Zofran
Tabletki powlekane, 8 mg
Preparat zawiera ondansetron w postaci dwuwodnego chlorowodorku ondansetronu oraz laktozę bezwodną jako substancję pomocniczą. Stosowany jest w celu zapobiegania i leczenia nudności oraz wymiotów wywołanych chemioterapią, radioterapią oraz w okresie pooperacyjnym. Może być podawany zarówno dorosłym, jak i dzieciom powyżej 6 miesiąca życia. Forma farmaceutyczna to tabletki powlekane owalnego kształtu w dawkach 4 mg lub 8 mg.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Działania niepożądane
Lek Zofran (ondansetron dwuwodny chlorowodorek) w dawkach 4 mg i 8 mg wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, które należy uwzględnić podczas terapii. Najczęściej zgłaszanym działaniem jest ból głowy (bardzo często, ≥1/10). Niezbyt często obserwuje się drgawki i zaburzenia ruchowe o charakterze pozapiramidowym, a rzadko zawroty głowy i przemijające zaburzenia widzenia, zwłaszcza przy podaniu dożylnym. Bardzo rzadko może wystąpić przemijający zanik widzenia wymagający pilnej konsultacji okulistycznej. W zakresie układu sercowo-naczyniowego odnotowano niezbyt często zaburzenia rytmu serca, bóle w klatce piersiowej i bradykardię, a rzadko wydłużenie odstępu QTc z ryzykiem torsade de pointes. Często występują uczucie gorąca i zaczerwienienie (rozszerzenie naczyń), a niezbyt często hipotensja, szczególnie po podaniu dożylnym. Zaparcia są częstym działaniem niepożądanym, wymagającym odpowiedniego postępowania dietetycznego i farmakologicznego. Niezbyt często obserwuje się bezobjawowe podwyższenie enzymów wątrobowych, co wymaga monitorowania funkcji wątroby u pacjentów z ryzykiem. Bardzo rzadko występują ciężkie reakcje skórne, takie jak toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka (TEN), które stanowią wskazanie do natychmiastowego odstawienia leku.
Reakcje nadwrażliwości typu natychmiastowego, w tym anafilaksja, występują rzadko, ale mogą mieć ciężki przebieg i wymagają natychmiastowej interwencji. Klinicyści powinni monitorować objawy takie jak wysypka, obrzęk twarzy, duszność i spadek ciśnienia tętniczego. Szczególną ostrożność zaleca się u pacjentów z padaczką, chorobami serca (zwłaszcza z ryzykiem wydłużenia QTc i chorobą niedokrwienną) oraz u osób przyjmujących leki obniżające próg drgawkowy lub wydłużające QT. Profil bezpieczeństwa u dzieci jest zbliżony do dorosłych. Po wprowadzeniu leku do obrotu konieczne jest dalsze monitorowanie i raportowanie działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego, co pozwala na bieżącą ocenę stosunku korzyści do ryzyka terapii ondansetronem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Zofran 8 mg
arytmia, ból głowy, ból w klatce piersiowej, bradykardia, choroba niedokrwienna serca, choroba wieńcowa, czkawka, drgawki, dyskineza, dystonia, enzymy wątrobowe, hipotensja, lek presyjny, niedokrwienie mięśnia sercowego, obniżenie odcinka ST, obrzęk naczynioruchowy, ondansetron, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, środek przeczyszczający, toksyczna nekroliza naskórka, torsade de pointes, układ pozapiramidowy, wydłużenie odstępu QT, wykwit skórny, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia widzenia, zanik widzenia, zaparcie, zawroty głowy, zespół długiego QT -
Profil bezpieczeństwa leku
Ondansetron jest przeciwwskazany u kobiet karmiących piersią ze względu na brak danych dotyczących przenikania leku do mleka oraz potencjalnego wpływu na dziecko, przy czym wykazano przenikanie do mleka u zwierząt. W pozostałych grupach pacjentów, takich jak osoby starsze (>65 lat), pacjenci z niewydolnością nerek oraz osoby prowadzące pojazdy lub obsługujące maszyny, lek jest bezpieczny i nie wymaga modyfikacji dawkowania. Ponadto, nie stwierdzono interakcji z alkoholem, co pozwala na jednoczesne stosowanie ondansetronu i alkoholu bez przeciwwskazań.
