Bonacard
Tabletki dojelitowe, 150 mg
Produkt leczniczy zawiera 150 mg kwasu acetylosalicylowego w formie tabletki dojelitowej. Składnik aktywny działa poprzez hamowanie agregacji płytek krwi, co zapobiega powstawaniu zakrzepów. Lek stosowany jest w profilaktyce i leczeniu choroby niedokrwiennej serca, a także w zapobieganiu zawałom serca, udarom niedokrwiennym mózgu oraz innym stanom związanym z zakrzepicą. Zalecany jest także u pacjentów poddanych zabiegom chirurgicznym lub z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowych.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
- choroba niedokrwienna serca
- niestabilna choroba wieńcowa
- przejściowe niedokrwienie mózgu
- stan po angioplastyce wieńcowej
- stan po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych
- stan po zawale serca
- udar niedokrwienny mózgu
- zakrzepica naczyń wieńcowych
- zakrzepica żylna
- zarostowa miażdżyca tętnic obwodowych
- zator płuc
- zawał serca
-
Dawkowanie i sposób podawania
Lek Bonacard w postaci tabletek dojelitowych zawiera 150 mg kwasu acetylosalicylowego i jest przeznaczony do podawania doustnego z ochronną otoczką dojelitową, która zapobiega drażnieniu błony śluzowej żołądka. Standardowa dawka wynosi 75-150 mg na dobę, przyjmowana w czasie lub po posiłku, tabletki należy połykać w całości popijając wodą. W przypadku ostrego zawału serca lub jego podejrzenia, gdy nie ma dostępu do tabletek niepowlekanych, tabletki dojelitowe należy dokładnie rozgryźć, aby przyspieszyć wchłanianie substancji czynnej. Nie zaleca się stosowania Bonacard w dawce 75 mg, gdyż tabletki zawierają 150 mg kwasu acetylosalicylowego – w takim przypadku należy wybrać inny preparat o odpowiedniej dawce.
Bonacard jest wskazany w profilaktyce i leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego, w tym zapobieganiu zawałowi serca u osób z wysokim ryzykiem (75-150 mg/dobę), leczeniu świeżego zawału serca (jednorazowo 300 mg, rozgryzione tabletki), niestabilnej choroby wieńcowej, prewencji wtórnej po zawale, stanach po pomostowaniu aortalno-wieńcowym i angioplastyce (75-150 mg/dobę). Ponadto stosuje się go w profilaktyce incydentów niedokrwiennych mózgu, w tym TIA i udarów niedokrwiennych, zarostowej miażdżycy tętnic obwodowych oraz zakrzepicy naczyń wieńcowych i żylnej u pacjentów długotrwale unieruchomionych, zwykle w dawce 75-150 mg na dobę. Tabletki należy przyjmować zgodnie z zaleceniami, aby zapewnić optymalną skuteczność i minimalizować ryzyko działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Bonacard 150 mg
angioplastyka wieńcowa, błona śluzowa żołądka, incydent niedokrwienny mózgu, kwas acetylosalicylowy, niedokrwienny udar mózgu, niestabilna choroba wieńcowa, ostry zawał serca, pomost aortalno-wieńcowy, prewencja wtórna, profilaktyka przeciwzakrzepowa, przejściowe niedokrwienie mózgu, ryzyko sercowo-naczyniowe, świeży zawał serca, tabletka dojelitowa, TIA, udar niedokrwienny mózgu, wskazanie kardiologiczne, wskazanie neurologiczne, zakrzepica naczyń wieńcowych, zakrzepica żylna, zarostowa miażdżyca tętnic obwodowych, zator płucny -
Działania niepożądane
Kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg (Bonacard, tabletki dojelitowe) wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, z dominującym wpływem na układ pokarmowy, hematologiczny oraz immunologiczny. Najczęściej obserwuje się objawy niestrawności, takie jak zgaga, nudności, wymioty i bóle brzucha (częstość ≥1/100 do <1/10). Rzadziej występują stany zapalne żołądka i jelit oraz choroba wrzodowa, które w bardzo rzadkich przypadkach mogą prowadzić do krwotoków i perforacji przewodu pokarmowego (częstość ≥1/10 000 do <1/1 000). Ponadto, lek może powodować przemijające zaburzenia czynności wątroby z podwyższeniem aminotransferaz (rzadko), zawroty głowy i szumy uszne (częstość nieznana, objawy przedawkowania), a także zwiększone ryzyko krwawień różnego pochodzenia, w tym ciężkich krwotoków z przewodu pokarmowego i mózgowych, szczególnie u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym lub stosujących leki hemostatyczne.
