Ranloc
Tabletki dojelitowe, 20 mg
Produkt leczniczy zawiera 20 mg pantoprazolu w postaci pantoprazolu sodowego półtorawodnego w każdej tabletce dojelitowej. Jest stosowany u dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat w leczeniu oraz zapobieganiu refluksowego zapalenia przełyku. Może być również używany do zapobiegania owrzodzeniom żołądka i dwunastnicy wywołanym przez długotrwałe stosowanie nieselektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka. Tabletki chronione są powłoką zabezpieczającą przed działaniem kwasu solnego.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Pantoprazol w postaci tabletek dojelitowych Ranloc 20 mg stosowany jest u dorosłych oraz młodzieży powyżej 12 roku życia, z dawkowaniem dostosowanym do wskazań klinicznych. W leczeniu objawowej postaci choroby refluksowej przełyku zalecana dawka wynosi 20 mg raz na dobę przez 2-4 tygodnie, z możliwością przedłużenia terapii o kolejne 4 tygodnie. Po ustąpieniu objawów możliwe jest stosowanie leku doraźnie („na żądanie”). W długotrwałej terapii podtrzymującej refluksowego zapalenia przełyku stosuje się 20 mg raz na dobę, z możliwością zwiększenia dawki do 40 mg w przypadku nawrotu choroby. U pacjentów z grupy zwiększonego ryzyka stosujących przewlekle NLPZ, dawka profilaktyczna wynosi 20 mg raz na dobę. U osób z ciężką niewydolnością wątroby nie należy przekraczać dawki 20 mg na dobę, natomiast u pacjentów z niewydolnością nerek i osób w podeszłym wieku modyfikacja dawkowania nie jest wymagana. Preparat nie jest zalecany u dzieci poniżej 12 lat ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności.
Tabletki dojelitowe Ranloc należy przyjmować zgodnie z zaleceniami: nie żuć ani nie rozgryzać, połykać w całości, popijając wodą, na godzinę przed posiłkiem, co zapewnia prawidłowe uwalnianie substancji czynnej i optymalny efekt terapeutyczny. Schemat dawkowania jest ściśle uzależniony od wskazań klinicznych, a w przypadku leczenia refluksowego zapalenia przełyku dawkę można modyfikować w zależności od odpowiedzi na terapię. Monitorowanie pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby jest istotne ze względu na konieczność ograniczenia dawki do 20 mg na dobę. Wskazania, dawkowanie oraz czas leczenia zostały szczegółowo określone, co pozwala na indywidualizację terapii i minimalizację ryzyka działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Ranloc 20 mg
choroba refluksowa przełyku, dysfagia, kwas solny, leczenie na żądanie, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, NLPZ, owrzodzenie żołądka i dwunastnicy, owrzodzenie związane z NLPZ, pacjent geriatryczny, pacjent w podeszłym wieku, pantoprazol, refluksowe zapalenie przełyku, tabletka dojelitowa, terapia podtrzymująca, zaburzenie czynności nerek -
Działania niepożądane
Stosowanie pantoprazolu w dawce 20 mg w formie tabletek dojelitowych wiąże się z występowaniem działań niepożądanych u około 5% pacjentów. Do najczęstszych należą bóle głowy i zawroty głowy, biegunka, nudności, wymioty, zaparcia oraz łagodne polipy dna żołądka. Rzadziej obserwuje się poważne zaburzenia hematologiczne, takie jak agranulocytoza, trombocytopenia, leukopenia i pancytopenia. Istotne są również zaburzenia elektrolitowe, w tym hipomagnezemia, hiponatremia, hipokalcemia i hipokaliemia, które mogą manifestować się skurczami mięśni. Niezbyt często występują przemijające podwyższenia enzymów wątrobowych (aminotransferazy, γ-GT), a w rzadkich przypadkach uszkodzenia komórek wątroby, żółtaczka i niewydolność wątroby. Długotrwałe stosowanie pantoprazolu zwiększa ryzyko złamań kości biodrowej, nadgarstka i kręgosłupa, szczególnie u osób starszych i z czynnikami ryzyka osteoporozy.