W przypadku pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością wątroby konieczne jest zachowanie ostrożności, gdyż dochodzi do zmniejszenia klirensu i wydłużenia okresu półtrwania leku. W takich sytuacjach dawka dobowa nie powinna przekraczać 8 mg ondansetronu. Zaleca się monitorowanie pacjentów i dostosowanie dawkowania, aby uniknąć kumulacji leku i potencjalnych działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Zofran 8 mg
-
Przeciwwskazania
Ondansetron (Zofran) jest przeciwwskazany u pacjentów stosujących jednocześnie apomorfinę ze względu na ryzyko ciężkiego niedociśnienia tętniczego i utraty przytomności oraz u osób z nadwrażliwością na ondansetron lub składniki pomocnicze preparatu. Ponadto, tabletki Zofran zawierają laktozę bezwodną w ilościach 81,875 mg (4 mg tabletka) oraz 163,75 mg (8 mg tabletka), co stanowi istotne ograniczenie u pacjentów z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego wywiadu dotyczącego alergii, stosowania apomorfiny, wcześniejszych reakcji na leki przeciwwymiotne oraz problemów z tolerancją laktozy.
W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do stosowania ondansetronu, lekarz powinien rozważyć alternatywne leki przeciwwymiotne z innych grup farmakologicznych, zwłaszcza u pacjentów leczonych apomorfiną lub z nadwrażliwością na setrony. U pacjentów z nietolerancją laktozy wskazane jest zastosowanie innych postaci leku lub preparatów bez laktozy. Znajomość profilu przeciwwskazań i potencjalnych interakcji pozwala na optymalizację bezpieczeństwa farmakoterapii ondansetronem, minimalizując ryzyko poważnych działań niepożądanych i poprawiając skuteczność leczenia przeciwwymiotnego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Zofran 8 mg
apomorfina, chlorowodorek apomorfiny, działanie niepożądane, interakcja lekowa, laktoza bezwodna, lek przeciwwymiotny, nadwrażliwość na lek, niedobór laktazy, niedociśnienie tętnicze, nietolerancja galaktozy, ondansetron, reakcja alergiczna, utrata przytomności, zaburzenie genetyczne, zaburzenie wchłaniania, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Przedawkowanie
Przedawkowanie ondansetronu, substancji czynnej leku Zofran, stanowi poważne zagrożenie kliniczne, szczególnie ze względu na ryzyko poważnych zaburzeń kardiologicznych. Objawy przedawkowania obejmują nasilone działania niepożądane typowe dla dawek terapeutycznych, takie jak zaburzenia widzenia (nieostre widzenie, dyplopia), ciężkie zaparcia, niedociśnienie tętnicze, epizody naczynio-ruchowe zależne od nerwu błędnego oraz przemijający blok przedsionkowo-komorowy II stopnia. Kluczowym aspektem jest wydłużenie odstępu QT w EKG, które jest zależne od dawki i zwiększa ryzyko groźnych arytmii komorowych. U dzieci w wieku 12 miesięcy do 2 lat, przy dawce przekraczającej 4 mg/kg masy ciała, może wystąpić zespół serotoninowy, objawiający się gorączką, nadmierną potliwością, drżeniami, nadpobudliwością, wzmożonymi odruchami i sztywnością mięśniową.
