Rivastigmine Mylan
Kapsułki twarde, 6 mg
Produkt leczniczy zawiera rywastygminę w postaci wodorowinianu rywastygminy w różnych dawkach. Stosowany jest w leczeniu objawowym łagodnej do średnio zaawansowanej postaci otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia u pacjentów z idiopatyczną chorobą Parkinsona. Kapsułki twarde zawierają biały proszek i różnią się kolorem w zależności od dawki. Leki te pomagają poprawić funkcje poznawcze i opóźnić rozwój objawów choroby.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Leczenie rywastygminą, stosowaną w otępieniu typu alzheimerowskiego oraz otępieniu związanym z chorobą Parkinsona, powinno być inicjowane i monitorowane przez lekarza doświadczonego w tej dziedzinie. Terapia rozpoczyna się od dawki początkowej 1,5 mg dwa razy na dobę, podawanej przez minimum 2 tygodnie, po czym dawkę można stopniowo zwiększać co 2 tygodnie do maksymalnej dawki 6 mg dwa razy na dobę (12 mg/dobę). Dawkowanie wymaga obecności opiekuna odpowiedzialnego za regularne przyjmowanie leku przez pacjenta. Preparat dostępny jest w kapsułkach o dawkach 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg i 6 mg, które należy podawać podczas posiłków, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. W przypadku przerwania terapii na ponad 3 dni, leczenie należy wznowić od dawki początkowej. U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek lub wątroby nie jest konieczne dostosowanie dawki początkowej, jednak wymagana jest ostrożność ze względu na zwiększoną ekspozycję na lek i ryzyko działań niepożądanych zależnych od dawki.
W trakcie leczenia rywastygminą mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, bóle brzucha, utrata apetytu oraz nasilenie objawów pozapiramidowych, zwłaszcza u pacjentów z otępieniem parkinsonowskim. W przypadku ich wystąpienia zaleca się pominięcie jednej lub kilku dawek, a jeśli objawy nie ustąpią, zmniejszenie dawki do poprzednio dobrze tolerowanej. Brak poprawy po redukcji dawki może wymagać przerwania terapii. Leczenie podtrzymujące powinno być kontynuowane tak długo, jak utrzymuje się efekt terapeutyczny, a skuteczność terapii należy oceniać regularnie, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących dawki poniżej 3 mg dwa razy na dobę. Przerwanie leczenia należy rozważyć, jeśli po 3 miesiącach nie obserwuje się poprawy klinicznej. Należy podkreślić, że rywastygmina nie jest wskazana do stosowania u dzieci, a jej długoterminowa skuteczność powyżej 6 miesięcy nie została potwierdzona w badaniach kontrolowanych placebo.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Rivastigmine Mylan 6 mg
ból brzucha, choroba Parkinsona, ciężkie zaburzenie czynności wątroby, dawka początkowa, dawka podtrzymująca, dawka terapeutyczna, drżenie, działanie niepożądane, nudności, objawy pozapiramidowe, omamy wzrokowe, otępienie, otępienie typu alzheimerowskiego, otępienie związane z chorobą Parkinsona, reakcja pacjenta, rywastygmina, utrata apetytu, wymioty, zaburzenie czynności nerek -
Działania niepożądane
Rywastygmina, stosowana w leczeniu otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia związanego z chorobą Parkinsona, charakteryzuje się specyficznym profilem działań niepożądanych, które wymagają uważnego monitorowania klinicznego. Najczęściej obserwowane działania niepożądane dotyczą układu pokarmowego, z nudnościami (38%) i wymiotami (23%) dominującymi w początkowej fazie terapii. Kobiety wykazują większą podatność na zaburzenia żołądkowo-jelitowe oraz utratę masy ciała. Inne często występujące objawy to zawroty głowy, bóle głowy, senność, drżenia oraz zaburzenia psychiczne, takie jak koszmary senne, lęk czy depresja. U pacjentów z otępieniem parkinsonowskim rywastygmina może nasilać objawy parkinsonowskie, w tym drżenie (10,2% vs. 3,9% placebo), dyskinezy, spowolnienie ruchowe i dystonię, co wymaga szczególnej uwagi i ewentualnej modyfikacji dawkowania.
