tracheobronchomalacja
Tracheobronchomalacja (TBM) to schorzenie charakteryzujące się nadmierną wiotkością chrząstek tchawicy i/lub oskrzeli, prowadzącą do nadmiernego zapadania się dróg oddechowych podczas oddychania. Stan ten może być wrodzony, występujący najczęściej u niemowląt i małych dzieci, lub nabyty, rozwijający się u dorosłych wskutek długotrwałej intubacji, przewlekłych stanów zapalnych, chorób tkanki łącznej czy ucisku z zewnątrz.
Klinicznie TBM objawia się przewlekłym kaszlem, stridorem (świstem) wdechowym lub wydechowym, świszczącym oddechem, nawracającymi infekcjami dróg oddechowych oraz dusznością. U niemowląt może przypominać objawy astmy oskrzelowej, co niekiedy prowadzi do opóźnienia właściwej diagnozy. Ciężkość objawów zależy od stopnia zaawansowania choroby i może wahać się od łagodnych do zagrażających życiu.
Diagnostyka tracheobronchomalacji opiera się na badaniach obrazowych, przy czym złotym standardem jest bronchoskopia dynamiczna, pozwalająca na bezpośrednią wizualizację zapadania się dróg oddechowych podczas cyklu oddechowego. Pomocne są również tomografia komputerowa z opcją dynamiczną, badania czynnościowe układu oddechowego oraz bronchografia przy użyciu rezonansu magnetycznego.
Leczenie TBM zależy od nasilenia objawów i przyczyny. W łagodnych przypadkach stosuje się leczenie zachowawcze, obejmujące fizjoterapię oddechową i leczenie współistniejących stanów, takich jak refluks żołądkowo-przełykowy czy infekcje. W cięższych przypadkach rozważa się interwencje inwazyjne, w tym stentowanie dróg oddechowych, tracheobronchoplastykę czy aortopeksję (przyszycie aorty do mostka) w przypadku wtórnej tracheomalacji spowodowanej uciskiem przez aortę.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Przewlekły kaszel – Etiologia i przyczyny
Przewlekły kaszel definiowany jest jako kaszel trwający ponad 8 tygodni u dorosłych i ponad 4 tygodnie u dzieci, stanowiąc istotny problem kliniczny wpływający na jakość życia pacjentów. Najczęstsze przyczyny u osób niepalących z prawidłowym obrazem radiologicznym klatki piersiowej to zespół kaszlu górnych dróg oddechowych (UACS, ~40%), astma (24-29%), choroba refluksowa przełyku (GERD, 15-20%) oraz nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli (NAEB, 13-33%). U wielu pacjentów współistnieje więcej niż jedna etiologia, co komplikuje diagnostykę i terapię. Charakterystyczne cechy kliniczne, takie jak spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, sezonowość kaszlu, pogorszenie po posiłkach czy reakcja na inhibitory ACE, pomagają w różnicowaniu przyczyn. Ponadto, palenie tytoniu i POChP, infekcje układu oddechowego, leki (inhibitory ACE u 5-35% pacjentów), a także rzadsze schorzenia jak rozstrzenie oskrzeli, choroby śródmiąższowe płuc czy nowotwory, również należy uwzględnić w diagnostyce różnicowej.