W leczeniu przedawkowania ondansetronu nie istnieje specyficzne antidotum, dlatego postępowanie opiera się na terapii objawowej i wspomagającej. Zalecane jest monitorowanie EKG ze względu na ryzyko wydłużenia odstępu QT oraz dostosowanie leczenia do aktualnego stanu klinicznego pacjenta. Konsultacja z regionalnym ośrodkiem toksykologicznym jest wskazana, jeśli jest dostępna. Należy unikać stosowania ipekakuany, gdyż jej działanie przeciwwymiotne może być zniwelowane przez ondansetron, co ogranicza skuteczność terapii. W przypadku ciężkich zaparć i niedociśnienia konieczne może być intensywne leczenie farmakologiczne oraz podawanie płynów i wazopresorów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Zofran 8 mg
aktywność serotoninergiczna, arytmia, arytmia komorowa, blok przedsionkowo-komorowy, dyplopia, działanie przeciwwymiotne, elektrokardiografia, epizod naczynio-ruchowy, ipekakuana, nadpotliwość, niedociśnienie tętnicze, nieostre widzenie, ondansetron, ośrodek toksykologiczny, repolaryzacja komór serca, sztywność mięśniowa, wazopresor, wydłużenie odstępu QT, wzmożony odruch, zaburzenie defekacji, zaburzenie percepcji wzrokowej, zaburzenie przewodzenia, zaburzenie rytmu serca, zaburzenie widzenia, zaparcie, zespół serotoninowy -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przeprowadzone badania przedkliniczne dotyczące ondansetronu w formie tabletek powlekanych Zofran, w dawkach 4 mg i 8 mg, nie wykazały objawów o istotnym znaczeniu klinicznym. Dane toksykologiczne dotyczące dwuwodnego chlorowodorku ondansetronu nie wskazują na istotne zagrożenia, które mogłyby negatywnie wpłynąć na bezpieczeństwo stosowania leku w praktyce klinicznej. Ocena przedkliniczna potwierdziła brak negatywnego wpływu substancji czynnej na funkcje organizmu, co eliminuje konieczność szczególnej ostrożności podczas terapii tym preparatem.
Brak obserwacji klinicznie istotnych objawów w badaniach przedklinicznych podkreśla korzystny profil bezpieczeństwa ondansetronu w dawkach terapeutycznych 4 mg i 8 mg. Wyniki te stanowią ważne uzupełnienie danych klinicznych, potwierdzając, że stosowanie Zofranu w zalecanych dawkach jest bezpieczne i nie wiąże się z ryzykiem toksycznym, co jest istotne dla lekarzy decydujących o terapii przeciwwymiotnej u pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Zofran 8 mg
-
Skład i postać leku
Zofran to lek w postaci tabletek powlekanych dostępny w dawkach 4 mg i 8 mg, zawierający substancję czynną ondansetron w formie dwuwodnego chlorowodorku ondansetronu. Tabletki o dawce 4 mg zawierają 4 mg ondansetronu oraz 81,875 mg laktozy bezwodnej, natomiast tabletki 8 mg zawierają 8 mg ondansetronu i 163,75 mg laktozy bezwodnej. Substancje pomocnicze w rdzeniu tabletki to m.in. laktoza bezwodna, celuloza mikrokrystaliczna, skrobia kukurydziana żelowana oraz magnezu stearynian, natomiast otoczka zawiera hypromelozę, dwutlenek tytanu (E 171) i tlenek żelaza żółty (E 172). Tabletki mają owalny kształt i żółty kolor, z oznaczeniami „GXET3” dla dawki 4 mg oraz „GXET5” dla dawki 8 mg.
