zapalenie gałki ocznej
Zapalenie gałki ocznej (endophthalmitis) to poważna infekcja wewnątrzgałkowa, obejmująca ciało szkliste i/lub komorę przednią oka. Może być skutkiem powikłań pooperacyjnych (szczególnie po zabiegach zaćmy), urazów penetrujących lub rozsiewu infekcji drogą krwionośną (zapalenie endogenne).
Objawy zapalenia gałki ocznej obejmują nagłe pogorszenie ostrości wzroku, silny ból oka, zaczerwienienie, obrzęk powiek, nadwrażliwość na światło oraz obecność wysięku w komorze przedniej (hypopyon). W ciężkich przypadkach może prowadzić do trwałej utraty wzroku, dlatego wymaga pilnej interwencji medycznej.
Diagnostyka opiera się na badaniu klinicznym, ocenie ultrasonograficznej oraz pobraniu próbek płynu z komory przedniej i ciała szklistego do badań mikrobiologicznych. Leczenie obejmuje intensywną antybiotykoterapię doszklistkową oraz ogólnoustrojową, w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie witrektomii (usunięcie ciała szklistego).
Najczęstszymi patogenami odpowiedzialnymi za zapalenie gałki ocznej są bakterie Gram-dodatnie (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus), rzadziej Gram-ujemne (Pseudomonas aeruginosa) oraz grzyby (Candida, Aspergillus). Profilaktyka obejmuje stosowanie antybiotyków około operacyjnych, właściwą technikę operacyjną oraz szybkie rozpoznanie i leczenie infekcji ocznych.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Bromfenak – Wskazania do stosowania
Bromfenak, niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) stosowany miejscowo w okulistyce, jest zarejestrowany wyłącznie do leczenia pooperacyjnego zapalenia gałki ocznej u dorosłych pacjentów po zabiegach usunięcia zaćmy (fakoemulsyfikacji). Preparat Brofestill dostępny jest w postaci kropli do oczu o stężeniu 0,9 mg/ml bromfenaku sodowego półtorawodnego, co odpowiada około 33 µg substancji czynnej na kroplę. Dostępne są dwie formy leku: standardowa zawierająca 50 µg/ml chlorku benzalkoniowego jako konserwant oraz wersja jednodawkowa pozbawiona konserwantów, co jest istotne u pacjentów z nadwrażliwością na substancje pomocnicze. Preparat charakteryzuje się pH 8,1-8,5 oraz osmolalnością 270-330 mOsmol/kg, co zapewnia stabilność i komfort stosowania.
bromfenak, bromfenak sodowy półtorawodny, chlorek benzalkoniowy, działanie przeciwzapalne, fakoemulsyfikacja, konserwant, krople do oczu, nadwrażliwość na substancje konserwujące, niesteroidowy lek przeciwzapalny, plamka żółta, reakcja zapalna, stan zapalny gałki ocznej, substancja pomocnicza, torbielowaty obrzęk plamki żółtej, usunięcie zaćmy, właściwość przeciwzapalna, zaćma, zapalenie gałki ocznej, zapalenie pooperacyjne - Leksykon substancji czynnych
Cyklopentolat – Właściwości farmakodynamiczne
Cyklopentolat, substancja czynna preparatu Cykloftyal (10 mg/ml), jest przeciwcholinergicznym lekiem rozszerzającym źrenicę (kod ATC: S01FA04), działającym jako antagonista receptorów muskarynowych acetylocholiny. Jego farmakologiczne efekty obejmują porażenie mięśnia okrężnego tęczówki, prowadzące do mydriazy bez odruchu na światło i konwergencję, cykloplegię z utratą akomodacji do bliży, oraz zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez zmniejszenie odpływu cieczy wodnistej, bez wpływu na jej produkcję. Preparat stosowany jest w leczeniu stanów zapalnych wnętrza gałki ocznej, takich jak zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, gdzie mydriaza zapobiega zrostom, a cykloplegia zmniejsza ból wynikający ze skurczu mięśnia rzęskowego. W diagnostyce okulistycznej cyklopentolat umożliwia lepszą wizualizację dna oka oraz precyzyjne określenie refrakcji, zwłaszcza u dzieci.
