przełom guza chromochłonnego
Przełom guza chromochłonnego (pheochromocytoma crisis) to stan nagłego zagrożenia życia spowodowany masywnym uwolnieniem katecholamin z guza chromochłonnego. Jest to rzadkie, ale poważne powikłanie występujące u pacjentów z guzem chromochłonnym (pheochromocytoma) lub przyzwojakiem (paraganglioma).
Objawia się gwałtownym wzrostem ciśnienia tętniczego (często powyżej 200/120 mmHg), silnym bólem głowy, nadmierną potliwością, kołataniem serca, niepokojem oraz nudnościami. W ciężkich przypadkach może prowadzić do powikłań sercowo-naczyniowych, w tym ostrego zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca, obrzęku płuc, udaru mózgu czy niewydolności wielonarządowej.
Przełom może być wywołany przez różne czynniki, takie jak manipulacja guzem podczas badania, biopsja, zabieg operacyjny, ciąża, poród, stres, leki (metoklopramid, glikokortykosteroidy, niektóre środki kontrastowe) oraz nagłe odstawienie leków blokujących receptory adrenergiczne.
Leczenie przełomu guza chromochłonnego wymaga natychmiastowej interwencji i obejmuje szybkie obniżenie ciśnienia tętniczego przy pomocy fentolaminy (bloker α-adrenergiczny), a następnie zastosowanie β-blokerów (po uprzedniej blokadzie α-adrenergicznej). Kluczowe jest monitorowanie funkcji życiowych, równowagi wodno-elektrolitowej oraz wyrównanie zaburzeń metabolicznych. Definitywne leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza po uprzednim przygotowaniu farmakologicznym.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Predasol
Predasol, zawierający prednizolon, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko ciężkich reakcji anafilaktycznych (niewydolność krążenia, zatrzymanie pracy serca, arytmie, skurcz oskrzeli, zmiany ciśnienia tętniczego) oraz immunosupresję zwiększającą podatność na zakażenia bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze i grzybicze. Leczenie powinno być prowadzone po ocenie stosunku korzyści do ryzyka, zwłaszcza u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi zakażeniami (np. wirusowe zapalenie wątroby typu B, gruźlica, strongyloidoza) oraz w okresie szczepień żywymi szczepionkami. Konieczne jest monitorowanie potencjalnych powikłań, takich jak perforacja jelita w ciężkim wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, ryzyko zapalenia i zerwania ścięgien przy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonów, a także nasilenie przebiegu chorób wirusowych (ospy wietrznej, odry) u pacjentów z osłabioną odpornością. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko hipokaliemii, konieczność suplementacji potasu oraz możliwość bradykardii po dożylnym podaniu dużych dawek prednizolonu.
arytmia, bradykardia, centralna chorioretinopatia surowicza, choroba Heinego-Medina, cukrzyca, grzybica układowa, guz chromochłonny nadnerczy, hipokaliemia, immunosupresja, jaskra, miastenia, nadciśnienie tętnicze, nieostre widzenie, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność krążenia, niewydolność serca, opryszczka, opryszczkowe zapalenie rogówki, ospa wietrzna, osteoporoza, owrzodzenie rogówki, perforacja jelita, półpasiec, profilaktyka przeciwgruźlicza, przełom guza chromochłonnego, reakcja anafilaktyczna, skurcz oskrzeli, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, węgorek jelitowy, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wrzód żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaćma, zakażenie bakteryjne, zapalenie otrzewnej, zapalenie ścięgna, zapalenie uchyłków jelita, zapalenie węzłów chłonnych, zerwanie ścięgna, zespół odstawienia kortyzonu - Leksykon substancji czynnych
Prednizolon – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Prednizolon, jako glikokortykosteroid, wiąże się z ryzykiem poważnych działań niepożądanych, w tym ciężkich reakcji anafilaktycznych z powikłaniami kardiologicznymi (niewydolność krążenia, zatrzymanie pracy serca, arytmie) i oddechowymi (skurcz oskrzeli), a także zaburzeniami ciśnienia tętniczego. Ze względu na immunosupresję, prednizolon zwiększa ryzyko zakażeń bakteryjnych, wirusowych, pasożytniczych, grzybiczych i oportunistycznych, maskując jednocześnie objawy infekcji i mogąc aktywować utajone zakażenia, takie jak gruźlica czy wirusowe zapalenie wątroby typu B. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi zakażeniami, w okresie szczepień żywymi szczepionkami oraz u osób z chorobami współistniejącymi, takimi jak wrzody żołądka, osteoporoza, ciężka niewydolność serca, trudna do wyrównania cukrzyca, jaskra czy choroby psychiczne. Ryzyko perforacji jelita wymaga ścisłego nadzoru w przypadku ciężkiego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, zapalenia uchyłków i zespołów jelitowych pooperacyjnych.
