opór obwodowy naczyń
Opór obwodowy naczyń (OON) to pojęcie opisujące siłę oporu przeciwko przepływowi krwi w naczyniach krwionośnych obwodowych. Jest jednym z kluczowych czynników determinujących ciśnienie tętnicze krwi i przepływ krwi w organizmie.
Opór obwodowy zależy głównie od trzech czynników: lepkości krwi, długości naczyń oraz ich średnicy (przy czym średnica naczyń ma największy wpływ). Zgodnie z prawem Poiseuille’a, opór jest odwrotnie proporcjonalny do czwartej potęgi promienia naczynia, co oznacza, że nawet niewielkie zmiany w średnicy naczyń prowadzą do znaczących zmian w oporze naczyniowym.
Regulacja oporu obwodowego odbywa się głównie poprzez zmianę napięcia mięśni gładkich w ścianach tętniczek (wazokonstrykcja zwiększa opór, a wazodilatacja go zmniejsza). Kontrola ta zachodzi na drodze nerwowej (autonomiczny układ nerwowy), hormonalnej (np. adrenalina, angiotensyna II) oraz lokalnej (mediatory tkankowe, takie jak tlenek azotu czy endotelina).
Zaburzenia oporu obwodowego naczyń odgrywają istotną rolę w patofizjologii wielu chorób układu sercowo-naczyniowego, w tym nadciśnienia tętniczego, wstrząsu czy niewydolności serca. Interwencje farmakologiczne ukierunkowane na modulację oporu naczyniowego stanowią podstawę leczenia tych schorzeń.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Norepinefryna – Właściwości farmakodynamiczne
Norepinefryna (noradrenalina) jest lekiem adrenergicznym o działaniu inotropowym dodatnim, stosowanym w celu pobudzenia pracy serca z wyłączeniem glikozydów nasercowych. Mechanizm działania opiera się na stymulacji receptorów alfa- i beta-adrenergicznych, co prowadzi do zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego oraz, przy braku zahamowania nerwu błędnego, wzrostu częstości akcji serca. Jednocześnie dochodzi do wzrostu oporu obwodowego naczyń, skutkującego podwyższeniem ciśnienia tętniczego skurczowego i rozkurczowego. Charakterystycznym efektem jest odruchowa bradykardia. Norepinefryna powoduje obkurczenie naczyń w nerkach, wątrobie, skórze i mięśniach gładkich, co może prowadzić do powikłań takich jak hemostaza czy martwica tkanek. Efekt hipotensyjny ustępuje szybko, w ciągu 1-2 minut po zakończeniu infuzji, co wymaga ścisłego monitorowania hemodynamiki pacjenta podczas odstawiania leku.
ciśnienie krwi, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, częstość akcji serca, efekt hipotensyjny, glikozydy nasercowe, hemostaza, koncentrat do infuzji, martwica, mięsień sercowy, mięśnie gładkie, nerw błędny, norepinefryna, norepinefryna winian, obkurczenie naczyń krwionośnych, opór obwodowy naczyń, parametry hemodynamiczne, populacja pediatryczna, receptory adrenergiczne, receptory alfa i beta adrenergiczne - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Candesartan cilexetil + Amlodipine + HCT Sandoz 16 mg + 5 mg + 12,5 mg
Produkt leczniczy Candesartan cilexetil + Amlodipine + HCT Sandoz to złożony preparat przeciwnadciśnieniowy łączący antagonisty receptora angiotensyny II (kandesartan cileksetyl), antagonisty kanału wapniowego (amlodypina) oraz tiazydowy lek moczopędny (hydrochlorotiazyd). Kandesartan, będący prolekiem, po podaniu doustnym przekształca się w aktywny antagonista receptorów AT1, hamując działanie angiotensyny II, co prowadzi do wazodylatacji i zmniejszenia wydzielania aldosteronu. Amlodypina selektywnie blokuje kanały wapniowe typu L w mięśniach gładkich naczyń, obniżając opór obwodowy i ciśnienie tętnicze, natomiast hydrochlorotiazyd zwiększa wydalanie sodu i chlorków, redukując objętość osocza i obniżając ciśnienie krwi. Kombinacja tych trzech składników wykazuje addytywne działanie przeciwnadciśnieniowe, przewyższające efektywność monoterapii.
