ostra uogólniona wysypka krostkowa
Ostra uogólniona wysypka krostkowa (ang. Acute Generalized Exanthematous Pustulosis, AGEP) to rzadkie, lecz potencjalnie zagrażające życiu powikłanie skórne, najczęściej wywołane przez leki. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się licznych, małych, jałowych krostek na podłożu rumieniowym, którym towarzyszy gorączka i leukocytoza.
Najczęstszymi czynnikami wywołującymi AGEP są antybiotyki beta-laktamowe, makrolidy, chinolony oraz sulfonamidy. Objawy pojawiają się zwykle w ciągu 24-48 godzin od rozpoczęcia stosowania leku wywołującego reakcję. Mechanizm patogenetyczny opiera się głównie na reakcji nadwrażliwości typu IV z udziałem limfocytów T.
Diagnostyka opiera się na obrazie klinicznym, badaniach histopatologicznych oraz wykluczeniu innych chorób przebiegających z krostami, takich jak łuszczyca krostkowa czy zespół Sweeta. Leczenie polega na natychmiastowym odstawieniu podejrzanego leku, zastosowaniu miejscowych kortykosteroidów oraz leczeniu objawowym. Rokowanie jest zazwyczaj dobre, a zmiany skórne ustępują w ciągu 1-2 tygodni od odstawienia leku wywołującego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Dilzem 180 retard 180 mg
Diltiazem chlorowodorek (Dilzem 180 Retard), jako antagonista kanału wapniowego, może wywoływać działania niepożądane o różnej częstości i nasileniu, sklasyfikowane zgodnie z konwencją MedDRA. Do najczęstszych należą: nerwowość i bezsenność (≥1/100 do <1/10), ból głowy i zawroty głowy, blok przedsionkowo-komorowy (I-III stopnia), kołatanie serca, nagłe zaczerwienienie twarzy, zaparcia, niestrawność, ból żołądka, nudności oraz obrzęk obwodowy. Rzadziej obserwuje się bradykardię (<1/100), zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych (AspAT, AIAT, LDH, fosfatazy zasadowej), pokrzywkę, suchość błony śluzowej jamy ustnej, a także poważne reakcje skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka. Nieznana jest częstość występowania małopłytkowości, zmian nastroju (w tym depresji), objawów pozapiramidowych, zapalenia naczyń, rozrostu dziąseł, zapalenia wątroby, ginekomastii oraz obrzęku naczynioruchowego.
antagonista kanału wapniowego, asystolia, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, diltiazem chlorowodorek, działanie chronotropowo ujemne, działanie dromotropowe, działanie inotropowe, działanie inotropowo ujemne, enzymy wątrobowe, fotowrażliwość, ginekomastia, konwencja MedDRA, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, małopłytkowość, mioklonie, niedociśnienie ortostatyczne, objawy pozapiramidowe, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, ostra uogólniona wysypka krostkowa, rozrost dziąseł, rumień wielopostaciowy, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zespół Stevensa-Johnsona, zespół toczeniopodobny, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon substancji czynnych
Diltiazem – Działania niepożądane
Diltiazem, stosowany w preparatach takich jak Dilzem Retard, Dilzem 120 retard, Dilzem 180 retard, Oxycardil 60 i Oxycardil 120, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które zostały sklasyfikowane według konwencji MedDRA. Najistotniejsze klinicznie działania dotyczą układu sercowo-naczyniowego i obejmują rzadkie zaburzenia przewodnictwa serca, takie jak blok przedsionkowo-komorowy (I-III stopnia), blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardię oraz zastoinową niewydolność serca. Działania te mogą wymagać pilnej interwencji, zwłaszcza u pacjentów z chorobami układu krążenia. Ponadto, diltiazem może powodować często występujące objawy psychiczne (nerwowość, bezsenność, zmiany nastroju), niezbyt często bóle i zawroty głowy, a także objawy pozapiramidowe i mioklonie. W zakresie układu pokarmowego obserwuje się zaparcia, niestrawność, nudności, wymioty, suchość błony śluzowej jamy ustnej oraz rozrost dziąseł. Działania niepożądane skórne obejmują zarówno łagodne reakcje, jak rumień i pokrzywkę, jak i ciężkie, zagrażające życiu zespoły Stevensa-Johnsona oraz toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka. Wątroba może reagować podwyższeniem enzymów (AspAT, ALAT, LDH, fosfatazy zasadowej) oraz zapaleniem, co wymaga monitorowania funkcji wątroby.
