Misstala
Tabletki powlekane, 30 mg
Produkt leczniczy zawiera 30 mg octanu uliprystalu oraz laktozę jako substancję pomocniczą. Jest dostępny w postaci białej, powlekanej tabletki. Stosuje się go jako antykoncepcję w nagłych przypadkach, do 120 godzin po stosunku bez zabezpieczenia lub po zawodności zastosowanej metody antykoncepcji. Preparat pomaga zapobiegać nieplanowanej ciąży poprzez oddziaływanie na proces owulacji.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Lek Misstala zawiera 30 mg octanu uliprystalu i jest stosowany doustnie w antykoncepcji doraźnej. Zalecana dawka to pojedyncza tabletka 30 mg, którą należy przyjąć jak najszybciej po stosunku bez zabezpieczenia, maksymalnie do 120 godzin (5 dni). Tabletka może być podana w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego. W przypadku wymiotów w ciągu 3 godzin od podania leku konieczne jest powtórne przyjęcie dawki. Przed zastosowaniem leku u pacjentek z opóźnioną miesiączką lub objawami ciąży należy wykonać test ciążowy. Lek jest odpowiedni dla młodzieży w wieku rozrodczym, a badania nie wykazały różnic w skuteczności i bezpieczeństwie w porównaniu do kobiet dorosłych.
W przypadku pacjentek z zaburzeniami czynności nerek nie jest wymagana modyfikacja dawki – stosuje się standardową dawkę 30 mg. U pacjentek z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby zaleca się ostrożność, gdyż brak jest danych klinicznych dotyczących dawkowania, natomiast u pacjentek z ciężkimi zaburzeniami wątroby stosowanie leku jest przeciwwskazane. Lek Misstala można przyjmować niezależnie od posiłków, co ułatwia szybkie zastosowanie w sytuacjach nagłych. Nie jest on przeznaczony do stosowania u dzieci przed okresem dojrzewania.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Misstala 30 mg
antykoncepcja doraźna, badanie kliniczne, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, cykl miesiączkowy, Misstala, octan uliprystalu, opóźnienie miesiączki, podanie doustne, stosunek płciowy bez zabezpieczenia, substancja czynna, tabletka powlekana, test ciążowy, wiek rozrodczy, wywiad medyczny, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności wątroby -
Działania niepożądane
Octan uliprystalu, substancja czynna leku Misstala, wykazuje profil bezpieczeństwa potwierdzony w badaniach klinicznych na 4718 kobietach, w tym 2637 w fazie III. Najczęstsze działania niepożądane to bóle głowy, nudności, bóle brzucha oraz bolesne miesiączkowanie. Reakcje niepożądane sklasyfikowano według układów i narządów z określoną częstością: bardzo często (>1/10), często (>1/100 do <1/10), niezbyt często (>1/1000 do <1/100) oraz rzadko (>1/10 000 do <1/1000). Wśród nich występują m.in. reakcje nadwrażliwości, zaburzenia nastroju, zawroty głowy, suchość w gardle, nudności i wymioty, trądzik, bóle mięśniowe oraz zmiany w cyklu menstruacyjnym, takie jak opóźnienia menstruacji przekraczające 7 dni u 18,5% pacjentek, a u 4% opóźnienia powyżej 20 dni. Krwawienia międzymiesiączkowe występowały u 8,7% kobiet, trwały średnio 2,4 dnia i były przeważnie skąpe (88,2%).
W badaniach fazy III nie zaobserwowano istotnych różnic w profilu bezpieczeństwa u pacjentek przyjmujących wielokrotnie octan uliprystalu, ani u kobiet poniżej 18. roku życia, gdzie profil bezpieczeństwa był porównywalny do dorosłych. Dane po wprowadzeniu Misstali do obrotu potwierdzają zgodność z wynikami badań klinicznych. Personel medyczny powinien zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane do odpowiednich organów, co umożliwia ciągłe monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka. Należy zwrócić szczególną uwagę na objawy takie jak nudności, bóle brzucha, wymioty czy skąpa miesiączka, które mogą wskazywać na niezdiagnozowaną ciążę lub jej powikłania, wymagającą dokładnej diagnostyki różnicowej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Misstala 30 mg
ból brzucha, ból głowy, ból miednicy, bolesne miesiączkowanie, cykl menstruacyjny, diagnostyka różnicowa, dyspareunia, krwawienie międzymiesiączkowe, nudności, obrzęk naczynioruchowy, octan uliprystalu, pęknięcie torbieli jajnika, profil bezpieczeństwa, reakcja nadwrażliwości, skąpa miesiączka, światłowstręt, tkliwość piersi, uderzenie gorąca, upławy, zaburzenie apetytu, zaburzenie emocjonalne, zaburzenie miesiączkowania, zaburzenie nastroju, zaburzenie smaku, zaburzenie wzrokowe, zaburzenie żołądka i jelit, zapalenie pochwy, zawroty głowy, zespół napięcia przedmiesiączkowego, zmiana libido -
Profil bezpieczeństwa leku
Octan uliprystalu, stosowany u kobiet w wieku rozrodczym, przenika do mleka matki, co wymaga zachowania ostrożności u kobiet karmiących piersią. Zaleca się wstrzymanie karmienia przez 7 dni po podaniu leku, z jednoczesnym odciąganiem i odrzucaniem mleka, ze względu na potencjalne ryzyko dla noworodków i niemowląt. Lek może wywoływać działania niepożądane takie jak łagodne do umiarkowanych zawroty głowy, senność, nieostre widzenie oraz rzadko zaburzenia uwagi, co wymaga od pacjentek unikania prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w przypadku wystąpienia tych objawów.
W przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie ma konieczności modyfikacji dawkowania, a stosowanie leku jest bezpieczne. Natomiast u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby zaleca się ostrożność; w ciężkich przypadkach stosowanie octanu uliprystalu jest przeciwwskazane ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i dawkowania. Brak jest również danych dotyczących interakcji z alkoholem oraz stosowania u osób starszych, co ogranicza możliwość rozszerzenia wskazań poza populację kobiet w wieku rozrodczym.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Misstala 30 mg
-
Przeciwwskazania
Lek Misstala w postaci tabletek powlekanych zawiera 30 mg octanu uliprystalu jako substancji czynnej i posiada ściśle określone przeciwwskazania, które należy uwzględnić przed rozpoczęciem terapii. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na octan uliprystalu, objawiająca się od łagodnych reakcji skórnych po ciężkie reakcje anafilaktyczne, co wymaga całkowitego odstąpienia od stosowania leku. Ponadto, nadwrażliwość na substancje pomocnicze preparatu również dyskwalifikuje pacjenta z terapii Misstalą. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność 240 mg laktozy jednowodnej w każdej tabletce, co stanowi istotne przeciwwskazanie u pacjentów z nietolerancją galaktozy, wrodzonym niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy, ze względu na ryzyko wystąpienia dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego, takich jak biegunka, wzdęcia i bóle brzucha.
Misstala dostępna jest wyłącznie w dawce 30 mg octanu uliprystalu w formie tabletek powlekanych o średnicy 9,0-9,2 mm, z napisem „U30”, które nie mogą być dzielone ani kruszone w celu zmniejszenia zawartości laktozy. W przypadku pacjentów z historią reakcji alergicznych na octan uliprystalu lub inne składniki preparatu, konieczne jest dokładne przeanalizowanie wywiadu medycznego i rozważenie alternatywnych metod terapeutycznych. Ograniczona dostępność jednej dawki leku może stanowić wyzwanie w dostosowaniu terapii u pacjentów z częściowymi przeciwwskazaniami, co wymaga indywidualnego podejścia i ostrożności w doborze leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Misstala 30 mg
bóle brzucha, dolegliwości przewodu pokarmowego, laktoza jednowodna, metoda terapeutyczna, nadwrażliwość na substancje pomocnicze, nietolerancja galaktozy, nietolerancja laktozy, octan uliprystalu, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, substancja czynna, tabletka powlekana, wrodzony niedobór laktazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Przedawkowanie
Przedawkowanie octanu uliprystalu, substancji czynnej Misstala 30 mg, wymaga starannego monitorowania klinicznego, mimo ograniczonych danych dotyczących toksyczności. Badania kliniczne wykazały, że pojedyncze dawki do 200 mg (ponad 6-krotność dawki terapeutycznej) są generalnie dobrze tolerowane, bez poważnych objawów toksycznych. Główne obserwowane skutki przedawkowania dotyczą zaburzeń cyklu miesiączkowego, takich jak skrócenie cyklu (krwawienie 2-3 dni wcześniej), wydłużenie czasu krwawienia bez zwiększenia jego objętości oraz niewielkie plamienia międzymiesiączkowe, wszystkie występujące przy dawkach do 200 mg octanu uliprystalu.