antagonista receptorów muskarynowych, chlorek benzalkoniowy, ciało rzęskowe, ciecz wodnista oka, ciśnienie wewnątrzgałkowe, cyklopentolat chlorowodorek, cykloplegia, diagnostyka okulistyczna, dno oka, jaskra, krople do oczu, mięsień rzęskowy, mydriaza, porażenie mięśnia okrężnego tęczówki, receptor muskarynowy acetylocholiny, refrakcja oka, środek cholinolityczny, zapalenie ciała rzęskowego, zapalenie gałki ocznej, zapalenie tęczówki, zrosty tęczówki - Leksykon substancji czynnych
Fludrokortyzon – Wskazania do stosowania
Fludrokortyzon, syntetyczny mineralokortykosteroid, wykazuje silne działanie na gospodarkę wodno-elektrolitową i jest stosowany w terapii zastępczej pierwotnej i wtórnej niewydolności kory nadnerczy oraz w zespole nadnerczowo-płciowym z utratą soli. Preparaty doustne zawierają 0,1 mg fludrokortyzonu octanu (np. Cortineff, Fludrocortisone Adamed) i są dedykowane do uzupełniania niedoborów mineralokortykosteroidów. W postaci oftalmicznej (maść i krople 1 mg/g lub 1 mg/ml) fludrokortyzon stosowany jest w leczeniu stanów zapalnych oka, takich jak zapalenie błony naczyniowej, rogówki, spojówek oraz brzegów powiek, gdzie działa przeciwzapalnie i immunomodulująco.
ACTH, aldosteron, antybiotyk aminoglikozydowy, antybiotyk peptydowy, choroba Addisona, dysfunkcja gruczołów Meiboma, fludrokortyzon, gospodarka wodno-elektrolitowa, gramicydyna, gruczoły Meiboma, mineralokortykosteroid, neomycyna, niedobór 21-hydroksylazy, Pseudomonas aeruginosa, wrodzony przerost nadnerczy, wtórna niewydolność kory nadnerczy, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie brzegów powiek, zapalenie gałki ocznej, zapalenie rogówki, zapalenie ucha środkowego, zapalenie ucha zewnętrznego, zespół nadnerczowo-płciowy - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Dicortineff (2 500 j.m. + 25 j.m. + 1 mg)/ml
Lek Dicortineff w postaci zawiesiny do stosowania miejscowego zawiera neomycynę siarczan (2 500 j.m./ml), gramicydynę (25 j.m./ml) oraz fludrokortyzonu octan (1 mg/ml), łącząc działanie przeciwbakteryjne z przeciwzapalnym. Preparat jest wskazany w leczeniu bakteryjnych stanów zapalnych narządu wzroku, takich jak zapalenie gałki ocznej, błony naczyniowej, spojówek oraz brzegów powiek, a także w laryngologii – w zapaleniach ucha zewnętrznego i środkowego, stanach pourazowych oraz po zabiegach operacyjnych. Ze względu na obecność kortykosteroidu, stosowanie wymaga wykluczenia zakażeń grzybiczych i wirusowych oraz monitorowania ciśnienia wewnątrzgałkowego, szczególnie przy długotrwałej terapii okulistycznej.