Produkt jest pakowany w blistry po 10 tabletek (2 blistry po 5 tabletek) i przechowywany w temperaturze poniżej 30°C, z okresem ważności wynoszącym 3 lata od daty produkcji. Nie stwierdzono niezgodności farmaceutycznych dotyczących leku. Ze względu na obecność laktozy, należy zachować ostrożność u pacjentów z nietolerancją laktozy. Charakterystyka farmaceutyczna i stabilność preparatu pozwalają na jego bezpieczne stosowanie zgodnie z zaleceniami klinicznymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Zofran 8 mg
celuloza mikrokrystaliczna, chlorowodorek ondansetronu, dwutlenek tytanu, hypromeloza, laktoza bezwodna, nietolerancja laktozy, niezgodność farmaceutyczna, ondansetron, skrobia kukurydziana, stearynian magnezu, substancja czynna, substancja pomocnicza, substancja poślizgowa, tabletka powlekana, tlenek żelaza -
Specjalne ostrzeżenia
Ondansetron, substancja czynna w tabletkach powlekanych Zofran (4 mg i 8 mg), wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z nadwrażliwością na antagonistów receptorów 5-HT3, ze względu na ryzyko reakcji alergicznych, w tym zaburzeń oddechowych. Lek wykazuje dawkozależne wydłużenie odstępu QT, co może prowadzić do torsade de pointes, zwłaszcza u pacjentów z wrodzonym zespołem długiego QT, zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemia, hipomagnezemia), zastoinową niewydolnością serca, bradyarytmią lub stosujących inne leki wydłużające QT. Przed terapią należy skorygować zaburzenia elektrolitowe. Zgłaszano również przypadki niedokrwienia mięśnia sercowego, szczególnie po podaniu dożylnym, dlatego pacjenci powinni być poinformowani o objawach i konieczności natychmiastowego kontaktu z lekarzem.
Po wprowadzeniu do obrotu odnotowano występowanie zespołu serotoninowego przy jednoczesnym stosowaniu ondansetronu z lekami serotoninergicznymi (SSRI, SNRI), co wymaga monitorowania pacjentów pod kątem objawów tego zespołu. Ondansetron może wydłużać czas pasażu jelitowego, co wymaga ostrożności u pacjentów z podostrą niedrożnością jelit. U dzieci i młodzieży leczonych chemioterapią hepatotoksyczną konieczna jest obserwacja funkcji wątroby, zwłaszcza przy dawkowaniu przekraczającym 5 mg/m² w odstępach 4-godzinnych. Zofran zawiera laktozę bezwodną w ilości 81,875 mg (4 mg tabletka) i 163,75 mg (8 mg tabletka), dlatego nie powinien być stosowany u pacjentów z dziedziczną nietolerancją galaktozy, brakiem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Zofran
antagonista receptorów 5-HT3, bradyarytmia, chemioterapia hepatotoksyczna, częstoskurcz komorowy typu torsade de pointes, dziedziczna nietolerancja galaktozy, hipokaliemia, hipomagnezemia, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, niedobór laktazy, niedokrwienie mięśnia sercowego, odstęp QT, ondansetron, pasaż jelitowy, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, utajone krwawienie, wrodzony zespół długiego QT, zastoinowa niewydolność serca, zespół serotoninowy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Właściwości farmakodynamiczne
Ondansetron, aktywny składnik leku Zofran, jest selektywnym antagonistą receptorów serotoninowych 5-HT3, stosowanym w profilaktyce i leczeniu nudności oraz wymiotów, zwłaszcza indukowanych chemioterapią, radioterapią oraz w okresie okołooperacyjnym (kod ATC: A04AA01). Mechanizm działania opiera się na blokowaniu receptorów 5-HT3 zarówno w obwodowym, jak i ośrodkowym układzie nerwowym, co hamuje inicjację odruchu wymiotnego wywołanego uwalnianiem serotoniny w jelicie cienkim oraz w area postrema. W przeciwieństwie do innych leków przeciwwymiotnych, ondansetron nie wpływa na stężenie prolaktyny w osoczu, a jego rola w hamowaniu wymiotów indukowanych opioidami pozostaje niejednoznaczna i wymaga dalszych badań.
