Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Prednizon, będący aktywnym składnikiem preparatu Encorton, wykazuje liczne interakcje z wieloma grupami leków, co wymaga szczególnej uwagi przy jednoczesnym stosowaniu z innymi preparatami. Interakcje te mogą prowadzić do nasilenia lub osłabienia działania terapeutycznego oraz zwiększenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ pokarmowy

Niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane jednocześnie z prednizonem istotnie zwiększają ryzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego. Podobne zagrożenie dotyczy jednoczesnego stosowania salicylanów, które dodatkowo mogą być szybciej wydalane z organizmu, co prowadzi do zmniejszenia ich stężenia w osoczu.²

Interakcje z lekami wpływającymi na gospodarkę elektrolitową

Jednoczesne stosowanie prednizonu z amfoterycyną B lub inhibitorami anhydrazy węglanowej może prowadzić do hipokaliemii, przerostu mięśnia sercowego i zastoinowej niewydolności krążenia. Stosowanie z paracetamolem może powodować hipernatremię, obrzęki, zwiększone wydalanie wapnia z ryzykiem hipokalcemii i osteoporozy, a także zwiększać ryzyko hepatotoksyczności paracetamolu.³

Leki moczopędne mogą mieć osłabione działanie podczas terapii prednizonem, a jednocześnie może dochodzić do nasilenia hipokaliemii. Glikozydy naparstnicy w połączeniu z prednizonem zwiększają ryzyko zaburzeń rytmu serca i toksyczności związanej z hipokaliemią.⁴

Interakcje z lekami hormonalnymi

Steroidy anaboliczne i androgeny mogą nasilać występowanie obrzęków i trądziku. Doustne leki antykoncepcyjne zawierające estrogeny zmieniają metabolizm prednizonu i jego wiązanie z białkami, co prowadzi do wydłużenia okresu półtrwania i nasilenia działania leku.⁵

Leki stosowane w nadczynności tarczycy oraz hormony tarczycy mogą powodować zmianę czynności tarczycy podczas terapii prednizonem. W takich przypadkach może być konieczna zmiana dawki lub odstawienie leku stosowanego w nadczynności tarczycy lub hormonu tarczycy.⁶

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Prednizon może prowadzić do zwiększenia stężenia glukozy we krwi, co wymaga dostosowania dawki doustnych leków przeciwcukrzycowych lub insuliny. Jednoczesne stosowanie z asparaginazą nasila działanie hiperglikemizujące tego leku.⁷

Interakcje z lekami wpływającymi na krzepnięcie krwi

Prednizon może zmieniać skuteczność leków przeciwzakrzepowych, w tym pochodnych kumaryny, indandionu, heparyn, streptokinazy i urokinazy. U niektórych pacjentów obserwuje się zmniejszoną, a u innych zwiększoną skuteczność tych leków, dlatego dawka powinna być ustalana na podstawie czasu protrombinowego. Dodatkowo jednoczesne stosowanie zwiększa ryzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego.⁸

Interakcje z lekami psychotropowymi

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą nasilać zaburzenia psychiczne związane ze stosowaniem prednizonu i nie powinny być stosowane do leczenia tego powikłania.⁹

Interakcje z lekami wpływającymi na metabolizm leków

Związki indukujące enzymy mikrosomalne mogą osłabiać działanie glikokortykosteroidów. Efedryna może przyspieszać metabolizm prednizon, co może wymagać dostosowania dawki.¹⁰

Izoniazyd podawany z prednizonem może podlegać przyspieszonemu metabolizmowi w wątrobie i zwiększonemu wydalaniu, co prowadzi do zmniejszenia stężenia izoniazydu w osoczu. Podobnie meksyletyna może ulegać przyspieszonemu metabolizmowi z obniżeniem jej stężenia w osoczu.¹¹

Mitotan hamuje czynność kory nadnerczy i zmienia metabolizm glikokortykosteroidów. Podczas stosowania mitotanu zwykle konieczne jest podawanie glikokortykosteroidów w dawkach większych niż zwykle.¹²

Interakcje z innymi lekami

Leki cholinolityczne, głównie atropina, mogą powodować wzrost ciśnienia śródgałkowego podczas jednoczesnego stosowania z prednizonem.¹³

Podczas stosowania prednizonu może zwiększyć się zapotrzebowanie na kwas foliowy.¹⁴

Jednoczesne stosowanie prednizonu z lekami immunosupresyjnymi zwiększa ryzyko zakażeń, rozwoju chłoniaków i innych chorób limfoproliferacyjnych.¹⁵

Leki blokujące płytkę motoryczną niedepolaryzujące – hipokaliemia związana ze stosowaniem prednizonu może nasilać blok płytki motorycznej, prowadząc do przedłużenia czasu trwania depresji oddechowej i porażenia.¹⁶

Interakcje ze szczepionkami

Szczepionki zawierające żywe wirusy nie powinny być podawane jednocześnie z immunosupresyjnymi dawkami glikokortykosteroidów. Istnieje ryzyko replikacji wirusów i rozwoju chorób wirusowych oraz zmniejszone wytwarzanie przeciwciał w odpowiedzi na szczepionkę.¹⁷

Przy stosowaniu innych szczepionek istnieje zwiększone ryzyko powikłań neurologicznych oraz zmniejszonego wytwarzania przeciwciał.¹⁸

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Prednizon może wpływać na wyniki różnych badań laboratoryjnych, powodując:

• Zmniejszoną liczbę bazofilów i eozynofilów
• Zmniejszoną liczbę limfocytów i monocytów
• Zwiększone stężenie glukozy we krwi i w moczu
• Zmniejszone stężenie wapnia w surowicy
• Zwiększoną lub zmniejszoną liczbę płytek krwi
• Zwiększone stężenie cholesterolu całkowitego, LDL, trójglicerydów w surowicy
• Zmniejszenie stężenia 17-hydroksysteroidów i 17-ketosteroidów w moczu

Prednizon może również wpływać na inne badania diagnostyczne, powodując:

• Zmniejszenie wychwytu znakowanego technetu Tc 99m przez tkankę kostną oraz przez guzy mózgu
• Zmniejszenie wychwytu znakowanego jodu ¹²³I oraz ¹³¹I przez tarczycę
• Osłabienie reakcji w skórnych testach alergicznych i próbie tuberkulinowej

¹⁹

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii prednizonem stanowi istotne zagrożenie dla pacjenta. Alkohol w połączeniu z prednizonem znacząco zwiększa ryzyko owrzodzenia i krwawienia z przewodu pokarmowego.²⁰

Ponadto, alkohol może nasilać metabolizm prednizonu, podobnie jak inne związki indukujące enzymy wątrobowe, co może prowadzić do osłabienia działania leczniczego. Spożywanie alkoholu może również pogarszać kontrolę glikemii u pacjentów leczonych prednizonem, co jest szczególnie istotne u chorych z cukrzycą lub u tych, u których prednizon powoduje hiperglikemię.

Ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, wątroby oraz możliwość pogorszenia kontroli chorób współistniejących, zaleca się całkowitą abstynencję alkoholową podczas terapii prednizonem, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu leku.