Vardenafil Holsten
Tabletki, 20 mg
Produkt leczniczy zawiera wardenafil chlorowodorku trójwodnego w dawkach 5 mg, 10 mg lub 20 mg oraz aspartam jako substancję pomocniczą. Stosowany jest w leczeniu zaburzeń erekcji u dorosłych mężczyzn, którzy mają trudności z uzyskaniem lub utrzymaniem wzwodu. Efekt terapeutyczny wymaga jednoczesnej stymulacji seksualnej. Tabletki przyjmowane są doustnie i występują w postaci pomarańczowych, okrągłych tabletek o różnych wielkościach w zależności od dawki.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Działania niepożądane
Vardenafil Holsten, dostępny w dawkach 5 mg, 10 mg i 20 mg, zawiera wardenafil chlorowodorek trójwodny i jest stosowany w leczeniu zaburzeń erekcji. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest ból głowy, występujący u ≥10% pacjentów, z wyższą częstością u osób ≥65 lat (16,2% vs 11,8%) oraz u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Inne często obserwowane działania obejmują zawroty głowy (3,7% u osób starszych vs 0,7% u młodszych), przekrwienie błony śluzowej nosa, niestrawność oraz nagłe zaczerwienienie skóry. Działania niepożądane dotyczą wielu układów, w tym sercowo-naczyniowego, nerwowego i wzrokowego, i mają zwykle charakter przemijający o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego.
Istotne klinicznie są rzadkie, ale poważne zdarzenia, takie jak zawał mięśnia sercowego, tachyarytmie komorowe, dławica piersiowa, nagły zgon, przemijający napad niedokrwienny, krwotok mózgowy oraz nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego. Priapizm, definiowany jako bolesny wzwód trwający ponad 4 godziny, wymaga natychmiastowej interwencji. Ponadto zgłaszano krwawienia z prącia, hematospermię i krwiomocz. Ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych u osób starszych i pacjentów z nadciśnieniem, konieczna jest ostrożność przy stosowaniu wardenafilu w tych grupach. Personel medyczny powinien aktywnie monitorować i zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane, aby zapewnić optymalny stosunek korzyści do ryzyka terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Vardenafil Holsten 20 mg
amnezja, dławica piersiowa, duszność, fosfokinaza kreatynowa, gamma-glutamylotransferaza, hematospermia, inhibitor PDE5, kołatanie serca, krwawienie z nosa, krwawienie z prącia, krwiomocz, krwotok mózgowy, mialgia, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na światło, nagła utrata słuchu, nagłe zaczerwienienie, nagły zgon, napad drgawkowy, nasilona erekcja, niedociśnienie tętnicze, niestrawność, nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, obrzęk alergiczny, obrzęk naczynioruchowy, parestezja, priapizm, przekrwienie błony śluzowej nosa, przemijający napad niedokrwienny, refluks żołądkowo-przełykowy, światłowstręt, szum w uszach, tachyarytmia komorowa, tachykardia, wardenafil, wardenafil chlorowodorek, zaburzenie erekcji, zapalenie spojówek, zapalenie żołądka, zawał mięśnia sercowego, zdarzenie sercowo-naczyniowe, zwiększenie aktywności aminotransferaz, zwiększone ciśnienie śródgałkowe -
Interakcje leku
Wardenafil, metabolizowany głównie przez izoformę CYP3A4, wykazuje istotne interakcje farmakokinetyczne z silnymi inhibitorami tego enzymu, takimi jak rytonawir, indynawir, ketokonazol i itrakonazol. Przykładowo, jednoczesne stosowanie wardenafilu (5-10 mg) z rytonawirem (600 mg dwa razy na dobę) powoduje 13-krotne zwiększenie Cmax oraz 49-krotne zwiększenie AUC0-24, a także wydłużenie okresu półtrwania do 25,7 godziny. Podobne, choć nieco mniejsze, zwiększenia ekspozycji obserwuje się przy stosowaniu indynawiru i ketokonazolu. Z tego względu jednoczesne podawanie wardenafilu z tymi lekami jest przeciwwskazane, zwłaszcza u mężczyzn powyżej 75 lat. Umiarkowane inhibitory CYP3A4, takie jak erytromycyna i klarytromycyna, również zwiększają AUC i Cmax wardenafilu (odpowiednio 4- i 3-krotnie), co może wymagać dostosowania dawki.
