Mitomycin Accord
Proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań / do infuzji lub do pęcherza moczowego, 20 mg
Produkt leczniczy zawiera mitomycynę w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, dostępnego w dawkach 10 lub 20 mg. Stosuje się go w leczeniu paliatywnym nowotworów, takich jak zaawansowany przerzutowy rak żołądka, piersi, niedrobnokomórkowy rak płuca oraz zaawansowany rak trzustki. Lek podaje się dożylnie jako element chemioterapii jednolekowej lub wielolekowej. Dodatkowo jest stosowany do podawania bezpośrednio do pęcherza moczowego w celu zapobiegania nawrotom powierzchownego raka pęcherza po resekcji przezcewkowej.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Mitomycyna powinna być stosowana wyłącznie przez lekarzy z doświadczeniem w chemioterapii, przy ścisłym wskazaniu i monitorowaniu parametrów hematologicznych. Podanie dożylne musi być prawidłowe, gdyż pozażylne prowadzi do rozległej martwicy tkanek. W monoterapii zalecane dawki wynoszą 10-20 mg/m² co 6-8 tygodni, 8-12 mg/m² co 3-4 tygodnie lub 5-10 mg/m² co 1-6 tygodni, z maksymalną dawką 20 mg/m² na pojedyncze podanie i skumulowaną 60 mg/m². W chemioterapii wielolekowej dawki są mniejsze, a modyfikacje protokołów bez istotnej przyczyny są niewskazane ze względu na ryzyko addytywnej toksyczności szpiku. Mitomycyna nie może być rozpuszczana w wodzie do wstrzykiwań. Podanie dopęcherzowe obejmuje dawki 20-40 mg rozpuszczone w 20-40 ml buforu fosforanowego pH 7,4 lub roztworu NaCl 0,9%, stosowane raz w tygodniu przez 8-12 tygodni, przy pH moczu >6 dla optymalnej skuteczności. Alternatywnie stosuje się dawki 4-10 mg (0,06-0,15 mg/kg) z czasem retencji 1-2 godziny, podawane 1-3 razy w tygodniu.
Dawkowanie mitomycyny wymaga indywidualizacji u pacjentów z wcześniejszym intensywnym leczeniem cytostatykami, zaburzeniami czynności szpiku kostnego oraz u osób w podeszłym wieku (≥65 lat), gdzie zaleca się redukcję dawki. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z niewydolnością nerek oraz niezalecany u chorych z zaburzeniami czynności wątroby z powodu braku danych bezpieczeństwa. Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności u dzieci i młodzieży do 17 lat. Mitomycyna powinna być podawana oddzielnie od innych roztworów do wstrzykiwań lub infuzji, a przypadkowe pozażylne podanie należy bezwzględnie unikać ze względu na ryzyko martwicy tkanek. Przed podaniem konieczne jest zapoznanie się z instrukcją dotyczącą rekonstytucji i rozcieńczenia leku zawartą w Charakterystyce Produktu Leczniczego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Mitomycin Accord 20 mg
bufor fosforanowy, chemioterapia wielolekowa, cytostatyki, dawka skumulowana, działania toksyczne, infuzja dożylna, martwica tkanek, mitomycyna, monoterapia, parametry hematologiczne, pęcherz moczowy, pH moczu, podanie dopęcherzowe, podanie pozażylne, powierzchowny rak pęcherza moczowego, supresja szpiku kostnego, szpik kostny, wstrzyknięcie dożylne, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby -
Działania niepożądane
Mitomycin Accord, dostępny w dawkach 10 mg i 20 mg jako proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji oraz do podania dopęcherzowego, wykazuje zróżnicowany profil działań niepożądanych zależny od drogi podania. Przy podaniu ogólnoustrojowym najczęściej obserwuje się zahamowanie czynności szpiku kostnego, manifestujące się leukopenią i małopłytkowością u około 65% pacjentów, a także objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak nudności i wymioty (bardzo często). Istotne są również poważne toksyczne działania narządowe, w tym śródmiąższowe zapalenie płuc i nefrotoksyczność (około 10% pacjentów), a także potencjalna hepatotoksyczność. Rzadziej występują zagrażające życiu zakażenia, posocznica, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność serca (zwłaszcza u pacjentów po leczeniu antracyklinami), nadciśnienie płucne oraz choroba żylno-okluzyjna płuc i wątroby.
