Genotropin 12
Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 12 mg (36 j.m.)
Lek jest proszkiem i rozpuszczalnikiem do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, zawierającym somatropinę, czyli rekombinowany ludzki hormon wzrostu produkowany metodą DNA. Stosuje się go u dzieci z zaburzeniami wzrostu związanymi z niedoborem hormonu wzrostu, zespołem Turnera, przewlekłą niewydolnością nerek, opóźnionym wzrostem wewnątrzmacicznym oraz zespołem Pradera-Williego. U dorosłych jest wskazany jako terapia zastępcza przy niedoborze hormonu wzrostu, zarówno nabytym, jak i wrodzonym. Preparat wspomaga poprawę wzrostu oraz metabolizmu u pacjentów z potwierdzonym niedoborem hormonu wzrostu.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
- niedobór hormonu wzrostu u osób dorosłych
- zaburzenie wzrostu u dzieci z opóźnieniem wzrastania wewnątrzmacicznego
- zaburzenie wzrostu związane z niewystarczającym wydzielaniem hormonu wzrostu
- zaburzenie wzrostu związane z przewlekłą niewydolnością nerek
- zaburzenie wzrostu związane z zespołem Turnera
- zespół Pradera-Williego
-
Dawkowanie i sposób podawania
Dawkowanie leku Genotropin powinno być indywidualnie dostosowane do pacjenta i podawane podskórnie z regularną rotacją miejsc iniekcji w celu zapobiegania lipoatrofii. U dzieci dawki zależą od wskazań klinicznych: w niedoborze hormonu wzrostu stosuje się 0,025-0,035 mg/kg mc./dobę lub 0,7-1,0 mg/m² pc./dobę, w zespole Pradera-Williego 0,035 mg/kg mc./dobę (maks. 2,7 mg/m² pc./dobę), w zespole Turnera 0,045-0,050 mg/kg mc./dobę (1,4 mg/m² pc./dobę), a w przewlekłej niewydolności nerek podobne dawki z możliwością korekty po 6 miesiącach. W opóźnieniu wzrastania wewnątrzmacicznym (SGA) zaleca się 0,035 mg/kg mc./dobę (1 mg/m² pc./dobę) z przerwaniem terapii przy tempie wzrostu <+1 SD po roku lub <2 cm/rok oraz przy zamknięciu chrząstek nasadowych (wiek kostny >14 lat u dziewczynek, >16 lat u chłopców). Monitorowanie masy kostnej (punkt T >-1) jest kluczowe w okresie dojrzewania.
U dorosłych z niedoborem hormonu wzrostu dawki różnią się w zależności od początku niedoboru: pacjenci kontynuujący terapię z dzieciństwa rozpoczynają od 0,2-0,5 mg/dobę, natomiast z niedoborem nabytym w wieku dorosłym od 0,15-0,3 mg/dobę, z indywidualnym dostosowaniem na podstawie stężenia IGF-I w surowicy, dążąc do wartości w zakresie ±2 SD względem normy wiekowej. Kobiety, zwłaszcza stosujące doustną estrogenoterapię, mogą wymagać wyższych dawek niż mężczyźni, u których obserwuje się wzrost wrażliwości na IGF-I. U pacjentów powyżej 60. roku życia leczenie rozpoczyna się od 0,1-0,2 mg/dobę, z dawką podtrzymującą rzadko przekraczającą 0,5 mg/dobę. Preparat dostępny jest w formie proszku i rozpuszczalnika do sporządzania roztworu o stężeniach somatropiny 5,3 mg/ml lub 12 mg/ml, co jest istotne przy precyzyjnym obliczaniu dawki.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
chrząstki nasadowe, doustna estrogenoterapia, estrogenoterapia zastępcza, insulinopodobny czynnik wzrostu, lipoatrofia, masa kostna, nasady kości długich, niedobór hormonu wzrostu, opóźnienie wzrastania wewnątrzmaciczne, proszek do sporządzania roztworu, przewlekła niewydolność nerek, zespół Pradera-Williego, zespół Turnera -
Działania niepożądane
Genotropin (somatropina) stosowany w terapii niedoboru hormonu wzrostu charakteryzuje się profilem działań niepożądanych, które różnią się częstością i nasileniem u pacjentów dorosłych i pediatrycznych. U dorosłych dominują objawy związane z retencją płynów, takie jak obrzęk obwodowy i twarzy, bóle stawów i mięśni, sztywność mięśniowo-szkieletowa oraz parestezje, zwykle o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, występujące głównie w pierwszych miesiącach leczenia. U dzieci działania te występują znacznie rzadziej, a najczęściej obserwuje się przemijające reakcje w miejscu wstrzyknięcia. Rzadkie, ale istotne działania niepożądane obejmują łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, cukrzycę typu II oraz przypadki białaczki, które jednak nie wykazują zwiększonego ryzyka w porównaniu z populacją bez niedoboru hormonu wzrostu. Częstość występowania działań niepożądanych zależy od dawki, wieku pacjenta oraz wieku wystąpienia niedoboru hormonu wzrostu.