alergiczny nieżyt nosa, aspiracja, astma kaszlowa, astma oskrzelowa, atypowe zapalenie płuc, choroba refluksowa przełyku, dysfagia, gruźlica, idiopatyczne włóknienie płuc, inhibitory ACE, kaszel psychogenny, krwioplucie, krztusiec, mukowiscydoza, nadreaktywność oskrzeli, niealergiczny nieżyt nosa, nieastmatyczne eozynofilowe zapalenie oskrzeli, obturacyjny bezdech senny, odma płucna, pierwotna dyskineza rzęsek, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekły kaszel, rak płuca, rozstrzenie oskrzeli, sarkoidoza, tracheobronchomalacja, uchyłek Zenkera, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie zatok przynosowych, Zespół Kaszlu Górnych Dróg Oddechowych - Leksykon chorób i schorzeń
Pierścień naczyniowy – Leczenie
Pierścień naczyniowy to wrodzona wada łuku aorty powodująca ucisk na tchawicę i/lub przełyk, manifestująca się objawami ze strony układu oddechowego (np. stridor, bezdech) i pokarmowego. Leczenie jest przede wszystkim chirurgiczne i polega na przecięciu pierścienia w celu uwolnienia ucisku. Operacja jest wskazana u wszystkich pacjentów z objawami klinicznymi i nie powinna być opóźniana, zwłaszcza przy objawach niewydolności oddechowej. Technika operacyjna zależy od typu pierścienia (np. podwiązanie mniejszego łuku w podwójnym łuku aorty, przecięcie ligamentum arteriosum w prawym łuku aorty z aberrantną lewą tętnicą podobojczykową) oraz obecności współistniejących anomalii. W złożonych przypadkach stosuje się zaawansowane metody, takie jak aortoplastyka rotacyjna przełyku, tylna tracheobronchopeksja czy rekonstrukcja łuku aorty. W przypadku pętlingu tętnicy płucnej operacja wymaga sternotomii pośrodkowej i krążenia pozaustrojowego. Hospitalizacja po torakotomii trwa zwykle 1-2 dni, a po sternotomii 5-7 dni. Przed zabiegiem zalecane jest obrazowanie CT lub MRI dla precyzyjnej diagnostyki.
aberrantna tętnica podobojczykowa, aorta okrężna, aortopeksja, bezdech, dysfagia, gastroenterolog, infekcja dróg oddechowych, kardiochirurg, krążenie pozaustrojowe, niewydolność oddechowa, otolaryngolog, pierścień naczyniowy, podwójny łuk aorty, pulmonolog, rezonans magnetyczny, sternotomia pośrodkowa, stridor, tomografia komputerowa, tracheobronchomalacja, tracheomalacja, tracheostomia, uchyłek Kommerella, ucisk tchawicy, wada wewnątrzsercowa, wideotorakoskopia, więzadło tętnicze - Leksykon chorób i schorzeń
Pierścień naczyniowy – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Pierścienie naczyniowe stanowią wrodzone anomalie układu naczyniowego, prowadzące do ucisku tchawicy i przełyku, manifestujące się objawami oddechowymi i pokarmowymi. Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych (TK, MRI) oraz endoskopii. Leczenie operacyjne jest standardem, z wysoką skutecznością – 94,7% dzieci osiąga całkowitą poprawę objawową, a długoterminowa przeżywalność po 20 latach wynosi około 98%. Mediana czasu ekstubacji wynosi 4 godziny, a pobytu szpitalnego 5 dni. Wczesna śmiertelność waha się od 1,5% do 8%, zależnie od anatomicznych cech pierścienia i współistniejących wad serca. U niemowląt bez dodatkowych wad operacja praktycznie nie wiąże się ze śmiertelnością.
aorta okrężna, aortopeksja, badanie czynnościowe płuc, badanie endoskopowe, funkcja płuc, infekcja dróg oddechowych, leczenie operacyjne, niedrożność dróg oddechowych, nieprawidłowa lewa tętnica płucna, pierścień naczyniowy, powikłanie pooperacyjne, reaktywność oskrzeli, rezonans magnetyczny, śmiertelność wewnątrzszpitalna, tomografia komputerowa, tracheobronchomalacja, tracheomalacja, uchyłek Kommerella, ucisk przełyku, ucisk tchawicy, układ naczyniowy, wada pozasercowa, wada wewnątrzsercowa, wrodzona wada serca, wysięk opłucnowy - Leksykon chorób i schorzeń
Pierścień naczyniowy – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Pierścień naczyniowy to wrodzona wada serca, charakteryzująca się nieprawidłowym ułożeniem aorty lub jej gałęzi, które tworzą pierścień uciskający tchawicę i/lub przełyk. Objawy kliniczne zależą od stopnia ucisku i obejmują m.in. stridor, świszczący oddech, nawracające infekcje płucne, dysfagię, refluks żołądkowo-przełykowy oraz trudności w karmieniu. Diagnostyka opiera się na badaniach obrazowych (CTA, MRI), echokardiografii i bronchoskopii, a ocena funkcji strun głosowych jest istotna przed zabiegiem. Interwencja chirurgiczna jest wskazana u pacjentów z objawami oddechowymi lub pokarmowymi oraz w przypadku istotnego ucisku tchawicy, nawet u pacjentów bezobjawowych, zwłaszcza przy podwójnym łuku aorty, gdzie operację zaleca się w wieku 6-9 miesięcy.
