rozwarstwienie tętnicy wieńcowej
Rozwarstwienie tętnicy wieńcowej to rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu powikłanie, polegające na rozdzieleniu warstw ściany tętnicy wieńcowej, co prowadzi do powstania fałszywego kanału przepływu krwi. Może wystąpić spontanicznie, w wyniku urazu, jako powikłanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) lub w przebiegu chorób tkanki łącznej.
Klasyfikacja NHLBI wyróżnia pięć typów rozwarstwień (A-E) w zależności od ich rozległości i wpływu na przepływ krwi. Objawy kliniczne obejmują ból w klatce piersiowej, duszność, a w ciężkich przypadkach mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca lub nagłego zgonu sercowego.
Diagnostyka opiera się głównie na koronarografii, wewnątrznaczyniowym USG (IVUS) lub optycznej koherentnej tomografii (OCT). Leczenie zależy od rozległości rozwarstwienia, lokalizacji i stanu hemodynamicznego pacjenta. Obejmuje ono postępowanie zachowawcze (leki przeciwpłytkowe, przeciwkrzepliwe), implantację stentu lub, w ciężkich przypadkach, zabieg pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG).
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Choroba wieńcowa – Etiologia i przyczyny
Choroba wieńcowa (CHD/CAD) jest przewlekłym schorzeniem sercowo-naczyniowym, którego główną patogenezę stanowi miażdżyca tętnic wieńcowych. Proces ten rozpoczyna się uszkodzeniem śródbłonka pod wpływem czynników takich jak nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, hipercholesterolemia (zwłaszcza podwyższony poziom LDL i lipoproteiny(a)) oraz cukrzyca, prowadząc do odkładania się blaszek miażdżycowych złożonych z lipidów, komórek zapalnych i macierzy pozakomórkowej. Niestabilne blaszki, charakteryzujące się cienką pokrywą włóknistą i dużym rdzeniem lipidowym, są podatne na pęknięcie, co wywołuje aktywację płytek i powstawanie zakrzepów, skutkując ostrymi zespołami wieńcowymi, w tym zawałem mięśnia sercowego. Oprócz miażdżycy, inne rzadsze etiologie choroby wieńcowej obejmują skurcz tętnicy wieńcowej, dysfunkcję śródbłonka, rozwarstwienie tętnicy, zatory, zapalenia naczyń oraz wady wrodzone.
bezdech senny, białko C-reaktywne, blaszka miażdżycowa, cholesterol HDL, cholesterol LDL, choroba autoimmunologiczna, choroba wieńcowa, cukrzyca, dysfunkcja śródbłonka, hipercholesterolemia, lipoproteina a, miażdżyca, mięsień sercowy, nadciśnienie tętnicze, niestabilna dławica piersiowa, ostry zespół wieńcowy, palenie tytoniu, przewlekła choroba nerek, rodzinna hipercholesterolemia, rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, skurcz tętnicy wieńcowej, tętnica wieńcowa, tlenek węgla, trójglicerydy, zaburzenie tarczycy, zapalenie tętnic, zator tętnicy wieńcowej, zawał serca - Leksykon chorób i schorzeń
Zawał serca – Patofizjologia i mechanizm
Zawał serca (infarctus myocardii) jest wynikiem nieodwracalnej martwicy kardiomiocytów spowodowanej przedłużającym się niedokrwieniem mięśnia sercowego, najczęściej w przebiegu choroby wieńcowej. Patomechanizm obejmuje zaburzenie równowagi między zapotrzebowaniem na tlen a jego dostawą, prowadzące do hipoksji, dysfunkcji metabolicznej, skurczowej i rozkurczowej mięśnia sercowego oraz martwicy rozpływnej. W około 90% przypadków zawał jest konsekwencją pęknięcia lub erozji niestabilnej blaszki miażdżycowej, co inicjuje aktywację płytek i kaskadę krzepnięcia, skutkującą zakrzepicą i zamknięciem tętnicy wieńcowej. Typowe biomarkery to podwyższone troponiny I/T oraz CK-MB. Wyróżnia się zawały STEMI (z uniesieniem odcinka ST) i NSTEMI (bez uniesienia ST), a także MINOCA, gdzie nie stwierdza się istotnej choroby wieńcowej. Dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego (średnica 50-200 μm) oraz uszkodzenie reperfuzyjne stanowią dodatkowe mechanizmy patogenetyczne, wpływające na przebieg i rokowanie.