Somatropina może wpływać na metabolizm węglowodanów, prowadząc do hiperglikemii i zmniejszonej wrażliwości na insulinę, a także obniżać poziom wolnej tyroksyny i kortyzolu, choć kliniczne znaczenie tych zmian jest niejasne. U dzieci z niedoborem hormonu wzrostu zgłaszano przypadki młodzieńczego złuszczenia głowy kości udowej oraz choroby Legg-Calve-Perthesa, które wymagają uwagi diagnostycznej w przypadku dolegliwości bólowych w obrębie biodra lub kolana. W grupie pacjentów z zespołem Pradera-Williego odnotowano rzadkie przypadki nagłych zgonów, bez jednoznacznego potwierdzenia związku przyczynowego z leczeniem. Po wprowadzeniu Genotropinu do obrotu zgłaszano również przypadki zapalenia trzustki. Zaleca się monitorowanie i zgłaszanie wszystkich podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego w celu zapewnienia bezpieczeństwa terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
białaczka, ból stawowo-mięśniowy, choroba Legg-Calvé-Perthesa, cukrzyca typu II, dysfagia, ginekomastia, hiperglikemia, nadciśnienie śródczaszkowe, niedobór hormonu wzrostu, obniżona tyroksyna, obrzęk obwodowy, obrzęk twarzy, parestezje, pokrzywka, reakcja w miejscu wstrzyknięcia, retencja płynów, somatropina, sztywność mięśniowo-szkieletowa, wysypka skórna, zapalenie trzustki, zespół cieśni nadgarstka, zespół Pradera-Williego, złuszczenie głowy kości udowej -
Interakcje leku
Podczas terapii preparatem Genotropin 12 (12 mg, 36 j.m.) istotne jest monitorowanie interakcji lekowych, które mogą wpływać na skuteczność i bezpieczeństwo leczenia somatropiną. Szczególnie ważne jest jednoczesne stosowanie glikokortykosteroidów, które hamują efekt stymulujący wzrost, co wymaga regularnej kontroli parametrów wzrostowych i indywidualnego dostosowania dawek. Somatropina zmniejsza przemianę kortyzonu w kortyzol, co może ujawnić centralną niedoczynność kory nadnerczy lub obniżyć skuteczność małych dawek glikokortykosteroidów stosowanych w terapii zastępczej. Ponadto, somatropina zwiększa klirens leków metabolizowanych przez izoenzym CYP3A4, w tym steroidów płciowych, kortykosteroidów, leków przeciwdrgawkowych oraz cyklosporyny, co może wymagać dostosowania dawek i monitorowania stężeń tych leków.
Kobiety stosujące doustną terapię estrogenową mogą wymagać zwiększenia dawki Genotropin 12 ze względu na wpływ estrogenów na metabolizm somatropiny. Spożywanie alkoholu podczas terapii może zaburzać metabolizm hormonu wzrostu, nasilać działania niepożądane oraz wpływać na gospodarkę węglowodanową, dlatego zaleca się ograniczenie lub całkowitą abstynencję, zwłaszcza u dzieci i młodzieży. Dodatkowo, somatropina może zmniejszać wrażliwość na insulinę i doustne leki przeciwcukrzycowe, co wymaga ścisłego monitorowania glikemii i ewentualnej korekty dawek. Ze względu na złożony mechanizm działania somatropiny i liczne potencjalne interakcje, każdy przypadek leczenia należy rozpatrywać indywidualnie, uwzględniając stan kliniczny pacjenta oraz stosowane farmaceutyki.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
centralna niedoczynność kory nadnerczy, cyklosporyna, doustna terapia estrogenowa, doustny lek przeciwcukrzycowy, Genotropin, glikokortykosteroid, gospodarka węglowodanowa, hormon wzrostu, izoenzym 3A4 cytochromu P450, izoenzym cytochromu P450, klirens, kortykosteroid, kortykotropina, lek przeciwdrgawkowy, monitorowanie glikemii, niedobór ACTH, somatropina, steroid płciowy, wrażliwość na insulinę -
Profil bezpieczeństwa leku
Somatropina wymaga zachowania ostrożności u wybranych grup pacjentów, w tym kobiet karmiących piersią, seniorów powyżej 80. roku życia oraz pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. U kobiet karmiących brak jest danych klinicznych potwierdzających przenikanie somatropiny do mleka, jednak ze względu na niskie prawdopodobieństwo wchłaniania białek przez przewód pokarmowy niemowlęcia, stosowanie jest możliwe przy zachowaniu ostrożności. U seniorów zaleca się rozpoczynanie terapii od mniejszych dawek i stosowanie najmniejszej skutecznej dawki ze względu na zwiększoną podatność na działania niepożądane. W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest ścisłe monitorowanie oraz spełnienie określonych kryteriów, a leczenie należy zakończyć po przeszczepie nerki.