aorta, bezdech, bronchoskopia, dysfagia, dysfunkcja strun głosowych, echokardiografia, ekstubacja, infekcja płucna, łuk aorty, oddział intensywnej terapii, pierścień naczyniowy, podwójny łuk aorty, porażenie strun głosowych, przełyk, przewód piersiowy, refluks żołądkowo-przełykowy, reimplantacja tętnicy, sternotomia, stridor, świszczący oddech, tchawica, tętnica podobojczykowa, torakotomia, tracheobronchomalacja, uchyłek Kommerella, więzadło tętnicze, wrodzona wada serca, wysięk opłucnowy, zapalenie płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Pierścień naczyniowy – Patofizjologia i mechanizm
Pierścień naczyniowy to rzadka wrodzona anomalia układu naczyniowego, polegająca na nieprawidłowej konfiguracji łuku aorty lub naczyń okołotchawiczych, które całkowicie lub częściowo otaczają tchawicę i przełyk, powodując ich ucisk. Najczęstszym objawowym typem jest podwójny łuk aorty, gdzie aorta wstępująca dzieli się na prawy i lewy łuk, otaczając drogi oddechowe i przełyk. Objawy kliniczne zależą od stopnia ucisku i obejmują stridor, duszność, szczekający kaszel, nawracające infekcje dróg oddechowych oraz dysfagię i zaburzenia karmienia. Diagnostyka i zrozumienie embriologii łuku aorty są kluczowe, gdyż pierścień powstaje na skutek nieprawidłowej regresji jednego z sześciu embrionalnych łuków skrzelowych. Nieleczone pierścienie mogą prowadzić do poważnych powikłań, takich jak tracheomalacja, epizody hipoksji, a nawet nagła śmierć.
aorta grzbietowa, aorta wstępująca, aorta zstępująca, aortopeksja, dysfagia, laryngomalacja, łuk skrzelowy, pętla tętnicy płucnej, pierścień naczyniowy, podwójny łuk aorty, przełożenie wielkich pni tętniczych, sternotomia, stridor, tętnica podobojczykowa, tetralogia Fallota, torakotomia, tracheobronchomalacja, tracheomalacja, uchyłek Kommerella, więzadło tętnicze, zespół delecji 22q11, zespół DiGeorge’a - Leksykon chorób i schorzeń
Atelektaza – Etiologia i przyczyny
Atelektaza to patologiczne zapadnięcie się części lub całego płuca, prowadzące do zaburzeń wymiany gazowej, wynikające z trzech głównych mechanizmów: zwiększonego ciśnienia opłucnowego, obniżonego ciśnienia pęcherzykowego oraz dysfunkcji surfaktantu. Wyróżnia się atelektazę obturacyjną, spowodowaną niedrożnością dróg oddechowych przez czopy śluzowe, ciała obce, krew, ropę, nowotwory oskrzeli czy ucisk zewnętrzny (np. powiększone węzły chłonne, tętniak aorty), oraz atelektazę nieobturacyjną, obejmującą podtypy takie jak kompresyjna (np. wysięk opłucnowy, odma opłucnowa, guzy śródmiąższowe), adhezyjna (zaburzenia surfaktantu w ARDS, chorobie błon szklistych, mocznicy) i bliznowaciejąca (idiopatyczne włóknienie płuc, gruźlica, zakażenia grzybicze). Specyficzne formy to m.in. atelektaza zastępcza, relaksacyjna, okrągła oraz zespół środkowego płata (Brocka).
astma, atelektaza, atelektaza kompresyjna, atelektaza obturacyjna, atelektaza pooperacyjna, azbestoza, bakteryjne zapalenie płuc, bezdech senny, choroba błon szklistych, COVID-19, dyskineza rzęsek, gruźlica płuc, hipoksemia, idiopatyczne włóknienie płuc, intubacja dotchawicza, kardiomegalia, martwicze zapalenie płuc, mukowiscydoza, odma opłucnowa, pęcherzyk płucny, rak oskrzelikowo-pęcherzykowy, rak płaskonabłonkowy, rozedma płuc, surfaktant płucny, tętniak aorty, tracheobronchomalacja, wentylacja mechaniczna, węzeł chłonny, wodobrzusze, wymiana gazowa, wysięk opłucnowy, zakażenie grzybicze, zapadnięcie płuca, zatorowość płucna, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zwłóknienie popromienne