Postępowanie w przypadku przedawkowania octanu uliprystalu jest wyłącznie objawowe, gdyż brak jest specyficznego antidotum. Zaleca się monitorowanie cyklu miesiączkowego, kontrolę parametrów życiowych oraz stanu ogólnego pacjentki, a także leczenie objawowe w razie potrzeby. Pomimo relatywnie dobrego profilu bezpieczeństwa przy dawkach do 200 mg, należy zachować ostrożność ze względu na ograniczoną ilość danych, zwłaszcza w kontekście potencjalnych poważniejszych skutków przy wyższych dawkach lub u pacjentek z chorobami współistniejącymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Misstala 30 mg
-
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne badania bezpieczeństwa octanu uliprystalu wykazały brak istotnych zagrożeń dla układów sercowo-naczyniowego, oddechowego i nerwowego, co potwierdza jego korzystny profil farmakologiczny. W badaniach toksyczności po podaniu wielokrotnym nie stwierdzono specyficznego ryzyka dla człowieka, a obserwowane efekty były związane z mechanizmem działania jako modulatora receptorów progesteronowego i glikokortykoidowego, widoczne przy dawkach terapeutycznych. Badania genotoksyczności nie wykazały potencjału mutagennego ani kancerogennego, a długoterminowe testy na szczurach i myszach potwierdziły brak działania rakotwórczego. Warto podkreślić, że przy dawkach umożliwiających utrzymanie ciąży nie zaobserwowano efektów teratogennych.
Istotnym aspektem bezpieczeństwa jest działanie embrioletalne octanu uliprystalu, potwierdzone u szczurów, królików i małp przy dawkach powyżej 1 mg/kg masy ciała, co wymaga szczególnej ostrożności w kontekście stosowania u kobiet w ciąży. Brak precyzyjnych danych dotyczących narażenia w badaniach reprodukcyjnych ogranicza pełną ocenę ryzyka, jednak mechanizm działania leku jako modulatora receptorów progesteronowych wskazuje na potencjalne zagrożenie dla rozwoju zarodka. Podsumowując, profil bezpieczeństwa octanu uliprystalu jest akceptowalny w standardowych parametrach toksykologicznych, jednak konieczne jest uwzględnienie ryzyka embrioletalnego przy planowaniu terapii u pacjentek w wieku rozrodczym.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Misstala 30 mg
aberracja chromosomowa, aktywność antyprogesteronowa, badanie farmakologiczne bezpieczeństwa, badanie genotoksyczności, badanie kancerogenności, bezpieczeństwo reprodukcyjne, efekt embriotoksyczny, efekt kancerogenny, niestabilność genetyczna, ocena przedkliniczna bezpieczeństwa, octan uliprystalu, potencjał rakotwórczy, toksyczność po podaniu wielokrotnym, toksyczny wpływ, uszkodzenie DNA, wpływ teratogenny -
Skład i postać leku
Produkt leczniczy Misstala zawiera 30 mg octanu uliprystalu w formie tabletki powlekanej o średnicy 9,0-9,2 mm, z charakterystycznym oznaczeniem „U30”. Tabletka zawiera 240 mg laktozy jednowodnej, co jest istotne klinicznie u pacjentów z nietolerancją laktozy. Substancje pomocnicze obejmują m.in. skrobię żelowaną, karboksymetyloskrobię sodową, magnezu stearynian oraz składniki powłoki takie jak hypromeloza, hydroksypropyloceluloza, kwas stearynowy, talk i tytanu dwutlenek (E 171). Powlekanie tabletek ma na celu ochronę składników, maskowanie smaku oraz ułatwienie połykania.