Somatropina nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługi maszyn, co potwierdzają dostępne dane. Brak jest natomiast informacji dotyczących interakcji z alkoholem oraz bezpieczeństwa stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby. W związku z tym, w tych obszarach konieczne jest indywidualne podejście i ostrożność kliniczna. Podsumowując, stosowanie somatropiny wymaga uwzględnienia specyfiki pacjenta oraz monitorowania potencjalnych działań niepożądanych, zwłaszcza w grupach o ograniczonych danych klinicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
-
Przeciwwskazania
Genotropin, zawierający rekombinowaną somatropinę produkowaną w Escherichia coli, posiada szereg bezwzględnych przeciwwskazań, które muszą być ściśle przestrzegane w praktyce klinicznej. Należą do nich nadwrażliwość na somatropinę lub substancje pomocnicze, zamknięcie stref wzrostu nasad kości długich u dzieci, ostre stany zagrażające życiu (np. powikłania po operacjach na otwartym sercu, urazy wielonarządowe, ostra niewydolność oddechowa) oraz aktywne procesy nowotworowe. Szczególną uwagę należy zwrócić na przeciwwskazania związane z nowotworami wewnątrzczaszkowymi, gdzie terapia hormonem wzrostu jest dopuszczalna jedynie po potwierdzeniu braku aktywności guza i całkowitym zakończeniu leczenia przeciwnowotworowego. W przypadku pojawienia się objawów progresji nowotworu podczas terapii, leczenie należy natychmiast przerwać.
Przy kwalifikacji pacjentów do leczenia preparatem Genotropin, dostępnym w dawkach 5,3 mg/16 j.m. oraz 12 mg/36 j.m., konieczna jest dokładna ocena stosunku korzyści do ryzyka, uwzględniająca wymienione przeciwwskazania. Monitorowanie pacjentów, zwłaszcza z historią choroby nowotworowej, jest kluczowe dla wczesnego wykrycia ewentualnej progresji choroby. Podawanie somatropiny po zamknięciu stref wzrostu u dzieci jest nieefektywne i może prowadzić do niekorzystnych skutków metabolicznych, dlatego należy unikać terapii w takich przypadkach. Wskazane jest również unikanie stosowania Genotropinu w ostrych stanach klinicznych, gdzie procesy regeneracyjne i stabilizacja pacjenta są priorytetem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
-
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Somatropina, substancja czynna preparatów Genotropin 5,3 mg (16 j.m.) oraz Genotropin 12 mg (36 j.m.), została poddana szerokim badaniom przedklinicznym oceniającym jej bezpieczeństwo. Badania toksyczności ogólnoustrojowej nie wykazały istotnych klinicznie efektów toksycznych, a testy miejscowej tolerancji potwierdziły dobrą akceptowalność leku w miejscu podania. Ponadto, badania wpływu na rozrodczość nie ujawniły negatywnych skutków, co wskazuje na korzystny profil bezpieczeństwa somatropiny w tych aspektach.
