epizod bólu przebijającego
Epizod bólu przebijającego to nagłe, krótkotrwałe nasilenie bólu, które występuje pomimo stosowania regularnej terapii przeciwbólowej. Charakteryzuje się gwałtownym początkiem, znacznym nasileniem oraz stosunkowo krótkim czasem trwania – zwykle od kilku do kilkudziesięciu minut.
W praktyce klinicznej wyróżnia się trzy główne typy bólu przebijającego: incydentalny (wywołany określonym bodźcem, np. ruchem), spontaniczny (pojawiający się bez uchwytnej przyczyny) oraz end-of-dose failure (związany z obniżeniem stężenia leku przeciwbólowego przed kolejną planową dawką). Najczęściej występuje u pacjentów onkologicznych, ale może towarzyszyć również innym przewlekłym zespołom bólowym.
Leczenie epizodów bólu przebijającego opiera się na stosowaniu tzw. dawek ratunkowych szybko działających opioidów, najczęściej w formie preparatów fentanylu o natychmiastowym uwalnianiu (donosowych, podpoliczkowych lub podjęzykowych). Kluczowe znaczenie ma dopasowanie terapii do indywidualnego profilu epizodów bólowych pacjenta, uwzględniając ich charakter, częstotliwość oraz czas trwania.
Właściwe rozpoznanie i leczenie epizodów bólu przebijającego ma istotny wpływ na jakość życia pacjentów, funkcjonowanie fizyczne i psychospołeczne oraz skuteczność całościowej terapii przeciwbólowej.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Submena 800 mcg
Submena to preparat zawierający mikronizowany cytrynian fentanylu w formie tabletek podjęzykowych dostępnych w dawkach 100, 200, 400 oraz 800 mikrogramów. Lek jest wskazany wyłącznie dla pacjentów z udokumentowaną tolerancją na opioidy, definiowaną jako stosowanie przez co najmniej tydzień odpowiednich dawek morfiny (≥60 mg/dobę), fentanylu przezskórnego (≥25 µg/h), oksykodonu (≥30 mg/dobę), hydromorfonu (≥8 mg/dobę) lub innych opioidów o równoważnym działaniu analgetycznym. Tabletki należy umieszczać głęboko pod językiem, gdzie muszą całkowicie się rozpuścić; nie wolno ich połykać, żuć ani ssać, a pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia i picia do momentu całkowitego rozpuszczenia leku. W przypadku suchości jamy ustnej zaleca się zwilżenie śluzówki wodą przed aplikacją.
ból przebijający, cytrynian fentanylu, dawka równoważna analgetyczna, działanie niepożądane, działanie przeciwbólowe, epizod bólu przebijającego, fentanyl, fentanyl przezskórny, hydromorfon, lek opioidowy, morfina, oksykodon, substancja czynna, suchość jamy ustnej, tabletka podjęzykowa, tolerancja na opioidy - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – AuroFena 400 mcg
Lek AuroFena w postaci tabletek podpoliczkowych dostępny jest w dawkach 100 μg, 200 μg oraz 400 μg, z możliwością stosowania dawek do 800 μg podczas doboru dawki. Terapia powinna być prowadzona przez lekarza doświadczonego w leczeniu opioidami u pacjentów onkologicznych, z uwzględnieniem ryzyka nadużywania fentanylu. Początkowa dawka u pacjentów nieleczonych wcześniej fentanylem wynosi 100 μg, a jej dostosowanie odbywa się indywidualnie na podstawie skuteczności analgezji i tolerancji działań niepożądanych. W trakcie doboru dawki można stosować do 4 tabletek (np. 2 × 100 μg po obu stronach jamy ustnej), jednak w leczeniu podtrzymującym zaleca się stosowanie maksymalnie 2 tabletek na epizod bólu przebijającego, z odstępem co najmniej 4 godzin między dawkami. W przypadku konieczności stosowania więcej niż jednej tabletki przez kilka kolejnych epizodów, wskazane jest zwiększenie dawki podtrzymującej. Nie ustalono maksymalnej dawki dobowej, jednak przy występowaniu ponad 4 epizodów bólu przebijającego na dobę należy rozważyć modyfikację terapii uzupełniającej opioidami.