arytmia, bradykardia, centralna chorioretinopatia surowicza, choroba Heinego-Medina, cukrzyca, działanie immunosupresyjne, endometrioza, fluorochinolon, glikokortykosteroid, guz chromochłonny nadnerczy, jaskra, mastopatia, miastenia, nadciśnienie tętnicze, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność krążenia, niewydolność serca, opryszczkowe zapalenie rogówki, osteoporoza, owrzodzenie rogówki, prednizolon, przełom guza chromochłonnego, reakcja anafilaktyczna, skurcz oskrzeli, strongyloidoza, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, węgorek jelitowy, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wrzód żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaćma, zakażenie, zapalenie otrzewnej, zapalenie ścięgna, zapalenie uchyłków jelita, zapalenie węzłów chłonnych, zatrzymanie pracy serca, zerwanie ścięgna, zespół odstawienia kortyzonu - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Rectodelt
Produkt leczniczy Rectodelt w postaci czopków zawierających 100 mg prednizonu może wywoływać działania ogólnoustrojowe pomimo podania doodbytniczego, zwłaszcza przy dużych dawkach i terapii długoterminowej. Do potencjalnych działań niepożądanych należą zespół Cushinga, zahamowanie czynności nadnerczy, opóźnienie wzrostu u dzieci, zmniejszenie gęstości mineralnej kości, zaćma, jaskra oraz zaburzenia psychologiczne takie jak nadpobudliwość, zaburzenia snu, lęk, depresja i agresja. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z guzem chromochłonnym nadnerczy (pheochromocytoma), gdyż stosowanie prednizonu może wywołać przełom tego guza, stan potencjalnie śmiertelny. W przypadku wystąpienia zaburzeń widzenia, takich jak nieostre widzenie, konieczna jest konsultacja okulistyczna w celu wykluczenia zaćmy, jaskry lub centralnej chorioretinopatii surowiczej (CSCR).
centralna chorioretinopatia surowicza, ciśnienie krwi, czynność nerek, gęstość mineralna kości, glikokortykosteroid, guz chromochłonny nadnerczy, jaskra, kortykosteroid, nadciśnienie tętnicze, nadpobudliwość psychoruchowa, nieostre widzenie, oliguria, prednizon, przełom guza chromochłonnego, stężenie kreatyniny w surowicy, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, zaburzenia snu, zaburzenia widzenia, zaćma, zahamowanie czynności nadnerczy, zespół Cushinga - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Meprelon
Produkt leczniczy Meprelon (metyloprednizolon) wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu, zwłaszcza u pacjentów z aktywnymi zakażeniami wirusowymi (np. półpasiec, opryszczka, ospa wietrzna), przewlekłym zapaleniem wątroby z obecnością HBsAg, gruźlicą (wymaga jednoczesnego leczenia przeciwgruźliczego) oraz u osób po szczepieniach żywymi szczepionkami. Przed rozpoczęciem terapii, zwłaszcza w leczeniu zaostrzeń stwardnienia rozsianego, konieczne jest wykluczenie zakażeń i ocena stosunku korzyści do ryzyka, a pierwsza dawka powinna być podana w warunkach szpitalnych. Wskazane jest monitorowanie metaboliczne u pacjentów z cukrzycą (może być konieczne zwiększenie dawek insuliny lub leków doustnych) oraz kontrola ciśnienia tętniczego u osób z nadciśnieniem. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko twardzinowego przełomu nerkowego przy dawkach ≥ 12 mg/dobę, wymagającego monitorowania ciśnienia i funkcji nerek (stężenie kreatyniny). Wysokie dawki (> 500 mg dożylnie) mogą powodować poważne zaburzenia rytmu serca, w tym zapaść krążeniową i zatrzymanie akcji serca, nawet u pacjentów bez chorób serca.