Farmakodynamicznie, wardenafil nasila hipotensyjne działanie azotanów (np. nitrogliceryny 0,4 mg podjęzykowo) i nikorandylu, co stanowi przeciwwskazanie do ich jednoczesnego stosowania. Leki α-adrenolityczne wykazują zmienny wpływ na ciśnienie tętnicze przy kojarzeniu z wardenafilem: tamsulozyna i alfuzosyna są względnie bezpieczne (zalecane rozpoczynanie terapii od dawki 5 mg wardenafilu), natomiast terazosyna wiąże się z ryzykiem niedociśnienia ortostatycznego, wymagając odstępu czasowego min. 6 godzin między lekami. Wardenafil (20 mg) dodatkowo obniża ciśnienie tętnicze u pacjentów stosujących nifedypinę o przedłużonym uwalnianiu (30-60 mg), powodując spadek ciśnienia skurczowego o 6 mmHg i rozkurczowego o 5 mmHg oraz wzrost częstości rytmu serca o 4 uderzenia/min. Nie stwierdzono istotnych interakcji farmakokinetycznych z warfaryną, digoksyną, glibenklamidem, kwasem acetylosalicylowym ani alkoholem przy umiarkowanym spożyciu, jednak zaleca się ostrożność w spożywaniu alkoholu ze względu na potencjalne nasilenie działania hipotensyjnego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Vardenafil Holsten 20 mg
cytochrom P-450, częstość rytmu serca, działanie hipotensyjne, działanie niepożądane, działanie przeciwpłytkowe, działanie rozszerzające naczynia, ekspozycja ogólnoustrojowa, farmakokinetyka wardenafilu, funkcja erekcyjna, inhibitor CYP3A4, inhibitor cytochromu P-450, inhibitor fosfodiesterazy, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor PDE5, inhibitor proteazy HIV, interakcja farmakokinetyczna, izoforma CYP2C9, izoforma CYP3A4, izoforma CYP3A5, lek blokujący receptory α-adrenergiczne, lek moczopędny, lek przeciwcukrzycowy, lek zobojętniający kwas solny, lek β-adrenolityczny, niedociśnienie ortostatyczne, obniżenie ciśnienia tętniczego, okres półtrwania, pochodna sulfonylomocznika, stężenie w osoczu -
Profil bezpieczeństwa leku
Wardenafil jest przeciwwskazany u kobiet karmiących ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w tej grupie. Pacjenci powinni zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów lub obsługi maszyn, gdyż lek może powodować zawroty głowy i zaburzenia widzenia. Nie stwierdzono istotnych interakcji z alkoholem, a lek nie nasila wpływu alkoholu na ciśnienie tętnicze ani rytm serca.