Reakcje nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy obejmują objawy skórne, astmę oraz zaburzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, z możliwością wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego (bardzo rzadko, <1/10 000). Rzadko obserwuje się także zaburzenia czynności nerek, zwłaszcza u pacjentów z istniejącą patologią nerkową, oraz hipoglikemię, co jest istotne u chorych na cukrzycę. Długotrwałe lub intensywne krwawienia mogą prowadzić do ostrej lub przewlekłej niedokrwistości, manifestującej się osłabieniem, bladością i objawami hipoperfuzji tkanek. Zaleca się monitorowanie działań niepożądanych oraz zgłaszanie ich do odpowiednich instytucji, co jest kluczowe dla oceny stosunku korzyści do ryzyka terapii kwasem acetylosalicylowym.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Bonacard 150 mg
astma, choroba wrzodowa, ciężka reakcja alergiczna, cukrzyca, hipoglikemia, hipoperfuzja tkanek, krwotok mózgowy, krwotok z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, lek hipoglikemizujący, leki hemostatyczne, mikrokrwawienie, nadciśnienie tętnicze, niedokrwistość, niedokrwistość z niedoboru żelaza, niestrawność, obrzęk, odczyn skórny, podwyższone aminotransferazy, pokrzywka, reakcja nadwrażliwości, ryzyko krwawienia, świąd, szumy uszne, wstrząs anafilaktyczny, wydłużony czas krwawienia, wysypka, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zahamowanie agregacji płytek, zapalenie żołądka i jelit, zawroty głowy -
Profil bezpieczeństwa leku
Bonacard, zawierający kwas acetylosalicylowy, wymaga szczególnej ostrożności w określonych grupach pacjentów. U kobiet karmiących lek przenika do mleka w niewielkich ilościach; krótkotrwałe stosowanie małych dawek nie wykazało działań niepożądanych u niemowląt, jednak długotrwałe przyjmowanie dużych dawek wymaga przerwania karmienia piersią. U seniorów oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby konieczny jest nadzór lekarski ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych; lek jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności tych narządów. W trakcie terapii należy unikać spożywania alkoholu z uwagi na ryzyko uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, owrzodzeń i krwawień.
Bonacard nie wpływa negatywnie na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługi maszyn, co pozwala na jego stosowanie bez ograniczeń w tym zakresie. W praktyce klinicznej istotne jest monitorowanie pacjentów z grup ryzyka oraz edukacja dotycząca unikania alkoholu podczas terapii. Dawkowanie i czas stosowania powinny być dostosowane indywidualnie, zwłaszcza u osób starszych oraz z niewydolnością nerek i wątroby, aby minimalizować potencjalne działania niepożądane i zapewnić bezpieczeństwo terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Bonacard 150 mg
-
Przeciwwskazania
Kwas acetylosalicylowy w postaci tabletek dojelitowych (Bonacard 150 mg) posiada liczne przeciwwskazania wynikające z jego farmakodynamicznych właściwości oraz indywidualnych cech pacjenta. Bezwzględnie nie powinien być stosowany u osób z nadwrażliwością na ASA lub salicylany, skazą krwotoczną, czynną chorobą wrzodową żołądka i/lub dwunastnicy, ciężką niewydolnością nerek, wątroby lub serca, a także u pacjentów z astmą aspirynową. Ponadto, lek jest przeciwwskazany w ostatnim trymestrze ciąży oraz u dzieci poniżej 12 roku życia z infekcjami wirusowymi ze względu na ryzyko zespołu Reye’a. Interakcje z metotreksatem w dawkach ≥15 mg/tydzień zwiększają toksyczność tego leku, co wymaga unikania jednoczesnego stosowania. Tabletki zawierają 0,84 mg laktozy jednowodnej, co może stanowić problem u pacjentów z nietolerancją laktozy.