Wśród poważnych, choć rzadkich działań niepożądanych należy wymienić ciężkie reakcje skórne, takie jak zespół Stevensa-Johnsona, zespół Lyella, rumień wielopostaciowy oraz zespół DRESS, które wymagają natychmiastowego odstawienia leku i interwencji medycznej. Pantoprazol może także indukować śródmiąższowe zapalenie nerek, potencjalnie prowadzące do niewydolności nerek. Występują również zaburzenia psychiczne, takie jak depresja, dezorientacja, omamy i splątanie, zwłaszcza u pacjentów predysponowanych. Ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych zaleca się monitorowanie pacjentów oraz zgłaszanie wszelkich podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego, co pozwala na ciągłą ocenę stosunku korzyści do ryzyka terapii pantoprazolem.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Ranloc 20 mg
agranulocytoza, ciężka reakcja skórna, depresja, dezorientacja, enzym wątrobowy, ginekomastia, granulocyt obojętnochłonny, hiperlipidemia, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, hiponatremia, leukopenia, mikroskopowe zapalenie jelita grubego, morfologia krwi, nadwrażliwość, niewydolność nerek, omam, osteoporoza, pancytopenia, pantoprazol, parestezja, polip dna żołądka, reakcja anafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, splątanie, śródmiąższowe zapalenie nerek, tabletka dojelitowa, toczeń rumieniowaty skórny, toksyczna nekroliza naskórka, trombocytopenia, wstrząs anafilaktyczny, wysypka polekowa z eozynofilią, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie elektrolitowe, zaburzenie hematologiczne, zespół DRESS, zespół Lyella, zespół Stevensa-Johnsona -
Profil bezpieczeństwa leku
Pantoprazol jest stosowany z zachowaniem ostrożności u kobiet karmiących ze względu na potencjalne przenikanie leku do mleka matki i możliwe ryzyko działań niepożądanych u niemowląt. W przypadku pacjentów prowadzących pojazdy, mimo braku istotnego wpływu na zdolności psychomotoryczne, należy uwzględnić możliwość wystąpienia zawrotów głowy i zaburzeń widzenia, co wymaga powstrzymania się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Brak danych dotyczących interakcji pantoprazolu z alkoholem, jednak lek nie wpływa na metabolizm etanolu.
U seniorów oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie jest konieczna modyfikacja dawkowania pantoprazolu, choć należy mieć na uwadze ryzyko powikłań związanych z długotrwałym stosowaniem inhibitorów pompy protonowej, takich jak złamania kości. W przypadku ciężkiej niewydolności wątroby dawka nie powinna przekraczać 20 mg na dobę, a pacjenci powinni być monitorowani pod kątem enzymów wątrobowych z zaleceniem przerwania terapii w przypadku ich wzrostu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Ranloc 20 mg
-
Przeciwwskazania
Przed rozpoczęciem terapii lekiem Ranloc (pantoprazol 20 mg w tabletkach dojelitowych) konieczne jest wykluczenie przeciwwskazań, które mogą zagrażać bezpieczeństwu pacjenta. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na pantoprazol (w formie pantoprazolu sodowego półtorawodnego, 22,6 mg odpowiadające 20 mg pantoprazolu) lub na inne benzoimidazole, co wymaga szczegółowego wywiadu alergologicznego. Reakcje krzyżowe w obrębie grupy inhibitorów pompy protonowej mogą prowadzić do poważnych działań niepożądanych. Ponadto, nadwrażliwość na substancje pomocnicze zawarte w tabletkach dojelitowych Ranloc również stanowi przeciwwskazanie, ze względu na ryzyko reakcji alergicznych o różnym nasileniu, włącznie z anafilaksją.