analgezja, biodostępność leku, błona śluzowa jamy ustnej, ból przebijający, choroba nowotworowa, dawka skuteczna, epizod bólu przebijającego, hiperalgezja, lek opioidowy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, objawy odstawienne, podrażnienie błony śluzowej, progresja choroby, stężenie leku w osoczu, strategia leczenia, suchość jamy ustnej, tabletka podpoliczkowa, tolerancja na leki - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – AuroFena 200 mcg
Produkt AuroFena, zawierający fentanyl w formie tabletek podpoliczkowych, dostępny jest w dawkach 100 µg, 200 µg oraz 400 µg, z możliwością zwiększania do 600 µg i 800 µg w trakcie dostosowywania dawki. Leczenie powinno być prowadzone przez lekarza doświadczonego w terapii opioidowej u pacjentów onkologicznych, z uwzględnieniem ryzyka nadużywania fentanylu. Początkowa dawka u opioidowo-naïwnych pacjentów wynosi 100 µg, a u pacjentów zmieniających terapię z innych preparatów fentanylu dawka może być wyższa, jednak nie stosuje się prostego przelicznika 1:1. Dawkowanie jest indywidualnie dostosowywane na podstawie skuteczności analgezji i tolerancji, z możliwością podania drugiej tabletki o tej samej mocy po 30 minutach, a odstęp między kolejnymi epizodami bólu przebijającego (BTP) powinien wynosić minimum 4 godziny. Maksymalna dawka w badaniach klinicznych to 800 µg, a podczas dostosowywania dawki można stosować do czterech tabletek jednocześnie (np. 4 x 200 µg). Pacjenci powyżej 65 roku życia oraz z niewydolnością wątroby lub nerek wymagają szczególnej ostrożności i ścisłego monitorowania.
analgezja, ból podstawowy, ból przebijający, choroba nowotworowa, cytrynian fentanylu, ekspozycja na opioid, epizod bólu przebijającego, hiperalgezja, lek opioidowy, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, podrażnienie śluzówki, progresja choroby, reakcja niepożądana, stężenie osoczowe, suchość jamy ustnej, tabletka podpoliczkowa, terapia uzupełniająca, tolerancja lekowa, zespół odstawienny - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Submena 100 mcg
Submena, zawierająca fentanyl w postaci tabletek podjęzykowych, jest wskazana do leczenia bólu przebijającego u dorosłych pacjentów onkologicznych, którzy już stosują regularną terapię opioidową z powodu przewlekłego bólu nowotworowego. Ból przebijający definiowany jest jako nagłe, przemijające nasilenie dolegliwości bólowych, które pojawia się pomimo odpowiedniej kontroli przewlekłego bólu podstawowego. Submena jest stosowana jako lek uzupełniający, mający na celu szybkie złagodzenie tych epizodów bólowych. Preparat dostępny jest w czterech dawkach: 100 µg (157 µg fentanylu cytrynianu mikronizowanego), 200 µg (314 µg), 400 µg (628 µg) oraz 800 µg (1257 µg), w formie tabletek o różnym kształcie i wymiarach, co ułatwia identyfikację dawki.
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vellofent 267 mcg
Vellofent, będący lekiem opioidowym zawierającym fentanyl, jest stosowany w leczeniu bólu przebijającego u pacjentów onkologicznych i wymaga starannego dostosowania dawki pod ścisłym nadzorem lekarza doświadczonego w terapii opioidowej. Terapia powinna rozpocząć się od dawki 133 mikrogramów podjęzykowo, z możliwością podania dodatkowej tabletki tej samej dawki po 15-30 minutach, jeśli efekt przeciwbólowy jest niewystarczający. Dawkę można stopniowo zwiększać do maksymalnie 800 mikrogramów, przy czym nie należy stosować więcej niż dwóch tabletek w pojedynczym epizodzie bólu. Ważne jest, aby pacjent nie stosował jednocześnie innych preparatów fentanylu oraz aby liczba epizodów bólu przebijającego nie przekraczała 4 na dobę. Proces dostosowania dawki musi uwzględniać indywidualne cechy pacjenta, w tym wiek i choroby współistniejące, a także wymaga ścisłej kontroli klinicznej w celu minimalizacji ryzyka działań niepożądanych i przedawkowania.