choroba rogówki, ciało rzęskowe, ciśnienie wewnątrzgałkowe, gramicydyna, grzybica ucha, jaskra, octan fludrokortyzonu, opryszczkowe zapalenie rogówki, otitis externa, ototoksyczność, perforacja błony bębenkowej, przewlekłe schorzenie rogówki, przewlekłe zapalenie ucha środkowego, siarczan neomycyny, zapalenie błony naczyniowej, zapalenie brzegów powiek, zapalenie gałki ocznej, zapalenie naczyniówki, zapalenie spojówek, zapalenie tęczówki, zapalenie ucha, zapalenie ucha środkowego, zapalenie ucha zewnętrznego - Leksykon leków
Właściwości farmakokinetyczne – Difadol 0,1% 1 mg/ml
Difadol 0,1% to roztwór kropli do oczu zawierający diklofenak sodowy w stężeniu 1 mg/ml, charakteryzujący się szybkim przenikaniem do przedniej komory oka oraz wysokim stężeniem w rogówce i spojówce już po 30 minutach od aplikacji. Farmakokinetyka diklofenaku po miejscowym podaniu wykazuje minimalną ekspozycję ogólnoustrojową, co ogranicza ryzyko działań niepożądanych typowych dla niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Badania na modelu króliczym potwierdziły szybkie i niemal całkowite wydalanie leku z tkanek oka w ciągu 6 godzin, co wskazuje na konieczność odpowiedniego dawkowania w celu utrzymania skutecznego stężenia terapeutycznego. Profil farmakokinetyczny diklofenaku sodowego w Difadol 0,1% uzasadnia jego skuteczność kliniczną w leczeniu stanów zapalnych gałki ocznej. Szybka penetracja do tkanek oka, zwłaszcza do przedniej komory, rogówki i spojówki, oraz brak wykrywalnego przenikania do krążenia ogólnoustrojowego, stanowią istotne zalety preparatu w okulistyce. Te właściwości zapewniają miejscowe działanie przeciwzapalne przy minimalnym ryzyku systemowych efektów ubocznych, co jest kluczowe w terapii zapaleń oka.
diklofenak sodowy, działanie niepożądane, działanie przeciwzapalne, ekspozycja ogólnoustrojowa, gałka oczna, kinetyka dystrybucji, krople do oczu, niesteroidowy lek przeciwzapalny, podanie oczne, przednia komora oka, rogówka i spojówka, roztwór, stężenie terapeutyczne, struktura oka, worek spojówkowy, zapalenie gałki ocznej, znakowanie radioaktywne - Leksykon substancji czynnych
Kwas ibandronowy – Działania niepożądane
Kwas ibandronowy, bisfosfonian stosowany w leczeniu osteoporozy pomenopauzalnej oraz przerzutów nowotworowych do kości, charakteryzuje się profilem działań niepożądanych obejmującym zarówno często występujące objawy grypopodobne (bóle mięśni, stawów, gorączka, dreszcze, zmęczenie, nudności, utrata apetytu, bóle kości), jak i poważne powikłania, takie jak reakcje anafilaktyczne (w tym śmiertelne, szczególnie po podaniu dożylnym), martwica kości szczęki i/lub żuchwy (ONJ), atypowe złamania podkrętarzowe i trzonu kości udowej oraz zapalenia gałki ocznej (zapalenie błony naczyniowej, nadtwardówki, twardówki). Hipokalcemia, definiowana jako obniżenie stężenia wapnia w surowicy poniżej normy, może wystąpić w trakcie terapii, zwłaszcza u pacjentów z czynnikami ryzyka. Częstość działań niepożądanych w badaniach klinicznych wynosiła około 22,7–25% przy dawkach 150 mg raz na miesiąc lub 2,5 mg raz na dobę, z większością przypadków nie prowadzących do przerwania leczenia.