W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do stosowania Ranloc, zaleca się rozważenie alternatywnych terapii, takich jak antagoniści receptora H2 (np. ranitydyna, famotydyna), o ile nie występują przeciwwskazania do ich stosowania. U pacjentów z nadwrażliwością na benzoimidazole konieczne jest całkowite unikanie inhibitorów pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol, ezomeprazol, pantoprazol) i zastosowanie leków o innym mechanizmie działania. Charakterystyczne cechy tabletek Ranloc to białawe, owalne, obustronnie wypukłe tabletki z warstwą ochronną przed kwasem solnym, co jest istotne przy identyfikacji preparatu w praktyce klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Ranloc 20 mg
antagonista receptora H2, ezomeprazol, famotydyna, inhibitor pompy protonowej, lanzoprazol, nadwrażliwość na substancję czynną, nadwrażliwość na substancję pomocniczą, omeprazol, pantoprazol, pantoprazol sodowy półtorawodny, podstawione benzoimidazole, rabeprazol, ranitydyna, reakcja alergiczna, reakcja anafilaktyczna, reakcja krzyżowa, tabletka dojelitowa, zaburzenie wydzielania kwasu solnego -
Przedawkowanie
Przedawkowanie pantoprazolu, substancji czynnej leku Ranloc (20 mg pantoprazolu w postaci tabletek dojelitowych zawierających 22,6 mg pantoprazolu sodowego półtorawodnego), jest rzadkim zdarzeniem klinicznym, a dostępne dane są ograniczone. Badania wykazały, że dawki do 240 mg podawane dożylnie przez 2 minuty są dobrze tolerowane i nie wywołują istotnych klinicznie objawów niepożądanych. Pantoprazol charakteryzuje się wysokim stopniem wiązania z białkami osocza, co znacząco ogranicza skuteczność dializoterapii w eliminacji leku z organizmu. W przypadku przedawkowania nie istnieją swoiste zalecenia terapeutyczne, a leczenie ma charakter objawowy i wspomagający, ukierunkowany na stabilizację parametrów życiowych oraz łagodzenie objawów klinicznych.
W postępowaniu z pacjentem po przedawkowaniu pantoprazolu konieczna jest obserwacja kliniczna z monitorowaniem podstawowych parametrów życiowych, ze szczególnym uwzględnieniem potencjalnych zaburzeń elektrolitowych oraz funkcji wątroby i nerek. Należy również pamiętać o wpływie postaci farmaceutycznej – tabletki dojelitowe posiadają warstwę ochronną przed działaniem kwasu solnego, co może modyfikować farmakokinetykę leku przy bardzo dużych dawkach. Pomimo relatywnie dobrego profilu bezpieczeństwa, każdy przypadek przedawkowania wymaga indywidualnej oceny i odpowiedniego monitorowania klinicznego, zgodnie z ogólnymi zasadami postępowania w zatruciach.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedawkowanie – Ranloc 20 mg
dawka leku, dializoterapia, farmakokinetyka pantoprazolu, funkcja nerek, funkcja wątroby, hemodializa, inhibitor pompy protonowej, kwas solny, leczenie objawowe, pantoprazol, pantoprazol sodowy, przedawkowanie leku, substancja czynna, tabletka dojelitowa, wiązanie z białkami osocza, zaburzenie elektrolitowe -
Specjalne ostrzeżenia
Podczas stosowania pantoprazolu (Ranloc 20 mg) u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby konieczny jest regularny monitoring enzymów wątrobowych, a w przypadku ich podwyższenia leczenie należy przerwać. Profilaktyka owrzodzeń żołądka i dwunastnicy u osób przyjmujących NLPZ powinna być stosowana wyłącznie u pacjentów z medyczną koniecznością kontynuacji terapii oraz zwiększonym ryzykiem powikłań (wiek >65 lat, wcześniejsze owrzodzenia lub krwawienia z przewodu pokarmowego). Istotne jest również monitorowanie objawów alarmowych sugerujących nowotwór żołądka (np. znaczna utrata masy ciała, dysfagia, krwawe wymioty, niedokrwistość, smołowate stolce) i przeprowadzenie odpowiedniej diagnostyki w przypadku ich wystąpienia. Pantoprazol może zmniejszać wchłanianie witaminy B12, co wymaga uwagi szczególnie przy długotrwałej terapii u pacjentów z niedoborem lub ryzykiem zaburzeń wchłaniania tej witaminy.