W przypadku pacjentów z czynnikami ryzyka krwawień, takimi jak planowane zabiegi chirurgiczne, współistniejąca terapia przeciwkrzepliwa, małopłytkowość czy wcześniejsze krwawienia z przewodu pokarmowego, stosowanie Bonacard wymaga szczególnej ostrożności lub rozważenia alternatywnych metod leczenia. Ostrożność jest również wskazana u osób z umiarkowaną niewydolnością nerek (eGFR 30-60 ml/min), niewydolnością wątroby klasy A i B wg Child-Pugh, niewyrównanym nadciśnieniem tętniczym oraz przewlekłą niewydolnością serca II-III klasy wg NYHA. U pacjentów powyżej 75 roku życia ryzyko krwawień i interakcji lekowych jest zwiększone, co wymaga indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka. Dodatkowo, u osób z przewlekłą astmą oskrzelową, nieżytem nosa z polipami, pokrzywką lub alergią na NLPZ należy zachować szczególną ostrożność. W pierwszym i drugim trymestrze ciąży oraz podczas karmienia piersią stosowanie Bonacard powinno być rozważane bardzo ostrożnie, a u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat z infekcjami gorączkowymi zaleca się unikanie tego leku.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Bonacard 150 mg
astma aspirynowa, astma oskrzelowa, choroba refluksowa przełyku, choroba wrzodowa, doustny antykoagulant, dyspepsja, encefalopatia, glikokortykosteroid, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwkrzepliwy, małopłytkowość, metotreksat, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość na kwas acetylosalicylowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja laktozy, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pokrzywka, polip nosa, polipragmazja, przewód tętniczy płodu, reakcja alergiczna, salicylan, skaza krwotoczna, skurcz oskrzeli, stłuszczenie wątroby, tabletka dojelitowa, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie hematologiczne, zaburzenie krzepnięcia, zapalenie błony śluzowej żołądka, zespół Reye’a -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przedkliniczne badania bezpieczeństwa produktu leczniczego Bonacard, zawierającego kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg, wykazały brak działania rakotwórczego na modelach zwierzęcych. Badania te są kluczowe dla oceny długoterminowego ryzyka stosowania leku, potwierdzając, że substancja czynna nie indukuje procesów nowotworowych, co jest istotne z punktu widzenia bezpieczeństwa pacjentów poddawanych terapii.
Ocena genotoksyczności kwasu acetylosalicylowego przeprowadzona zarówno in vitro, jak i in vivo, nie wykazała zdolności do uszkadzania materiału genetycznego. Brak działania genotoksycznego oraz rakotwórczego potwierdza korzystny profil bezpieczeństwa Bonacardu, szczególnie w kontekście długotrwałego stosowania, minimalizując ryzyko rozwoju nowotworów lub mutacji genetycznych u leczonych pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Bonacard 150 mg
badanie in vitro, badanie in vivo, badanie przedkliniczne, działanie genotoksyczne, działanie rakotwórcze, genotoksyczność, hodowla komórkowa, kwas acetylosalicylowy, potencjał genotoksyczny, potencjał rakotwórczy, profil bezpieczeństwa, rozwój nowotworów, terapia długoterminowa, uszkodzenie genetyczne, uszkodzenie materiału genetycznego, właściwości toksyczne -
Specjalne ostrzeżenia
Kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg (Bonacard) wykazuje mniejsze ryzyko działań niepożądanych niż dawki konwencjonalne (1000-3000 mg/dobę), jednak wymaga ostrożności u pacjentów z określonymi schorzeniami i stanami klinicznymi. Szczególną uwagę należy zwrócić u kobiet w ciąży (I i II trymestr), karmiących piersią, osób z nadwrażliwością na NLPZ, stosujących leki przeciwzakrzepowe lub ibuprofen, a także u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, chorobą wrzodową, niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej oraz u osób z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem układowym, nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca. Kwas acetylosalicylowy może wywoływać reakcje nadwrażliwości, w tym skurcz oskrzeli, szczególnie u pacjentów z astmą oskrzelową, przewlekłymi chorobami układu oddechowego oraz polipami nosa. Produkt zawiera sodu laurylosiarczan, który może powodować rzadkie, ciężkie reakcje alergiczne.