antagonista kanałów wapniowych, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, diltiazem, ginekomastia, kołatanie serca, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, liszajowate rogowacenie skóry, małopłytkowość, mioklonie, nadwrażliwość na światło, nagłe zaczerwienienie, niedociśnienie ortostatyczne, objawy pozapiramidowe, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, ostra uogólniona wysypka krostkowa, pokrzywka, rozrost dziąseł, rumień, rumień wielopostaciowy, rumień złuszczający, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, zapalenie naczyń, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zespół Stevensa-Johnsona, zespół toczeniopodobny, złuszczające zapalenie skóry, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Moxifloxacin Aurovitas
Moksyfloksacyna, fluorochinolon o szerokim spektrum działania, wymaga starannej oceny stosunku korzyści do ryzyka, zwłaszcza w zakażeniach o łagodnym przebiegu oraz u pacjentów z historią poważnych działań niepożądanych po chinolonach. Lek może powodować wydłużenie odstępu QTc w EKG (średnio o 6 ms ± 26 ms, 1,4% pacjentów), co zwiększa ryzyko arytmii, szczególnie u kobiet, osób starszych oraz pacjentów z ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego lub wydłużeniem QT. Należy unikać przekraczania zalecanej dawki i monitorować EKG w przypadku zaburzeń rytmu. Moksyfloksacyna może wywoływać poważne reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksję, ciężkie reakcje skórne (TEN, SJS, AGEP, DRESS), a także zapalenie i niewydolność wątroby, co wymaga natychmiastowego przerwania leczenia i wdrożenia odpowiedniej terapii. Ponadto, obserwowano ryzyko polineuropatii, zaburzeń psychicznych (w tym depresji i myśli samobójczych), a także zaburzeń glikemii, szczególnie u pacjentów z cukrzycą stosujących insulinę lub pochodne sulfonylomocznika.
biegunka Clostridium difficile, biegunka poantybiotykowa, choroba Behçeta, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, encefalopatia wątrobowa, fluorochinolon, infekcyjne zapalenie wsierdzia, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, miastenia, MRSA, mykobakterie, Neisseria gonorrhoeae, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic, ostra uogólniona wysypka krostkowa, piorunujące zapalenie wątroby, polineuropatia czuciowo-ruchowa, reakcja polekowa z eozynofilią, reumatoidalne zapalenie stawów, rzekomobłoniaste zapalenie jelita, śpiączka hipoglikemiczna, tętniak aorty, torsade de pointes, wydłużenie odstępu QT, zapalenie jelita poantybiotykowe, zapalenie powięzi, zapalenie ścięgna, zapalenie szpiku kostnego, zapalenie tętnic Takayasu, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Sjögrena, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Turnera - Leksykon leków
Działania niepożądane – Oxycardil 120 120 mg
Oxycardil 120 zawiera diltiazemu chlorowodorek w dawce 120 mg w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu. Najczęściej obserwowanym działaniem niepożądanym jest małopłytkowość (≥1/10), co zwiększa ryzyko krwawień. Często (≥1/100 do <1/10) występują zaburzenia neuropsychiatryczne, takie jak nerwowość, bezsenność oraz zmiany nastroju, w tym depresja. Niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100) mogą pojawić się bóle głowy, zawroty głowy, objawy pozapiramidowe i mioklonie. Rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000) odnotowano poważne zaburzenia rytmu serca, w tym blok przedsionkowo-komorowy, kołatanie serca, bradykardię, blok zatokowo-przedsionkowy oraz zastoinową niewydolność serca. Działania niepożądane o nieznanej częstości obejmują nagłe zaczerwienienie twarzy, niedociśnienie ortostatyczne oraz zapalenie naczyń.
blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, diltiazemu chlorowodorek, enzymy wątrobowe, ginekomastia, kołatanie serca, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, liszajowate rogowacenie skóry, małopłytkowość, MedDRA, mioklonia, nadwrażliwość na światło, niedociśnienie ortostatyczne, objawy pozapiramidowe, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, ostra uogólniona wysypka krostkowa, pokrzywka, rozrost dziąseł, rumień wielopostaciowy, rumień złuszczający, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, zapalenie naczyń, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zespół Stevensa-Johnsona, zespół toczeniopodobny, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dilzem retard 90 mg
Stosowanie Dilzem Retard (90 mg diltiazemu chlorowodorku, tabletki o przedłużonym uwalnianiu) wiąże się z ryzykiem wystąpienia licznych działań niepożądanych, które należy uważnie monitorować. Najczęstsze objawy dotyczą układu sercowo-naczyniowego, w tym blok przedsionkowo-komorowy (I-III stopnia, możliwy blok odnogi pęczka Hisa), kołatanie serca oraz nagłe zaczerwienienie twarzy. Niezbyt często obserwuje się bradykardię (<60 uderzeń/min), niedociśnienie ortostatyczne oraz rzadko blok zatokowo-przedsionkowy i zastoinową niewydolność serca. W zakresie układu nerwowego często występują ból i zawroty głowy, a także nerwowość i bezsenność w sferze psychicznej. Często zgłaszane są dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, takie jak zaparcia, niestrawność, ból żołądka i nudności. Niezbyt często notuje się podwyższenie enzymów wątrobowych (AspAT, ALAT, LDH, fosfataza zasadowa), a z nieznaną częstością zapalenie wątroby oraz reakcje skórne o różnym nasileniu, w tym rumień, pokrzywkę i ciężkie zespoły skórne (Stevens-Johnson, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka).
antagonista kanału wapniowego, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, diltiazem chlorowodorek, enzymy wątrobowe, ginekomastia, kołatanie serca, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, małopłytkowość, mioklonie, nadwrażliwość na światło, niedociśnienie ortostatyczne, objawy pozapiramidowe, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, ostra uogólniona wysypka krostkowa, rozrost dziąseł, rumień wielopostaciowy, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, zapalenie naczyń, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zespół Stevensa-Johnsona, zespół toczeniopodobny, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Działania niepożądane – Dilzem 120 retard 120 mg
Diltiazem chlorowodorek w postaci Dilzem 120 retard, jako antagonista kanału wapniowego, wykazuje szeroki profil działań niepożądanych o zróżnicowanej częstości i nasileniu. Do najczęstszych należą zaburzenia psychiczne, takie jak nerwowość i bezsenność (często ≥1/100 do <1/10), a także zmiany nastroju, w tym depresja, które wymagają szczególnej uwagi u pacjentów z predyspozycjami psychicznymi. Zaburzenia układu nerwowego, występujące niezbyt często (≥1/1 000 do <1/100), obejmują bóle i zawroty głowy oraz objawy pozapiramidowe, takie jak drżenie i sztywność. Rzadko (≥1/10 000 do <1/1 000) obserwuje się poważne zaburzenia serca, w tym blok przedsionkowo-komorowy (I-III stopnia), bradykardię, kołatanie serca oraz zastoinową niewydolność serca, które mogą wymagać natychmiastowej interwencji. Działania niepożądane o nieznanej częstości obejmują m.in. nagłe zaczerwienienie twarzy, niedociśnienie ortostatyczne, zapalenie naczyń, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, nudności, wymioty, rozrost dziąseł), a także poważne reakcje skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka.