Ponadto, rywastygmina może powodować poważne powikłania, takie jak zaburzenia rytmu serca (bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków), zapalenie wątroby oraz ryzyko pęknięcia przełyku w wyniku nasilonych wymiotów. W przypadku stosowania systemu transdermalnego u pacjentów z otępieniem alzheimerowskim obserwowano dodatkowe działania niepożądane, takie jak majaczenie, gorączka, nietrzymanie moczu oraz reakcje skórne (rumień, pokrzywka, pęcherze). Konieczne jest systematyczne monitorowanie parametrów życiowych, funkcji wątroby oraz stanu neurologicznego, zwłaszcza u pacjentów z otępieniem parkinsonowskim, aby zapewnić optymalny stosunek korzyści do ryzyka terapii rywastygminą.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Rivastigmine Mylan 6 mg
alergiczne zapalenie skóry, blok przedsionkowo-komorowy, bradykardia, choroba wrzodowa żołądka, dezorientacja, dławica piersiowa, drżenie, dusznica bolesna, dyskineza, dystonia, hipokineza, inhibitor cholinoesterazy, jadłowstręt, koszmary senne, krwawienie z przewodu pokarmowego, majaczenie, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, nudności, objawy pozapiramidowe, omamy wzrokowe, otępienie typu alzheimerowskiego, otępienie związane z chorobą Parkinsona, parkinsonizm, pęknięcie przełyku, rywastygmina, system transdermalny, tachykardia, wymioty, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zespół chorego węzła zatokowego -
Profil bezpieczeństwa leku
Rywastygmina jest przeciwwskazana u kobiet karmiących piersią ze względu na przenikanie leku do mleka u zwierząt i brak danych dotyczących mleka ludzkiego. W przypadku pacjentów prowadzących pojazdy, należy zachować ostrożność z uwagi na ryzyko zawrotów głowy i senności, zwłaszcza na początku leczenia lub przy zwiększaniu dawki. Choroba Alzheimera dodatkowo może upośledzać zdolność prowadzenia pojazdów, dlatego zaleca się rutynową ocenę tej zdolności przez lekarza prowadzącego.
U seniorów rywastygmina jest wskazana do leczenia objawowego otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia związanego z chorobą Parkinsona, bez konieczności specjalnych przeciwwskazań poza standardowym monitorowaniem działań niepożądanych. W przypadku pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek i wątroby nie jest konieczne dostosowanie dawki, jednak dawkę należy indywidualnie ustalać, uwzględniając tolerancję i ryzyko działań niepożądanych. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby stosowanie rywastygminy wymaga ścisłego nadzoru i monitorowania. Brak jest danych dotyczących interakcji rywastygminy z alkoholem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Rivastigmine Mylan 6 mg
-
Przeciwwskazania
Rywastygmina w postaci kapsułek twardych (Rivastigmine Mylan) jest przeciwwskazana u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub substancje pomocnicze, a także u osób uczulonych na inne karbaminiany. Lek dostępny jest w dawkach 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg oraz 6 mg, jednak przeciwwskazania dotyczą wszystkich wariantów. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, którzy doświadczyli alergicznego kontaktowego zapalenia skóry po zastosowaniu systemów transdermalnych z rywastygminą, gdyż podanie leku doustnie w takich przypadkach może wywołać reakcję układową i poważne powikłania. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego wywiadu alergologicznego, zwłaszcza w kontekście wcześniejszych reakcji na karbaminiany i inne leki o podobnym mechanizmie działania.
W sytuacjach klinicznych bez formalnych przeciwwskazań, lekarz powinien rozważyć stosunek korzyści do ryzyka, zwłaszcza u pacjentów z historią ciężkich reakcji skórnych, takich jak zespół Stevensa-Johnsona czy toksyczna nekroliza naskórka. Ostrożność jest również wskazana u osób z licznymi alergiami lekowymi oraz u tych, którzy doświadczyli jakichkolwiek reakcji skórnych po stosowaniu plastrów z rywastygminą, nawet jeśli nie były one jednoznacznie zdiagnozowane. W przypadku wątpliwości co do bezpieczeństwa terapii, zaleca się rozważenie alternatywnych metod leczenia o korzystniejszym profilu bezpieczeństwa, aby minimalizować ryzyko powikłań alergicznych i systemowych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Rivastigmine Mylan 6 mg
alergia na leki, alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, karbaminian, nadwrażliwość, plaster z rywastygminą, profil bezpieczeństwa, przeciwwskazanie, reakcja alergiczna, reakcja polekowa, reakcja systemowa, reakcja układowa, reakcja w miejscu podania, Rivastigmine Mylan, rywastygmina, toksyczna nekroliza naskórka, wywiad alergologiczny, zespół Stevensa-Johnsona -
Przedawkowanie
Przedawkowanie rywastygminy, inhibitora cholinoesterazy stosowanego w terapii chorób neurodegeneracyjnych, prowadzi do nadmiernej stymulacji układu cholinergicznego, manifestującej się spektrum objawów muskarynowych i nikotynowych. W łagodnych przypadkach dominują objawy muskarynowe, takie jak miosis, bradykardia (<60 uderzeń/min), skurcz oskrzeli, nudności, wymioty, biegunka, nadmierne pocenie się, mimowolne oddawanie moczu i kału, łzawienie oraz niedociśnienie tętnicze. Ciężkie zatrucia mogą skutkować osłabieniem mięśni, drżeniem pęczkowym, drgawkami oraz zatrzymaniem oddechu, które stanowi zagrożenie życia. Dodatkowo, po wprowadzeniu rywastygminy do obrotu zgłaszano objawy takie jak zawroty głowy, senność, splątanie, nadciśnienie tętnicze i omamy. Okres półtrwania rywastygminy wynosi około 1 godziny, a hamowanie acetylocholinoesterazy utrzymuje się do 9 godzin, co ma znaczenie w planowaniu postępowania terapeutycznego.