aktywność reninowa osocza, aldosteron, angiotensyna II, antagonista kanału wapniowego, antagonista receptora angiotensyny II, bezylan amlodypiny, bradykinina, cewka nerkowa, dystalny kanalik nerkowy, działanie przeciwnadciśnieniowe, efekt moczopędny, frakcja wyrzutowa lewej komory, gospodarka elektrolitowa, grupa farmakoterapeutyczna, hydrochlorotiazyd, inhibitor konwertazy angiotensyny, kandesartan cyleksetylu, konwertaza angiotensyny, nadciśnienie tętnicze, napływ jonów wapnia, opór obwodowy naczyń, płyn pozakomórkowy, pojemność minutowa serca, prolek, receptor AT1, resorpcja wapnia, stężenie potasu, tiazydowy lek moczopędny, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wazokonstrykcja, wchłanianie sodu, wydzielanie aldosteronu, zwężenie naczyń - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Norepinephrine Sopharma 1 mg/ml
Norepinephrine Sopharma, zawierająca norepinefrynę (noradrenalinę), jest lekiem adrenergicznym o kodzie ATC C01CA03, stosowanym w terapii stanów hipotensji, zwłaszcza w wstrząsie. Substancja aktywna działa poprzez stymulację receptorów alfa- i beta-adrenergicznych, co prowadzi do zwiększenia częstości skurczów serca (działanie chronotropowe), wzrostu oporu obwodowego naczyń oraz podwyższenia ciśnienia tętniczego (zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego). Norepinefryna oddziałuje głównie na receptory alfa w naczyniach, co jest kluczowe dla jej działania naczyniowego. Preparat dostępny jest jako koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 1 mg/ml, gdzie 1 ml roztworu zawiera 40 µg norepinefryny (równoważne 80 µg norepinefryny winianu). Ampułki występują w pojemnościach 1 ml (1 mg norepinefryny) oraz 4 ml (4 mg norepinefryny), co odpowiada odpowiednio 2 mg i 8 mg norepinefryny winianu.
ciśnienie rozkurczowe, ciśnienie skurczowe, dieta niskosodowa, działanie farmakodynamiczne, efekt chronotropowy, efekt farmakodynamiczny, glikozyd nasercowy, hipotensja, koncentrat do roztworu, leki adrenergiczne i dopaminergiczne, mięsień sercowy, naczynie krwionośne, nerw błędny, neuroprzekaźnik, norepinefryna, opór obwodowy naczyń, populacja pediatryczna, receptor adrenergiczny, receptor alfa-adrenergiczny, stymulacja receptorów adrenergicznych, układ sercowo-naczyniowy, winian norepinefryny, wstrząs - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Nebicard 10 mg
Nebicard (nebiwolol) w dawce 10 mg (odpowiadającej 10,90 mg nebiwololu chlorowodorku) jest selektywnym beta-blokerem stosowanym przede wszystkim w leczeniu nadciśnienia tętniczego samoistnego, przewlekłej niewydolności serca oraz stabilnej choroby wieńcowej z objawami klinicznymi. Mechanizm działania polega na blokowaniu receptorów beta-adrenergicznych, co skutkuje zwolnieniem akcji serca oraz zmniejszeniem oporu obwodowego naczyń, prowadząc do obniżenia ciśnienia tętniczego i poprawy funkcji mięśnia sercowego. Tabletki mają postać białych, okrągłych, obustronnie wypukłych tabletek o średnicy 11,9–12,3 mm z linią podziału, co umożliwia dostosowanie dawki. Każda tabletka zawiera 171,92 mg laktozy jednowodnej, co jest istotne u pacjentów z nietolerancją laktozy.