ból przebijający, ból przewlekły, dostosowanie dawki, działanie niepożądane, działanie przeciwbólowe, epizod bólu przebijającego, fentanyl, hiperalgezja, kserostomia, leczenie bólu przewlekłego, lekarz specjalista, nawrót bólu, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, opioidy, pacjent onkologiczny, progresja choroby, strategia leczenia, tabletka podjęzykowa, toksyczność fentanylu, tolerancja lekowa, uzależnienie od opioidów, wchłanianie leku, zespół odstawienny - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vellofent 133 mcg
Produkt leczniczy Vellofent, zawierający fentanyl w postaci tabletek podjęzykowych, jest wskazany do leczenia bólu przebijającego u pacjentów onkologicznych już stosujących terapię opioidową z kontrolą bólu przewlekłego. Terapia powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza doświadczonego w stosowaniu opioidów. Dawka początkowa wynosi 133 μg, z możliwością podania dodatkowej tabletki 133 μg po 15-30 minutach w przypadku braku efektu przeciwbólowego. Dawkę stopniowo zwiększa się do maksymalnie 800 μg, nie przekraczając dwóch tabletek na epizod bólu i czterech dawek na dobę. Konieczne jest indywidualne dostosowanie dawki, uwzględniające profil wchłaniania i brak możliwości zamiany 1:1 z innymi produktami fentanylu. Szczególną ostrożność należy zachować u osób starszych oraz pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby, a lek nie jest zalecany u osób poniżej 18. roku życia.
ból przebijający, choroba nowotworowa, dostosowanie dawki, działanie niepożądane, działanie przeciwbólowe, epizod bólu przebijającego, hiperalgezja, lek opioidowy, mikrogram, niewydolność nerek, pacjent onkologiczny, pacjent w podeszłym wieku, progresja choroby, przedawkowanie, stan splątania, suchość jamy ustnej, tabletka podjęzykowa fentanylu, toksyczność fentanylu, tolerancja lekowa, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zespół odstawienny - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Submena 200 mcg
Submena w formie tabletek podjęzykowych (dawki 100, 200, 400 i 800 mikrogramów fentanylu) jest wskazana do leczenia bólu przebijającego u dorosłych pacjentów onkologicznych, którzy już otrzymują opioidową terapię podtrzymującą z powodu przewlekłego bólu nowotworowego. Ból przebijający definiowany jest jako nagły, krótkotrwały i silny epizod bólu, który pojawia się pomimo skutecznej kontroli bólu podstawowego. Tabletki Submena zawierają mikronizowany cytrynian fentanylu w ilościach odpowiednio 157, 314, 628 i 1257 mikrogramów, co umożliwia precyzyjne dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta. Różnorodność kształtów i rozmiarów tabletek ułatwia ich identyfikację i minimalizuje ryzyko błędów w dawkowaniu.
biodostępność substancji czynnej, ból podstawowy, ból przebijający, choroba nowotworowa, epizod bólu przebijającego, fentanyl, fentanyl cytrynian mikronizowany, leczenie opioidami, opioidowa terapia podtrzymująca, pacjent onkologiczny, przewlekły ból nowotworowy, tabletka podjęzykowa, terapia przeciwbólowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Submena 800 mcg
Submena to lek zawierający mikronizowany cytrynian fentanylu, stosowany w leczeniu bólu przebijającego u dorosłych pacjentów z przewlekłym bólem nowotworowym, którzy są już na terapii opioidowej. Dostępny jest w formie tabletek podjęzykowych o dawkach 100, 200, 400 oraz 800 mikrogramów fentanylu, co umożliwia precyzyjne dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta. Ból przebijający definiowany jest jako przemijające nasilenie dolegliwości bólowych na tle kontrolowanego przewlekłego bólu podstawowego. Submena jest wskazana wyłącznie u dorosłych, stabilizowanych na terapii opioidowej, i powinna być stosowana tylko w momencie wystąpienia epizodu bólu przebijającego.
