blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia
Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia (AV III°), nazywany również blokiem całkowitym, to poważne zaburzenie przewodzenia elektrycznego w sercu. Charakteryzuje się całkowitym brakiem przewodzenia impulsów z przedsionków do komór, co prowadzi do niezależnej pracy tych struktur – przedsionki kurczą się w swoim rytmie wyznaczanym przez węzeł zatokowo-przedsionkowy, podczas gdy komory funkcjonują według własnego, zastępczego rozrusznika.
Etiologia bloku całkowitego obejmuje chorobę niedokrwienną serca, zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatię, choroby naciekowe, zapalenie mięśnia sercowego, wady wrodzone, choroby zwyrodnieniowe układu przewodzącego, a także działania niepożądane leków (np. beta-adrenolityków, antagonistów wapnia, digoksyny). W EKG obserwuje się brak zależności między załamkami P a zespołami QRS, przy czym częstość rytmu komór jest zwykle wolniejsza niż przedsionków.
Objawy kliniczne zależą od częstości rytmu zastępczego komór i mogą obejmować zawroty głowy, omdlenia, duszność, niewydolność serca, a w skrajnych przypadkach nagłe zatrzymanie krążenia. Zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa, charakteryzujący się nagłą utratą przytomności z drgawkami, jest poważnym powikłaniem związanym z czasową asystolią komór.
Leczenie bloku AV III° zazwyczaj wymaga implantacji stałego stymulatora serca. W sytuacjach nagłych stosuje się czasową stymulację przezżylną lub przezskórną, a także leki chronotropowe dodatnie jak atropina czy adrenalina. Pacjenci z wszczepionym rozrusznikiem wymagają regularnych kontroli kardiologicznych oraz przestrzegania zaleceń dotyczących ograniczeń w kontakcie z urządzeniami generującymi silne pole elektromagnetyczne.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Przeciwwskazania – Adenosine Kabi 3 mg/ml
Adenosine Kabi to roztwór do wstrzykiwań zawierający adenozynę w stężeniu 3 mg/ml, dostępny w ampułko-strzykawkach o objętościach 1 ml (3 mg adenozyny), 2 ml (6 mg) oraz 4 ml (12 mg). Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na adenozynę lub substancje pomocnicze, w tym sód (3,54 mg/ml, 0,15 mmol/ml), co może mieć znaczenie u osób wymagających kontroli podaży sodu. Ze względu na wpływ adenozyny na układ przewodzący serca, nie należy stosować preparatu u chorych z zespołem chorego węzła zatokowego, blokiem przedsionkowo-komorowym II i III stopnia, chyba że pacjent posiada wszczepiony stymulator serca. Ponadto, adenozyna jest przeciwwskazana u pacjentów z POChP przebiegającą ze skurczem oskrzeli, astmą oskrzelową, zespołem długiego QT, ciężkim niedociśnieniem tętniczym oraz niewyrównaną niewydolnością serca ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych i pogorszenia stanu klinicznego.
adenozyna, ampułko-strzykawka, arytmia komorowa, astma oskrzelowa, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, kardiolog, nadwrażliwość na adenozynę, niedociśnienie tętnicze, niewyrównana niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, roztwór do wstrzykiwań, skurcz oskrzeli, stymulator serca, zaburzenie elektrofizjologiczne serca, zespół chorego węzła zatokowego, zespół długiego QT - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Iporel 0,075 mg
Lek Iporel zawierający chlorowodorek klonidyny w dawce 75 mikrogramów jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub substancje pomocnicze. Szczególną ostrożność należy zachować u osób z ciężką bradyarytmią, w tym zespołem chorego węzła zatokowego oraz blokiem przedsionkowo-komorowym II i III stopnia, gdyż stosowanie klonidyny może nasilić zaburzenia rytmu serca i pogorszyć stan kliniczny. Ponadto lek jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 12 lat ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej. W takich przypadkach należy rozważyć alternatywne metody leczenia.
