NO-SPA Comfort
Tabletki powlekane, 40 mg
Produkt zawiera 40 mg chlorowodorku drotaweryny jako substancję czynną, wspomaganą przez laktozę, tartrazynę oraz lecytynę sojową. Jest stosowany w leczeniu stanów skurczowych mięśni gładkich dróg żółciowych, moczowych oraz przewodu pokarmowego. Ponadto, lek wspomaga terapię w przypadku choroby wrzodowej, zespołu jelita drażliwego oraz bolesnego miesiączkowania. Preparat dostępny jest w formie tabletek powlekanych.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
- bolesne miesiączkowanie
- bolesne parcie na mocz
- choroba wrzodowa dwunastnicy
- choroba wrzodowa żołądka
- kamica dróg żółciowych
- kamica moczowodowa
- kamica nerkowa
- stan skurczowy mięśnia gładkiego dróg moczowych
- stan skurczowy mięśnia gładkiego przewodu pokarmowego
- stan skurczowy mięśnia gładkiego związany z chorobą dróg żółciowych
- stan skurczowy odźwiernika żołądka
- stan skurczowy wpustu żołądka
- wzdęcie jelita
- zapalenie brodawki Vatera
- zapalenie jelita
- zapalenie miedniczki nerkowej
- zapalenie okołopęcherzykowe
- zapalenie okrężnicy
- zapalenie pęcherza moczowego
- zapalenie pęcherzyka żółciowego
- zapalenie przewodu żółciowego
- zapalenie trzustki
- zapalenie żołądka
- zaparcie na tle spastycznym
- zespół jelita drażliwego
-
Dawkowanie i sposób podawania
Lek NO-SPA Comfort zawiera 40 mg chlorowodorku drotaweryny w jednej tabletce powlekanej. Zalecana dawka dobowa dla dorosłych wynosi 120-240 mg, co odpowiada 3-6 tabletkom podzielonym na 2-3 dawki. U dzieci w wieku 6-12 lat dawka dobowa to 80 mg (2 tabletki w 2 dawkach podzielonych), natomiast u dzieci powyżej 12 lat zaleca się 160 mg (4 tabletki w 2-4 dawkach podzielonych). Brak jest badań klinicznych dotyczących stosowania leku u dzieci, dlatego dawkowanie u młodszych pacjentów powinno być stosowane ostrożnie i zgodnie z powyższymi wytycznymi.
Podczas wywiadu medycznego należy uwzględnić przeciwwskazania do stosowania NO-SPA Comfort oraz poinformować pacjenta o obecności substancji pomocniczych o potencjalnym działaniu alergizującym, takich jak 52 mg laktozy jednowodnej, 0,0007 mg tartrazyny (E 102) oraz 0,245 mg lecytyny sojowej w każdej tabletce. Forma leku – tabletki powlekane – powinna być uwzględniona przy instruktażu dotyczącym sposobu podawania, aby zapewnić optymalną skuteczność terapii i minimalizować ryzyko działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – NO-SPA Comfort 40 mg
-
Działania niepożądane
Preparat NO-SPA Comfort zawierający 40 mg chlorowodorku drotaweryny może wywoływać działania niepożądane o różnej częstości występowania, głównie rzadkie (≥1/10 000 do <1/1000). Do najczęściej zgłaszanych należą reakcje alergiczne ze strony układu immunologicznego, takie jak obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, wysypka i świąd. W zakresie układu nerwowego obserwuje się ból głowy, zawroty głowy pochodzenia obwodowego oraz bezsenność, a z nieznaną częstością zawroty głowy ośrodkowe. Ze strony układu sercowo-naczyniowego mogą wystąpić kołatanie serca i niedociśnienie tętnicze, natomiast ze strony przewodu pokarmowego nudności i zaparcia. Preparat zawiera także substancje pomocnicze, takie jak 52 mg laktozy jednowodnej, 0,0007 mg tartrazyny (E 102) oraz 0,245 mg lecytyny sojowej, które mogą wywołać dodatkowe reakcje u pacjentów z nietolerancją tych składników.
Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych jest kluczowe dla monitorowania bezpieczeństwa stosowania NO-SPA Comfort. Personel medyczny powinien kierować raporty do Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych (kontakt: Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel. +48 22 49 21 301, faks +48 22 49 21 309, strona https://smz.ezdrowie.gov.pl) lub bezpośrednio do podmiotu odpowiedzialnego za wprowadzenie leku do obrotu. System ten umożliwia ciągłe ocenianie stosunku korzyści do ryzyka preparatu, co jest istotne dla optymalizacji terapii i bezpieczeństwa pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – NO-SPA Comfort 40 mg
bezsenność, ból głowy, chlorowodorek drotaweryny, działanie niepożądane, kołatanie serca, laktoza jednowodna, niedociśnienie tętnicze, nietolerancja substancji, nudności, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk skóry, pokrzywka, przewód pokarmowy, reakcja alergiczna, świąd, układ immunologiczny, układ nerwowy, wykwit skórny, wysypka, zaburzenia serca, zaburzenia żołądka i jelit, zaburzenie naczyniowe, zaparcie, zawroty głowy błędnikowe, zawroty głowy pochodzenia obwodowego, zawroty głowy pochodzenia ośrodkowego -
Interakcje leku
Chlorowodorek drotaweryny, substancja czynna preparatu NO-SPA Comfort, wykazuje istotne interakcje farmakologiczne, zwłaszcza z lewodopą stosowaną w terapii choroby Parkinsona. Jednoczesne podawanie tych leków może prowadzić do zmniejszenia skuteczności lewodopy oraz nasilenia objawów parkinsonowskich, takich jak drżenie i sztywność mięśniowa, co wymaga ścisłego monitorowania pacjenta i ewentualnej korekty dawki lewodopy. Ponadto, drotaweryna może potencjalnie nasilać depresyjne działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy oraz wpływać na układ sercowo-naczyniowy, zwiększając ryzyko hipotensji i zawrotów głowy. Zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii drotaweryną. W preparacie obecne są także substancje pomocnicze: laktoza jednowodna (52 mg), tartrazyna (E 102, 0,0007 mg) oraz lecytyna sojowa (0,245 mg), które mogą wywoływać reakcje nadwrażliwości lub wpływać na biodostępność innych leków.
W kontekście interakcji z lekami hipotensyjnymi istnieje umiarkowane ryzyko nasilenia działania obniżającego ciśnienie tętnicze, co wymaga monitorowania parametrów hemodynamicznych, zwłaszcza na początku terapii skojarzonej. U pacjentów z nietolerancją laktozy należy uwzględnić zawartość 52 mg laktozy w każdej tabletce NO-SPA Comfort, natomiast u osób z alergią na soję preparat jest przeciwwskazany ze względu na obecność 0,245 mg lecytyny sojowej. Osoby z nadwrażliwością na tartrazynę powinny stosować lek ostrożnie, mimo bardzo niskiej zawartości barwnika (0,0007 mg). Wskazane jest szczegółowe monitorowanie stanu klinicznego pacjentów, zwłaszcza tych z chorobą Parkinsona oraz stosujących leki hipotensyjne, a także edukacja dotycząca unikania alkoholu podczas terapii drotaweryną.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – NO-SPA Comfort 40 mg
alergia na soję, chlorowodorek drotaweryny, choroba Parkinsona, depresyjne działanie alkoholu, działanie niepożądane, działanie spazmolityczne, efekt hemodynamiczny, hipotonia ortostatyczna, laktoza jednowodna, lecytyna sojowa, lek hipotensyjny, lewodopa, nadwrażliwość na aspirynę, nietolerancja laktozy, objawy parkinsonowskie, ośrodkowy układ nerwowy, parkinsonizm, reakcja nadwrażliwości, rozkurcz mięśni gładkich, spadek ciśnienia tętniczego, sztywność mięśniowa, tartrazyna, układ sercowo-naczyniowy, zawroty głowy -
Profil bezpieczeństwa leku
Drotaweryna, stosowana jako lek spazmolityczny, wymaga szczególnej ostrożności u wybranych grup pacjentów. U kobiet karmiących piersią brak jest danych potwierdzających przenikanie substancji do mleka, dlatego zaleca się unikanie stosowania lub zachowanie ostrożności. W przypadku prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, drotaweryna w dawkach terapeutycznych nie wpływa negatywnie na zdolności psychomotoryczne, jednak przy wystąpieniu zawrotów głowy pacjent powinien powstrzymać się od tych czynności. Brak jest danych dotyczących interakcji z alkoholem, co wymaga dalszej ostrożności w zaleceniach klinicznych.