amebioza, bradykardia, centralna chorioretinopatia surowicza, choroba Heinego-Medina, cukrzyca, gruźlica, grzybica układowa, guz chromochłonny nadnerczy, jaskra, kardiomiopatia przerostowa, marskość wątroby, martwicze zapalenie jelit, miastenia, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, nieostre widzenie, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność serca, opryszczka, opryszczkowe zapalenie rogówki, ospa wietrzna, osteoporoza, ostre zapalenie wątroby, owrzodzenie rogówki, owrzodzenie żołądka, perforacja jelit, polekowe uszkodzenie wątroby, półpasiec, przełom guza chromochłonnego, przełom miasteniczny, przetoka jelitowa, przewlekłe zapalenie wątroby, rozedma pęcherzykowa jelit, stwardnienie rozsiane, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaćma, zakrzepica, zapalenie uchyłków jelita, zapaść krążeniowa, zarażenie nicieniami, zarażenie pasożytnicze, zatrzymanie akcji serca, zespół odstawienia steroidów, zespół rozpadu guza, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, żywa szczepionka - Leksykon substancji czynnych
Deksametazon – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Deksametazon, jako silny kortykosteroid, wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu ze względu na ryzyko supresji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, zwłaszcza po terapii trwającej dłużej niż 10 dni. Nagłe odstawienie leku po stosowaniu dawki >1 mg przez ponad 3 tygodnie może prowadzić do ostrej niewydolności kory nadnerczy, dlatego konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wcześniejszym stosowaniem glikokortykosteroidów, dawkami >6 mg/dobę, a także na osoby z czynnikami ryzyka niewydolności nadnerczy. Deksametazon wykazuje działanie immunosupresyjne, zwiększając ryzyko zakażeń bakteryjnych, wirusowych (w tym reaktywacji gruźlicy i WZW B), pasożytniczych i grzybiczych, a także może maskować objawy infekcji, co utrudnia diagnostykę. W przypadku kontaktu z chorymi na ospę wietrzną lub odrę zaleca się profilaktyczne podanie immunoglobulin (VZIG lub IG). Leczenie wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z ostrymi i przewlekłymi infekcjami, chorobami przewlekłymi (np. wrzody, osteoporoza, niewydolność serca, nieuregulowane nadciśnienie i cukrzyca), a także u osób z zaburzeniami psychicznymi i okulistycznymi (jaskra, uszkodzenia rogówki).