blaszka miażdżycowa, bliznowacenie, choroba wieńcowa, czynnik martwicy nowotworów, dławica naczynioskurczowa, dysfunkcja mikrokrążenia wieńcowego, dysfunkcja śródbłonka, hipoksja, kardiomiocyt, kaskada niedokrwienna, martwica mięśnia sercowego, martwica rozpływna, miażdżyca, mikro-RNA, MINOCA, niedokrwienie, pęknięcie blaszki miażdżycowej, przebudowa serca, reaktywne formy tlenu, rezerwa przepływu wieńcowego, rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, skurcz tętnicy wieńcowej, troponina, uszkodzenie reperfuzyjne, zakrzepica tętnicy, zator tętnicy wieńcowej, zawał NSTEMI, zawał serca, zawał STEMI - Leksykon chorób i schorzeń
Ischemia mięśnia sercowego – Etiologia i przyczyny
Niedokrwienie mięśnia sercowego jest wynikiem zmniejszonego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, co prowadzi do niedostatecznego zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen i składniki odżywcze. Główne przyczyny to miażdżyca tętnic wieńcowych (odpowiedzialna za około 90% zawałów), zakrzepy powstające na pękniętej blaszce miażdżycowej oraz skurcz tętnicy wieńcowej. Inne etiologie obejmują rozwarstwienie tętnicy, zator, dysfunkcję mikronaczyniową, użycie substancji psychoaktywnych, niedokrwistość, zaburzenia rytmu i ciśnienia krwi, kardiomiopatię przerostową oraz stenozę zastawki aortalnej. Warto zwrócić uwagę na syndromy MINOCA i INOCA, charakteryzujące się niedokrwieniem lub zawałem bez istotnych (>50%) zwężeń w tętnicach wieńcowych, gdzie etiologia może być zarówno naczyniowa epikardialna, jak i mikronaczyniowa. Czynniki ryzyka obejmują m.in. wiek, płeć męską, palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, cukrzycę, otyłość, stres, choroby autoimmunologiczne oraz zaburzenia krzepnięcia.
bezdech senny, blaszka miażdżycowa, choroba autoimmunologiczna, choroba wieńcowa, cukrzyca, dysfunkcja mikronaczyniowa, dysfunkcja śródbłonka, dyslipidemia, hipercholesterolemia, hiperhomocysteinemia, hipotensja, ischemia mięśnia sercowego, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia Takotsubo, miażdżyca tętnic wieńcowych, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, nagła śmierć sercowa, neuropatia autonomiczna, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedokrwistość, niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, pomostowanie tętnic wieńcowych, przewlekła choroba nerek, przezskórna interwencja wieńcowa, rewaskularyzacja wieńcowa, rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, skurcz tętnicy wieńcowej, stabilna dławica piersiowa, stan przedrzucawkowy, stenoza zastawki aortalnej, tętnica wieńcowa, zaburzenie krzepnięcia krwi, zaburzenie rytmu serca, zakrzep krwi, zapalenie mięśnia sercowego, zator tętnicy wieńcowej, zawał serca - Leksykon chorób i schorzeń
Zawał serca – Objawy
Zawał mięśnia sercowego (myocardial infarction) jest stanem nagłego zagrożenia życia, wynikającym z całkowitego lub częściowego zablokowania tętnicy wieńcowej, najczęściej przez skrzep powstały na pękniętej blaszce miażdżycowej. Klasyfikacja zawałów obejmuje m.in. STEMI, charakteryzujący się uniesieniem odcinka ST w EKG, oraz NSTEMI, związany z częściową niedrożnością tętnicy. W 2023 roku wprowadzono dodatkową klasyfikację opartą na stopniu uszkodzenia tkanek serca, wyróżniającą cztery stadia od przerwanego zawału (stadium 1) do zawału z krwotokiem mikronaczyniowym (stadium 4). Czas od wystąpienia objawów do przywrócenia przepływu krwi jest krytyczny – do 85% uszkodzeń mięśnia sercowego może nastąpić w ciągu pierwszych 2 godzin, co podkreśla konieczność natychmiastowej interwencji.
angina, arytmia, blaszka miażdżycowa, ból w klatce piersiowej, duszność, elektrokardiogram, kardiomiocyty, kołatanie serca, martwica kardiomiocytów, miażdżyca, nasilenie objawów, niedokrwienie, niestrawność, niewydolność serca, nudności, rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, skrzep krwi, tętnica wieńcowa, wstrząs kardiogenny, zapalenie osierdzia, zawał NSTEMI, zawał serca, zawał STEMI, zawroty głowy, zimne poty