U osób starszych drotaweryna może być stosowana bez specjalnych środków ostrożności, co wskazuje na brak istotnych przeciwwskazań w tej populacji. Natomiast stosowanie leku jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek oraz wątroby, co wynika z ryzyka kumulacji i potencjalnej toksyczności. W praktyce klinicznej należy zatem dokładnie ocenić funkcję nerek i wątroby przed włączeniem drotaweryny do terapii, aby uniknąć powikłań związanych z niewłaściwym stosowaniem u tych grup pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – NO-SPA Comfort 40 mg
-
Przedawkowanie
Przedawkowanie chlorowodorku drotaweryny (NO-SPA Comfort) w dawce 40 mg może prowadzić do poważnych powikłań kardiologicznych, w tym zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodnictwa, całkowitego bloku odnogi pęczka Hisa oraz zatrzymania krążenia. W badaniach klinicznych odnotowano, że dawki znacznie przekraczające terapeutyczne wywołują ciężkie skutki sercowo-naczyniowe, które stanowią bezpośrednie zagrożenie życia. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z wcześniejszymi zaburzeniami rytmu, chorobami układu przewodzącego serca, niewydolnością krążenia oraz tych stosujących inne leki wpływające na układ sercowo-naczyniowy.
Postępowanie w przypadku przedawkowania NO-SPA Comfort obejmuje dokładną obserwację pacjenta z ciągłym monitorowaniem parametrów życiowych, szczególnie funkcji układu sercowo-naczyniowego, oraz monitorowanie EKG w celu wykrycia zaburzeń rytmu i przewodnictwa. Leczenie jest objawowe i dostosowane do indywidualnego stanu klinicznego, a w przypadku ciężkich zaburzeń konieczna jest intensywna opieka kardiologiczna. Przestrzeganie zalecanych dawek terapeutycznych jest kluczowe, a każdy przypadek podejrzenia przedawkowania wymaga natychmiastowej interwencji medycznej i ścisłego nadzoru.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – NO-SPA Comfort 40 mg
badanie kliniczne, blok odnogi pęczka Hisa, chlorowodorek drotaweryny, drotaweryna, dysfagia, EKG, leczenie objawowe, niewydolność krążenia, No-Spa, opieka kardiologiczna, powikłanie kardiologiczne, przedawkowanie, układ sercowo-naczyniowy, zaburzenie pracy serca, zaburzenie przewodnictwa, zaburzenie rytmu serca, zatrzymanie krążenia -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczna ocena bezpieczeństwa chlorowodorku drotaweryny, substancji czynnej produktu NO-SPA Comfort (40 mg/tabletka), wykazała brak istotnych działań niepożądanych na kluczowe układy organizmu, w tym sercowo-naczyniowy, oddechowy oraz ośrodkowy układ nerwowy. Badania toksyczności po podaniu wielokrotnym nie ujawniły patologicznych zmian narządowych ani zaburzeń biochemicznych przy dawkach wielokrotnie przekraczających dawki terapeutyczne. Długoterminowe analizy nie wykazały kumulacji leku ani efektów toksycznych związanych z czasem ekspozycji. Testy genotoksyczności in vitro i in vivo, obejmujące mutacje genowe, aberracje chromosomowe oraz uszkodzenia DNA, dały wyniki negatywne, co potwierdza brak potencjału mutagennego i genotoksycznego drotaweryny.
Długoterminowe badania kancerogenności na modelach zwierzęcych nie wykazały zwiększonego ryzyka rozwoju nowotworów, potwierdzając brak działania rakotwórczego przy stosowaniu NO-SPA Comfort. Ponadto, badania reprodukcyjne nie wykazały negatywnego wpływu na płodność, rozwój embrionalny, przebieg ciąży, poród ani rozwój pourodzeniowy potomstwa. Kompleksowa analiza wyników przedklinicznych, przeprowadzonych zgodnie z obowiązującymi standardami naukowymi i regulacyjnymi, potwierdza korzystny profil bezpieczeństwa chlorowodorku drotaweryny i brak szczególnych zagrożeń dla pacjentów stosujących lek zgodnie z zaleceniami.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – NO-SPA Comfort 40 mg
aberracja chromosomowa, badanie farmakologiczne bezpieczeństwa, chlorowodorek drotaweryny, drotaweryna, działanie rakotwórcze, kancerogeneza, mutacja genowa, ośrodkowy układ nerwowy, potencjał genotoksyczny, potencjał mutagenny, rozwój embrionalny, rozwój prenatalny, teratogenność, test in vitro, test in vivo, toksyczność narządowa, toksyczność po podaniu wielokrotnym, układ sercowo-naczyniowy, uszkodzenie DNA, wpływ toksyczny, zaburzenia biochemiczne -
Specjalne ostrzeżenia
Produkt NO-SPA Comfort zawiera 40 mg chlorowodorku drotaweryny w formie tabletek powlekanych i wykazuje działanie spazmolityczne. W trakcie terapii należy zachować ostrożność u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym, gdyż drotaweryna może nasilać objawy niskiego ciśnienia krwi. Lek nie jest zalecany u dzieci poniżej 6 roku życia z powodu braku danych klinicznych oraz u kobiet w ciąży, gdzie konieczna jest ocena stosunku korzyści do ryzyka. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest stosowanie leku w okresie porodu, co jest istotne przy przepisywaniu kobietom w wieku rozrodczym.
