zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii
Zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii (dawniej Pneumocystis carinii) to ciężka infekcja oportunistyczna występująca głównie u osób z obniżoną odpornością, szczególnie u pacjentów z HIV/AIDS, po przeszczepach narządów lub stosujących leki immunosupresyjne. Grzyb ten jest powszechnie obecny w środowisku, jednak u osób z prawidłowym układem immunologicznym rzadko wywołuje chorobę.
Charakterystyczną cechą tego typu zapalenia płuc jest rozlany naciek śródmiąższowy, objawiający się postępującą dusznością, suchym kaszlem, gorączką i osłabieniem. W badaniach obrazowych typowo obserwuje się obustronne, rozlane zacienienia typu „mlecznej szyby”, najczęściej w okolicach wnęk płucnych. Diagnostyka opiera się na wykazaniu obecności Pneumocystis w materiale z płuc (plwocina indukowana, popłuczyny oskrzelowo-pęcherzykowe lub biopsja płuca).
Lekiem pierwszego wyboru w terapii jest trimetoprim-sulfametoksazol (kotrimoksazol) w wysokich dawkach. W przypadku nietolerancji lub oporności stosuje się alternatywne schematy leczenia, takie jak pentamidyna, atowakwon, dapson z trimetoprimem czy klindamycyna z primakwiną. U pacjentów z HIV/AIDS o liczbie limfocytów CD4+ poniżej 200/µl zaleca się profilaktykę pierwotną kotrimoksazolem, a po przebytej infekcji – profilaktykę wtórną do czasu poprawy funkcji układu immunologicznego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Temozolomide Glenmark
Temozolomid wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym zakażeń oportunistycznych (np. Pneumocystis jirovecii), reaktywacji wirusa HBV oraz cytomegalowirusa, a także opryszczkowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, szczególnie u pacjentów jednocześnie leczonych steroidami. Profilaktyka przeciw PCP jest obowiązkowa u pacjentów poddawanych 42-dniowemu schematowi leczenia skojarzonego z radioterapią, niezależnie od liczby limfocytów, a w przypadku limfopenii powinna być kontynuowana do uzyskania wartości ≤ 1. Monitorowanie funkcji wątroby jest kluczowe przed i w trakcie terapii, ze względu na ryzyko uszkodzenia i niewydolności wątroby, które mogą wystąpić nawet po zakończeniu leczenia. Przed terapią należy wykonać testy czynnościowe wątroby, powtórzyć je w połowie cyklu 42-dniowego oraz po każdym cyklu leczenia, a w przypadku nieprawidłowości ocenić stosunek korzyści do ryzyka.
białaczka szpikowa, cytomegalowirus, glejak wielopostaciowy, glejak złośliwy, granulocyty obojętnochłonne, hepatotoksyczność, kriokonserwacja nasienia, leczenie przeciwwymiotne, limfopenia, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, nietolerancja galaktozy, niewydolność wątroby, opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pancytopenia, Pneumocystis jirovecii, radioterapia, temozolomid, trombocytopenia, wirusowe zapalenie wątroby typu B, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zakażenie oportunistyczne, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii, zespół mielodysplastyczny - Leksykon chorób i schorzeń
Wirus hiv (ludzki wirus niedoboru odporności) i aids (zespół nabytego niedoboru odporności) – Etiologia i przyczyny
Wirus HIV, należący do rodziny Retroviridae i rodzaju Lentivirus, atakuje układ odpornościowy, głównie limfocyty T CD4+, makrofagi i komórki dendrytyczne, prowadząc do ich destrukcji i postępującego osłabienia odporności. HIV-1 i HIV-2 różnią się pod względem patogenności i epidemiologii, przy czym HIV-1 odpowiada za większość zakażeń globalnie, a HIV-2 charakteryzuje się niższą zakaźnością i wolniejszym postępem do AIDS. Mechanizm infekcji obejmuje wiązanie z receptorami CD4 oraz koreceptorami CXCR4 lub CCR5, odwrotną transkrypcję RNA wirusa na DNA, integrację z genomem gospodarza oraz replikację wirusa. Zakażenie HIV prowadzi do spadku liczby limfocytów CD4+ poniżej 200 komórek/μl (norma 500-1500/μl), co definiuje rozwój AIDS, charakteryzującego się występowaniem zakażeń oportunistycznych (np. Pneumocystis jirovecii, gruźlica) i nowotworów (mięsak Kaposiego, chłoniaki). Transmisja wirusa odbywa się głównie drogą kontaktów seksualnych, przez krew oraz z matki na dziecko, przy czym terapia antyretrowirusowa (ART) znacząco redukuje ryzyko przeniesienia i progresji choroby.
AIDS, ART, chłoniak nieziarniczy, gruźlica, hipogonadyzm, koreceptor chemokinowy, limfocyt T CD4+, ludzki wirus niedoboru odporności, mięsak Kaposiego, odwrotna transkryptaza, otępienie związane z HIV, postulaty Kocha, receptor CD4, retrowirus, terapia antyretrowirusowa, wirus HIV, wirus SIV, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie oportunistyczne, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii, zespół nabytego niedoboru odporności - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Temozolomide Fair-Med
Temozolomid, stosowany zwłaszcza w skojarzeniu z radioterapią i steroidami, wiąże się z ryzykiem poważnych powikłań infekcyjnych, takich jak zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii (PCP) oraz opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które mogą prowadzić do zgonu. Profilaktyka PCP jest zalecana u wszystkich pacjentów poddawanych 42-dniowemu schematowi leczenia, niezależnie od liczby limfocytów, aż do ustąpienia limfopenii do stopnia ≤1. Ponadto, istnieje ryzyko reaktywacji zakażeń wirusem HBV oraz cytomegalowirusem, co wymaga ścisłego monitorowania i konsultacji hepatologicznej przed rozpoczęciem terapii u pacjentów z dodatnimi wynikami serologicznymi. Temozolomid może również indukować uszkodzenia wątroby, w tym niewydolność wątroby, co wymaga regularnej oceny funkcji wątroby przed i w trakcie leczenia, zwłaszcza w połowie 42-dniowego cyklu oraz po każdym cyklu terapii.
białaczka szpikowa, glejak wielopostaciowy, glejak złośliwy, granulocyty obojętnochłonne, hepatotoksyczność, kriokonserwacja nasienia, limfopenia, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, niewydolność oddechowa, niewydolność wątroby, opryszczkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, pancytopenia, Pneumocystis jirovecii, radioterapia, reaktywacja zakażenia wirusowego, temozolomid, trombocytopenia, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zakażenie oportunistyczne, zapalenie płuc wywołane przez Pneumocystis jirovecii, zespół mielodysplastyczny