), opon mózgowo-rdzeniowych, sinica, tachykardia, wymioty, częstotliwość oddechów ≥26/min, wiek <4 lat, letarg, duszność, drgawki i śpiączka również korelują z ciężkim przebiegiem i zwiększonym ryzykiem zgonu.
ADHD, choroba rąk, stóp i jamy ustnej, częstość oddechowa, drgawki, dysfagia, dysfunkcja krążenia, gorączka, hiperglikemia, hipowentylacja centralna, następstwa neurologiczne, nawracające zakażenie, niewydolność sercowo-oddechowa, NT-proBNP, odsetek limfocytów, podwyższona liczba leukocytów, porażenie nerwu twarzowego, powikłania neurologiczne, poziom glukozy we krwi, propeptyd natriuretyczny typu B, sinica, tachykardia, uszkodzenie korzeni nerwowych, uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenie rdzenia kręgowego, uszkodzenie układu nerwowego, wymioty, zaburzenia neurorozwojowe, zaburzenia psychiczne, zaburzenia ze spektrum autyzmu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Tadomon 100 mg
Tapentadol w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu (Tadomon) wykazuje brak działania teratogennego, jednak badania przedkliniczne wskazują na możliwe opóźnienie rozwoju i działanie embriotoksyczne przy dawkach przekraczających zakres terapeutyczny, związane z aktywnością agonistyczną receptorów μ-opioidowych. W okresie ciąży lek powinien być stosowany wyłącznie, gdy korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu. Brak jest danych klinicznych dotyczących wpływu tapentadolu na przebieg porodu, dlatego nie zaleca się jego stosowania podczas porodu i bezpośrednio przed nim ze względu na ryzyko depresji oddechowej u noworodka, który wymaga wówczas ścisłego monitorowania parametrów oddechowych i saturacji.
ciąża, częstość oddechowa, depresja oddechowa noworodka, działanie teratogenne, embriotoksyczność, karmienie piersią, laktacja, opóźnienie rozwoju płodu, ośrodkowy układ nerwowy, parametry rozrodu, płodność, poziom NOAEL, przenikanie leku do mleka, rozwój embrionalny, saturacja tlenem, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, tapentadol - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Exbol 75 mg + 650 mg
Produkt leczniczy Exbol, zawierający 75 mg tramadolu chlorowodorku i 650 mg paracetamolu, jest bezwzględnie przeciwwskazany w okresie ciąży oraz karmienia piersią ze względu na obecność tramadolu. Tramadol nie posiada wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w ciąży, a jego długotrwałe podawanie może prowadzić do zespołu odstawiennego u noworodka. Paracetamol, stosowany samodzielnie, jest dopuszczalny w ciąży pod warunkiem stosowania najniższej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas. Tramadol przenika do mleka kobiecego w ilości około 0,1% dawki matki, co stanowi około 3% dawki przeliczonej na masę ciała niemowlęcia po dawce do 400 mg/dobę, dlatego stosowanie Exbolu podczas karmienia piersią wymaga przerwania laktacji lub rozważenia alternatywnych metod leczenia.
alternatywna metoda leczenia, badanie epidemiologiczne, ciąża, częstość oddechowa, czynność skurczowa macicy, dawka tramadolu, działanie paracetamolu, karmienie piersią, monoterapia, okres okołoporodowy, paracetamol, przenikanie do mleka kobiecego, rozwój neurologiczny, terapia przeciwbólowa, toksyczność płodowa, tramadol chlorowodorek, wada rozwojowa, zespół odstawienny noworodka, życie płodowe - Leksykon leków
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Rozaprost 0,05 mg/ml
Przedkliniczne badania bezpieczeństwa latanoprostu, substancji czynnej preparatu Rozaprost 0,05 mg/ml, wykazały wysoki profil bezpieczeństwa leku. Współczynnik bezpieczeństwa wynosi co najmniej 1000, co oznacza znaczną różnicę między dawką leczniczą (około 1,5 µg/oko/dobę) a dawką toksyczną działającą ogólnoustrojowo. Badania na królikach i małpach nie wykazały miejscowej toksyczności przy dawkach do 100 µg/oko/dobę (około 67-krotnie większych od dawki terapeutycznej). Latanoprost nie wykazuje działania alergizującego, mutagennego ani rakotwórczego w standardowych testach genotoksyczności i kancerogenności. Ponadto, nie stwierdzono wpływu na płodność samców i samic oraz działania teratogennego w badaniach na modelach zwierzęcych. Zaobserwowano jednak trwałe zwiększenie pigmentacji tęczówki oraz przemijające poszerzenie szpary powiekowej przy dawkach przekraczających dawkę leczniczą.