Każda tabletka zawiera 52 mg laktozy jednowodnej, 0,0007 mg tartrazyny (E 102) oraz 0,245 mg lecytyny sojowej, co wymaga uwagi u pacjentów z nietolerancją laktozy, alergią na barwniki lub nadwrażliwością na orzeszki ziemne i soję. Laktoza może wywoływać objawy nietolerancji u osób z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. Tartrazyna może indukować reakcje alergiczne, zwłaszcza u pacjentów z astmą lub pokrzywką, natomiast lecytyna sojowa stanowi przeciwwskazanie u osób uczulonych na orzeszki ziemne lub soję, ze względu na ryzyko reakcji anafilaktycznych. Zaleca się dokładny wywiad alergologiczny przed rozpoczęciem terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – NO-SPA Comfort
astma, biegunka, ból brzucha, chlorowodorek drotaweryny, drotaweryna, działanie spazmolityczne, laktoza jednowodna, lecytyna sojowa, nadwrażliwość na orzeszki ziemne, niedobór laktazy, niedociśnienie tętnicze, nietolerancja galaktozy, nietolerancja laktozy, niskie ciśnienie krwi, pokrzywka, poród, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, schorzenie alergiczne, tartrazyna, wzdęcie, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Właściwości farmakodynamiczne
NO-SPA Comfort to preparat zawierający 40 mg chlorowodorku drotaweryny, pochodnej izochinoliny o działaniu spazmolitycznym na mięśnie gładkie, stosowany w leczeniu czynnościowych zaburzeń jelit. Mechanizm działania opiera się na selektywnym hamowaniu fosfodiesterazy typu IV (PDE IV), co prowadzi do wzrostu stężenia cAMP i inaktywacji kinazy łańcucha lekkiego miozyny, skutkując rozkurczem mięśni gładkich. Drotaweryna nie wpływa na PDE III i PDE V, co tłumaczy brak istotnych działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego. Lek wykazuje skuteczność w rozluźnianiu mięśni gładkich przewodu pokarmowego, dróg żółciowych, układu moczowo-płciowego oraz rozszerza naczynia krwionośne, poprawiając perfuzję tkankową.
W porównaniu do papaweryny, drotaweryna charakteryzuje się silniejszym działaniem spazmolitycznym, lepszym profilem farmakokinetycznym (szybsze i pełniejsze wchłanianie), mniejszym wiązaniem z białkami surowicy oraz brakiem pobudzenia ośrodka oddechowego. Preparat dostępny jest w formie tabletek powlekanych zawierających 40 mg chlorowodorku drotaweryny oraz substancje pomocnicze, takie jak laktoza jednowodna (52 mg), tartrazyna (E 102, 0,0007 mg) i lecytyna sojowa (0,245 mg). NO-SPA Comfort stanowi skuteczne i bezpieczne rozwiązanie w terapii skurczów mięśni gładkich o różnej etiologii, niezależnie od rodzaju unerwienia autonomicznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – NO-SPA Comfort 40 mg
aktywność skurczowa mięśni gładkich, chlorowodorek drotaweryny, cykliczny adenozynomonofosforan, działanie spazmolityczne, fosfodiesteraza typu IV, hydroliza cAMP, izoenzym PDE III, izoenzym PDE V, kinaza łańcucha lekkiego miozyny, laktoza jednowodna, lecytyna sojowa, lek spazmolityczny, nadmierna aktywność ruchowa jelit, ośrodek oddechowy, perfuzja tkankowa, pobudzenie oddychania, pochodna izochinoliny, pochodna papaweryny, przepływ krwi, rozkurcz mięśni gładkich, rozluźnienie mięśni, rozszerzenie naczyń krwionośnych, skurcz mięśni gładkich, skurcz przewodu pokarmowego, tartrazyna, unerwienie autonomiczne, wiązanie z białkami surowicy -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Ocena wpływu drotaweryny (NO-SPA Comfort, 40 mg chlorowodorku drotaweryny w tabletkach powlekanych) na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn wskazuje, że stosowanie leku w zalecanych dawkach terapeutycznych nie upośledza funkcji poznawczych ani sprawności psychomotorycznej. Lek działa spazmolitycznie na mięśnie gładkie i nie wykazuje negatywnego wpływu na koncentrację czy koordynację niezbędną do bezpiecznego wykonywania czynności wymagających wzmożonej uwagi. Substancje pomocnicze, takie jak laktoza jednowodna (52 mg), tartrazyna (E 102, 0,0007 mg) oraz lecytyna sojowa (0,245 mg), nie wpływają na tę zdolność. Jednakże, ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych, w szczególności zawrotów głowy, pacjent powinien być poinformowany o konieczności powstrzymania się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w przypadku ich wystąpienia.