beta-bloker, choroba niedokrwienna serca, diuretyk, dławica piersiowa, glikozyd naparstnicy, inhibitor ACE, łagodna niewydolność serca, laktoza jednowodna, nadciśnienie tętnicze samoistne, nebiwolol, nebiwolol chlorowodorek, opór obwodowy naczyń, przepływ wieńcowy, przewlekła niewydolność serca, receptory beta-adrenergiczne, schemat terapeutyczny, stabilna choroba wieńcowa, tabletka 10 mg - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Lacydyna 6 mg
Lacydypina, będąca wybiórczym antagonistą kanałów wapniowych z grupy dihydropirydyn, wykazuje silne działanie naczyniowe poprzez selektywne blokowanie kanałów wapniowych w mięśniach gładkich naczyń krwionośnych. Mechanizm ten prowadzi do rozszerzenia tętniczek obwodowych i zmniejszenia oporu naczyniowego, co skutkuje obniżeniem ciśnienia tętniczego. W badaniach klinicznych u pacjentów po przeszczepie nerki lacydypina wykazała działanie nefroprotekcyjne, zapobiegając ostrym spadkom nerkowego przepływu osocza oraz wskaźnika przesączania kłębuszkowego przez około 6 godzin po podaniu cyklosporyny, mimo braku istotnych różnic w tych parametrach pomiędzy grupami leczonymi i kontrolnymi.
Farmakodynamiczne badania u zdrowych ochotników po podaniu 4 mg lacydypiny wykazały nieznaczne wydłużenie odstępu QTc w zakresie 3,44-9,60 ms, obserwowane zarówno u młodszych, jak i starszych osób, bez towarzyszących klinicznych działań niepożądanych czy zaburzeń rytmu serca. Wyniki te potwierdzają korzystny profil bezpieczeństwa kardiologicznego leku. Podsumowując, lacydypina działa poprzez selektywny antagonizm kanałów wapniowych w mięśniach gładkich naczyń, co prowadzi do obniżenia ciśnienia tętniczego oraz wykazuje potencjał nefroprotekcyjny, przy jednoczesnym minimalnym wpływie na przewodnictwo sercowe.
antagonista wapnia, badanie elektrokardiograficzne, bezpieczeństwo kardiologiczne, ciśnienie tętnicze krwi, działanie nefroprotekcyjne, działanie nefrotoksyczne, kanał wapniowy, lacydypina, mięśnie gładkie naczyń, nerkowy przepływ osocza, odstęp QTc, opór obwodowy naczyń, pochodna dihydropirydyny, przesączanie kłębuszkowe, przeszczep nerki, przewodnictwo elektryczne serca, tętniczki obwodowe, zaburzenia rytmu serca - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Urapidil Kalceks 25 mg
Urapidyl, klasyfikowany jako lek adrenolityczny obwodowy blokujący receptory alfa-adrenergiczne (ATC: C02CA06), wykazuje złożony mechanizm działania obejmujący zarówno komponenty ośrodkowe, jak i obwodowe. Jego podstawowym efektem farmakodynamicznym jest obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego poprzez zmniejszenie oporu obwodowego naczyń krwionośnych, przy jednoczesnym zachowaniu stabilnego tętna, co ogranicza ryzyko tachykardii odruchowej. Urapidyl nie wpływa negatywnie na rzut minutowy serca, a w przypadkach pierwotnie obniżonego rzutu minutowego z powodu zwiększonego obciążenia następczego może nawet prowadzić do jego poprawy, co stanowi istotną korzyść hemodynamiczną.