U pacjentów z zaburzoną krzepliwością (hemofilia, niedobór witaminy K) oraz stosujących leki przeciwzakrzepowe (poza małymi dawkami heparyny) konieczna jest ocena stosunku ryzyka do korzyści. Ze względu na działanie przeciwpłytkowe, zaleca się odstawienie kwasu acetylosalicylowego na co najmniej 5 dni przed planowanymi zabiegami chirurgicznymi, zwłaszcza okulistycznymi i otologicznymi. U pacjentów z wywiadem owrzodzenia żołądka lub dwunastnicy istnieje ryzyko reaktywacji choroby i krwawień z przewodu pokarmowego, a spożycie alkoholu podczas terapii jest przeciwwskazane. U osób starszych konieczny jest szczególny nadzór lekarski ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych. Kwas acetylosalicylowy może hamować wydalanie kwasu moczowego, co u pacjentów z predyspozycją może wywołać napad dny moczanowej. Produkt zawiera laktozę i minimalną ilość sodu (<23 mg na dawkę), co należy uwzględnić u pacjentów z nietolerancją laktozy lub ograniczeniami sodowymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Bonacard
astma oskrzelowa, choroba wrzodowa, cyklooksygenaza, dehydrogenaza glukozo-6-fosforanowa, dna moczanowa, hemofilia, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas moczowy, laktoza jednowodna, laurylosiarczan sodu, lek przeciwzakrzepowy, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, niedobór laktazy, niedobór witaminy K, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja galaktozy, owrzodzenie żołądka, polipy błony śluzowej nosa, prostaglandyny, toczeń układowy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy -
Właściwości farmakodynamiczne
Bonacard zawiera kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce 150 mg w postaci tabletek dojelitowych, klasyfikowany jako inhibitor krzepnięcia krwi (kod ATC: B01AC06). Mechanizm działania opiera się na nieodwracalnym hamowaniu enzymu cyklooksygenazy (COX), co prowadzi do zahamowania syntezy tromboksanu A2 – kluczowego mediatora agregacji płytek krwi i skurczu naczyń. Dzięki temu Bonacard skutecznie zmniejsza zdolność płytek do tworzenia agregatów, co jest istotne w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca i zapobieganiu powstawaniu zakrzepów w zwężonych miażdżycowo naczyniach wieńcowych. Tabletki dojelitowe umożliwiają wchłanianie ASA w jelitach, co pozwala na optymalne hamowanie COX płytkowej przy jednoczesnym ograniczeniu wpływu na cyklooksygenazę naczyniową, minimalizując ryzyko działań niepożądanych. Zalecany zakres dawkowania wynosi 40-150 mg na dobę, a Bonacard 150 mg mieści się w tym zakresie, zapewniając skuteczność terapeutyczną przy zmniejszonym ryzyku działań niepożądanych w porównaniu z wyższymi dawkami.
Ważnym aspektem klinicznym jest potencjalna interakcja kwasu acetylosalicylowego z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, zwłaszcza ibuprofenem. Badania wskazują, że jednorazowa dawka ibuprofenu 400 mg podana w ciągu 8 godzin przed lub 30 minut po ASA (81 mg) może osłabiać działanie przeciwpłytkowe ASA poprzez hamowanie jego wpływu na syntezę tromboksanu i agregację płytek. Jednak ze względu na ograniczenia metodologiczne i trudności w ekstrapolacji wyników ex vivo do praktyki klinicznej, nie można jednoznacznie ocenić wpływu przewlekłego stosowania obu leków. Mimo to, doraźne stosowanie ibuprofenu jest uważane za mało prawdopodobne, aby klinicznie istotnie osłabić efekt ASA, choć wymaga to dalszych badań. W praktyce należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu tych leków, zwłaszcza w terapii przewlekłej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Bonacard 150 mg
agregacja płytek krwi, choroba niedokrwienna serca, cyklooksygenaza naczyniowa, cyklooksygenaza płytkowa, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwpłytkowe, działanie przeciwzakrzepowe, enzym cyklooksygenaza, inhibitor krzepnięcia krwi, krążenie wrotne, kwas acetylosalicylowy, kwas arachidonowy, naczynie wieńcowe, niesteroidowy lek przeciwzapalny, patogeneza choroby, perfuzja mięśnia sercowego, prostacyklina, skurcz naczyń krwionośnych, tabletka dojelitowa, tromboksan A2, zakrzep, zawał serca, zmiany miażdżycowe -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
W praktyce klinicznej istotne jest, aby lekarz przekazał pacjentowi pełną informację dotyczącą wpływu przepisanego leku na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. W przypadku Bonacardu, zawierającego kwas acetylosalicylowy (ASA) w dawce 150 mg w postaci tabletek dojelitowych, charakterystyka produktu leczniczego jednoznacznie wskazuje, że lek ten nie wpływa negatywnie na zdolności psychomotoryczne pacjenta. Oznacza to, że pacjenci stosujący Bonacard 150 mg mogą bezpiecznie wykonywać czynności wymagające koncentracji i precyzji, takie jak prowadzenie pojazdów czy obsługa maszyn, bez ryzyka pogorszenia tych funkcji w wyniku działania leku.