U seniorów nie jest konieczne dostosowanie dawki, jednak tolerancja na dawkę maksymalną może być obniżona, co wymaga indywidualnej oceny. W przypadku pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek nie ma potrzeby modyfikacji dawki, natomiast w ciężkich zaburzeniach należy rozpoczynać terapię od najniższej dawki i stopniowo ją zwiększać. W zaburzeniach czynności wątroby zaleca się stosowanie niższych dawek w łagodnych i umiarkowanych przypadkach, a lek jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności wątroby.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Vardenafil Holsten 20 mg
-
Przedawkowanie
Przedawkowanie wardenafilu, choć rzadko prowadzi do ciężkich działań niepożądanych, może wywołać istotne objawy kliniczne, takie jak silny ból pleców, obserwowany przy dawkach 40 mg dwa razy na dobę (80 mg/dobę), co stanowi czterokrotność maksymalnej zalecanej dawki dobowej 20 mg. Badania kliniczne potwierdzają dobrą tolerancję pojedynczych dawek do 80 mg/dobę bez występowania istotnych toksycznych efektów, jednak mechanizm bólu pleców nie jest do końca poznany i nie wiąże się z miotoksycznością ani neurotoksycznością. W przypadku przedawkowania konieczne jest monitorowanie parametrów życiowych i funkcji układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza w kontekście możliwych interakcji farmakologicznych wpływających na ciśnienie tętnicze.
Ze względu na farmakokinetykę wardenafilu, charakteryzującą się wysokim wiązaniem z białkami osocza oraz minimalnym wydalaniem nerkowym, dializa nerkowa nie jest skuteczną metodą eliminacji leku w przypadku przedawkowania. W związku z tym, leczenie powinno opierać się na standardowych procedurach podtrzymujących, dostosowanych do stanu klinicznego pacjenta, bez oczekiwania na efekty hemodializy. Ta wiedza jest kluczowa dla optymalnego zarządzania przypadkami przedawkowania wardenafilu i minimalizacji ryzyka powikłań.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Vardenafil Holsten 20 mg
białko osocza, ból pleców, ciśnienie tętnicze, dawka maksymalna, dawka terapeutyczna, dializa nerkowa, hemodializa, interakcja lekowa, leczenie podtrzymujące, miotoksyczność, neurotoksyczność, parametry życiowe, profil bezpieczeństwa, przedawkowanie wardenafilu, układ sercowo-naczyniowy, wardenafil, wiązanie z białkami osocza -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przeprowadzone badania przedkliniczne wardenafilu w dawkach 5, 10 oraz 20 mg wykazały korzystny profil bezpieczeństwa leku Vardenafil Holsten. Ocena farmakologiczna nie ujawniła istotnych działań niepożądanych na układ sercowo-naczyniowy, ośrodkowy układ nerwowy ani układ oddechowy. Badania toksyczności po podaniu wielokrotnym nie wykazały istotnych zmian toksykologicznych, co potwierdza bezpieczeństwo stosowania leku w dłuższym okresie. Ponadto, testy genotoksyczności nie wykazały właściwości mutagennych ani aberracji chromosomowych, a badania rakotwórczości na modelach zwierzęcych nie wskazały na zwiększone ryzyko nowotworów.
Analizy dotyczące wpływu wardenafilu na funkcje rozrodcze oraz rozwój zarodkowo-płodowy nie wykazały negatywnego oddziaływania, co jest istotne dla pacjentów w wieku rozrodczym. Kompleksowa ocena bezpieczeństwa obejmująca farmakologię, toksyczność, genotoksyczność, potencjał rakotwórczy oraz wpływ na rozrodczość potwierdza, że stosowanie Vardenafil Holsten zgodnie z zaleceniami nie niesie ze sobą szczególnych zagrożeń dla pacjentów. Wyniki te stanowią solidną podstawę do bezpiecznego stosowania wardenafilu w dawkach 5 mg, 10 mg i 20 mg u osób z zaburzeniami erekcji.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Vardenafil Holsten 20 mg
-
Skład i postać leku
Produkt leczniczy Vardenafil Holsten dostępny jest w trzech dawkach: 5 mg, 10 mg oraz 20 mg wardenafilu (w postaci chlorowodorku trójwodnego). Tabletki mają charakterystyczny pomarańczowy kolor, są okrągłe i obustronnie wypukłe, różnią się wielkością (od 6 mm do 9 mm) oraz oznaczeniem (wytłoczone cyfry „5”, „10” lub napis „20”). Substancją pomocniczą o istotnym znaczeniu jest aspartam (E951), którego zawartość jest proporcjonalna do dawki substancji czynnej i wynosi odpowiednio 2,5 mg, 5 mg oraz 10 mg na tabletkę. Pozostałe substancje pomocnicze to m.in. celuloza mikrokrystaliczna, krospowidon typ A, krzemionka koloidalna bezwodna, tytanu dwutlenek (E171), żelaza tlenki czerwony i żółty (E172) oraz magnezu stearynian.