adrenalina i noradrenalina, alfa-bloker, amina katecholowa, choroba nadciśnieniowa, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, ciśnienie tętnicze krwi, działanie adrenolityczne, lek hipotensyjny, obciążenie następcze, opór obwodowy naczyń, receptor alfa-1-adrenergiczny, receptor alfa-adrenergiczny, receptor serotoninergiczny, receptor serotoninergiczny 5-HT1A, rozkurcz mięśni gładkich, roztwór do wstrzykiwań, rzut minutowy serca, tachykardia odruchowa, układ współczulny, urapidyl - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Acecor 400 mg
Acebutolol, substancja czynna leku Acecor, jest selektywnym beta-adrenolitykiem o wysokiej swoistości wobec receptorów beta-1-adrenergicznych w mięśniu sercowym, co umożliwia ukierunkowane działanie kardiologiczne przy minimalizacji efektów ubocznych związanych z blokadą receptorów beta-2, istotnych zwłaszcza u pacjentów z chorobami układu oddechowego. Farmakodynamicznie acebutolol zmniejsza częstość akcji serca, siłę skurczu oraz przewodzenie w węźle przedsionkowo-komorowym, wykazuje umiarkowaną własną aktywność sympatykomimetyczną, co łagodzi ryzyko nadmiernej bradykardii, oraz stabilizuje błony komórkowe mięśnia sercowego, co przekłada się na skuteczność w terapii zaburzeń rytmu serca. Efektem stosowania jest redukcja zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen oraz obniżenie ciśnienia tętniczego, przy jednoczesnym zmniejszeniu ryzyka hipotonii ortostatycznej.
acebutolol, aktywność sympatykomimetyczna, arytmia komorowa, arytmia nadkomorowa, bradykardia spoczynkowa, choroba niedokrwienna serca, ciśnienie tętnicze krwi, częstość akcji serca, działanie przeciwarytmiczne, epizod niedokrwienia, hipotonia ortostatyczna, lek beta-adrenolityczny, nadciśnienie tętnicze, nieselektywny beta-adrenolityk, opór obwodowy naczyń, pojemność minutowa serca, receptor beta-1 adrenergiczny, receptor beta-2 adrenergiczny, receptor beta-adrenergiczny, skurcz mięśnia sercowego, skurcz oskrzeli, stabilizacja błon komórkowych, układ renina-angiotensyna-aldosteron, węzeł przedsionkowo-komorowy, zaburzenie rytmu serca, zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Hydrochlorothiazide Aurovitas 12,5 mg
Hydrochlorotiazyd, będący tiazydowym lekiem moczopędnym (ATC: C03AA03), działa głównie w dystalnej części kanalików nerkowych poprzez hamowanie transportera NaCl, co prowadzi do zwiększonego wydalania jonów sodu, chlorków, potasu i wodoru oraz pośrednio do zwiększonego wchłaniania zwrotnego wapnia. Efekt diuretyczny pojawia się po 1-2 godzinach od podania doustnego, osiągając maksimum po 4-6 godzinach i utrzymując się do 12 godzin. Działanie hipotensyjne jest zależne od dawki, efektywne w zakresie 12,5-50/75 mg/dobę, z ograniczoną skutecznością u pacjentów z klirensem kreatyniny <30 ml/min lub stężeniem kreatyniny >1,8 mg/100 ml. W nefrogennej moczówce prostej hydrochlorotiazyd zmniejsza objętość moczu i zwiększa jego osmolalność, poprawiając gospodarkę wodno-elektrolitową. Długotrwałe stosowanie powoduje zmniejszenie oporu obwodowego naczyń, utrzymując efekt hipotensyjny mimo powrotu pojemności minutowej serca do wartości wyjściowych.
