Interakcje leku
Rivastigmine Mylan 6 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Rywastygmina zawarta w produkcie Rivastigmine Mylan jest inhibitorem cholinoesterazy, który może wchodzić w interakcje z różnymi grupami leków. Interakcje te mogą mieć charakter farmakodynamiczny lub farmakokinetyczny i wymagają szczególnej uwagi lekarza prowadzącego terapię.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Ze względu na mechanizm działania rywastygminy, należy zwrócić szczególną uwagę na jej jednoczesne stosowanie z lekami o działaniu cholinomimetycznym oraz przeciwcholinergicznym. Rywastygmina może wpływać na działanie leków przeciwcholinergicznych, takich jak oksybutynina czy tolterodyna, przez co skuteczność tych preparatów może być zmniejszona.²

Szczególnej ostrożności wymaga stosowanie rywastygminy podczas znieczulenia ogólnego, gdzie może wystąpić nasilenie działania środków zwiotczających mięśnie, zwłaszcza tych o działaniu podobnym do sukcynylocholiny. W takich przypadkach zaleca się rozważenie dostosowania dawkowania lub tymczasowe przerwanie leczenia rywastygminą.³

Interakcje z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy

Jednoczesne stosowanie rywastygminy i beta-adrenolityków może prowadzić do działań addycyjnych skutkujących bradykardią, która w skrajnych przypadkach może prowadzić do omdleń. Największe ryzyko obserwuje się w przypadku beta-blokerów działających na układ sercowo-naczyniowy, szczególnie atenololu, ale zgłoszenia dotyczyły również pacjentów przyjmujących inne beta-adrenolityki.⁴

Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania rywastygminy z innymi lekami mogącymi wywołać bradykardię, takimi jak:⁵

• Leki antyarytmiczne klasy III
• Antagoniści kanału wapniowego
• Glikozydy naparstnicy
• Pilokarpina

Ryzyko zaburzeń rytmu typu torsade de pointes

Bradykardia stanowi istotny czynnik ryzyka występowania zaburzeń rytmu typu torsade de pointes. Z tego powodu równoczesne stosowanie rywastygminy z produktami leczniczymi mogącymi wywoływać to zaburzenie rytmu wymaga szczególnej ostrożności i może wymagać monitorowania klinicznego, w tym wykonywania EKG.⁶

Do leków zwiększających ryzyko torsade de pointes przy jednoczesnym stosowaniu z rywastygminą należą:⁷

• Leki przeciwpsychotyczne:
  • Fenotiazyny (chlorpromazyna, lewomepromazyna)
  • Benzamidy (sulpiryd, sultopryd, amisulpryd, tiapryd, weralipryd)
  • Pimozyd, haloperydol, droperydol
• Inne leki:
  • Cyzapryd
  • Citalopram
  • Difemanil
  • Erytromycyna podawana dożylnie
  • Halofantryna
  • Mizolastyna
  • Metadon
  • Pentamidyna
  • Moksyfloksacyna

Brak istotnych interakcji

W badaniach przeprowadzonych u zdrowych ochotników nie zaobserwowano istotnych interakcji farmakokinetycznych pomiędzy rywastygminą a następującymi lekami:⁸

• Digoksyna
• Warfaryna
• Diazepam
• Fluoksetyna

Podawanie rywastygminy nie wpływa na wydłużenie czasu protrombinowego indukowanego warfaryną. Ponadto podczas równoczesnego stosowania rywastygminy i digoksyny nie obserwowano działań niepożądanych dotyczących przewodzenia w mięśniu sercowym.⁹

Interakcje metaboliczne

Ze względu na specyficzny metabolizm rywastygminy, nie należy spodziewać się istotnych interakcji metabolicznych z większością produktów leczniczych. Jednakże należy mieć na uwadze, że rywastygmina może hamować metabolizm leków, które są metabolizowane przy udziale butyrylocholinoesterazy.¹⁰

Interakcje rywastygminy z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego Rivastigmine Mylan nie ma bezpośredniego odniesienia do interakcji z alkoholem, należy wziąć pod uwagę, że etanol może oddziaływać z inhibitorami cholinoesterazy, takimi jak rywastygmina, na kilku płaszczyznach:

Alkohol może nasilać działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego (OUN) związane ze stosowaniem rywastygminy, takie jak zawroty głowy, senność czy dezorientację. Jest to szczególnie niebezpieczne u pacjentów z chorobą Alzheimera, u których funkcje poznawcze są już upośledzone.

Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie rywastygminy może potencjalnie nasilać działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty czy biegunka, które są częstymi działaniami niepożądanymi obserwowanymi podczas terapii tym lekiem.

Alkohol może wpływać na metabolizm wątrobowy różnych leków, co potencjalnie może modyfikować stężenie rywastygminy we krwi, choć brak jest jednoznacznych dowodów na istotne klinicznie interakcje tego typu.

Z uwagi na powyższe potencjalne interakcje, pacjentom przyjmującym rywastygminę zaleca się unikanie spożywania alkoholu lub znaczne ograniczenie jego ilości. Każdorazowo decyzja powinna być podejmowana indywidualnie, po konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Tabela interakcji rywastygminy z innymi substancjami