astma oskrzelowa, atypowe złamanie kości udowej, bisfosfoniany, ból stawów, dyspepsja, hipokalcemia, kwas ibandronowy, martwica kości przewodu słuchowego, martwica kości szczęki, objawy grypopodobne, obrzęk naczynioruchowy, osteoporoza, osteoporoza pomenopauzalna, pęcherzowe zapalenie skóry, przerzuty nowotworowe do kości, reakcja anafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, rumień wielopostaciowy, wrzód trawienny, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie dwunastnicy, zapalenie gałki ocznej, zapalenie nadtwardówki, zapalenie przełyku, zapalenie twardówki, zespół Stevensa-Johnsona, złamanie podkrętarzowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Ibandronic Acid Aurovitas 150 mg
Kwas ibandronowy w dawce 150 mg raz na miesiąc lub 2,5 mg raz na dobę, stosowany w leczeniu osteoporozy u kobiet po menopauzie, charakteryzuje się profilem bezpieczeństwa potwierdzonym w badaniach klinicznych na 1251 pacjentkach. Częstość działań niepożądanych wynosiła odpowiednio 22,7% po roku i 25,0% po dwóch latach terapii. Najczęściej obserwowanymi objawami są bóle stawów oraz objawy grypopodobne, które mają charakter przejściowy i łagodny do umiarkowanego. Do poważniejszych działań niepożądanych należą reakcje anafilaktyczne, atypowe złamania kości udowej, martwica kości szczęki i/lub żuchwy (ONJ), zapalenie gałki ocznej oraz podrażnienie przewodu pokarmowego manifestujące się m.in. zapaleniem przełyku, refluksem czy owrzodzeniami. Działania te wymagają szczególnej uwagi i odpowiedniego monitorowania pacjentek podczas terapii.
atypowe złamanie kości udowej, bisfosfoniany, ból mięśniowo-szkieletowy, ból stawów, dyspepsja, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas ibandronowy, martwica kości szczęki, objawy grypopodobne, obrzęk naczynioruchowy, osteoporoza pomenopauzalna, owrzodzenie przełyku, pęcherzowe zapalenie skóry, perforacja przewodu pokarmowego, podrażnienie przewodu pokarmowego, reakcja anafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, rumień wielopostaciowy, wstrząs anafilaktyczny, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie gałki ocznej, zapalenie nadtwardówki, zapalenie przełyku, zapalenie twardówki, zespół Stevensa-Johnsona, złamanie podkrętarzowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Ibandronat Polpharma 150 mg
Kwas ibandronowy w dawce 150 mg raz na miesiąc, stosowany w leczeniu osteoporozy, wykazuje profil bezpieczeństwa obejmujący zarówno często występujące, jak i rzadkie, ale poważne działania niepożądane. Najczęstsze objawy to bóle stawów oraz symptomy grypopodobne, takie jak bóle mięśni, gorączka, dreszcze, nudności i utrata apetytu, które zwykle pojawiają się po pierwszej dawce i mają charakter przejściowy, łagodny do umiarkowanego. W badaniach klinicznych, obejmujących 1251 pacjentów przyjmujących 2,5 mg dziennie oraz grupę kobiet po menopauzie przyjmujących 150 mg miesięcznie, odsetek działań niepożądanych wynosił odpowiednio 22,7% po roku i 25,0% po dwóch latach, z niewielką liczbą przypadków prowadzących do przerwania terapii. Szczególną uwagę należy zwrócić na działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, takie jak zapalenie błony śluzowej przełyku, żołądka, refluks czy dyspepsja, które występowały z podobną częstością w obu schematach dawkowania.
astma oskrzelowa, atypowe złamanie kości udowej, bisfosfonian, ból mięśni, ból stawów, dysfagia, dyspepsja, kwas ibandronowy, martwica kości przewodu słuchowego zewnętrznego, martwica kości szczęki, objawy grypopodobne, obrzęk naczynioruchowy, osteoporoza, pęcherzowe zapalenie skóry, podrażnienie przewodu pokarmowego, refluks żołądkowo-przełykowy, rumień wielopostaciowy, skurcz oskrzeli, wstrząs anafilaktyczny, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony śluzowej dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie gałki ocznej, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zespół Stevensa-Johnsona, złamanie podkrętarzowe, złamanie zmęczeniowe, zwężenie przełyku - Leksykon leków
Działania niepożądane – Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml
Lek Onko BCG 50, zawierający żywe, atenuowane prątki BCG podszczep brazylijski Moreau, stosowany jest w immunoterapii nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego. Terapia dopęcherzowa jest zazwyczaj dobrze tolerowana, jednak najczęstszym działaniem niepożądanym jest ostre zapalenie pęcherza moczowego (cistitis acuta), objawiające się częstomoczem, krwiomoczem i bolesnym parciem na mocz, które pojawia się zwykle po 2-3 podaniu i ustępuje samoistnie w ciągu kilku godzin. Poważniejsze powikłania obejmują ziarniniakowe zapalenie głębszych warstw ściany pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego i najądrzy z martwicą serowatą oraz ogólnoustrojowe zakażenie BCG manifestujące się wysoką gorączką (>39,5°C przez >12 h lub >38,5°C przez >2 dni), reakcje alergiczne (duszność, kaszel, wysypka, obrzęk twarzy) oraz zmiany ziarniniakowe w płucach i wątrobie. W przypadku ciężkich działań niepożądanych zaleca się przerwanie terapii i wdrożenie leczenia przeciwprątkowego, m.in. rifampicyną (10 mg/kg mc., max 600 mg), izoniazydem (5 mg/kg mc., max 300 mg) oraz etambutolem (15 mg/kg mc.) w schematach 6-tygodniowym lub 4-miesięcznym, a w zapaleniu stawów możliwe jest zastosowanie kortykosteroidów.