Wskazane jest również unikanie stosowania Iporelu u pacjentów z innymi zaburzeniami rytmu serca, które mogą stanowić ryzyko, np. bradykardią zatokową czy skłonnością do omdleń o podłożu sercowo-naczyniowym. Pacjenci z historią reakcji alergicznych na leki o podobnej strukturze chemicznej do klonidyny powinni być traktowani z ostrożnością. Decyzja o zastosowaniu leku powinna uwzględniać dokładną ocenę korzyści i ryzyka, zwłaszcza u osób z zaawansowanymi chorobami układu przewodzącego serca lub podejrzeniem nadwrażliwości na składniki preparatu.
automatyzm serca, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, bradyarytmia, bradykardia zatokowa, całkowity blok serca, chlorowodorek klonidyny, farmakoterapia, nadwrażliwość, omdlenie, przewodzenie impulsów, reakcja alergiczna, substancja czynna, substancja pomocnicza, układ przewodzący serca, węzeł zatokowy, zaburzenie przewodzenia, zaburzenie rytmu serca, zaburzenie węzła zatokowego, zespół chorego węzła zatokowego - Leksykon chorób i schorzeń
Bradykardia – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie u pacjentów z bradykardią jest zróżnicowane i zależy od etiologii, czasu rozpoznania, współistniejących chorób oraz ogólnego stanu pacjenta. W przypadku bradykardii zatokowej rokowanie jest zazwyczaj dobre, natomiast u chorych z zespołem chorego węzła zatokowego 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi 45-70%. Wstrząs septyczny z towarzyszącą względną bradykardią wiąże się z niższą śmiertelnością (21% vs. 34%, p<0,001; OR=0,55, p<0,001), natomiast u pacjentów z COVID-19 bradykardia nie wpływa istotnie na śmiertelność (OR 1,25, 95% CI 0,41-3,84, p=0,7). U osób powyżej 60. roku życia z bezobjawową bradykardią ryzyko zgonu nie jest zwiększone, choć może być konieczne wszczepienie rozrusznika. Predyktory śmiertelności sercowej obejmują m.in. wiek >60 lat, chorobę wieńcową, cukrzycę, niewydolność serca i chorobę zastawkową, natomiast śmiertelność całkowita jest dodatkowo związana z płcią męską, wskaźnikiem masy ciała oraz historią kardiochirurgiczną.
antagonista kanału wapniowego, arytmia komorowa, arytmia serca, beta-bloker, blok przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, bradykardia, bradykardia względna, bradykardia zatokowa, choroba wieńcowa, choroba zastawkowa, implantacja rozrusznika, migotanie przedsionków, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, operacja kardiochirurgiczna, stymulacja przezżylna, wazopresor, wstrząs septyczny, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, zespół QRS - Leksykon chorób i schorzeń
Blok serca – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Blok serca, zwłaszcza w postaci zaawansowanej (III stopnia), znacząco pogarsza rokowanie pacjentów, a przeżywalność po implantacji rozrusznika wynosi odpowiednio 85%, 68%, 52% i 21% po 1, 3, 5 i 10 latach w przypadku izolowanego bloku, natomiast u pacjentów z chorobami współistniejącymi jest istotnie niższa (72%, 50%, 31%, 11%; p=0,006). Niezależne czynniki zwiększające śmiertelność to zastoinowa niewydolność serca, POChP, wiek, omdlenia, cukrzyca insulinozależna oraz płeć męska. Całkowity blok serca w przebiegu zapalenia mięśnia sercowego indukowanego inhibitorami punktów kontrolnych układu immunologicznego (ICI) wiąże się z wysokim ryzykiem śmiertelności (0,74 zgonu/100 osobodni vs. 0,09 bez CHB; frakcja przypisywalna 86,5% w ciągu 180 dni). Parametry EKG i poziom troponiny są pomocne w identyfikacji pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju CHB.
badanie PET, blok przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy wysokiego stopnia, blok serca, całkowity blok serca, choroba naczyń obwodowych, choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca insulinozależna, dysfunkcja lewej komory, elektrokardiogram, funkcja skurczowa, inhibitory punktów kontrolnych układu immunologicznego, kardiomegalia, kardiomiopatia, migotanie przedsionków, niewydolność serca, przewlekła obturacyjna choroba płuc, rozrusznik serca, sarkoidoza, sarkoidoza serca, stenoza aortalna, stymulacja serca, terapia immunosupresyjna, troponina, zapalenie mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca, zespół bezdechu sennego - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Fingolimod Bluefish 0,5 mg
Fingolimod Bluefish (0,5 mg, kapsułki twarde) jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną lub składniki pomocnicze, zespołem niedoboru odporności oraz u osób z obniżoną odpornością, w tym przyjmujących leki immunosupresyjne lub po wcześniejszym leczeniu immunosupresyjnym. Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężkimi aktywnymi zakażeniami, przewlekłymi zakażeniami (np. zapalenie wątroby, gruźlica), aktywnymi nowotworami złośliwymi oraz u osób z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (stopień C wg Child-Pugh). Przeciwwskazania obejmują także pacjentów z niedawno przebytymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi (zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, udar mózgu, TIA, zaostrzenie niewydolności serca wymagające hospitalizacji, niewydolność serca klasy III/IV wg NYHA) oraz z ciężkimi zaburzeniami rytmu serca, blokami przedsionkowo-komorowymi II i III stopnia, zespołem chorego węzła zatokowego i wydłużonym odstępem QTc ≥ 500 ms w EKG. Stosowanie leku jest bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży oraz u kobiet w wieku rozrodczym bez skutecznej antykoncepcji ze względu na ryzyko teratogenności.