antagonista kanału wapniowego, blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, diltiazem, ginekomastia, konwencja MedDRA, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, liszajowate rogowacenie skóry, mioklonia, nadwrażliwość na światło, niedociśnienie ortostatyczne, objawy pozapiramidowe, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, ostra uogólniona wysypka krostkowa, rozrost dziąseł, rumień wielopostaciowy, rumień złuszczający, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zespół Stevensa-Johnsona, zespół toczeniopodobny, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Działania niepożądane – Oxycardil 60 60 mg
Lek Oxycardil 60 zawiera diltiazem chlorowodorek w dawce 60 mg i może powodować działania niepożądane o różnej częstości występowania, sklasyfikowane zgodnie z konwencją MedDRA. Najczęściej obserwowaną niepożądaną reakcją jest małopłytkowość (≥1/10), co zwiększa ryzyko krwawień. Często (≥1/100 do <1/10) występują zaburzenia psychiczne i neurologiczne, takie jak nerwowość, bezsenność, zmiany nastroju, bóle i zawroty głowy, objawy pozapiramidowe oraz mioklonie. W zakresie układu sercowo-naczyniowego mogą pojawić się blok przedsionkowo-komorowy (I-III stopnia), bradykardia, blok zatokowo-przedsionkowy oraz zastoinowa niewydolność serca. Dodatkowo obserwuje się niedociśnienie ortostatyczne, zapalenie naczyń, zaburzenia żołądkowo-jelitowe (zaparcia, nudności, wymioty, biegunka), suchość błony śluzowej jamy ustnej, rozrost dziąseł, podwyższenie enzymów wątrobowych (AspAT, ALAT, LDH, fosfataza zasadowa) oraz zapalenie wątroby. Reakcje skórne obejmują rumień, pokrzywkę, nadwrażliwość na światło, obrzęk naczynioruchowy, wysypki, a także poważniejsze zmiany jak rumień wielopostaciowy, zespół Stevensa-Johnsona i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka.
blok odnogi pęczka Hisa, blok przedsionkowo-komorowy, blok zatokowo-przedsionkowy, bradykardia, diltiazem chlorowodorek, działanie niepożądane, enzymy wątrobowe, ginekomastia, kołatanie serca, konwencja MedDRA, leukocytoklastyczne zapalenie naczyń, liszajowate rogowacenie skóry, małopłytkowość, mioklonia, nadwrażliwość na światło, niedociśnienie ortostatyczne, objawy pozapiramidowe, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk obwodowy, ostra uogólniona wysypka krostkowa, płytki krwi, pokrzywka, rozrost dziąseł, rumień, rumień wielopostaciowy, rumień złuszczający, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zespół Stevensa-Johnsona, zespół toczeniopodobny, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Moxinea
Przed zastosowaniem moksyfloksacyny (Moxinea 400 mg) konieczna jest dokładna ocena stosunku korzyści do ryzyka, zwłaszcza u pacjentów z łagodniejszymi zakażeniami oraz u osób z historią poważnych działań niepożądanych po chinolonach lub fluorochinolonach. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z predyspozycjami do tętniaka i rozwarstwienia aorty, chorobami zastawkowymi serca, zaburzeniami tkanki łącznej (np. zespół Marfana, Ehlersa-Danlosa), nadciśnieniem tętniczym czy reumatoidalnym zapaleniem stawów. Ryzyko to wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu układowych kortykosteroidów. Moksyfloksacyna może wydłużać odstęp QTc o średnio 6 ms ± 26 ms (1,4% pacjentów), co wymaga ostrożności u kobiet, osób starszych, pacjentów z hipokaliemią lub ryzykiem arytmii. W przypadku zaburzeń rytmu serca należy przerwać leczenie i wykonać EKG. Ponadto, istnieje ryzyko reakcji anafilaktycznych, ciężkich reakcji skórnych (SCAR), zapalenia wątroby o piorunującym przebiegu oraz neuropatii czuciowej i ruchowej, które mogą być nieodwracalne. Wystąpienie objawów takich jak ból, pieczenie, mrowienie, osłabienie czy żółtaczka wymaga natychmiastowej konsultacji lekarskiej i przerwania terapii.
biegunka wywołana przez Clostridium difficile, chinolon, choroba Behçeta, encefalopatia wątrobowa, fluorochinolon, gronkowiec złocisty oporny na metycylinę, kortykosteroid, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, miastenia, nadwrażliwość na światło, niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej, niedomykalność zastawki serca, niewydolność wątroby, ostra uogólniona wysypka krostkowa, piorunujące zapalenie wątroby, polineuropatia czuciowa, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, reumatoidalne zapalenie stawów, ropień jajowodowo-jajnikowy, rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego, śpiączka hipoglikemiczna, stopa cukrzycowa, tętniak i rozwarstwienie aorty, wydłużenie odstępu QT, zaburzenia rytmu serca, zapalenie narządów miednicy mniejszej, zapalenie powięzi, zapalenie ścięgna, zapalenie szpiku kostnego, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana, zespół Stevensa-Johnsona, zespół Turnera