cistitis acuta, częstomocz, dreszcz, dysuria, etambutol, immunoterapia raka pęcherza moczowego, izoniazyd, kortykosteroid, krwiomocz, martwica serowata, objaw septyczny, parcie na mocz, prątki BCG, reakcja alergiczna, rifampicyna, stan podgorączkowy, zakażenie BCG, zapalenie gałki ocznej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrzy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie stawów, zapalenie ziarniniakowe, zmiana ziarniniakowa, żółtaczka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Elymbus
Produkt Elymbus zawierający bimatoprost 0,1 mg/g wymaga szczególnej ostrożności podczas stosowania, zwłaszcza u pacjentów z ryzykiem rozwoju torbielowatego obrzęku plamki, zwłaszcza w kontekście bezsoczewkowatości lub jej rzekomej postaci z rozdarciem tylnej torebki soczewki. Zgłaszano rzadkie przypadki nawrotu naciekowych zmian rogówki oraz zakażeń oczu, szczególnie u pacjentów z historią ciężkich zakażeń wirusowych (np. opryszczka zwykła), zapalenia błony naczyniowej lub tęczówki. Elymbus nie był badany u pacjentów z aktywnymi stanami zapalnymi gałki ocznej, jaskrą neowaskularną, zapalną, z zamkniętym lub wąskim kątem przesączania oraz jaskrą wrodzoną, co wymaga ostrożności w tych grupach. Ponadto, stosowanie leku może powodować niepożądany wzrost owłosienia w miejscach kontaktu żelu ze skórą, co podkreśla konieczność prawidłowej aplikacji preparatu.
bezsoczewkowość, bezsoczewkowość rzekoma, bimatoprost, blok serca, bradykardia, ciśnienie wewnątrzgałkowe, duszność, hirsutyzm, jaskra neowaskularna, jaskra wrodzona, jaskra z wąskim kątem przesączania, jaskra z zamkniętym kątem przesączania, jaskra zapalna, niedociśnienie tętnicze, niewyrównana zastoinowa niewydolność serca, opryszczka zwykła, pigmentacja tęczówki, przewlekła obturacyjna choroba płuc, torbielowaty obrzęk plamki, zakażenie oka, zakażenie wirusowe oka, zaostrzenie astmy, zaostrzenie POChP, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie gałki ocznej, zapalenie tęczówki, zmiany naciekowe rogówki - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Brofestill 0,9 mg/ml
Brofestill to krople do oczu zawierające bromfenak sodowy półtorawodny w stężeniu 0,9 mg/ml (około 33 µg substancji czynnej na kroplę), stosowane wyłącznie w leczeniu pooperacyjnego zapalenia gałki ocznej po zabiegach usunięcia zaćmy u dorosłych. Preparat ma pH 8,1-8,5 i osmolalność 270-330 mOsmol/kg, a jego roztwór cechuje się zielonkawo-żółtym zabarwieniem. Zawiera konserwant chlorek benzalkoniowy w stężeniu 50 µg/ml, co jest istotne w kontekście potencjalnych działań niepożądanych i przeciwwskazań u pacjentów z nadwrażliwością na ten składnik.
