zapalenie miedniczki nerkowej
Wskazanie

Zapalenie miedniczki nerkowej (pyelonephritis) to infekcyjne zapalenie górnych dróg moczowych, obejmujące miedniczkę nerkową i miąższ nerki. Jest to stan wymagający szybkiej diagnozy i leczenia, gdyż nieleczone może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak ropień nerki, posocznica czy przewlekła choroba nerek. Najczęstszą przyczyną są bakterie Escherichia coli, które przemieszczają się z dolnych dróg moczowych do nerek, choć infekcję mogą wywołać również inne bakterie Gram-ujemne, rzadziej Gram-dodatnie.

Główne objawy zapalenia miedniczki nerkowej to wysoka gorączka (powyżej 38°C), dreszcze, ból w okolicy lędźwiowej, często jednostronny, nudności, wymioty oraz objawy typowe dla zapalenia pęcherza moczowego – częstomocz, parcie na mocz i ból przy oddawaniu moczu. Diagnostyka obejmuje badanie ogólne moczu, posiew moczu z antybiogramem oraz badania obrazowe (USG, rzadziej tomografia komputerowa) w przypadkach nawracających lub powikłanych.

W leczeniu zapalenia miedniczki nerkowej stosuje się antybiotykoterapię empiryczną, którą następnie modyfikuje się w oparciu o wyniki antybiogramu. W Polsce najczęściej stosowane są: fluorochinolony (Cipronex, Proxacin, Floxamic), cefalosporyny III generacji (Ceftriakson, Biotrakson, Tartriakson), aminoglikozydy (Gentamycin) czy karbapenemy (Meronem, Invanz) w przypadkach ciężkich. W przypadkach łagodniejszych, u pacjentów ambulatoryjnych, można rozważyć leczenie doustne preparatami takimi jak Augmentin, Amoksiklav (amoksycylina z kwasem klawulanowym) czy Furaginum (nitrofurantoina).

Jednym z największych wyzwań w leczeniu zapalenia miedniczki nerkowej jest rosnąca oporność bakterii na antybiotyki, szczególnie E. coli wytwarzających beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum (ESBL). Dodatkowo, problemy stanowią nawracające infekcje, zwłaszcza u pacjentów z anatomicznymi nieprawidłowościami układu moczowego, kamicą nerkową czy cukrzycą. Istotne jest również odpowiednie nawodnienie pacjenta, kontrola bólu oraz monitorowanie parametrów stanu zapalnego i funkcji nerek, zwłaszcza u osób starszych lub z chorobami współistniejącymi, gdzie przebieg może być cięższy i atypowy.