aberracje chromosomowe, częstość oddechowa, działanie klastogenne, działanie mutagenne, działanie rakotwórcze, działanie teratogenne, embriotoksyczność, krople do oczu, latanoprost, melanina, melanocyty zrębu tęczówki, nieplanowana synteza DNA, pigmentacja tęczówki, potencjał kancerogenny, prostaglandyna F2α, resorpcja płodu, Rozaprost, skurcz oskrzeli, szpara powiekowa, test chłoniaka mysiego, test mikrojądrowy, test mutacji bakterii, toksyczność miejscowa - Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Tramadol hydrochloride + Paracetamol Accord 37,5 mg + 325 mg
Preparat Tramadol hydrochloride + Paracetamol Accord (37,5 mg tramadolu + 325 mg paracetamolu, tabletki musujące) nie jest zalecany do stosowania w okresie ciąży ze względu na obecność tramadolu, który może powodować zmiany częstości oddechów u noworodków oraz ryzyko zespołu odstawienia przy długotrwałym stosowaniu. Paracetamol, choć nie wykazuje teratogenności ani toksyczności dla płodu, posiada niejednoznaczne dane epidemiologiczne dotyczące wpływu na rozwój układu nerwowego dziecka. Tramadol nie wpływa na kurczliwość mięśni macicy, jednak brak jest wystarczających danych klinicznych potwierdzających jego bezpieczeństwo w ciąży. Lekarz powinien jednoznacznie odradzać stosowanie preparatu u kobiet w ciąży oraz szczegółowo informować o potencjalnych ryzykach.
chlorowodorek tramadolu, częstość oddechowa, dawka na masę ciała, ekspozycja wewnątrzmaciczna, habituacja, karmienie piersią, kurczliwość macicy, laktacja, mleko matki, okres okołoporodowy, paracetamol, rozwój układu nerwowego, toksyczność płodowa, tramadol, tramadol z paracetamolem, wada rozwojowa, wiek rozrodczy, zespół abstynencyjny noworodków, zespół odstawienia - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Midazolam Baxter
Midazolam powinien być podawany wyłącznie przez doświadczonych lekarzy w odpowiednio wyposażonych placówkach medycznych, z pełnym monitoringiem funkcji oddechowych i krążeniowych oraz możliwością prowadzenia resuscytacji oddechowo-krążeniowej. Szczególną ostrożność należy zachować u niemowląt poniżej 6 miesięcy, wcześniaków, noworodków, osób starszych powyżej 60 lat oraz pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego, nerek, wątroby i serca. U tych grup ryzyko depresji oddechowej, bezdechu, zatrzymania krążenia oraz innych powikłań jest znacznie podwyższone, zwłaszcza przy szybkim podaniu dożylnym lub dużych dawkach. W populacji niemowląt poniżej 6 miesięcy midazolam może być stosowany wyłącznie na oddziałach intensywnej opieki medycznej, z dokładnym monitorowaniem częstości oddechów i saturacji. U noworodków i dzieci niestabilnych krążeniowo należy unikać szybkiego wstrzykiwania leku, a dawki powinny być stopniowo zwiększane do uzyskania efektu klinicznego.