Badania kliniczne wykazały, że ondansetron wpływa na wydłużenie odstępu QTc w sposób zależny od dawki. W badaniu podwójnie ślepym, randomizowanym, crossover, u 58 zdrowych dorosłych, podanie dożylne ondansetronu w dawkach 8 mg i 32 mg (infuzja 15-minutowa) spowodowało maksymalne średnie wydłużenie QTcF odpowiednio o 5,8 msec (górna granica 90% CI: 7,8 msec) oraz 19,6 msec (górna granica 90% CI: 21,5 msec) w porównaniu do placebo. Nie odnotowano wartości QTc przekraczających 480 msec ani wydłużenia QTcF powyżej 60 msec, ani istotnych zmian w odstępie PR czy zespole QRS. W związku z tym, stosowanie ondansetronu wymaga ostrożności u pacjentów z ryzykiem wydłużenia QT lub przyjmujących inne leki wpływające na ten parametr elektrokardiograficzny.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Zofran 8 mg
antagonista receptora serotoninowego 5-HT3, antagonista receptorów serotoninowych, area postrema, dysfagia, infuzja dożylna, IV komora mózgu, lek cytostatyczny, lek przeciwwymiotny, nerw błędny, nudności, odruch wymiotny, odstęp PR, odstęp QT, odstęp QTc, parametr elektrokardiograficzny, promieniowanie jonizujące, QTcF, stężenie prolaktyny, uwalnianie serotoniny, wydłużenie odstępu QT, wymioty indukowane chemioterapią, wymioty indukowane radioterapią, wymioty okołooperacyjne, zespół QRS -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
W praktyce klinicznej istotne jest przekazanie pacjentkom w wieku rozrodczym, ciężarnym oraz karmiącym piersią wyczerpujących informacji dotyczących bezpieczeństwa stosowania ondansetronu. Przed rozpoczęciem terapii należy wykluczyć ciążę, przeprowadzając wywiad oraz ewentualnie test ciążowy. Ondansetron jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na epidemiologiczne dane wskazujące na zwiększone ryzyko deformacji twarzoczaszki u płodu – 3 dodatkowe przypadki na 10 000 leczonych kobiet (skorygowane ryzyko względne 1,24; 95% CI 1,03-1,48). Ryzyko wad serca pozostaje niejednoznaczne. Zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji (>99% skuteczności) podczas terapii i przez co najmniej 2 dni po jej zakończeniu. Badania przedkliniczne na zwierzętach nie wykazały teratogenności przy dawkach do 24-krotności maksymalnej dawki dla ludzi (24 mg/dobę), jednak wyniki te nie przekładają się bezpośrednio na bezpieczeństwo u ludzi.
Podczas stosowania ondansetronu odradza się karmienie piersią z powodu braku wystarczających danych dotyczących przenikania leku do mleka oraz potencjalnego wpływu na dziecko, co potwierdzają badania na szczurach wykazujące obecność ondansetronu w mleku. Istotne jest również poinformowanie pacjentek, że ondansetron nie wpływa na płodność, co jest ważne dla planujących ciążę po zakończeniu terapii. Lekarz powinien jednoznacznie przekazać przeciwwskazania, ryzyko oraz zalecenia dotyczące antykoncepcji i karmienia piersią, a także udokumentować tę rozmowę w dokumentacji medycznej pacjentki, co stanowi kluczowy element zapewnienia bezpieczeństwa farmakoterapii w tej grupie pacjentek.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Zofran 8 mg
antykoncepcja, badanie farmakoepidemiologiczne, badanie kohortowe, badanie przedkliniczne, charakterystyka produktu leczniczego, dawka doustna, deformacja serca, deformacja twarzoczaszki, karmienie piersią, metoda antykoncepcyjna, ondansetron, organogeneza, pierwszy trymestr ciąży, ryzyko względne, test ciążowy, wada wrodzona, Zofran -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Ocena wpływu ondansetronu, substancji czynnej produktu leczniczego Zofran (tabletki powlekane 4 mg i 8 mg), na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn wykazała brak negatywnego wpływu na funkcje psychomotoryczne. Badania psychomotoryczne nie potwierdziły upośledzenia koncentracji ani precyzji wykonywanych czynności, a lek nie wywołuje sedacji, co jest istotne z punktu widzenia bezpieczeństwa farmakoterapii. Tabletki zawierają odpowiednio 81,875 mg (4 mg tabletka) oraz 163,75 mg (8 mg tabletka) laktozy bezwodnej, co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją laktozy, jednak nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów.