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vellofent 800 mcg
Vellofent to lek w postaci tabletek podjęzykowych zawierających fentanyl w dawkach od 67 do 800 μg, stosowany w terapii bólu przebijającego u pacjentów onkologicznych. Terapia powinna być prowadzona pod ścisłym nadzorem lekarza doświadczonego w stosowaniu opioidów, z uwzględnieniem ryzyka nadużywania. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest ustabilizowanie bólu przewlekłego opioidami oraz usunięcie innych preparatów fentanylu stosowanych w BTP. Dawkowanie rozpoczyna się od 133 μg, z możliwością podania dodatkowej tabletki 133 μg po 15-30 minutach w przypadku niedostatecznego efektu. Maksymalnie w pojedynczym epizodzie bólu można podać 2 tabletki, a dawkę należy dostosowywać indywidualnie, nie stosując zamiany 1:1 z innymi produktami fentanylu ze względu na różnice w farmakokinetyce. Maksymalna dawka stosowana w badaniach klinicznych to 800 μg.
blister leku, ból przebijający, ból przewlekły, dawka podtrzymująca, działania niepożądane, działanie przeciwbólowe, epizod bólu przebijającego, fentanyl, hiperalgezja, kserostomia, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, opioidy, tabletka podjęzykowa, terapia opioidowa, toksyczność fentanylu, zespół odstawienny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Submena 400 mcg
Fentanyl, będący silnym agonistą receptorów μ-opioidowych i pochodną fenylopiperydyny (kod ATC: N02AB03), charakteryzuje się około 100-krotnie większą siłą działania przeciwbólowego niż morfina, z szybkim początkiem i krótkim czasem działania. Minimalne skuteczne stężenie fentanylu w surowicy u opioidowo-naïve pacjentów wynosi 0,3-1,2 ng/ml, natomiast stężenia rzędu 10-20 ng/ml mogą indukować znieczulenie chirurgiczne oraz głęboką depresję oddechową. W badaniach klinicznych preparat Submena wykazał istotną statystycznie poprawę w kontroli bólu przebijającego u pacjentów z przewlekłym bólem nowotworowym, z efektem obserwowanym już po 10 minutach od podania oraz zmniejszonym zapotrzebowaniem na leki ratunkowe. Ocena skuteczności dotyczyła jednak wyłącznie stosowania w momencie epizodu bólu, bez analizy prewencyjnego podawania.
ból nowotworowy, ból przebijający, bradykardia, depresja oddechowa, epizod bólu przebijającego, euforia, hiperprolaktynemia, hipogonadyzm, hipokortyzolemia, hipotermia, leczenie przeciwbólowe, oś podwzgórze-przysadka-gonada, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, ośrodkowy układ nerwowy, parcie na mocz, trudność w oddawaniu moczu, uzależnienie fizyczne, zaparcie, zaparcie polekowe, znieczulenie chirurgiczne, zwężenie źrenic, μ-opioidowy lek przeciwbólowy - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Vellofent 533 mcg
Vellofent w formie tabletek podjęzykowych jest wskazany do leczenia bólu przebijającego (BTP) u dorosłych pacjentów onkologicznych, którzy są już na stabilnej opioidowej terapii podtrzymującej przez co najmniej tydzień. Terapia podtrzymująca powinna obejmować minimalne dawki: morfiny 60 mg/dobę doustnie, fentanylu 25 µg/godz. przezskórnie, oksykodonu 30 mg/dobę doustnie, hydromorfonu 8 mg/dobę doustnie lub równoważną dawkę innych opioidów. Vellofent dostępny jest w sześciu dawkach: 67, 133, 267, 400, 533 oraz 800 µg fentanylu, podawanych w charakterystycznych trójkątnych tabletkach podjęzykowych o wysokości 5,6 mm, z nadrukami ułatwiającymi identyfikację dawki. Substancją czynną jest cytrynian fentanylu, gdzie np. tabletka 67 µg zawiera 110 µg cytrynianu fentanylu, odpowiadającego 67 µg fentanylu.