Podanie dopęcherzowe mitomycyny wiąże się głównie z miejscowymi działaniami niepożądanymi układu moczowego, takimi jak zapalenie pęcherza moczowego (często krwotoczne), bolesne oddawanie moczu, parcie na mocz, krwiomocz oraz podrażnienie ściany pęcherza. Rzadko obserwuje się poważniejsze powikłania, takie jak martwicze lub alergiczne (eozynofilowe) zapalenie pęcherza, zwężenie dróg moczowych, zmniejszenie pojemności pęcherza, zwapnienie i zwłóknienie ścian pęcherza. Działania niepożądane skórne, takie jak świąd, alergiczne wysypki, kontaktowe zapalenie skóry oraz erytrodyzestezja podeszwowo-dłoniowa, występują często zarówno przy podaniu ogólnoustrojowym, jak i dopęcherzowym. W przypadku wynaczynienia leku możliwe jest zapalenie tkanki podskórnej i martwica tkanek. Zaleca się zgłaszanie wszelkich podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów monitorujących bezpieczeństwo stosowania leków.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Mitomycin Accord 20 mg
aminotransferaza, antybiotyk antracyklinowy, biegunka, choroba żylno-okluzyjna płuc, choroba żylno-okluzyjna wątroby, ciężka reakcja alergiczna, duszność, erytrodyzestezja podeszwowo-dłoniowa, glomerulopatia, hepatotoksyczność, jadłowstręt, kontaktowe zapalenie skóry, kreatynina, krwiomocz, leukopenia, łysienie, małopłytkowość, martwica tkanek, martwicze zapalenie pęcherza moczowego, mikroangiopatyczna niedokrwistość hemolityczna, mitomycyna, nadciśnienie płucne, nefrotoksyczność, niedokrwistość hemolityczna, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, nudności i wymioty, osutka, podanie dopęcherzowe, posocznica, śródmiąższowe zapalenie płuc, świąd, zaburzenie hematologiczne, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zapalenie błony śluzowej, zapalenie jamy ustnej, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie tkanki podskórnej, zespół hemolityczno-mocznicowy, żółtaczka, zwężenie dróg moczowych, zwłóknienie pęcherza moczowego -
Profil bezpieczeństwa leku
Mitomycyna jest bezwzględnie przeciwwskazana u kobiet karmiących piersią oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek ze względu na jej mutagenne, teratogenne i rakotwórcze działanie oraz ryzyko nefrotoksyczności. U seniorów konieczne jest zmniejszenie dawki i ścisłe monitorowanie ze względu na ryzyko przedłużającej się depresji szpiku kostnego wynikającej z obniżonej wydolności narządów wewnętrznych. W przypadku zaburzeń czynności wątroby stosowanie mitomycyny jest przeciwwskazaniem względnym z powodu braku danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności.
Podczas terapii mitomycyną należy zachować ostrożność w kontekście prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, gdyż lek może wywoływać nudności i wymioty oraz wydłużać czas reakcji, co jest szczególnie nasilone przy jednoczesnym spożyciu alkoholu. Zaleca się unikanie alkoholu podczas leczenia, aby zminimalizować ryzyko upośledzenia zdolności psychomotorycznych. Wskazane jest również monitorowanie pacjentów pod kątem działań niepożądanych i dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb klinicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Mitomycin Accord 20 mg
-
Przeciwwskazania
Mitomycyna, dostępna w preparacie Mitomycin Accord w dawkach 10 mg lub 20 mg, posiada szereg przeciwwskazań, które należy uwzględnić przed terapią. Bezwzględne przeciwwskazania do podania ogólnego obejmują pancytopenię, izolowaną leukopenię, małopłytkowość, skazy krwotoczne oraz ostre zakażenia, ze względu na ryzyko poważnych powikłań hematologicznych i immunosupresyjnych. Względne przeciwwskazania to zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego (np. POChP, astma), restrykcyjnego (np. zwłóknienie płuc), niewydolność nerek i wątroby oraz zły ogólny stan zdrowia pacjenta. Przed terapią należy ocenić morfologię krwi, funkcję nerek i wątroby, a także rozważyć odroczenie leczenia w przypadku jednoczesnej lub niedawnej radioterapii lub stosowania innych leków cytostatycznych.
W przypadku podania dopęcherzowego mitomycyny, bezwzględnym przeciwwskazaniem jest perforacja ściany pęcherza moczowego, natomiast względnym – zapalenie pęcherza, które zwiększa ryzyko systemowej absorpcji leku i nasilenia działań niepożądanych. Lek jest przeciwwskazany u pacjentek karmiących piersią ze względu na ryzyko przenikania cytotoksycznej substancji do mleka matki. W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań bezwzględnych należy odstąpić od podania mitomycyny i rozważyć alternatywne metody leczenia, natomiast przy przeciwwskazaniach względnych decyzję o terapii podejmuje się indywidualnie, uwzględniając stosunek korzyści do ryzyka. Preparat wymaga odpowiedniego przygotowania przed podaniem, dostępny jest w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji oraz do podania dopęcherzowego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Mitomycin Accord 20 mg
astma oskrzelowa, elementy morfotyczne krwi, hemostaza, karmienie piersią, lek cytostatyczny, lek immunosupresyjny, leukopenia, małopłytkowość, mitomycyna, nadwrażliwość na substancję czynną, niewydolność nerek, ostre zakażenie, pancytopenia, perforacja pęcherza moczowego, POChP, proszek do sporządzania roztworu, przestrzeń pozaotrzewnowa, radioterapia, reakcja anafilaktyczna, skaza krwotoczna, właściwości cytotoksyczne, zaburzenie wentylacji obturacyjne, zapalenie pęcherza moczowego, zwłóknienie płuc -
Przedawkowanie
Przedawkowanie mitomycyny, substancji czynnej leku Mitomycin Accord, prowadzi do ciężkiej toksyczności szpikowej, manifestującej się znacznym uszkodzeniem funkcji szpiku kostnego i cytopenią z wyparcia komórek szpiku. Pełnoobjawowa kliniczna manifestacja rozwija się stopniowo, zwykle po około 2 tygodniach od przedawkowania. Charakterystycznym objawem jest znaczne obniżenie liczby leukocytów we krwi obwodowej, z najniższą wartością (nadir) osiąganą nawet do 4 tygodni po zdarzeniu. Ze względu na brak specyficznego antidota, leczenie ma charakter objawowy i wymaga długotrwałego, systematycznego monitorowania parametrów hematologicznych, szczególnie liczby leukocytów, przez co najmniej 4 tygodnie.
Zapobieganie przedawkowaniu mitomycyny jest kluczowe, biorąc pod uwagę jej silne działanie cytotoksyczne i brak skutecznych odtrutek. Mitomycin Accord dostępny jest w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań lub infuzji oraz do podawania do pęcherza moczowego, w dawkach 10 mg lub 20 mg mitomycyny na fiolkę. Każde podanie leku powinno być przeprowadzone przez wykwalifikowany personel medyczny, z zachowaniem ścisłego przestrzegania zaleceń dotyczących dawkowania, przygotowania i podania, zgodnie z Charakterystyką Produktu Leczniczego, aby minimalizować ryzyko poważnych powikłań hematologicznych. Szczególna ostrożność jest niezbędna w celu ochrony pacjenta przed toksycznością i zagrożeniem życia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Mitomycin Accord 20 mg
-
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Mitomycyna wykazuje wyraźną toksyczność wobec intensywnie dzielących się tkanek, zwłaszcza szpiku kostnego i błony śluzowej przewodu pokarmowego, co koreluje z jej mechanizmem działania polegającym na alkilacji i tworzeniu wiązań krzyżowych w DNA, prowadzącym do zahamowania syntezy DNA i zaburzeń podziałów komórkowych. Przedkliniczne badania na modelach zwierzęcych potwierdziły również zahamowanie spermatogenezy, co wskazuje na potencjalne ryzyko zaburzeń płodności u mężczyzn. Mitomycyna wykazuje silne działanie mutagenne i genotoksyczne, potwierdzone zarówno in vitro, jak i in vivo, co przekłada się na jej potencjał rakotwórczy, obserwowany przy długotrwałej ekspozycji w modelach zwierzęcych. Ponadto, lek ma działanie teratogenne, co stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania w ciąży oraz wymaga stosowania skutecznej antykoncepcji u obu płci podczas terapii i po jej zakończeniu.
Istotnym aspektem bezpieczeństwa mitomycyny jest jej niska tolerancja miejscowa – wynaczynienie leku podczas podawania dożylnego może prowadzić do ciężkiej martwicy tkanek otaczających naczynie, co wymaga zachowania szczególnej ostrożności podczas infuzji. Przedkliniczne dane wskazują na konieczność ścisłego monitorowania pacjentów pod kątem działań niepożądanych, zwłaszcza hematologicznych, rozrodczych oraz miejscowych powikłań. Całościowy profil bezpieczeństwa mitomycyny, uwzględniający toksyczność, mutagenność, rakotwórczość i teratogenność, powinien być kluczowym elementem oceny stosunku korzyści do ryzyka przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych w praktyce klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Mitomycin Accord 20 mg
alkilacja, błona śluzowa przewodu pokarmowego, działanie genotoksyczne, działanie mutagenne, działanie rakotwórcze, działanie teratogenne, martwica tkanek, mitomycyna, mutacja genetyczna, organogeneza, płodność męska, powikłania miejscowe, szpik kostny, toksyczność tkankowa, wiązania krzyżowe DNA, wstrzyknięcie okołożylne, wynaczynienie, zahamowanie spermatogenezy -
Skład i postać leku
Mitomycin Accord jest dostępny w dawkach 10 mg i 20 mg jako proszek do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, infuzji lub podania dopęcherzowego. Substancją czynną jest mitomycyna, a jedyną substancją pomocniczą mannitol E421. Do rekonstytucji stosuje się roztwór soli fizjologicznej lub 20% roztwór glukozy (10 ml na 10 mg lub 20 ml na 20 mg mitomycyny). Po rekonstytucji stężenie wynosi 1 mg/ml, a po rozcieńczeniu 0,1 mg/ml. pH roztworów dożylnych mieści się w zakresie 3,5-7,5, a osmolalność wynosi około 290 mOsm/kg (sól fizjologiczna) lub 1100 mOsm/kg (glukoza). Do podania dopęcherzowego można użyć roztworu soli fizjologicznej, buforu fosforowego pH 7,4 lub wody do wstrzykiwań, z podobnymi proporcjami i stężeniem 1 mg/ml. pH roztworów dopęcherzowych wynosi 4,5-8,5, a osmolalność od 5 do 290 mOsm/kg w zależności od rozcieńczalnika.
Produkt ma okres ważności 2 lata w postaci nieotwartej fiolki i powinien być zużyty natychmiast po rekonstytucji. Fiolki są jednorazowego użytku, a niewykorzystany roztwór należy zniszczyć zgodnie z procedurami dla materiałów cytotoksycznych. Mitomycin Accord nie powinien być mieszany z innymi lekami poza wymienionymi rozpuszczalnikami. Roztwór po przygotowaniu powinien być klarowny, o niebiesko-fioletowej barwie, bez cząstek stałych. Ze względu na cytotoksyczność leku, personel medyczny, zwłaszcza kobiety w ciąży, powinien zachować szczególne środki ostrożności, unikać kontaktu ze skórą i oczami oraz stosować odpowiednie procedury usuwania odpadów. W przypadku ekspozycji na skórę zaleca się płukanie 8,4% roztworem dwuwęglanu sodu i mycie wodą z mydłem, bez stosowania kremów czy emolientów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Mitomycin Accord 20 mg
bufor fosforowy, dwuwęglan sodu, fiolka, guma bromobutylowa, mannitol, materiał cytotoksyczny, mitomycyna, niezgodność farmaceutyczna, osmolalność, pęcherz moczowy, pH, podanie dopęcherzowe, podanie dożylne, podawanie leku, proszek do sporządzania roztworu, rekonstytucja, roztwór glukozy, roztwór soli fizjologicznej, uszkodzenie rogówki, właściwość cytotoksyczna, właściwości fizykochemiczne, woda do wstrzykiwań -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Mitomycyna Accord to lek cytotoksyczny o udokumentowanym działaniu genotoksycznym, mutagennym, teratogennym i rakotwórczym, co wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu u kobiet w wieku rozrodczym, ciężarnych oraz karmiących piersią. Brak danych klinicznych dotyczących stosowania mitomycyny w ciąży oraz wyniki badań przedklinicznych wskazują na ryzyko upośledzenia rozwoju zarodka, dlatego lek jest przeciwwskazany w okresie ciąży, z wyjątkiem sytuacji zagrożenia życia matki, gdy korzyści przewyższają ryzyko dla płodu. Mitomycyna przenika do mleka kobiecego, co wyklucza jej stosowanie podczas laktacji; pacjentki muszą zostać poinformowane o konieczności zaprzestania karmienia piersią przed rozpoczęciem terapii.
Ze względu na genotoksyczne właściwości mitomycyny, zarówno kobiety, jak i mężczyźni powinni stosować skuteczną antykoncepcję podczas leczenia oraz przez co najmniej 6 miesięcy po jego zakończeniu lub całkowicie powstrzymać się od współżycia. U mężczyzn istnieje ryzyko nieodwracalnej niepłodności, dlatego przed terapią zaleca się rozważenie kriokonserwacji nasienia. Lekarz prowadzący powinien szczegółowo omówić z pacjentem te kwestie oraz skierować go do specjalistów w celu uzyskania dalszych informacji i wsparcia w zakresie planowania reprodukcji.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Mitomycin Accord 20 mg
działanie cytotoksyczne, działanie genotoksyczne, działanie mutagenne, działanie rakotwórcze, działanie teratogenne, karmienie piersią, kriokonserwacja nasienia, leczenie mitomycyną, metoda antykoncepcji, mitomycyna, nieodwracalna niepłodność, przenikanie do mleka, uszkodzenie materiału genetycznego -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Mitomycyna, stosowana w dawkach 10 mg lub 20 mg w formie proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, infuzji lub do pęcherza moczowego, może znacząco upośledzać zdolności psychomotoryczne pacjenta, co przekłada się na wydłużenie czasu reakcji i obniżenie bezpieczeństwa podczas prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. Głównymi działaniami niepożądanymi odpowiedzialnymi za ten efekt są nudności i wymioty, które mogą nasilać się zwłaszcza przy jednoczesnym spożywaniu alkoholu, co dodatkowo potęguje deficyty koordynacji wzrokowo-ruchowej i funkcji motorycznych. W związku z tym, każdy pacjent leczony mitomycyną powinien być szczegółowo poinformowany o ryzyku związanym z prowadzeniem pojazdów i obsługą maszyn, a lekarz powinien indywidualnie ocenić nasilenie objawów i dostosować zalecenia terapeutyczne oraz monitorować stan pacjenta podczas regularnych wizyt kontrolnych.
W praktyce klinicznej lekarz powinien przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący stylu życia pacjenta, w tym konieczności codziennego prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn, oraz wyjaśnić mechanizm wydłużenia czasu reakcji i jego konsekwencje dla bezpieczeństwa. Zaleca się całkowity zakaz spożywania alkoholu podczas terapii mitomycyną ze względu na ryzyko znacznego nasilenia działań niepożądanych. Ponadto, lekarz powinien zalecić pacjentowi powstrzymanie się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w okresach nasilonych objawów, a także rozważyć alternatywne formy transportu lub wsparcie ze strony rodziny. Wszystkie informacje dotyczące wpływu leku na zdolność prowadzenia pojazdów powinny być dokładnie udokumentowane w historii choroby, co ma istotne znaczenie zarówno dla bezpieczeństwa pacjenta, jak i odpowiedzialności prawnej lekarza.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Mitomycin Accord 20 mg
czas reakcji, działanie niepożądane, dziennik objawów, funkcje psychomotoryczne, harmonogram podawania leku, historia choroby, koordynacja wzrokowo-ruchowa, mitomycyna, nudności i wymioty, objaw niepożądany, roztwór do pęcherza moczowego, roztwór do wstrzykiwań, upośledzenie psychomotoryczne, wizyta kontrolna -
Wskazania do stosowania
Mitomycin Accord (mitomycyna) jest cytostatykiem stosowanym w leczeniu paliatywnym zaawansowanych nowotworów, dostępny w formie proszku do sporządzania roztworu do podania dożylnego lub dopęcherzowego. W monoterapii znajduje zastosowanie w zaawansowanym przerzutowym raku żołądka oraz zaawansowanym i/lub przerzutowym raku piersi. W ramach polichemioterapii jest stosowany w niedrobnokomórkowym raku płuca oraz zaawansowanym raku trzustki. Preparat dostępny jest w dawkach 10 mg i 20 mg mitomycyny, a podanie dopęcherzowe służy profilaktyce nawrotów powierzchownego raka pęcherza moczowego po resekcji przezcewkowej (TURBT).
Podanie dożylne mitomycyny wymaga warunków szpitalnych lub specjalistycznych ośrodków onkologicznych z odpowiednim nadzorem medycznym, ze względu na cytotoksyczne, mutagenne i teratogenne właściwości leku. Podanie dopęcherzowe może być wykonane ambulatoryjnie przez urologa, jednak pacjent powinien pozostawać pod kontrolą lekarską. Decyzja o zastosowaniu Mitomycin Accord powinna być indywidualnie rozważona przez lekarza specjalistę, uwzględniając korzyści terapeutyczne i ryzyko działań niepożądanych. Terapia ma charakter paliatywny, ukierunkowany na łagodzenie objawów i poprawę jakości życia, a nie na całkowite wyleczenie choroby nowotworowej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Mitomycin Accord 20 mg
chemioterapia paliatywna, chemioterapia wielolekowa, cytostatyk, infuzja dożylna, leczenie paliatywne, leczenie paliatywne nowotworów, lek przeciwnowotworowy, lekarz specjalista, mitomycyna, niedrobnokomórkowy rak płuca, podanie dopęcherzowe, podanie dożylne, polichemioterapia, proszek do sporządzania roztworu, przerzutowy rak piersi, przerzutowy rak żołądka, rak pęcherza moczowego, rak trzustki, resekcja przezcewkowa, TURBT, właściwości cytotoksyczne, właściwości mutagenne, wznowa miejscowa