Produkt jest pakowany w blistry z folii OPA/Aluminium/PCV/Aluminium i dostępny w opakowaniach zawierających od 2 do 20 tabletek. Okres ważności wynosi 3 lata od daty produkcji, bez specjalnych wymagań dotyczących przechowywania poza standardowymi zasadami (sucho, temperatura pokojowa, niedostępne dla dzieci). Nie stwierdzono niezgodności farmaceutycznych ani przeciwwskazań do jednoczesnego stosowania z innymi lekami. Nie określono również specjalnych wymagań dotyczących utylizacji opakowań czy przeterminowanego produktu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Vardenafil Holsten 20 mg
aspartam, biodostępność, celuloza mikrokrystaliczna, dwutlenek tytanu, krospowidon, krzemionka koloidalna, niezgodność farmaceutyczna, stearynian magnezu, substancja czynna, substancja pomocnicza, substancja poślizgowa, substancja wypełniająca, tabletka doustna, tlenek żelaza czerwony, tlenek żelaza żółty, wardenafil, wardenafil chlorowodorek trójwodny -
Specjalne ostrzeżenia
Przed rozpoczęciem terapii wardenafilem w leczeniu zaburzeń erekcji konieczna jest szczegółowa diagnostyka, obejmująca wywiad i badanie fizykalne, w celu identyfikacji przyczyn schorzenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan układu sercowo-naczyniowego, gdyż wardenafil, jako inhibitor PDE5 o działaniu wazodylatacyjnym, może powodować przejściowe obniżenie ciśnienia tętniczego. U pacjentów z anatomicznymi deformacjami prącia (np. choroba Peyroniego, zwłóknienie ciał jamistych) oraz predysponujących do priapizmu (np. niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, szpiczak mnogi) stosowanie leku wymaga ostrożności. U osób powyżej 65. roku życia tolerancja na maksymalną dawkę 20 mg może być obniżona, co powinno być uwzględnione przy ustalaniu dawkowania. Wardenafil nie jest zalecany w skojarzeniu z innymi metodami leczenia zaburzeń erekcji ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności takiego połączenia.
Interakcje farmakologiczne stanowią istotny element bezpieczeństwa terapii wardenafilem. Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu leków α-adrenolitycznych ze względu na ryzyko objawowego spadku ciśnienia tętniczego; zaleca się rozpoczynanie terapii wardenafilem od dawki 5 mg oraz odpowiednie odstępy czasowe podawania leków. Jednoczesne stosowanie z silnymi inhibitorami CYP3A4 (itrakonazol, ketokonazol) jest przeciwwskazane, a umiarkowane inhibitory (erytromycyna, klarytromycyna) mogą wymagać dostosowania dawki. Wardenafil powoduje wydłużenie odstępu QTc o 8 ms przy dawce 10 mg i 10 ms przy 80 mg, co w połączeniu z innymi lekami wydłużającymi QTc (np. amiodaron, sotalol) lub u pacjentów z predyspozycjami (hipokaliemia, wrodzony zespół wydłużonego QT) wymaga szczególnej ostrożności. Zgłaszano również zaburzenia widzenia i przypadki nietętniczej przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego (NAION), co wymaga natychmiastowego przerwania terapii w przypadku nagłych zaburzeń wzroku. Produkt zawiera aspartam (E951), co jest istotne dla pacjentów z fenyloketonurią (zawartość aspartamu: 2,5 mg w dawce 5 mg, 5 mg w dawce 10 mg, 10 mg w dawce 20 mg).