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vellofent 67 mcg
Vellofent to lek w postaci tabletek podjęzykowych zawierających fentanyl w dawkach 67, 133, 267, 400, 533 i 800 mikrogramów, stosowany w terapii bólu przebijającego u pacjentów onkologicznych. Terapia powinna być prowadzona przez doświadczonego specjalistę, po upewnieniu się, że ból przewlekły jest dobrze kontrolowany opioidami, a liczba epizodów bólu przebijającego nie przekracza 4 na dobę. Dawkowanie rozpoczyna się od 133 mikrogramów, z możliwością podania drugiej tabletki po 15-30 minutach, jeśli efekt przeciwbólowy jest niewystarczający. Maksymalnie w pojedynczym epizodzie można podać dwie tabletki, a dobowa liczba dawek nie powinna przekraczać czterech. Dawkę dostosowuje się indywidualnie, unikając prostego przelicznika 1:1 z innymi preparatami fentanylu, a ponowne dostosowanie jest konieczne przy zmianie reakcji na lek lub zwiększeniu liczby epizodów bólu.
ból podstawowy, ból przebijający, ból przewlekły, choroba nowotworowa, dawka początkowa, dostosowanie dawki, działanie niepożądane, działanie przeciwbólowe, epizod bólu przebijającego, fentanyl, hiperalgezja, leczenie podtrzymujące, lekarz specjalista, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, objawy odstawienne, pacjent onkologiczny, przedawkowanie leku, strategia terapeutyczna, suchość jamy ustnej, tabletka podjęzykowa, terapia opioidowa, toksyczność fentanylu, tolerancja na leki - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Submena 800 mcg
Fentanyl, będący silnym opioidowym lekiem przeciwbólowym z grupy pochodnych fenylopiperydyny (kod ATC: N02AB03), wykazuje około 100-krotnie większą siłę działania przeciwbólowego niż morfina. Jego farmakodynamika opiera się na aktywacji receptorów μ-opioidowych, co skutkuje szybkim początkiem analgezji i krótkim czasem działania. Minimalne stężenie fentanylu w surowicy wywołujące efekt przeciwbólowy u pacjentów opioidowo naiwnych wynosi 0,3-1,2 ng/ml, natomiast stężenia rzędu 10-20 ng/ml indukują znieczulenie chirurgiczne z towarzyszącą głęboką depresją oddechową. Preparat Submena wykazał skuteczność w leczeniu bólu przebijającego u pacjentów z przewlekłym bólem nowotworowym, redukując natężenie bólu już po 10 minutach od podania oraz zmniejszając zapotrzebowanie na leki ratunkowe.
agonista receptora μ-opioidowego, ból przebijający, bradykardia, depresja oddechowa, działanie depresyjne opioidu, działanie przeciwbólowe, epizod bólu przebijającego, euforia, fentanyl, hipotermia, mioza, morfina, napięcie mięśni gładkich, opioidowy lek przeciwbólowy, oś podwzgórze-przysadka-gonada, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, ośrodek oddechowy, ośrodkowy układ nerwowy, parcie na mocz, przewlekły ból nowotworowy, przewód pokarmowy, receptor μ-opioidowy, skurcz propulsywny, stężenie kortyzolu, stężenie prolaktyny, stężenie testosteronu, trudność w oddawaniu moczu, układ hormonalny, układ moczowy, układ oddechowy, układ sercowo-naczyniowy, uzależnienie fizyczne, zaparcie, zwężenie źrenicy - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Vellofent 267 mcg
Fentanyl, będący substancją czynną produktu Vellofent, jest silnym opioidowym lekiem przeciwbólowym z grupy pochodnych fenylopiperydyny (ATC: N02AB03), działającym głównie poprzez agonizm receptorów opioidowych μ. Jego podstawowe efekty terapeutyczne to zniesienie bólu oraz uspokojenie, co czyni go skutecznym w leczeniu bólu nowotworowego, w tym bólu przebijającego. Fentanyl wykazuje działania niepożądane takie jak depresja oddechowa (zależna od dawki, zmniejszająca się wraz z rozwojem tolerancji), bradykardia, hipotermia, zaparcia, mioza, a także ryzyko uzależnienia fizycznego. Działania na układ moczowy i pokarmowy obejmują zwiększenie napięcia mięśni gładkich, co może prowadzić do pollakisurii, dyzurii oraz wydłużenia pasażu jelitowego. Ponadto, fentanyl wpływa na oś podwzgórze-przysadka-nadnercza i gonady, powodując wzrost prolaktyny oraz obniżenie kortyzolu i testosteronu w osoczu, co może mieć znaczenie kliniczne przy długotrwałej terapii.