aktywne przewlekłe zakażenie, badania laboratoryjne, blok przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, ciężkie aktywne zakażenie, działanie teratogenne, EKG, fingolimod, gruźlica, klasyfikacja Child-Pugh, klasyfikacja NYHA, lek antyarytmiczny, lek immunosupresyjny, nadwrażliwość, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność serca, obniżona odporność, przejściowy atak niedokrwienny, przewlekła niewydolność serca, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, rozrusznik serca, udar mózgu, układ immunologiczny, wydłużony odstęp QTc, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie rytmu serca, zakażenia oportunistyczne, zapalenie wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, zespół niedoboru odporności, złośliwa choroba nowotworowa - Leksykon leków
Przedawkowanie – Fingolimod Stada 0,5 mg
Przedawkowanie fingolimodu, leku stosowanego w terapii stwardnienia rozsianego, może prowadzić do istotnych zaburzeń rytmu serca, w tym bradykardii, bloków przedsionkowo-komorowych (w tym pełnego bloku AV) oraz wydłużenia odstępu QTc (≥500 ms). Bradykardia pojawia się zwykle w ciągu 1 godziny od podania dawki i osiąga maksimum w ciągu 6 godzin, utrzymując się powyżej tego czasu z tendencją do stopniowego ustępowania. W badaniach klinicznych zdrowi ochotnicy tolerowali dawki fingolimodu do 40 mg (80-krotność dawki terapeutycznej 0,5 mg), jednak przy tej dawce u większości pacjentów obserwowano łagodny ucisk lub dyskomfort w klatce piersiowej, odpowiadający reaktywności drobnych oskrzeli. Zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego mogą pojawić się bez określonej dawki, a pełny blok AV, choć rzadki i przemijający, wymaga szczególnej uwagi.
blok przedsionkowo-komorowy, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, bradykardia, bradykardia zatokowa, dawka terapeutyczna, dyskomfort w klatce piersiowej, działanie farmakologiczne, efekt chronotropowy, elektrokardiogram, fingolimod, plazmafereza, przewodzenie przedsionkowo-komorowe, reaktywność oskrzeli, wydłużenie odstępu QT, zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zaburzenia rytmu serca - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Fingolimod Fresenius Kabi 0,5 mg
Fingolimod Fresenius Kabi, zawierający 0,5 mg chlorowodorku fingolimodu w kapsułkach, jest przeciwwskazany u pacjentów z zespołem niedoboru odporności, aktywnymi ciężkimi lub przewlekłymi zakażeniami (np. wirusowe zapalenie wątroby, gruźlica), a także u osób z aktywnymi złośliwymi nowotworami. Nie należy go stosować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (stopień C wg Child-Pugh) oraz u osób z określonymi schorzeniami kardiologicznymi, takimi jak zawał mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, udar mózgu lub TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy, niewydolność serca klasy III/IV wg NYHA, ciężkie zaburzenia rytmu serca wymagające leków antyarytmicznych klasy Ia lub III, bloki przedsionkowo-komorowe II stopnia typu Mobitz II i III stopnia, zespół chorego węzła zatokowego bez rozrusznika oraz wydłużony odstęp QTc >500 ms. Przeciwwskazania te wynikają z immunomodulującego działania leku oraz ryzyka bradykardii i zaburzeń przewodnictwa po pierwszej dawce.
aktywne przewlekłe zakażenie, badanie EKG, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia, bradykardia, ciężkie aktywne zakażenie, ciężkie zaburzenie czynności wątroby, ciężkie zaburzenie rytmu serca, działanie teratogenne, fingolimod, gruźlica, klasyfikacja Child-Pugh, klasyfikacja NYHA, lek antyarytmiczny, lek immunosupresyjny, niestabilna dławica piersiowa, niewydolność serca, ocena kardiologiczna, odstęp QTc, przejściowy atak niedokrwienny, przewodnictwo przedsionkowo-komorowe, rozrusznik serca, udar mózgu, wirusowe zapalenie wątroby, zaburzenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, zaburzenie rytmu serca, zakażenie oportunistyczne, zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca, zapalenie wątroby, zawał mięśnia sercowego, zespół chorego węzła zatokowego, zespół niedoboru odporności, złośliwa choroba nowotworowa