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Vardenafil Holsten
białaczka, choroba Peyroniego, choroba wrzodowa żołądka, dławica piersiowa, fenyloketonuria, hipokaliemia, inhibitor CYP3A4, inhibitor cytochromu CYP3A4, inhibitor fosfodiesterazy 5, krwotok mózgowy, lek alfa-adrenolityczny, lek blokujący receptory alfa-adrenergiczne, lek przeciwarytmiczny, NAION, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, nietętnicza przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego, priapizm, przemijający napad niedokrwienny, przerostowe podzastawkowe zwężenie aorty, skrzywienie prącia, szpiczak mnogi, tachyarytmia komorowa, wardenafil, wazodylatacja, wrodzony zespół wydłużonego QT, wydłużenie odstępu QTc, zaburzenie erekcji, zaburzenie krzepnięcia krwi, zaburzenie naczyniowo-mózgowe, zaburzenie odpływu z lewej komory serca, zawał mięśnia sercowego, zdarzenie sercowo-naczyniowe, zwłóknienie ciał jamistych -
Właściwości farmakodynamiczne
Wardenafil Holsten, będący inhibitorem fosfodiesterazy typu 5 (PDE5), jest stosowany doustnie w leczeniu zaburzeń erekcji u mężczyzn. Mechanizm działania polega na hamowaniu PDE5, co prowadzi do zwiększenia stężenia cGMP w ciałach jamistych prącia i poprawy napływu krwi podczas naturalnego pobudzenia seksualnego. Wardenafil wykazuje wysoką selektywność wobec PDE5, przewyższającą działanie na inne izoenzymy fosfodiesteraz nawet ponad 1000-krotnie, co minimalizuje ryzyko działań niepożądanych. Badania pletyzmograficzne wykazały, że dawka 20 mg powoduje erekcję wystarczającą do penetracji (60% sztywności) już po 15 minutach, a efekt jest statystycznie istotny po 25 minutach. Lek powoduje łagodne obniżenie ciśnienia tętniczego (maksymalnie 6,9 mmHg przy 20 mg) i nie wywołuje klinicznie istotnych zmian w zapisie EKG, choć przy dawce 80 mg może nieznacznie wydłużać odstęp QTc (do 10 ms). Wardenafil nie jest wskazany u osób poniżej 18 lat.
W badaniach klinicznych obejmujących ponad 17 000 mężczyzn z różnymi etiologiami zaburzeń erekcji, wardenafil wykazał istotną skuteczność i bezpieczeństwo stosowania, także w grupach pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca czy po prostatektomii. Po 3 miesiącach terapii dawkami 5-20 mg odsetek skutecznych penetracji (SEP2) wynosił od 68% do 80%, a zdolność utrzymania erekcji (SEP3) od 53% do 65%, znacznie przewyższając placebo (odpowiednio 49% i 29%). Wardenafil poprawiał także parametry erekcji u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego, gdzie 76% leczonych uzyskało erekcję w porównaniu do 41% w grupie placebo (p<0,001). Wyniki te potwierdzają wysoką skuteczność wardenafilu w różnych podgrupach pacjentów, podkreślając konieczność pobudzenia seksualnego dla uzyskania efektu terapeutycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Vardenafil Holsten 20 mg
choroba niedokrwienna serca, choroba ośrodkowego układu nerwowego, choroba współistniejąca, ciało jamiste, cukrzyca, cyklaza guanylowa, cykliczny monofosforan guanozyny, depresja, elektrokardiogram, fosfodiesteraza, fosfodiesteraza typu 5, gatyfloksacyna, hiperlipidemia, moksyfloksacyna, nadciśnienie tętnicze, odstęp QT, odstęp QTc, pletyzmografia prącia, prostatektomia, prostatektomia oszczędzająca unerwienie, psychogenne zaburzenie erekcji, syldenafil, tlenek azotu, uszkodzenie rdzenia kręgowego, wardenafil, zaburzenie erekcji, zniekształcenie prącia -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy Vardenafil Holsten, dostępny w dawkach 5 mg, 10 mg oraz 20 mg, zawiera wardenafil chlorowodorek trójwodny jako substancję czynną. Lek nie jest wskazany do stosowania u kobiet, w tym u pacjentek w wieku rozrodczym, kobiet w ciąży oraz karmiących piersią. Brak jest danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania wardenafilu w tych grupach, co uniemożliwia ocenę wpływu leku na ciążę, laktację oraz płodność. Personel medyczny powinien jednoznacznie przekazywać tę informację pacjentkom, podkreślając niewskazanie do stosowania u kobiet. W składzie tabletek znajdują się również substancje pomocnicze, takie jak aspartam (E951) w ilościach odpowiednio 2,5 mg, 5 mg lub 10 mg w zależności od dawki leku.