Przekazanie pacjentowi informacji o braku wpływu Bonacardu na zdolność prowadzenia pojazdów jest kluczowym elementem edukacji zdrowotnej oraz budowania świadomej zgody na terapię. Lekarz powinien jasno wyjaśnić, że tabletki dojelitowe zawierające 150 mg ASA nie zaburzają funkcji psychomotorycznych, upewnić się, że pacjent zrozumiał tę informację oraz odpowiedzieć na ewentualne pytania. Dokumentowanie tego przekazu w dokumentacji medycznej jest zalecane zarówno ze względów formalno-prawnych, jak i terapeutycznych, gdyż sprzyja to zaufaniu w relacji lekarz-pacjent oraz może zwiększyć przestrzeganie zaleceń terapeutycznych i bezpieczeństwo terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Bonacard 150 mg
charakterystyka produktu leczniczego, dokumentacja medyczna, edukacja zdrowotna, farmakokinetyka, kwas acetylosalicylowy, praktyka kliniczna, proces terapeutyczny, produkt leczniczy, profil bezpieczeństwa, relacja lekarz-pacjent, substancja czynna, świadoma zgoda pacjenta, tabletka dojelitowa, zalecenie terapeutyczne, zdolność psychomotoryczna -
Wskazania do stosowania
Bonacard, zawierający kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg w formie tabletek dojelitowych, jest lekiem przeciwpłytkowym stosowanym w profilaktyce i leczeniu chorób niedokrwiennych serca oraz stanów wymagających hamowania agregacji płytek. W kardiologii znajduje zastosowanie m.in. w prewencji pierwotnej zawału serca u pacjentów z podwyższonym ryzykiem, w ostrych fazach zawału oraz niestabilnej chorobie wieńcowej, a także w prewencji wtórnej po przebytym zawale. Ponadto, Bonacard jest zalecany po interwencjach kardiologicznych, takich jak pomostowanie aortalno-wieńcowe oraz angioplastyka wieńcowa (PCI), gdzie zapobiega zakrzepicy i restenozie. W neurologii lek ten stosuje się w profilaktyce napadów TIA oraz niedokrwiennych udarów mózgu, zarówno pierwotnej, jak i wtórnej. Dodatkowo, wskazania obejmują zarostową miażdżycę tętnic obwodowych oraz profilaktykę zakrzepicy naczyń wieńcowych i żylnej u pacjentów z wieloma czynnikami ryzyka lub długotrwale unieruchomionych po dużych zabiegach chirurgicznych.
Tabletki dojelitowe kwasu acetylosalicylowego w dawce 150 mg umożliwiają skuteczne działanie przeciwpłytkowe przy jednoczesnym ograniczeniu ryzyka działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, dzięki uwalnianiu substancji czynnej w jelicie cienkim, co minimalizuje kontakt z błoną śluzową żołądka. Dawka 150 mg jest optymalna dla większości wskazań kardiologicznych, zapewniając długotrwałą terapię przeciwpłytkową przy możliwie najmniejszej efektywnej dawce. Bonacard stanowi istotny element zarówno profilaktyki pierwotnej, jak i wtórnej incydentów sercowo-naczyniowych oraz powikłań zakrzepowych, co czyni go lekiem o szerokim spektrum zastosowań w praktyce klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Bonacard 150 mg
agregacja płytek krwi, angioplastyka wieńcowa, błona śluzowa żołądka, choroba niedokrwienna serca, choroba wieńcowa, działanie niepożądane, heparyna drobnocząsteczkowa, incydent sercowo-naczyniowy, kwas acetylosalicylowy, leczenie przeciwpłytkowe, lek przeciwpłytkowy, martwica mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic obwodowych, niestabilna choroba wieńcowa, pomost aortalno-wieńcowy, prewencja wtórna, profilaktyka pierwotna, profilaktyka przeciwzakrzepowa, profilaktyka wtórna, przejściowe niedokrwienie mózgu, przewód pokarmowy, ryzyko sercowo-naczyniowe, świeży zawał serca, tabletka dojelitowa, udar niedokrwienny mózgu, zakrzepica naczyń wieńcowych, zakrzepica stentu, zakrzepica żylna, zator płucny, zawał serca