aktywność reninowa osocza, działanie moczopędne, działanie natriuretyczne, działanie przeciwnadciśnieniowe, gospodarka wapniowa, gospodarka wodno-elektrolitowa, hydrochlorotiazyd, kanalik nerkowy dystalny, klirens kreatyniny, nefrogenna moczówka prosta, nieczerniakowy rak skóry, objętość osocza, opór obwodowy naczyń, osmolalność, pojemność minutowa serca, przedział ufności, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, stężenie kreatyniny, tiazydowy lek moczopędny, transporter NaCl, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wchłanianie zwrotne sodu, współczynnik szans, zależność dawka-odpowiedź - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Tachyben 25 mg
Urapidyl, substancja czynna leku Tachyben, jest antagonistą receptorów alfa-1 adrenergicznych, wykazującym dwutorowy mechanizm działania hipotensyjnego zarówno na poziomie obwodowym, jak i ośrodkowym. Jego głównym efektem jest obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia tętniczego poprzez zmniejszenie oporu obwodowego naczyń krwionośnych, przy jednoczesnym zachowaniu stabilnego tętna i rzutu minutowego serca w warunkach fizjologicznych. Urapidyl może zwiększać rzut minutowy u pacjentów z jego pierwotnym obniżeniem, co stanowi korzystny efekt terapeutyczny. Działanie obwodowe polega na blokadzie postsynaptycznych receptorów alfa-1, co prowadzi do rozkurczu naczyń, natomiast działanie ośrodkowe moduluje aktywność układu współczulnego w pniu mózgu, zapobiegając tachykardii odruchowej typowej dla innych leków hipotensyjnych. Produkt Tachyben dostępny jest w formie roztworu do wstrzykiwań o stężeniu 5 mg/ml, w ampułkach 25 mg/5 ml oraz 50 mg/10 ml, z możliwością podawania zarówno w formie bolusa, jak i infuzji dożylnej, co umożliwia elastyczne dostosowanie dawkowania. Roztwór jest przezroczysty, bezbarwny, o pH 5,6–6,6, bez widocznych zanieczyszczeń. Preparat zawiera również glikol propylenowy jako substancję pomocniczą w ilości 500 mg (25 mg ampułka) lub 1000 mg (50 mg ampułka), co należy uwzględnić u pacjentów z potencjalną nadwrażliwością na ten składnik.
antagonista receptora adrenergicznego alfa, blokada receptorów, ciśnienie tętnicze krwi, efekt hipotensyjny, glikol propylenowy, infuzja dożylna, katecholaminy, lek hipotensyjny, lek przeciwnadciśnieniowy, leki adrenergiczne, obciążenie następcze, opór obwodowy naczyń, ośrodkowy układ nerwowy, rozkurcz naczyń krwionośnych, roztwór do wstrzykiwań, rzut minutowy serca, Tachyben, tachykardia, układ współczulny - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Prestozek Combi 4 mg + 10 mg
Prestozek Combi to preparat złożony, łączący inhibitor konwertazy angiotensyny (peryndopryl) oraz antagonista wapnia (amlodypina), klasyfikowany w grupie leków działających na układ renina-angiotensyna (kod ATC: C09BB04). Peryndopryl hamuje enzym ACE, co prowadzi do obniżenia stężenia angiotensyny II, zwiększenia aktywności reninowej osocza oraz zmniejszenia wydzielania aldosteronu, a także aktywacji układu kalikreina-kinina i prostaglandyn, co przyczynia się do efektu hipotensyjnego i może wywoływać charakterystyczny kaszel. Lek wykazuje skuteczność w redukcji zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia tętniczego we wszystkich stopniach nadciśnienia, bez wpływu na częstość akcji serca, z maksymalnym efektem terapeutycznym osiąganym między 4 a 6 godziną po podaniu i utrzymującym się przez co najmniej 24 godziny. Peryndopryl poprawia także strukturę i funkcję mięśnia sercowego, zmniejszając przerost lewej komory oraz korzystnie wpływając na elastyczność dużych i małych tętnic.