Postępowanie w przypadku przedawkowania rywastygminy powinno być dostosowane do nasilenia objawów klinicznych. W bezobjawowym przedawkowaniu zaleca się przerwę w podawaniu leku przez 24 godziny. Przy obecności nudności i wymiotów wskazane jest stosowanie leków przeciwwymiotnych oraz czasowe odstawienie rywastygminy. W przypadku innych objawów stosuje się leczenie objawowe adekwatne do obrazu klinicznego. W ciężkich zatruciach konieczne jest podanie dożylne siarczanu atropiny w dawce początkowej 0,03 mg/kg masy ciała, z dalszymi dawkami dostosowanymi do odpowiedzi pacjenta. Należy podkreślić, że skopolamina nie jest zalecanym antidotum w przedawkowaniu rywastygminy ze względu na różnice w mechanizmach działania i profil bezpieczeństwa.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Rivastigmine Mylan 6 mg
acetylocholinoesteraza, atropina, bradykardia, drgawki, drżenie pęczkowe, inhibitor cholinoesterazy, lek przeciwwymiotny, mioza, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, objaw muskarynowy, omamy, przedawkowanie rywastygminy, receptor nikotynowy, Rivastigmine Mylan, rywastygmina, siarczan atropiny, skopolamina, skurcz oskrzeli, ślinotok, stan splątania, toksyczność cholinergiczna, układ cholinergiczny, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zatrzymanie oddechu, zawroty głowy, zwężenie źrenic -
Skład i postać leku
Rivastigmine Mylan to lek dostępny w formie twardych kapsułek o dawkach 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg oraz 6 mg, zawierający rywastygminę w postaci wodorowinianu rywastygminy. Kapsułki różnią się kolorem i oznaczeniami w zależności od mocy, co ułatwia ich identyfikację. Substancje pomocnicze obejmują m.in. celulozę mikrokrystaliczną, hypromelozę, magnezu stearynian oraz krzemionkę koloidalną bezwodną, które zapewniają odpowiednią objętość, spójność i stabilność preparatu. Otoczka kapsułek składa się głównie z żelatyny oraz barwników takich jak tytanu dwutlenek (E171) i żelaza tlenki (E172), zróżnicowanych w zależności od dawki. Nadruki na kapsułkach wykonane są z tuszów zawierających m.in. szelak, glikol propylenowy oraz regulatory pH, co wpływa na trwałość i czytelność oznaczeń.