agonista receptora opioidowego, ból nowotworowy, ból przebijający, bradykardia, cytrynian fentanylu, depresja oddechowa, dyzuria, epizod bólu przebijającego, euforia, fentanyl, hipotermia, lek opioidowy przeciwbólowy, mioza, napięcie mięśni gładkich, oś podwzgórze-przysadka-gonady, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, receptor opioidowy μ, skurcze propulsywne, stężenie kortyzolu, stężenie prolaktyny, stężenie testosteronu, stężenie toksyczne leku, tolerancja na opioidy, uzależnienie fizyczne, Vellofent, zaparcie, zniesienie bólu - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – AuroFena 400 mcg
AuroFena w formie tabletek podpoliczkowych zawiera fentanyl w dawkach 100, 200 lub 400 mikrogramów (jako cytrynian) i jest wskazana do leczenia bólu przebijającego (BTP) u dorosłych pacjentów onkologicznych, którzy są już na stabilnej opioidowej terapii podtrzymującej. Kryteria kwalifikujące do stosowania obejmują co najmniej tydzień stosowania opioidów w dawkach równoważnych: 60 mg morfiny doustnie, 25 mikrogramów fentanylu przezskórnie na godzinę, 30 mg oksykodonu doustnie lub 8 mg hydromorfonu doustnie. Tabletki mają średnicę około 10 mm, zawierają 67,1 mg sorbitolu i są przeznaczone do podania podpoliczkowego, gdzie należy je pozostawić do całkowitego rozpuszczenia bez ssania, żucia czy połykania.
ból nowotworowy przewlekły, ból przebijający, choroba nowotworowa, cytrynian fentanylu, działanie niepożądane, epizod bólu przebijającego, fentanyl przezskórny, kontrola bólu, lek opioidowy, miareczkowanie dawki, morfina doustna, nasilenie bólu, oksykodon, opioidowa terapia podtrzymująca, tabletka podpoliczkowa, terapia przeciwbólowa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – AuroFena 200 mcg
Produkt leczniczy AuroFena jest wskazany do leczenia bólu przebijającego (BTP) u dorosłych pacjentów z chorobą nowotworową, którzy są już na opioidowej terapii podtrzymującej. Ból przebijający charakteryzuje się nagłym, ostrym nasileniem dolegliwości bólowych na tle kontrolowanego bólu przewlekłego. AuroFena dostępna jest w formie tabletek podpoliczkowych zawierających fentanyl w dawkach 100, 200 oraz 400 mikrogramów, co umożliwia precyzyjne dostosowanie terapii. Tabletki należy umieścić między policzkiem a dziąsłem, co zapewnia szybkie wchłanianie fentanylu przez błonę śluzową jamy ustnej i szybkie działanie przeciwbólowe, istotne w leczeniu epizodów BTP.
błona śluzowa jamy ustnej, ból przebijający, ból przewlekły, choroba nowotworowa, cytrynian fentanylu, depresja oddechowa, działanie niepożądane, epizod bólu przebijającego, fentanyl, fentanyl przezskórny, hydromorfon, morfina, oksykodon, opioid, opioidowa terapia podtrzymująca, przewlekły ból nowotworowy, sorbitol, tabletka podpoliczkowa