aktywność reninowa osocza, aldosteron, amlodypina bezylan, angiotensyna II, antagonista wapnia, beta-adrenolityk, efekt hipotensyjny, egzopeptydaza, inhibitor ACE, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor płytek krwi, nadciśnienie tętnicze, opór obwodowy naczyń, peryndopryl z argininą, peryndopryl z tert-butyloaminą, przerost lewej komory serca, rewaskularyzacja naczyń wieńcowych, śmiertelność sercowo-naczyniowa, stabilna choroba wieńcowa, tachyfilaksja, ujemne sprzężenie zwrotne, układ kalikreina-kinina, układ renina-angiotensyna, współczynnik przesączania kłębuszkowego, zatrzymanie akcji serca, zawał mięśnia sercowego, zawał serca - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Hydrochlorothiazide Orion 12,5 mg
Hydrochlorotiazyd, należący do diuretyków tiazydowych (kod ATC: C03AA03), działa poprzez hamowanie nośnika Na+Cl- w dystalnych kanalikach nerkowych, co prowadzi do zwiększonej diurezy sodu i wody oraz zwiększonego wydalania jonów potasu i wodoru. Efekt moczopędny rozpoczyna się po 1-2 godzinach od podania, osiąga maksimum po 4-6 godzinach i utrzymuje się przez 10-12 godzin. Dawka 12,5 mg jest wystarczająca do wywołania diurezy u pacjentów z prawidłową funkcją nerek, a maksymalne działanie hipotensyjne obserwuje się przy dawce 50 mg/dobę. Hydrochlorotiazyd zmniejsza objętość osocza i pojemność minutową serca, co prowadzi do obniżenia ciśnienia tętniczego, a długotrwała terapia skutkuje zmniejszeniem oporu obwodowego naczyń. Lek jest skuteczny w monoterapii u 40-50% pacjentów z nadciśnieniem, szczególnie u osób starszych i rasy czarnej, oraz wykazuje korzystne działanie w terapii skojarzonej. Ponadto, zmniejsza wydalanie jonów wapnia, co jest wykorzystywane w profilaktyce nawrotów kamicy szczawianowo-wapniowej oraz korzystnie wpływa na mineralizację kości. Hydrochlorotiazyd znajduje także zastosowanie w leczeniu nerkopochodnej moczówki prostej poprzez zmniejszenie objętości moczu i zwiększenie jego osmolalności.
cewka zbiorcza, ciśnienie tętnicze, diuretyk o umiarkowanym działaniu, diuretyk tiazydowy, działanie moczopędne, działanie przeciwnadciśnieniowe, efekt hemodynamiczny, gospodarka wapniowa, hiperkalciuria idiopatyczna, hydrochlorotiazyd, kamień nerkowy, kanalik nerkowy, mineralizacja tkanki kostnej, moczówka prosta, nadciśnienie tętnicze, nieczerniakowy nowotwór złośliwy skóry, nowotwór złośliwy warg, objętość osocza, opór obwodowy naczyń, osmolalność moczu, pojemność minutowa serca, rak kolczystokomórkowy, rak podstawnokomórkowy, terapia skojarzona, tiazyd, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wydalanie jonów wapnia - Leksykon leków
Właściwości farmakodynamiczne – Vivacor 25 mg
Karwedylol, substancja czynna preparatu Vivacor, jest nieselektywnym alfa- i beta-adrenolitykiem (kod ATC: C07AG02) o wielokierunkowym mechanizmie działania, obejmującym blokadę receptorów beta-adrenergicznych oraz alfa1-adrenergicznych, co prowadzi do rozszerzenia naczyń i zmniejszenia oporu obwodowego. Lek wykazuje silne właściwości antyoksydacyjne i antyproliferacyjne, stabilizuje błony komórkowe oraz hamuje aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron, co skutkuje obniżeniem aktywności reninowej osocza bez istotnej retencji płynów. Karwedylol jest dostępny jako racemiczna mieszanina enancjomerów, z których S(-) odpowiada za blokadę receptorów beta, a oba enancjomery blokują receptory alfa1. W terapii nadciśnienia tętniczego lek obniża ciśnienie tętnicze bez zwiększenia całkowitego oporu obwodowego, zachowując nerkowy i obwodowy przepływ krwi, co minimalizuje ryzyko objawu zimnych kończyn.
aktywność reninowa osocza, aktywność sympatykomimetyczna, alfa i beta adrenolityk, beta-adrenolityk, dławica piersiowa, dysfunkcja lewej komory, działanie antyproliferacyjne, działanie przeciwniedokrwienne, frakcja wyrzutowa lewej komory, hospitalizacja sercowo-naczyniowa, indeks kurczliwości, kardiomiopatia rozstrzeniowa, nadciśnienie nerkowe, nadciśnienie tętnicze, obciążenie następcze, obciążenie wstępne, opór obwodowy naczyń, przewlekła choroba nerek, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność serca, receptory alfa1-adrenergiczne, rozszerzanie naczyń, transplantacja nerki, układ renina-angiotensyna-aldosteron, właściwości antyoksydacyjne, wolne rodniki tlenowe, zawał mięśnia sercowego