Produkt jest dostępny w opakowaniach blisterowych (PVC/PVDC/Aluminium) lub butelkach HDPE z nakrętką z polipropylenu, zawierających od 10 do 500 kapsułek. Okres ważności leku wynosi 3 lata, a przechowywanie nie wymaga specjalnych warunków. Zaleca się utylizację niewykorzystanych resztek zgodnie z lokalnymi przepisami dotyczącymi odpadów farmaceutycznych. Informacje te są istotne dla lekarzy w kontekście doboru odpowiedniej dawki, identyfikacji preparatu oraz zapewnienia prawidłowego przechowywania i postępowania z lekiem w praktyce klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Rivastigmine Mylan 6 mg
amoniak, blister PVC/PVDC/Aluminium, butelka HDPE, celuloza mikrokrystaliczna, dwutlenek tytanu, glikol propylenowy, hypromeloza, kapsułka twarda, krzemionka koloidalna bezwodna, rywastygmina, stearynian magnezu, substancja pomocnicza, szelak, tlenek żelaza czerwony, tlenek żelaza żółty, wodorotlenek potasu, wodorowinian rywastygminy, żelatyna -
Specjalne ostrzeżenia
Stosowanie rywastygminy wymaga szczególnej ostrożności, zwłaszcza w kontekście dawkowania i monitorowania działań niepożądanych. Po przerwie w leczeniu dłuższej niż 3 dni zaleca się wznowienie terapii od dawki 1,5 mg dwa razy na dobę, aby zminimalizować ryzyko wymiotów, bez powrotu do wcześniejszych dawek. W przypadku stosowania systemów transdermalnych rywastygminy mogą wystąpić reakcje skórne, w tym alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, które wymaga przerwania leczenia i ewentualnej zmiany na postać doustną po ujemnych testach alergicznych. Rzadko obserwowano rozsiane zapalenie skóry niezależnie od drogi podania, co również stanowi wskazanie do natychmiastowego odstawienia leku. Niezbędne jest przeszkolenie pacjentów i opiekunów w zakresie rozpoznawania objawów alergicznych.
Podczas ustalania dawki rywastygminy mogą pojawić się charakterystyczne działania niepożądane zależne od typu otępienia: u chorych na Alzheimera obserwowano nadciśnienie tętnicze i omamy, natomiast u pacjentów z otępieniem parkinsonowskim nasilenie objawów pozapiramidowych, zwłaszcza drżenia. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka) są częste, szczególnie na początku leczenia i przy zwiększaniu dawki, z większym ryzykiem u kobiet. Wystąpienie odwodnienia wymaga podania płynów dożylnie oraz rozważenia zmniejszenia dawki lub przerwania terapii. Ze względu na ryzyko utraty masy ciała u pacjentów z chorobą Alzheimera, konieczna jest regularna kontrola masy ciała i zapewnienie odpowiedniego odżywiania. Nasilone wymioty mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak pęknięcie przełyku, zwłaszcza po zwiększeniu dawki lub przy dużych dawkach rywastygminy, co wymaga szczególnej uwagi klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Rivastigmine Mylan
alergiczne kontaktowe zapalenie skóry, biegunka, choroba Alzheimera, drżenie, inhibitor cholinoesterazy, nadciśnienie tętnicze, nudności, objawy pozapiramidowe, odwodnienie, omamy, otępienie typu alzheimerowskiego, otępienie związane z chorobą Parkinsona, pęknięcie przełyku, reakcja skórna, rozsiane zapalenie skóry, rywastygmina, wymioty, zaburzenia żołądkowo-jelitowe -
Właściwości farmakodynamiczne
Rywastygmina, będąca inhibitorem acetylo- i butyrylocholinoesterazy z grupy karbaminianów, jest stosowana w leczeniu otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia związanego z chorobą Parkinsona. Mechanizm działania polega na kowalencyjnym hamowaniu enzymów rozkładających acetylocholinę, co prowadzi do poprawy cholinergicznego przekaźnictwa neurosynaptycznego. W badaniach klinicznych wykazano, że podanie doustne dawki 3 mg rywastygminy powoduje około 40% spadek aktywności acetylocholinoesterazy w płynie mózgowo-rdzeniowym w ciągu 1,5 godziny, z powrotem do wartości wyjściowych po około 9 godzinach. U pacjentów z chorobą Alzheimera hamowanie enzymów jest zależne od dawki, z badaniami obejmującymi dawki do 6 mg dwa razy na dobę. Równoczesne hamowanie butyrylocholinoesterazy jest porównywalne z hamowaniem acetylocholinoesterazy.