bezdech, częstość oddechowa, depresja oddechowa, doświadczony lekarz, drgawki toniczno-kloniczne, drżenie mięśniowe, encefalopatia, fizyczne uzależnienie, hipowentylacja, inhibitor CYP3A4, lek opioidowy, miastenia, niedrożność dróg oddechowych, niepamięć następcza, niestabilność krążeniowa, oddział intensywnej opieki medycznej, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność oddechowa, reakcja paradoksalna, resuscytacja oddechowo-krążeniowa, saturacja, sedacja płytka, śpiączka, tolerancja lekowa, zaburzenie czynności serca, zaburzenie czynności wątroby, zatrzymanie krążenia, zatrzymanie oddechu, zespół bezdechu sennego, zespół odstawienny - Leksykon leków
Przedawkowanie – Fentanyl Kalceks 0,05 mg/ml
Przedawkowanie fentanylu, silnego opioidu o działaniu przeciwbólowym, stanowi bezpośrednie zagrożenie życia, głównie z powodu depresji ośrodka oddechowego, która może manifestować się od spowolnienia oddechu do całkowitego bezdechu. Kluczowe objawy kliniczne obejmują spadek częstości oddechów, obniżenie saturacji, sztywność mięśni utrudniającą wentylację, toksyczną leukoencefalopatię oraz niedociśnienie tętnicze. Mechanizmy patofizjologiczne wynikają z depresyjnego wpływu fentanylu na ośrodek oddechowy, układ nerwowo-mięśniowy oraz naczynia krwionośne. Warto podkreślić, że toksyczne działanie fentanylu na istotę białą mózgu może prowadzić do poważnych powikłań neurologicznych, a nasilenie objawów jest zmienne i zależy od indywidualnej wrażliwości pacjenta.
antagonista receptorów opioidowych, bezdech, blokada receptorów opioidowych, bradypnoe, częstość oddechowa, depresja oddechowa, fentanyl, hipowolemia, istota biała mózgu, lek opioidowy, lek wazoaktywny, lek zwiotczający mięśnie, nalokson, napięcie mięśniowe, niedociśnienie tętnicze, ośrodek oddechowy, płyn infuzyjny, płynoterapia, saturacja tlenu, sztywność mięśniowa, toksyczna leukoencefalopatia, układ nerwowo-mięśniowy, wentylacja wspomagana - Leksykon leków
Przedawkowanie – Pirfenidone Sandoz 267 mg
Pirfenidon, substancja czynna leku Pirfenidone Sandoz dostępnego w dawkach 267 mg i 801 mg, w badaniach klinicznych na zdrowych ochotnikach był podawany w dawkach do 4806 mg/dobę (6 kapsułek po 267 mg, 3 razy dziennie) przez 12 dni. Przedawkowanie tego leku wiązało się z występowaniem działań niepożądanych o charakterze łagodnym i przemijającym, które odpowiadały typowym objawom obserwowanym podczas standardowego stosowania pirfenidonu. Objawy te nie wykazywały nasilenia ani długotrwałych konsekwencji, co wskazuje na stosunkowo bezpieczny profil toksyczności w zakresie badanych dawek.
- Leksykon leków
Przedawkowanie – Durogesic 100 mcg/h
Przedawkowanie fentanylu w systemie transdermalnym Durogesic stanowi poważne zagrożenie kliniczne, głównie z powodu ryzyka ciężkiej depresji oddechowej, która może prowadzić do zgonu. Dawkowanie plastrów waha się od 12 μg/h do 100 μg/h, z zawartością fentanylu od 2,1 mg do 16,8 mg, co wymaga precyzyjnego stosowania i monitorowania. Objawy przedawkowania obejmują głęboką sedację, miozę, hipotensję, bradykardię, hipotermię oraz sinicę, a w ciężkich przypadkach może dojść do toksycznej leukoencefalopatii, charakteryzującej się uszkodzeniem istoty białej mózgu i zaburzeniami neurologicznymi. Ryzyko jest szczególnie wysokie u pacjentów bez tolerancji na opioidy, osób starszych, z niewydolnością wątroby lub nerek, przyjmujących inhibitory CYP3A4 oraz z chorobami układu oddechowego.