bradykardia, centralna chorioretinopatia surowicza, choroba Heinego-Medina, ciśnienie wewnątrzgałkowe, cukrzyca, fluorochinolon, glikokortykosteroid, gruźlica, guz chromochłonny nadnerczy, hipokaliemia, immunoglobulina Varicella zoster, immunosupresja, inhibitor CYP3A4, jaskra z otwartym kątem, jaskra z wąskim kątem, kardiomiopatia przerostowa, kortykosteroid, nadciśnienie tętnicze, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność serca, odra, opryszczka, opryszczkowe zapalenie rogówki, oś podwzgórze-przysadka-nadnercza, ospa wietrzna, osteoporoza, ostra niewydolność kory nadnerczy, owrzodzenie rogówki, perforacja jelita, perforacja żołądkowo-jelitowa, półpasiec, przełom guza chromochłonnego, przewlekła obturacyjna choroba płuc, ścieńczenie rogówki, ścieńczenie twardówki, strongyloidoza, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wrzód żołądka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaćma podtorebkowa tylna, zahamowanie czynności nadnerczy, zapalenie uchyłków, zapalenie węzłów chłonnych, zespół Cushinga, zespół rozpadu guza, zespolenie jelitowo-jelitowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Meprelon
Meprelon (metyloprednizolon) wymaga szczególnej ostrożności w stosowaniu u pacjentów z ostrymi zakażeniami wirusowymi (np. półpasiec, ospa wietrzna), przewlekłym zapaleniem wątroby z obecnością HBsAg, infekcjami grzybiczymi, poliomyelitis, gruźlicą (konieczne równoczesne leczenie przeciwgruźlicze), a także w okresie około 8 tygodni przed i 2 tygodni po szczepieniach żywymi szczepionkami. Lek należy stosować wyłącznie przy bezwzględnych wskazaniach, uwzględniając ryzyko reaktywacji chorób zakaźnych oraz potencjalne maskowanie objawów infekcji. Szczególną uwagę należy zwrócić na ryzyko perforacji jelit w przebiegu ciężkich wrzodziejących zapaleń jelita grubego, zapalenia uchyłków oraz po operacjach jelit, gdzie metyloprednizolon może maskować objawy zapalenia otrzewnej. U pacjentów z twardziną układową stosowanie dawki ≥12 mg/dobę wiąże się z ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego, wymagającym monitorowania ciśnienia tętniczego i funkcji nerek (stężenie kreatyniny). W przypadku nowotworów układu krwiotwórczego istnieje ryzyko zespołu rozpadu guza (TLS), szczególnie u pacjentów z wysokim tempem proliferacji, dużą masą guza lub wysoką wrażliwością na chemioterapię, co wymaga ścisłej kontroli klinicznej.
brak laktazy, centralna chorioretinopatia surowicza, choroba psychiczna, choroba wrzodowa żołądka, cukrzyca, gruźlica, guz chromochłonny nadnerczy, infekcja grzybicza, jaskra, kardiomiopatia przerostowa, marskość wątroby, martwicze zapalenie jelit, miastenia, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, nietolerancja galaktozy, niewydolność serca, nowotwór układu krwiotwórczego, ospa wietrzna, osteoporoza, ostra niewydolność kory nadnerczy, owrzodzenie rogówki, perforacja jelit, perforacja przewodu pokarmowego, poliomyelitis, półpasiec, przełom guza chromochłonnego, przewlekłe czynne zapalenie wątroby, rozedma pęcherzykowa jelit, szczepienie przeciwgruźlicze, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, wirus opryszczki, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenie zakrzepowo-zatorowe, zaćma, zakażenie bakteryjne, zakażenie oportunistyczne, zakażenie wirusowe, zapalenie otrzewnej, zapalenie rogówki, zapalenie uchyłków jelita, zarażenie pasożytnicze, zespół odstawienia steroidów, zespół rozpadu guza, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Dexamethasone hameln
Dexamethasone hameln (4 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań) wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko ciężkich działań niepożądanych, takich jak reakcje anafilaktyczne z zapaścią krążeniową, zatrzymaniem pracy serca, skurczem oskrzeli oraz zaburzeniami ciśnienia tętniczego. Leczenie może maskować objawy zakażeń i sprzyjać ich nawrotom, w tym gruźlicy i wirusowego zapalenia wątroby typu B. Wskazane jest stosowanie dodatkowej terapii przeciwinfekcyjnej w przypadku aktywnych zakażeń wirusowych, bakteryjnych, grzybiczych i pasożytniczych. Dawkowanie powinno być dostosowane w sytuacjach stresu fizycznego, a nagłe odstawienie po około 10 dniach stosowania może prowadzić do ostrej niewydolności kory nadnerczy i zespołu odstawienia kortyzonu. Podawanie dożylne powinno trwać 2-3 minuty, aby uniknąć krótkotrwałych parestezji. Produkt zawiera glikol propylenowy (20 mg/ml), co wymaga ostrożności u niemowląt i dzieci poniżej 5 lat, zwłaszcza przy dawkach przekraczających 0,05 ml/kg/dobę u noworodków i 2,5 ml/kg/dobę u starszych dzieci, ze względu na ryzyko toksyczności.