Skuteczność rywastygminy w terapii otępienia alzheimerowskiego potwierdzono w trzech niezależnych badaniach klinicznych trwających 26 tygodni, obejmujących pacjentów z MMSE w zakresie 10-24 punktów (łagodna do umiarkowanie ciężkiej postaci otępienia). Poprawę kliniczną definiowano jako co najmniej 4-punktową poprawę w skali ADAS-Cog, poprawę w CIBIC-Plus oraz co najmniej 10% poprawę w PDS. Efekty terapeutyczne obserwowano już przy dawce 3 mg/dobę, jednak optymalne korzyści uzyskiwano przy dawkach 6-12 mg/dobę podzielonych na dwie dawki. Lek dostępny jest w kapsułkach twardych o dawkach 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg i 6 mg, różniących się kolorem i oznaczeniami, co ma na celu ułatwienie identyfikacji i zapobieganie błędom dawkowania.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Rivastigmine Mylan 6 mg
acetylocholina, acetylocholinoesteraza, badanie MMSE, butyrylocholinoesteraza, choroba Alzheimera, choroba Parkinsona, inhibitor cholinoesterazy, kapsułka twarda, lek psychoanaleptyczny, neuron cholinergiczny, otępienie alzheimerowskie, otępienie w chorobie Alzheimera, otępienie w chorobie Parkinsona, płyn mózgowo-rdzeniowy, proces poznawczy, przekaźnictwo neurosynaptyczne, rywastygmina, skala ADAS-Cog, skala CIBIC-Plus, skala PDS, wodorowinian rywastygminy -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Rywastygmina, stosowana w dawkach 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg oraz 6 mg w terapii choroby Alzheimera, może wpływać na zdolności psychomotoryczne pacjentów, co jest istotne w kontekście prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Choroba Alzheimera sama w sobie powoduje progresywne upośledzenie funkcji poznawczych, a rywastygmina może dodatkowo wywoływać działania niepożądane, takie jak zawroty głowy i senność, szczególnie nasilone w początkowym okresie leczenia oraz podczas zwiększania dawki. Te objawy mogą zaburzać równowagę, czas reakcji i czujność, co przekłada się na niewielki lub umiarkowany wpływ leku na bezpieczeństwo prowadzenia pojazdów.
W praktyce klinicznej lekarz powinien regularnie oceniać zdolności psychomotoryczne pacjenta, uwzględniając funkcje poznawcze, wykonawcze, wzrokowo-przestrzenne oraz czas reakcji, a także monitorować występowanie działań niepożądanych. Kluczowe jest poinformowanie pacjenta i opiekunów o potencjalnym ryzyku oraz zalecenie ostrożności lub czasowego powstrzymania się od prowadzenia pojazdów w okresach zwiększonego ryzyka, tj. na początku terapii i przy zmianach dawkowania. Dokumentacja medyczna powinna odzwierciedlać przekazane informacje i przeprowadzone oceny, co jest niezbędne dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta i osób trzecich.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Rivastigmine Mylan 6 mg
choroba Alzheimera, czas reakcji, działanie niepożądane, funkcje poznawcze, funkcje wykonawcze, funkcje wzrokowo-przestrzenne, kapsułki twarde, otępienie, początkowy okres leczenia, rywastygmina, schorzenie neurodegeneracyjne, senność, substancja czynna, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, zdolności psychomotoryczne, zwiększanie dawki -
Wskazania do stosowania
Lek Rivastigmine Mylan, dostępny w postaci kapsułek twardych zawierających rywastygminę w dawkach 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg oraz 6 mg, jest wskazany do leczenia objawowego łagodnej do średnio zaawansowanej postaci otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia w przebiegu idiopatycznej choroby Parkinsona. Rywastygmina, jako inhibitor cholinoesterazy, działa poprzez łagodzenie deficytu cholinergicznego, co przekłada się na poprawę funkcji poznawczych, takich jak pamięć, funkcje wykonawcze, uwaga i koncentracja. Kapsułki różnią się kolorem i oznaczeniami, co ułatwia identyfikację dawki: 1,5 mg (żółty, „RG 15″/”G”), 3 mg (pomarańczowy, „RG 30″/”G”), 4,5 mg (czerwonawo-brązowy, „RG 45″/”G”) oraz 6 mg (pomarańczowy korpus i czerwonawo-brązowe wieczko, „RG 60″/”G”).
Rivastigmine Mylan powinien być stosowany wyłącznie u pacjentów z potwierdzonym rozpoznaniem otępienia, zgodnie z aktualnymi kryteriami diagnostycznymi, pod nadzorem lekarza doświadczonego w leczeniu otępienia alzheimerowskiego lub otępienia w przebiegu choroby Parkinsona. Terapia ma charakter objawowy i nie wpływa na przyczynę ani progresję choroby, dlatego jej celem jest jedynie zmniejszenie nasilenia deficytu poznawczego. Szczególnie wskazane jest stosowanie leku w fazach choroby, gdy deficyt cholinergiczny jest najbardziej wyraźny, co odpowiada łagodnej i średnio zaawansowanej postaci otępienia. Przed rozpoczęciem terapii należy potwierdzić rozpoznanie idiopatycznej choroby Parkinsona w przypadku wskazań do leczenia otępienia parkinsonowskiego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Rivastigmine Mylan 6 mg