Lekarz ma obowiązek przekazać pacjentowi jasne i zrozumiałe informacje dotyczące potencjalnego wpływu drotaweryny na zdolność prowadzenia pojazdów, podkreślając indywidualną reakcję na lek oraz konieczność obserwacji własnego stanu zdrowia, zwłaszcza przy pierwszym zastosowaniu preparatu. Ponadto, należy zwrócić uwagę na możliwe interakcje z innymi lekami, które mogą nasilać działania niepożądane i wpływać na sprawność psychomotoryczną. Dokumentacja medyczna powinna zawierać potwierdzenie przekazania tych informacji, co jest istotne zarówno z punktu widzenia bezpieczeństwa pacjenta, jak i minimalizacji ryzyka prawnego lekarza. W ten sposób realizowane są obowiązki etyczne i prawne związane z zapewnieniem bezpieczeństwa w ruchu drogowym i pracy z maszynami.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – NO-SPA Comfort 40 mg
chlorowodorek drotaweryny, dawka terapeutyczna, drotaweryna, działanie niepożądane, farmakoterapia, funkcja poznawcza, laktoza jednowodna, lecytyna sojowa, lek spazmolityczny, mięsień gładki, NO-SPA Comfort, sprawność psychomotoryczna, substancja pomocnicza, tabletka powlekana, tartrazyna, zawroty głowy -
Wskazania do stosowania
NO-SPA Comfort, zawierający 40 mg chlorowodorku drotaweryny w formie tabletek powlekanych, jest lekiem rozkurczowym stosowanym w leczeniu stanów skurczowych mięśni gładkich w różnych układach narządowych. Wskazania obejmują schorzenia dróg żółciowych (np. kolka żółciowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przewodów żółciowych), dróg moczowych (np. kolka nerkowa, kamica moczowodowa, zapalenie pęcherza moczowego) oraz przewodu pokarmowego (np. choroba wrzodowa, zapalenie żołądka, zespół jelita drażliwego). W ginekologii lek jest stosowany jako terapia pierwszego rzutu w bolesnym miesiączkowaniu. Drotaweryna działa poprzez rozkurcz mięśniówki gładkiej, co prowadzi do zmniejszenia dolegliwości bólowych i poprawy komfortu pacjenta.
Przy zalecaniu NO-SPA Comfort należy uwzględnić obecność substancji pomocniczych, takich jak 52 mg laktozy jednowodnej, 0,0007 mg tartrazyny (E 102) oraz 0,245 mg lecytyny sojowej w każdej tabletce, co wymaga ostrożności u pacjentów z nietolerancją laktozy lub nadwrażliwością na te składniki. Lek może być stosowany zarówno jako monoterapia, jak i w terapii skojarzonej, zależnie od etiologii dolegliwości. W stanach ostrych, np. kolce nerkowej lub żółciowej, wskazane jest szybkie rozpoczęcie leczenia. W schorzeniach przewlekłych, takich jak zespół jelita drażliwego czy bolesne miesiączkowanie, NO-SPA Comfort może być stosowany doraźnie lub przewlekle po konsultacji lekarskiej. Forma tabletek powlekanych ułatwia podawanie leku, co zwiększa komfort terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – NO-SPA Comfort 40 mg
bolesne miesiączkowanie, bolesne parcie na mocz, chlorowodorek drotaweryny, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroba zapalna jelit, kamica dróg żółciowych, kamica moczowodowa, kamica nerkowa, kolka nerkowa, kolka żółciowa, laktoza jednowodna, lecytyna sojowa, nadreaktywność pęcherza, stan skurczowy mięśni gładkich, stan skurczowy wpustu i odźwiernika, tartrazyna, zapalenie brodawki Vatera, zapalenie jelit, zapalenie miedniczek nerkowych, zapalenie okołopęcherzykowe, zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie przewodów żółciowych, zapalenie trzustki, zapalenie żołądka, zaparcie spastyczne, zespół jelita drażliwego