Długotrwałe stosowanie pantoprazolu (powyżej 3 miesięcy, a zwłaszcza ponad rok) wiąże się z ryzykiem hipomagnezemii, której objawy to m.in. tężyczka, majaczenie, drgawki i zaburzenia rytmu serca; zaleca się monitorowanie stężenia magnezu przed i w trakcie terapii, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących leki mogące powodować hipomagnezemię. Ponadto, długotrwałe stosowanie może zwiększać ryzyko złamań kości biodrowej, nadgarstka i kręgosłupa o 10-40%, szczególnie u osób starszych i z czynnikami ryzyka osteoporozy. Rzadko obserwowano podostrą postać tocznia rumieniowatego skórnego (SCLE), co wymaga przerwania leczenia w przypadku pojawienia się zmian skórnych i bólu stawów. Pantoprazol może także wpływać na wyniki oznaczania chromatograniny A (CgA), dlatego zaleca się przerwanie terapii na co najmniej 5 dni przed badaniem, aby uniknąć fałszywie podwyższonych wyników. Produkt zawiera mniej niż 1 mmol sodu (23 mg) na tabletkę, co jest istotne dla pacjentów na diecie niskosodowej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Ranloc
Campylobacter, chromatogranina A, Clostridium difficile, dysfagia, enzymy wątrobowe, guzy neuroendokrynne, hipokalcemia, hipokaliemia, hipomagnezemia, inhibitory pompy protonowej, inhibitory proteazy HIV, niedokrwistość, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność wątroby, nowotwór żołądka, osteoporoza, owrzodzenia żołądka i dwunastnicy, pantoprazol, powikłania żołądkowo-jelitowe, Ranloc, Salmonella, SCLE, smołowate stolce, toczeń rumieniowaty skórny, witamina B12, złamania kości -
Właściwości farmakodynamiczne
Pantoprazol, substancja czynna leku RANLOC 20 mg, jest inhibitorem pompy protonowej (kod ATC: A02BC02), który hamuje wydzielanie kwasu solnego w żołądku poprzez specyficzne blokowanie H+, K+-ATP-azy w komórkach okładzinowych. Tabletki dojelitowe zawierają 20 mg pantoprazolu (22,6 mg pantoprazolu sodowego półtorawodnego) i są zabezpieczone przed działaniem kwasu solnego. Mechanizm działania polega na konwersji do aktywnej formy w kwaśnym środowisku, co umożliwia skuteczne hamowanie zarówno podstawowego, jak i stymulowanego wydzielania kwasu, niezależnie od bodźców takich jak acetylocholina, histamina czy gastryna. Efektywność kliniczna potwierdzona jest ustąpieniem objawów u większości pacjentów w ciągu 2 tygodni terapii.
Podczas stosowania pantoprazolu obserwuje się wzrost stężenia gastryny na czczo, który w krótkotrwałej terapii pozostaje zwykle w normie, natomiast w długotrwałym leczeniu może ulec podwojeniu, choć nadmierne zwiększenie jest rzadkie. Długotrwała terapia może prowadzić do łagodnego do umiarkowanego rozrostu komórek enterochromafinopodobnych (ECL) w żołądku, bez wykazania zmian przedrakowych lub rakowiaków u ludzi. Istotne jest także zwiększenie stężenia chromograniny A (CgA) w surowicy, co może wpływać na diagnostykę guzów neuroendokrynnych – zaleca się przerwanie terapii na 5 dni do 2 tygodni przed oznaczeniem CgA. Przy długotrwałym stosowaniu (powyżej roku) należy rozważyć potencjalny wpływ na funkcję tarczycy, co wymaga oceny korzyści i ryzyka terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Ranloc 20 mg
antagonista receptora histaminowego H2, benzoimidazol, chromogranina A, gastryna, guz neuroendokrynny, H+, inhibitor pompy protonowej, K+-ATP-aza, komórki ECL, komórki okładzinowe żołądka, kwas solny, kwaśność żołądka, pantoprazol, rakowiak żołądka, tabletka dojelitowa, tarczyca, zmiany przedrakowiakowe -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Stosowanie pantoprazolu (Ranloc 20 mg) u kobiet w wieku rozrodczym, zwłaszcza w ciąży i podczas laktacji, wymaga starannej oceny stosunku korzyści do ryzyka. Dostępne dane kliniczne obejmujące 300-1000 przypadków nie wskazują na działanie teratogenne ani toksyczne na płód i noworodka, jednak badania przedkliniczne na zwierzętach wykazały potencjalny szkodliwy wpływ na reprodukcję. W związku z tym zaleca się unikanie stosowania pantoprazolu w ciąży, chyba że korzyści terapeutyczne dla matki przewyższają ryzyko dla płodu. W kontekście laktacji, pantoprazol przenika do mleka kobiecego, co potwierdzają badania na zwierzętach oraz ograniczone dane kliniczne, dlatego istnieje potencjalne ryzyko działań niepożądanych u niemowląt. Lekarz powinien omówić z pacjentką dwie opcje: przerwanie karmienia piersią przy kontynuacji terapii lub wstrzymanie leczenia przy kontynuacji karmienia, uwzględniając korzyści i ryzyko dla matki i dziecka.