Misstala jest pakowana pojedynczo w blistry PVC/PVDC/Aluminium, co zapewnia ochronę przed czynnikami zewnętrznymi i stabilność produktu przez okres ważności wynoszący 2 lata od daty produkcji. Lek należy przechowywać w oryginalnym opakowaniu, chroniąc przed światłem i wilgocią, bez konieczności stosowania specjalnych warunków temperaturowych. Po upływie terminu ważności niewykorzystane tabletki należy utylizować zgodnie z lokalnymi przepisami, unikając wyrzucania do ścieków lub domowych pojemników na odpady. Nie odnotowano specyficznych niezgodności farmaceutycznych dla tego preparatu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Misstala 30 mg
blister PVC/PVDC/Aluminium, dwutlenek tytanu, hydroksypropyloceluloza, hypromeloza, karboksymetyloskrobia sodowa, kwas stearynowy, laktoza jednowodna, magnezu stearynian, nietolerancja laktozy, niezgodność farmaceutyczna, octan uliprystalu, skrobia żelowana, środek poślizgowy, środek rozpadowy, substancja powłokotwórcza, substancja przeciwzbrylająca, tabletka powlekana, utylizacja produktów farmaceutycznych -
Specjalne ostrzeżenia
Produkt leczniczy Misstala zawierający 30 mg octanu uliprystalu jest wskazany wyłącznie jako antykoncepcja awaryjna w sporadycznych sytuacjach i nie powinien zastępować stałych metod antykoncepcyjnych. Octan uliprystalu działa głównie poprzez hamowanie lub opóźnianie owulacji, co determinuje jego skuteczność – lek jest nieskuteczny, jeśli owulacja już nastąpiła. Zaleca się podanie tabletki niezwłocznie po stosunku bez zabezpieczenia, nie później niż 120 godzin (5 dni). Skuteczność może być obniżona u kobiet z wyższą masą ciała lub BMI, jednak mimo to zaleca się stosowanie leku u wszystkich pacjentek w sytuacjach awaryjnych. Misstala nie jest przeznaczona do stosowania w ciąży i nie przerywa istniejącej ciąży, dlatego w przypadku opóźnienia miesiączki >7 dni, wystąpienia objawów ciąży lub wątpliwości co do zajścia w ciążę, konieczne jest wykonanie testu ciążowego oraz wykluczenie ciąży pozamacicznej, zwłaszcza że krwawienie maciczne nie wyklucza ciąży ektopowej.
Po zastosowaniu Misstali mogą wystąpić zmiany w rytmie miesiączkowym: około 7% kobiet doświadcza krwawienia >7 dni wcześniej niż oczekiwano, 18,5% ma opóźnienie krwawienia >7 dni, a u 4% opóźnienie przekracza 20 dni. Informacja ta jest kluczowa dla prawidłowej interpretacji objawów i decyzji diagnostycznych. Każda tabletka zawiera 240 mg laktozy jednowodnej, co stanowi przeciwwskazanie u pacjentek z dziedziczną nietolerancją galaktozy, całkowitym brakiem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Lekarz powinien uwzględnić te aspekty przy przepisywaniu leku, a także podkreślić konieczność stosowania regularnej antykoncepcji jako podstawowej metody zapobiegania ciąży.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Misstala
antykoncepcja awaryjna, antykoncepcja doraźna, ciąża ektopowa, ciąża pozamaciczna, diagnostyka ciąży, krwawienie maciczne, krwawienie miesiączkowe, laktoza jednowodna, Misstala, niedobór laktazy, nietolerancja galaktozy, octan uliprystalu, opóźnienie miesiączki, owulacja, stosunek płciowy bez zabezpieczenia, test ciążowy, wskaźnik masy ciała, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Właściwości farmakodynamiczne
Octan uliprystalu w dawce 30 mg, będący selektywnym modulatorem receptora progesteronowego, działa jako doraźny środek antykoncepcyjny poprzez hamowanie lub opóźnianie owulacji, głównie przez zahamowanie wyrzutu hormonu luteinizującego (LH). Badania farmakodynamiczne wykazały, że octan uliprystalu opóźnia pękanie pęcherzyków jajnikowych przez co najmniej 5 dni w 78,6% przypadków, nawet gdy podany jest po rozpoczęciu wzrostu LH (p<0,005 w porównaniu z lewonorgestrelem i placebo). W badaniach klinicznych skuteczność octanu uliprystalu była równoważna lub wyższa niż lewonorgestrelu, z częstością zajścia w ciążę wynoszącą 1,36% vs 2,15% (iloraz szans 0,58; 95% CI 0,33-0,99; p=0,046) u kobiet stosujących lek do 72 godzin po stosunku bez zabezpieczenia. Ponadto, octan uliprystalu wykazuje minimalne powinowactwo do receptorów androgenowych, estrogenowych i mineralokortykosteroidowych, a jego działanie antagonistyczne wobec receptorów glikokortykosteroidowych nie jest klinicznie istotne u ludzi przy dawce 10 mg/dobę.
Skuteczność octanu uliprystalu została potwierdzona także przy zastosowaniu do 120 godzin (5 dni) po stosunku, z częstością ciąży 2,1% (26/1241) w badaniu otwartym oraz brakiem ciąż w grupie 100 kobiet stosujących lek między 72 a 120 godziną. Meta-analiza wskazuje na możliwy spadek skuteczności u pacjentek z BMI ≥30 kg/m², gdzie wskaźnik zajścia w ciążę wyniósł 2,57% (95% CI 1,34-4,45) w porównaniu do 1,23% u kobiet z prawidłową masą ciała. Badania obserwacyjne u młodocianych poniżej 17 lat nie wykazały różnic w bezpieczeństwie i skuteczności w porównaniu do dorosłych kobiet. Octan uliprystalu stanowi zatem skuteczną i bezpieczną opcję antykoncepcji awaryjnej, szczególnie w sytuacjach, gdy konieczne jest opóźnienie owulacji nawet po rozpoczęciu wzrostu LH.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Misstala 30 mg
antykoncepcja, antykoncepcja doraźna, faza folikularna, hormon lutenizujący, lewonorgestrel, octan uliprystalu, owulacja, pęcherzyk dominujący, pęcherzyk jajnikowy, receptor androgenowy, receptor estrogenowy, receptor glikokortykosteroidowy, receptor mineralokortykosteroidowy, selektywny modulator receptora progesteronowego, wskaźnik masy ciała, wyrzut LH -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy Misstala zawierający octan uliprystalu w dawce 30 mg nie jest wskazany do stosowania w okresie ciąży i nie powinien być przyjmowany przez kobiety w ciąży ani z podejrzeniem ciąży. Octan uliprystalu nie powoduje przerwania istniejącej ciąży, jednak istnieje ryzyko zajścia w ciążę pomimo zastosowania leku. Badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego, ale dane dotyczące bezpieczeństwa u kobiet w ciąży są ograniczone i nie pozwalają na pełną ocenę ryzyka. W przypadku zastosowania leku w ciąży lub zajścia w ciążę po jego przyjęciu, lekarz powinien poinformować pacjentkę o konieczności zgłoszenia tego faktu do rejestru internetowego prowadzonego przez podmiot odpowiedzialny (www.zentiva.pl), zapewniając anonimowość zbieranych danych.
Octan uliprystalu przenika do mleka matki, a brak danych dotyczących wpływu na noworodki i niemowlęta wymaga ostrożności w okresie karmienia piersią. Zaleca się wstrzymanie karmienia piersią przez 7 dni po przyjęciu leku, z jednoczesnym mechanicznym odciąganiem i odrzucaniem pokarmu w celu utrzymania laktacji. Po zastosowaniu Misstala jako antykoncepcji doraźnej powrót płodności jest szybki, dlatego lekarz powinien udzielić pacjentce szczegółowych instrukcji dotyczących dalszej antykoncepcji, w tym stosowania skutecznej mechanicznej metody antykoncepcyjnej podczas wszystkich stosunków aż do kolejnego cyklu miesiączkowego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Misstala 30 mg
-
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Octan uliprystalu, substancja czynna leku Misstala (30 mg, tabletka powlekana), wykazuje niewielki do umiarkowanego wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, głównie poprzez działania niepożądane o charakterze neurologicznym i sensorycznym. Najczęściej obserwowane objawy to zawroty głowy (często, >1/100 do <1/10, nasilenie łagodne do umiarkowanego), senność i nieostre widzenie (niezbyt często, >1/1000 do <1/100), a także rzadziej zaburzenia uwagi (>1/10 000 do <1/1000). Dodatkowo, w badaniach klinicznych fazy III odnotowano ból głowy (często), migrenę, zaburzenia wzrokowe, zawroty głowy pochodzenia błędnikowego, omdlenia i dezorientację, które mogą również wpływać na sprawność psychomotoryczną i szybkość reakcji. W przypadku wystąpienia tych objawów pacjentki powinny powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn do czasu ich ustąpienia.
Lekarze przepisujący Misstala powinni szczegółowo informować pacjentki o potencjalnym ryzyku związanym z zaburzeniami zdolności prowadzenia pojazdów, podkreślając czasowy charakter działań niepożądanych oraz konieczność zachowania ostrożności. Szczególną uwagę należy zwrócić na młode pacjentki, w tym młodych kierowców, u których ryzyko może być istotne ze względu na mniejsze doświadczenie. Informacja ta ma nie tylko wymiar medyczny, ale również prawny – brak ostrzeżenia może skutkować odpowiedzialnością lekarza w przypadku zdarzenia drogowego. Zaleca się dokumentowanie przekazanych informacji oraz zgłaszanie wszelkich podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego, co jest kluczowe dla monitorowania bezpieczeństwa stosowania octanu uliprystalu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Misstala 30 mg
badania kliniczne fazy III, ból głowy, charakterystyka produktu leczniczego, dezorientacja, działania niepożądane, migrena, Misstala, nieostre widzenie, octan uliprystalu, omdlenie, senność, tabletka powlekana, upośledzenie sprawności psychomotorycznej, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia sensoryczne, zaburzenia uwagi, zaburzenia widzenia, zaburzenia wzrokowe, zawroty głowy, zawroty głowy błędnikowe