Ze względu na brak badań klinicznych dotyczących wpływu wardenafilu na płodność, nie można rekomendować stosowania Vardenafil Holsten u kobiet planujących ciążę. W przypadku kobiet w ciąży i karmiących piersią, stosowanie leku jest przeciwwskazane z powodu braku danych dotyczących bezpieczeństwa. Personel medyczny powinien zwracać szczególną uwagę na edukację pacjentek w wieku rozrodczym, aby zapobiec niezamierzonemu stosowaniu leku w tych grupach. Wskazane jest również monitorowanie ewentualnych działań niepożądanych związanych z obecnością aspartamu, zwłaszcza u pacjentek z fenyloketonurią lub innymi schorzeniami wymagającymi ograniczenia spożycia tej substancji.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Vardenafil Holsten 20 mg
-
Wskazania do stosowania
Vardenafil Holsten to lek z grupy inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (PDE-5), stosowany w leczeniu zaburzeń erekcji u dorosłych mężczyzn. Zaburzenia te definiuje się jako niezdolność do uzyskania lub utrzymania wzwodu prącia wystarczającego do satysfakcjonującego stosunku płciowego. Produkt dostępny jest w formie tabletek o dawkach 5 mg, 10 mg i 20 mg wardenafilu chlorowodorku trójwodnego, które różnią się wielkością i oznaczeniem (średnica 6 mm, 7 mm i 9 mm odpowiednio). Wskazane jest, że skuteczność leku wymaga obecności stymulacji seksualnej, gdyż sam wardenafil nie wywołuje erekcji bez niej. Tabletki zawierają również aspartam (E951) w ilościach 2,5 mg, 5 mg i 10 mg odpowiednio dla dawek 5 mg, 10 mg i 20 mg, co jest istotne dla pacjentów z fenyloketonurią lub innymi schorzeniami wymagającymi ograniczenia spożycia tej substancji pomocniczej.
Vardenafil Holsten jest wskazany do leczenia zaburzeń erekcji o etiologii psychogennej, organicznej oraz mieszanej. Lek wykazuje skuteczność u pacjentów z towarzyszącymi schorzeniami takimi jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca (po stabilizacji) oraz u mężczyzn po radykalnej prostatektomii oszczędzającej nerwy. Terapia tym preparatem powinna być prowadzona z uwzględnieniem indywidualnych przeciwwskazań i wymagań klinicznych, a także z zachowaniem świadomości, że wardenafil działa tylko w obecności stymulacji seksualnej, co jest kluczowe dla osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Vardenafil Holsten 20 mg
aspartam, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, etiologia zaburzeń erekcji, fenyloketonuria, inhibitor fosfodiesterazy typu 5, nadciśnienie tętnicze, radykalna prostatektomia, stymulacja seksualna, wardenafil, wardenafil chlorowodorek, wzwód prącia, zaburzenie erekcji, zaburzenie organiczne, zaburzenie psychogenne