akcja serca, ataksja, bezdech senny, bradykardia, ciśnienie tętnicze, CYP3A4, częstość oddechowa, depresja oddechowa, działanie neurotoksyczne, działanie opioidowe, fentanyl, hipoksemia, hipotensja, hipotermia, istota biała mózgu, mioza, naczynia obwodowe, okres półtrwania, ośrodek naczynioruchowy, ośrodek oddechowy, ośrodkowy układ nerwowy, pień mózgu, POChP, receptor opioidowy, sedacja, sinica, sinica centralna, system transdermalny, termoregulacja, toksyczna leukoencefalopatia, układ parasympatyczny, uszkodzenie mózgu, utrata przytomności, wysycenie tlenem, zaburzenia poznawcze, zaburzenia świadomości, zatrzymanie oddechu, zwężenie źrenic - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Aerrane 100%
Izofluran, będący halogenowym pochodnym eteru metylowo-etylowego (100% eter 1-chloro-2,2,2-trifluoroetylo-difluorometylowy), jest stosowany wziewnie do indukcji i podtrzymywania znieczulenia ogólnego. Charakteryzuje się dawkozależnym wywoływaniem przemijającej utraty świadomości i analgezji, a także hamowaniem układu oddechowego i krążenia. W trakcie znieczulenia obserwuje się zmniejszenie objętości oddechowej przy niezmienionej lub nieznacznie zwiększonej częstości oddechów, co może prowadzić do hiperkapnii i wtórnej tachykardii oraz wzrostu pojemności minutowej serca. Ciśnienie tętnicze obniża się nieznacznie podczas indukcji, a w fazie podtrzymywania proporcjonalnie do głębokości znieczulenia. Izofluran nie wywołuje bradykardii, a częstość akcji serca pozostaje stabilna lub nieznacznie wzrasta, co kompensuje zmniejszenie pojemności wyrzutowej serca. W przypadku kontrolowanej wentylacji i utrzymania prawidłowego pCO₂ pojemność minutowa serca pozostaje stabilna.
akcja serca, bradykardia, ciśnienie tętnicze, częstość oddechowa, elektroencefalografia, hiperkapnia, indukcja znieczulenia, intubacja dotchawicza, izofluran, komorowe zaburzenia rytmu, mieszanina oddechowa, napięcie mięśniowe, objętość oddechowa, odruch gardłowy, odruch krtaniowy, pojemność minutowa, pojemność wyrzutowa serca, środek zwiotczający, układ oddechowy, wentylacja kontrolowana, wydzielanie śliny, znieczulenie ogólne, zniesienie czucia bólu - Leksykon chorób i schorzeń
Wirus syncytialny dróg oddechowych – Etiologia i przyczyny
Wirus syncytialny dróg oddechowych (RSV) to jednoniciowy, negatywny RNA wirus z rodziny Paramyxoviridae, obejmujący dwa główne szczepy: A i B, z których podtyp A wywołuje zwykle cięższy przebieg choroby. Zakażenie rozpoczyna się inokulacją wirusa do błony śluzowej nosogardła lub spojówek, a następnie rozprzestrzenia się do górnych i dolnych dróg oddechowych, infekując nabłonek rzęskowy. Mechanizm zakażenia obejmuje wiązanie glikoproteiny RSV-G z receptorami komórkowymi oraz fuzję błon komórkowych za pośrednictwem glikoproteiny RSV-F, co umożliwia replikację wirusa przez około 8 dni. Infekcja wywołuje odpowiedź zapalną z aktywacją limfocytów B i T, prowadząc do martwicy nabłonka, niedrożności małych dróg oddechowych oraz nadprodukcji śluzu. Okres inkubacji wynosi 2-8 dni (średnio 4-6 dni), a zakaźność utrzymuje się zwykle przez 3-8 dni, choć u niemowląt i osób z immunosupresją może trwać do 4 tygodni. RSV jest wysoce zakaźny, z reprodukcją zakażeń na poziomie 5-25 osób na jednego chorego, co sprzyja sezonowym epidemiom, zwłaszcza w miesiącach zimowych na półkuli północnej i od maja do września na półkuli południowej.
astma, białko błonowe, choroba nerwowo-mięśniowa, cytotoksyczność limfocytów T, częstość oddechowa, dolne drogi oddechowe, górne drogi oddechowe, kropelka oddechowa, nabłonek rzęskowy, niedodma, niedrożność dróg oddechowych, odpowiedź humoralna, okres inkubacji, pamięć immunologiczna, ponowne zakażenie, przewlekła choroba płuc, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rodzina Paramyxoviridae, saturacja tlenu, wirus syncytialny dróg oddechowych, wrodzona choroba serca, wrodzony niedobór odporności, zakażenie układu oddechowego, zapalenie oskrzelików, zapalenie oskrzelików RSV, zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca