ciężka niewydolność wątroby
Ciężka niewydolność wątroby to stan kliniczny charakteryzujący się znacznym upośledzeniem funkcji wątroby, prowadzącym do zaburzenia jej podstawowych funkcji metabolicznych i detoksykacyjnych. W przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności wątroby, ciężka niewydolność ma najczęściej charakter ostry i może rozwinąć się w ciągu dni lub tygodni.
Najczęstsze przyczyny ciężkiej niewydolności wątroby obejmują: ostre wirusowe zapalenie wątroby (szczególnie wywołane wirusami HBV, HAV, HEV), toksyczne uszkodzenie (w tym polekowe z acetaminofenem na czele), zatrucie grzybami (głównie Amanita phalloides), choroby metaboliczne, choroby naczyniowe wątroby oraz autoimmunologiczne zapalenie wątroby.
Klinicznie ciężka niewydolność wątroby manifestuje się encefalopatią wątrobową, żółtaczką, zaburzeniami krzepnięcia, wodobrzuszem, a w zaawansowanych przypadkach zespołem wątrobowo-nerkowym i niewydolnością wielonarządową. Charakterystyczne dla tego stanu jest również podwyższenie poziomu bilirubiny, aminotransferaz, wydłużenie czasu protrombinowego oraz spadek poziomu albumin.
Leczenie ciężkiej niewydolności wątroby wymaga najczęściej hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii. Obejmuje postępowanie przyczynowe (jeśli możliwe), leczenie powikłań oraz terapię wspomagającą. W przypadkach nieodwracalnego uszkodzenia wątroby jedyną opcją terapeutyczną pozostaje przeszczep wątroby, który powinien być rozważony we wczesnej fazie choroby ze względu na wysoką śmiertelność.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Adalift
Tadalafil, substancja czynna produktu Adalift, wymaga szczegółowej oceny klinicznej przed rozpoczęciem terapii, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami erekcji i łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Konieczne jest wykluczenie raka prostaty oraz ocena układu sercowo-naczyniowego, ze względu na ryzyko sercowo-naczyniowe związane z aktywnością seksualną i działaniem rozszerzającym naczynia krwionośne tadalafilu, który może powodować przemijające obniżenie ciśnienia tętniczego. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów przyjmujących leki hipotensyjne, zwłaszcza blokery receptorów α1-adrenergicznych (np. doksazosynę), ze względu na ryzyko niedociśnienia tętniczego. Tadalafil nie jest zalecany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek oraz w niewydolności wątroby klasy C (Child-Pugh), a także u pacjentów po radykalnej prostatektomii bez oszczędzania nerwów, gdyż skuteczność w tych grupach nie została potwierdzona.
azotan, białaczka, centralna surowicza chorioretinopatia, choroba Peyroniego, ciężka niewydolność wątroby, ciężkie zaburzenie czynności nerek, ciśnienie krwi, doksazosyna, inhibitor PDE5, komorowe zaburzenie rytmu serca, łagodny rozrost gruczołu krokowego, lek blokujący receptor α1-adrenergiczny, nagły zgon sercowy, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, niestabilna dławica piersiowa, nietolerancja galaktozy, priapizm, przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, przemijający napad niedokrwienny, radykalna prostatektomia, rak gruczołu krokowego, silny inhibitor CYP3A4, substancja czynna, szpiczak mnogi, tadalafil, udar, zaburzenie erekcji, zawał mięśnia sercowego, zwłóknienie ciał jamistych - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Metoclopramidi hydrochloridum Noridem
Metoklopramid wymaga ścisłego przestrzegania zalecanych dawek i schematów dawkowania ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, zwłaszcza neurologicznych i sercowo-naczyniowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na objawy pozapiramidowe, które najczęściej występują u dzieci i młodzieży oraz po podaniu wysokich dawek, pojawiające się zwykle na początku terapii i mogące wymagać leczenia benzodiazepinami u dzieci lub lekami antycholinergicznymi u dorosłych. Zalecany odstęp między dawkami to minimum 6 godzin, aby uniknąć przedawkowania. Długotrwałe stosowanie powyżej 3 miesięcy zwiększa ryzyko dyskinez późnych, które mogą być nieodwracalne, zwłaszcza u osób starszych. W trakcie terapii należy monitorować ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego oraz nasilenia objawów choroby Parkinsona, a także unikać stosowania u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi i przyjmujących inne leki działające na OUN.
akatyzja, benzodiazepina, błękit metylenowy, choroba Parkinsona, ciężka bradykardia, ciężka niewydolność wątroby, dyskineza późna, działanie antycholinergiczne, działanie niepożądane, lek neuroleptyczny, methemoglobinemia, metoklopramid chlorowodorek, niedobór reduktazy NADH cytochromu b5, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, objawy pozapiramidowe, reakcja pozapiramidowa, wydłużenie odstępu QT, wysoka dawka leku, zaburzenie przewodzenia w sercu, zapaść krążenia, zatrzymanie akcji serca, złośliwy zespół neuroleptyczny - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Rosuvastatin/Ezetimib Zentiva 10 mg + 10 mg
Rosuvastatin/Ezetimib Zentiva jest wskazany dla dorosłych pacjentów z kontrolowaną hipercholesterolemią, u których dawki rozuwastatyny i ezetymibu zostały wcześniej ustalone w terapii preparatami oddzielnymi. Produkt nie jest przeznaczony do inicjacji leczenia. Zalecana dawka to jedna tabletka raz dziennie, dostępna w trzech mocach: 5 mg + 10 mg, 10 mg + 10 mg oraz 20 mg + 10 mg (rozuwastatyna + ezetymib). U pacjentów powyżej 70. roku życia, z umiarkowaną niewydolnością nerek (klirens kreatyniny <60 ml/min), pochodzenia azjatyckiego, z polimorfizmami genetycznymi lub czynnikami ryzyka miopatii, dawka początkowa rozuwastatyny powinna wynosić 5 mg, a dalsze dawkowanie ustala się po terapii preparatami oddzielnymi. Produkt należy przyjmować co najmniej 2 godziny przed lub 4 godziny po lekach wiążących kwasy żółciowe. Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania u pacjentów poniżej 18 lat.
aktywna choroba wątroby, BCRP, białko transportowe, ciężka niewydolność nerek, ciężka niewydolność wątroby, cyklosporyna, czynniki ryzyka miopatii, dieta obniżająca stężenie lipidów, ekspozycja układowa, ezetymib, hipercholesterolemia, inhibitor proteazy, klirens kreatyniny, łagodna niewydolność wątroby, lek wiążący kwasy żółciowe, miopatia, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, OATP1B1, polimorfizm genetyczny, rabdomioliza, rozuwastatyna, skala Childa-Pugha, umiarkowana niewydolność wątroby - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Doxar 2 mg
Podczas kwalifikacji do terapii lekiem Doxar (mezylan doksazosyny) kluczowe jest wykluczenie przeciwwskazań, takich jak nadwrażliwość na doksazosynę lub inne pochodne chinazoliny (prazosyna, terazosyna) oraz na substancje pomocnicze, w tym laktozę bezwodną. Lek jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z niedociśnieniem ortostatycznym i tętniczym, a także u osób z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, jeśli współistnieją przekrwienie górnych dróg moczowych, przewlekłe infekcje dróg moczowych lub kamica pęcherza moczowego. Ponadto, doksazosyna nie powinna być stosowana w monoterapii u pacjentów z przepełnieniem pęcherza moczowego lub bezmoczem, a także u kobiet karmiących piersią ze względu na ryzyko przenikania substancji czynnej do mleka matki.
bezmocz, ciężka niewydolność wątroby, doksazosyna, infekcja dróg moczowych, kamica pęcherza moczowego, łagodny rozrost gruczołu krokowego, laktoza bezwodna, mezylan doksazosyny, nadciśnienie tętnicze, nagły spadek ciśnienia, niedociśnienie ortostatyczne, niedociśnienie tętnicze, niewydolność nerek, pochodna chinazoliny, prazosyna, przekrwienie górnych dróg moczowych, przepełnienie pęcherza moczowego, terazosyna, zatrzymanie moczu - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Ritonavir Accord 100 mg
Rytonawir w postaci tabletek powlekanych (Ritonavir Accord) jest stosowany głównie jako wzmacniacz farmakokinetyczny innych inhibitorów proteazy HIV-1 i powinien być przepisywany wyłącznie przez lekarzy z doświadczeniem w leczeniu HIV. Lek podaje się doustnie zawsze z jedzeniem, co zwiększa biodostępność, a tabletki należy połykać w całości. Zalecana dawka u dorosłych wynosi 600 mg dwa razy na dobę (dawka dobowa 1200 mg), z możliwością stopniowego zwiększania dawki w ciągu maksymalnie 14 dni. U dzieci powyżej 2 lat dawka wynosi 350 mg/m² powierzchni ciała dwa razy na dobę, nie przekraczając 600 mg dwa razy na dobę, również z zaleceniem stopniowego zwiększania dawki. Rytonawir jest metabolizowany głównie w wątrobie, a jego klirens nerkowy jest nieistotny, co pozwala na stosowanie u pacjentów z niewydolnością nerek z zachowaniem ostrożności i uwzględnieniem specyfiki inhibitora proteazy podawanego w skojarzeniu.
amprenawir, atazanawir, biodostępność, ciężka niewydolność wątroby, darunawir, dializa otrzewnowa, fosamprenawir, hemodializa, inhibitor proteazy, inhibitor proteazy HIV-1, klasyfikacja Childa-Pugha, klirens nerkowy, leczenie przeciwretrowirusowe, lek przeciwretrowirusowy, lopinawir, niewydolność nerek, niewyrównana choroba wątroby, powierzchnia ciała, rytonawir, sakwinawir, typranawir, wzmacniacz farmakokinetyczny, zaburzenie czynności nerek, zakażenie HIV, zawiesina doustna, zwiększanie dawki - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Etuxor 60 mg
Etorykoksyb w dawce 60 mg (Etuxor) jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze, w tym laktozę jednowodną (1,6 mg/tabletkę). Szczególną ostrożność należy zachować u osób z reakcjami nadwrażliwości na NLPZ, takimi jak skurcz oskrzeli, ostry nieżyt nosa, polipy nosa, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka oraz inne reakcje alergiczne. Leku nie należy stosować u pacjentów z aktywną chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy, krwawieniem z przewodu pokarmowego oraz zapaleniem błony śluzowej jelit. Ponadto, przeciwwskazania obejmują ciężką niewydolność wątroby (albumina < 25 g/l, wynik ≥ 10 pkt w skali Child-Pugh) oraz ciężką niewydolność nerek (klirens kreatyniny < 30 ml/min).
choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, choroba tętnic obwodowych, choroba wrzodowa dwunastnicy, choroba wrzodowa żołądka, ciężka niewydolność nerek, ciężka niewydolność wątroby, działanie teratogenne, etorykoksyb, inhibitor cyklooksygenazy-2, klasyfikacja NYHA, klirens kreatyniny, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, laktoza jednowodna, miażdżyca naczyń obwodowych, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na etorykoksyb, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja laktozy, obrzęk naczynioruchowy, ostry nieżyt nosa, pokrzywka, polip nosa, przemijające niedokrwienie mózgu, skala Child-Pugh, skurcz oskrzeli, tabletka powlekana, udar mózgu, zamknięcie przewodu tętniczego, zapalenie błony śluzowej jelit, zastoinowa niewydolność mięśnia sercowego - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Zaldiar Effervescent 37,5 mg + 325 mg
Zaldiar Effervescent, zawierający 37,5 mg tramadolu chlorowodorku i 325 mg paracetamolu w formie tabletek musujących, posiada szereg istotnych przeciwwskazań, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Bezwzględnie przeciwwskazany jest u pacjentów z nadwrażliwością na składniki preparatu, ostrym zatruciem alkoholem, lekami nasennymi, opioidami, psychotropowymi oraz inhibitorami MAO (stosowanymi w ciągu ostatnich 14 dni), ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego i depresji oddechowej. Ponadto, preparat nie powinien być stosowany u chorych z ciężką niewydolnością wątroby, padaczką oporną na leczenie, w okresie ciąży i karmienia piersią, ze względu na ryzyko kumulacji substancji czynnych, zaostrzenia napadów drgawkowych oraz potencjalne działania toksyczne u noworodków. Zalecana jest szczególna ostrożność u pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością wątroby, niewydolnością nerek, kontrolowaną padaczką, uzależnieniem od opioidów, urazami głowy oraz u osób starszych powyżej 75 lat.
antagonista 5-HT3, benzodiazepina, ciężka niewydolność wątroby, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, depresja oddechowa, dieta niskosodowa, encefalopatia wątrobowa, hepatotoksyczność, induktor enzymatyczny, inhibitory MAO, karbamazepina, lek przeciwzakrzepowy, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, napad padaczkowy, niewydolność nerek, niewydolność serca, objawy odstawienne, ostre zatrucie, padaczka lekooporna, próg drgawkowy, reakcja alergiczna, SSRI, uzależnienie fizyczne, uzależnienie od opioidów, zespół odstawienny, zespół serotoninowy