Ocena potencjału genotoksycznego somatropiny, przeprowadzona zarówno in vitro, jak i in vivo, nie wykazała mutagenności ani klastogenności. W badaniach na limfocytach pacjentów długotrwale leczonych somatropiną zaobserwowano zwiększoną łamliwość chromosomów po ekspozycji na bleomycynę, jednak kliniczne znaczenie tego zjawiska pozostaje niejasne i wymaga dalszych analiz. Inne badania nie potwierdziły zwiększonej częstości aberracji chromosomalnych, co sugeruje brak istotnego wpływu przewlekłej terapii na stabilność genomu. Całościowo, dane przedkliniczne potwierdzają korzystny profil bezpieczeństwa Genotropinu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
aberracja chromosomalna, anomalia chromosomalna, badanie in vitro, badanie in vivo, bleomycyna, działanie radiomimetyczne, Genotropin, łamliwość chromosomów, miejscowa tolerancja, profil bezpieczeństwa leku, somatropina, toksyczność ogólnoustrojowa, toksyczny wpływ na rozrodczość, właściwości mutagenne -
Skład i postać leku
Genotropin to lek zawierający somatropinę, syntetyzowaną metodą rekombinacji DNA w Escherichia coli, dostępny w formie proszku i rozpuszczalnika do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Produkt występuje w dwóch dawkach: Genotropin 5,3 zawiera 5,3 mg somatropiny (16 j.m.) na ml po rekonstytucji, a Genotropin 12 – 12 mg somatropiny (36 j.m.) na ml. Lek dostępny jest w dwukomorowych wkładach szklanych oraz jednorazowych, wielodawkowych wstrzykiwaczach GoQuick, z odpowiednio 6,1 mg (18,4 j.m.) i 13,8 mg (41,4 j.m.) somatropiny w proszku przed rekonstytucją. Substancje pomocnicze to m.in. glicyna, mannitol, m-krezol oraz fosforany sodu. Roztwór po przygotowaniu powinien być przezroczysty lub lekko opalizujący, bez widocznych cząstek, a do rekonstytucji nie wolno wstrząsać, aby uniknąć denaturacji białka.
Genotropin należy przechowywać w temperaturze 2°C-8°C, nie zamrażać, a po rekonstytucji roztwór można przechowywać do 28 dni w lodówce, chroniąc przed światłem. Produkt może być przechowywany w temperaturze poniżej 25°C przez jeden miesiąc przed użyciem. Nie zaleca się mieszania Genotropin z innymi lekami ze względu na brak badań kompatybilności. Wstrzykiwacze GoQuick powinny być używane z fabrycznie zamontowanymi wkładami, a wszelkie niewykorzystane resztki leku należy utylizować zgodnie z lokalnymi przepisami. Instrukcje stosowania różnią się w zależności od zastosowanego urządzenia do podawania (Genotropin Pen lub GoQuick), co wymaga zapoznania się z odpowiednią dokumentacją.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
-
Właściwości farmakokinetyczne
Somatropina zawarta w preparacie Genotropin wykazuje około 80% dostępność biologiczną po podaniu podskórnym, niezależnie od stanu zdrowia pacjenta (osoby zdrowe vs. niedobór hormonu wzrostu). Maksymalne stężenie w osoczu (Cmax) po dawce 0,035 mg/kg wynosi 13-35 ng/ml, osiągane w czasie 3-6 godzin (tmax). Okres półtrwania somatropiny różni się w zależności od drogi podania: około 0,4 godziny po podaniu dożylnym oraz 2-3 godziny po podaniu podskórnym, co jest związane z wolniejszym wchłanianiem z miejsca iniekcji podskórnej. Nie stwierdzono istotnych różnic farmakokinetycznych między płciami, co eliminuje konieczność modyfikacji dawkowania w zależności od płci pacjenta.
Brak jest jednak szczegółowych danych dotyczących farmakokinetyki somatropiny u wybranych grup pacjentów, takich jak osoby w podeszłym wieku, dzieci, pacjenci różnych grup etnicznych oraz osoby z niewydolnością nerek, wątroby czy serca. W związku z tym zaleca się ostrożność i indywidualizację terapii w tych populacjach. Prezentowane parametry farmakokinetyczne stanowią podstawę do optymalizacji dawkowania somatropiny, umożliwiając maksymalizację efektu terapeutycznego przy minimalizacji ryzyka działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakokinetyczne – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
-
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Somatropina (Genotropin) jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży oraz u kobiet w wieku rozrodczym, które nie stosują skutecznej antykoncepcji, ze względu na brak wystarczających danych klinicznych potwierdzających bezpieczeństwo jej stosowania w tych okresach. Badania na zwierzętach nie dostarczają jednoznacznych wniosków dotyczących wpływu somatropiny na reprodukcję, a brak jest danych klinicznych dotyczących stosowania somatropiny w ciąży. W przypadku planowania ciąży zaleca się przerwanie terapii somatropiną przed poczęciem lub niezwłocznie po rozpoznaniu ciąży. W trakcie stosowania somatropiny u kobiet w wieku rozrodczym konieczne jest stosowanie skutecznych metod antykoncepcji.
Dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania somatropiny u kobiet karmiących piersią są również ograniczone, a brak jest informacji, czy somatropina przenika do mleka matki. Teoretycznie, nawet jeśli somatropina dostawałaby się do mleka, jej wchłanianie przez niemowlę jest mało prawdopodobne z uwagi na rozkład białek w przewodzie pokarmowym. Mimo to, zaleca się ostrożność i indywidualną ocenę korzyści i ryzyka przed kontynuacją leczenia podczas laktacji. Konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia matki i dziecka w przypadku stosowania somatropiny w okresie karmienia piersią. Genotropin, produkowany metodą rekombinacji DNA w komórkach Escherichia coli, wymaga szczególnej ostrożności w tych grupach pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
-
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Produkt leczniczy Genotropin, zawierający somatropinę w dawkach 5,3 mg (16 j.m.) oraz 12 mg (36 j.m.) po rekonstytucji o stężeniach odpowiednio 5,3 mg/ml i 12 mg/ml, nie wykazuje wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługiwania maszyn. Somatropina, produkowana metodą rekombinacji DNA w Escherichia coli, występuje w formie dwukomorowego wkładu do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Zgodnie z oficjalną charakterystyką produktu, standardowe dawki terapeutyczne nie upośledzają funkcji psychomotorycznych, co pozwala pacjentom na bezpieczne wykonywanie czynności wymagających koncentracji, koordynacji wzrokowo-ruchowej oraz szybkiego podejmowania decyzji.
W praktyce klinicznej lekarz powinien poinformować pacjenta o braku negatywnego wpływu Genotropinu na zdolności psychomotoryczne, co zwiększa komfort psychiczny i eliminuje niepotrzebne ograniczenia w codziennym funkcjonowaniu. Mimo korzystnego profilu bezpieczeństwa, zaleca się monitorowanie indywidualnej reakcji pacjenta na terapię oraz instruowanie go o konieczności zgłoszenia wszelkich niepożądanych działań mogących wpływać na zdolności prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn. Taka kompleksowa informacja stanowi integralny element odpowiedzialnej opieki medycznej i wspiera bezpieczne stosowanie somatropiny w praktyce.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
-
Wskazania do stosowania
Genotropin, zawierający rekombinowaną somatropinę produkowaną w Escherichia coli, dostępny jest w formie proszku do sporządzania roztworu do iniekcji w stężeniach 5,3 mg/ml (5,3 mg/16 j.m.) oraz 12 mg/ml (12 mg/36 j.m.). Wskazania do stosowania obejmują pediatryczne zaburzenia wzrostu, takie jak niedobór hormonu wzrostu, zespół Turnera, przewlekła niewydolność nerek, opóźnienie wzrastania wewnątrzmacicznego (SGA) z określonymi kryteriami wzrostu (wzrost < -2,5 SD, wzrost standaryzowany względem rodziców < -1 SD, masa/długość urodzeniowa < -2 SD, brak nadrobienia niedoboru wzrostu) oraz zespół Pradera-Williego z potwierdzeniem genetycznym. U dorosłych Genotropin stosuje się w terapii zastępczej ciężkiego niedoboru hormonu wzrostu, potwierdzonego patologią podwzgórzowo-przysadkową i/lub niedoborem innych hormonów przysadkowych, a także u pacjentów z niedoborem nabytym w dzieciństwie, wymagającym ponownej oceny wydzielania GH po zakończeniu wzrastania, w tym oznaczenia IGF-I (SDS < -2) i testów stymulacji GH.
Leczenie Genotropinem prowadzi się pod ścisłą kontrolą specjalistów (endokrynologów, pediatrów endokrynologów, nefrologów) z doświadczeniem w terapii niedoboru hormonu wzrostu. Preparat podaje się podskórnie z dwukomorowego wkładu zawierającego proszek somatropiny i rozpuszczalnik. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest potwierdzenie diagnozy zgodnie z kryteriami dla danego wskazania, w tym genetyczne potwierdzenie zespołu Pradera-Williego oraz diagnostyka niedoboru GH u dorosłych. Dawkowanie powinno być indywidualizowane na podstawie wieku, masy ciała, wskazań i odpowiedzi klinicznej, zgodnie z aktualną Charakterystyką Produktu Leczniczego. Monitorowanie terapii obejmuje ocenę skuteczności i bezpieczeństwa leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Genotropin 12 12 mg (36 j.m.)
aberracja chromosomowa, dynamiczny test diagnostyczny, Escherichia coli, hormon przysadkowy, hormon wzrostu rekombinowany, iniekcja podskórna, niedobór hormonu wzrostu, niedobór wzrostu, opóźnienie wzrastania wewnątrzmacicznego, patologia podwzgórzowo-przysadkowa, przewlekła niewydolność nerek, somatropina, terapia zastępcza, tkanka tłuszczowa, zaburzenie wzrostu, zespół Pradera-Williego, zespół Turnera