bradykardia, centralna chorioretinopatia surowicza, cukrzyca, glikol propylenowy, gruźlica, guz chromochłonny nadnerczy, herpes simplex, herpes zoster, immunosupresja, inhibitor CYP3A, jaskra otwartego kąta, jaskra zamkniętego kąta, kardiomiopatia przerostowa, miastenia, niedociśnienie tętnicze, niewydolność kory nadnerczy, niewydolność serca, opryszczkowe zapalenie rogówki, osteoporoza, ostra martwica kanalików, ostra niewydolność nerek, owrzodzenie rogówki, parestezja, perforacja żołądkowo-jelitowa, poliomyelitis, przełom guza chromochłonnego, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, reakcja anafilaktyczna, skurcz oskrzeli, tendinopatia, węgorczyca, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wrzód układu pokarmowego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaćma, zakażenie bakteryjne, zakażenie grzybicze, zapalenie ścięgna, zapalenie uchyłków, zapalenie węzłów chłonnych, zapaść krążeniowa, zerwanie ścięgna, zespół odstawienia kortyzonu, zespół rozpadu guza - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Esotkaleno
Produkt leczniczy Esotkaleno, zawierający prednizon, wymaga szczególnej ostrożności ze względu na immunosupresyjne działanie zwiększające ryzyko zakażeń bakteryjnych, wirusowych, pasożytniczych i oportunistycznych, a także możliwość maskowania objawów infekcji. Szczególnie niebezpieczne jest ryzyko reaktywacji utajonych zakażeń, takich jak gruźlica czy wirusowe zapalenie wątroby typu B. Stosowanie Esotkaleno jest przeciwwskazane lub wymaga ścisłej kontroli i leczenia wspomagającego w przypadku ostrych i przewlekłych zakażeń, chorób wrzodowych, osteoporozy, nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, zaburzeń psychicznych, jaskry, owrzodzeń rogówki oraz u pacjentów z guzem chromochłonnym. Dawkowanie prednizonu ≥15 mg/dobę u pacjentów z twardziną układową wiąże się z ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego, wymagającym monitorowania ciśnienia tętniczego i funkcji nerek (stężenie kreatyniny). Należy również uwzględnić ryzyko perforacji jelit, zwłaszcza przy współistniejących chorobach przewodu pokarmowego, oraz zwiększone ryzyko zapalenia i zerwania ścięgien przy jednoczesnym stosowaniu fluorochinolonów.
bradykardia, centralna surowicza chorioretinopatia, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, ciężka niewydolność serca, cukrzyca, gruźlica, guz chromochłonny, immunosupresja, jaskra, miastenia, nadciśnienie tętnicze, niewyraźne widzenie, opóźnienie wzrostu, opryszczka zwykła, opryszczkowe zapalenie rogówki, ospa wietrzna, osteoporoza, ostra niewydolność kory nadnerczy, ostre zakażenie wirusowe, owrzodzenie rogówki, perforacja jelit, poliomyelitis, półpasiec, prednizon, przełom guza chromochłonnego, przewlekłe czynne zapalenie wątroby, reakcja anafilaktyczna, stężenie kreatyniny, twardzina układowa, twardzinowy przełom nerkowy, węgornica, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenie psychiczne, zaburzenie widzenia, zaćma, zakażenie oportunistyczne, zapalenie istoty szarej rdzenia, zapalenie otrzewnej, zapalenie ścięgien, zapalenie uchyłków jelita, zapalenie węzłów chłonnych, zarażenie pasożytnicze, zerwanie ścięgna, żywa szczepionka