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Kefort 150 mg
Kefort, zawierający 150 mg kwasu ibandronowego (sodu ibandronian jednowodny), wykazuje profil bezpieczeństwa obejmujący poważne działania niepożądane takie jak reakcje anafilaktyczne (w tym wstrząs), atypowe złamania kości udowej, martwicę kości szczęki i/lub żuchwy, podrażnienie przewodu pokarmowego oraz zapalenie gałki ocznej. Najczęściej obserwowane działania niepożądane to bóle stawów oraz objawy grypopodobne, które pojawiają się zwykle po pierwszej dawce i mają charakter przejściowy. W badaniach klinicznych z udziałem 1251 pacjentów stosujących dawkę 2,5 mg/dobę oraz w badaniu porównawczym dawki 150 mg raz na miesiąc wykazano podobny profil bezpieczeństwa, z odsetkiem działań niepożądanych wynoszącym 22,7% po roku i 25,0% po dwóch latach terapii, przy czym większość nie wymagała przerwania leczenia.
atypowe złamanie kości udowej, bisfosfonian, ból stawów, dyspepsja, hipokalcemia, kwas ibandronowy, martwica kości przewodu słuchowego, martwica kości szczęki, nietypowe złamanie podkrętarzowe, objawy grypopodobne, osteoporoza, pęcherzowe zapalenie skóry, reakcja anafilaktyczna, refluks żołądkowo-przełykowy, rumień wielopostaciowy, wstrząs anafilaktyczny, zaostrzenie astmy oskrzelowej, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie błony śluzowej dwunastnicy, zapalenie błony śluzowej przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie gałki ocznej, zapalenie nadtwardówki, zapalenie twardówki, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Działania niepożądane – Onko BCG 100 100 mg (nie mniej niż 300 mln i nie więcej niż 1,2 mld żywych prątków BCG)/ml
Immunoterapia dopęcherzowa z użyciem atenuowanych prątków BCG, podszczep brazylijski Moreau (Onko BCG 100), jest standardową metodą leczenia nieinwazyjnego raka pęcherza moczowego. Terapia ta, choć generalnie dobrze tolerowana, wiąże się z ryzykiem działań niepożądanych o różnym nasileniu. Najczęstsze powikłania miejscowe to ostre zapalenie pęcherza moczowego objawiające się częstomoczem, krwiomoczem i bolesnym parciem na mocz, zwykle pojawiające się po 2-3 podaniu i ustępujące samoistnie w ciągu kilku godzin. Poważniejsze powikłania miejscowe obejmują ziarniniakowe zapalenie głębszych warstw ściany pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego i najądrzy z martwicą serowatą. Objawy ogólnoustrojowe, takie jak gorączka 38-39°C, dreszcze, nudności, bóle mięśniowo-stawowe i biegunka, utrzymują się zwykle 1-3 dni i rzadko wymagają przerwania terapii. W rzadkich przypadkach obserwuje się zmiany ziarniniakowe w płucach i wątrobie, reakcje alergiczne (obrzęk twarzy, wysypka, trudności w oddychaniu) oraz uogólnione zakażenie BCG manifestujące się wysoką gorączką (>39,5°C trwającą >12h lub >38,5°C utrzymującą się >2 dni) i kaszlem.
Bacillus Calmette-Guérin, cistitis acuta, częstomocz, etambutol, gruźlica, gruźlica układu moczowego, immunoterapia dopęcherzowa, izoniazyd, kortykosteroid, krwiomocz, lek przeciwprątkowy, martwica serowata, objawy septyczne, obniżona odporność, parcie na mocz, podszczep Moreau, powikłania ogólnoustrojowe, prątki BCG, rifampicyna, zakażenie BCG, zapalenie gałki ocznej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie najądrzy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie stawów, zapalenie ziarniniakowe