W praktyce klinicznej lekarz powinien poinformować pacjenta o braku negatywnego wpływu ondansetronu na zdolności psychomotoryczne oraz o różnicach w stosunku do innych leków przeciwwymiotnych, które mogą wywoływać sedację. Zaleca się również obserwację indywidualnej reakcji pacjenta na lek, zwłaszcza w początkowym okresie terapii. Należy podkreślić, że mimo korzystnego profilu bezpieczeństwa leku, stan kliniczny pacjenta (np. nudności i wymioty związane z chemioterapią) może czasowo ograniczać możliwość bezpiecznego prowadzenia pojazdów. Informowanie pacjenta o wpływie leku na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn stanowi element odpowiedzialnej praktyki lekarskiej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Zofran 8 mg
-
Wskazania do stosowania
Lek Zofran, zawierający ondansetron w dawce 4 mg lub 8 mg (dwuwodny chlorowodorek), jest wskazany u dorosłych do profilaktyki i leczenia nudności oraz wymiotów związanych z chemioterapią przeciwnowotworową (szczególnie przy lekach o wysokim potencjale emetogennym, takich jak cisplatyna, karboplatyna, cyklofosfamid w wysokich dawkach, dakarbazyna, antracykliny) oraz radioterapią (zwłaszcza napromienianie całego ciała, górnej części jamy brzusznej lub frakcjonowanie dawki). Ponadto, Zofran jest stosowany w profilaktyce nudności i wymiotów pooperacyjnych u pacjentów poddawanych zabiegom o wysokim ryzyku, takim jak operacje ginekologiczne, jamy brzusznej, laryngologiczne oraz u osób z historią pooperacyjnych nudności i wymiotów. Tabletki zawierają laktozę bezwodną (81,875 mg w dawce 4 mg i 163,75 mg w dawce 8 mg), co należy uwzględnić u pacjentów z nietolerancją laktozy.
W populacji pediatrycznej Zofran jest wskazany wyłącznie do zapobiegania nudnościom i wymiotom wywołanym chemioterapią u dzieci powyżej 6 miesięcy, z koniecznością dostosowania dawki do wieku i masy ciała. W profilaktyce i leczeniu nudności oraz wymiotów pooperacyjnych u dzieci i młodzieży nie zaleca się doustnej formy leku; preferowane jest powolne wstrzyknięcie dożylne, ze względu na brak badań potwierdzających skuteczność i bezpieczeństwo podania doustnego w tym wskazaniu. Zofran jest zatem lekiem pierwszego wyboru w zapobieganiu i leczeniu nudności i wymiotów w onkologii oraz w określonych sytuacjach pooperacyjnych, z uwzględnieniem specyfiki populacji pediatrycznej i przeciwwskazań związanych z formą podania.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Zofran 8 mg
antracykliny, chemioterapia przeciwnowotworowa, chlorowodorek ondansetronu, cisplatyna, cyklofosfamid, dakarbazyna, hospitalizacja, karboplatyna, laktoza bezwodna, napromienianie całego ciała, nietolerancja laktozy, nudności i wymioty, nudności i wymioty pooperacyjne, ondansetron, operacja ginekologiczna, operacja jamy brzusznej, potencjał emetogenny, radioterapia nowotworów, wstrzyknięcie dożylne, wymioty pooperacyjne