Badania przedkliniczne nie wykazały negatywnego wpływu pantoprazolu na płodność u zwierząt, jednak brak jest wystarczających danych klinicznych potwierdzających ten efekt u ludzi, co wymaga ostrożności w interpretacji. Podczas konsultacji z pacjentką w ciąży lub karmiącą piersią lekarz powinien przedstawić dostępne dane dotyczące bezpieczeństwa stosowania leku, wyniki badań przedklinicznych, ryzyko przenikania do mleka oraz możliwe strategie postępowania terapeutycznego. Informacje te powinny być przekazane w sposób umożliwiający świadome podjęcie decyzji terapeutycznej, z uwzględnieniem indywidualnej sytuacji klinicznej i preferencji pacjentki.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Ranloc 20 mg
-
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Ocena wpływu pantoprazolu (produkt leczniczy Ranloc, 20 mg, tabletki dojelitowe) na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn wskazuje, że lek ten zasadniczo nie wywiera istotnego wpływu na funkcje psychomotoryczne. Jednakże, ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych takich jak zawroty głowy oraz zaburzenia widzenia, które mogą znacząco upośledzać zdolność oceny sytuacji i stanowić bezpośrednie zagrożenie dla bezpieczeństwa, konieczne jest poinformowanie pacjenta o konieczności powstrzymania się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w przypadku pojawienia się tych objawów. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów aktywnych zawodowo, zwłaszcza tych, których praca wymaga pełnej sprawności psychomotorycznej, oraz na osoby w podeszłym wieku, u których ryzyko działań niepożądanych może być zwiększone.
W praktyce klinicznej lekarz powinien przeprowadzić szczegółową rozmowę z pacjentem na temat potencjalnych działań niepożądanych pantoprazolu oraz ich wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Zaleca się monitorowanie reakcji pacjenta zwłaszcza w początkowym okresie terapii oraz uwzględnienie możliwych interakcji z innymi lekami wpływającymi na funkcje psychomotoryczne. Dokumentacja medyczna powinna zawierać informacje o przekazaniu pacjentowi zaleceń dotyczących bezpieczeństwa, w tym o konieczności powstrzymania się od prowadzenia pojazdów w przypadku zawrotów głowy lub zaburzeń widzenia, a także ewentualnych indywidualnych przeciwwskazaniach. Takie postępowanie jest kluczowe zarówno z punktu widzenia medycznego, jak i prawnego, zapewniając odpowiedzialną i bezpieczną farmakoterapię.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Ranloc 20 mg
bezpieczeństwo farmakoterapii, charakterystyka produktu leczniczego, działanie niepożądane, farmakoterapia, funkcja psychomotoryczna, interakcja lekowa, pantoprazol, profil bezpieczeństwa, przeciwwskazanie, przeciwwskazanie do prowadzenia pojazdów, Ranloc, substancja czynna, tabletka dojelitowa, terapia początkowa, urządzenie mechaniczne, zaburzenie widzenia, zawrót głowy, zdolność psychomotoryczna -
Wskazania do stosowania
Lek Ranloc w dawce 20 mg pantoprazolu (22,6 mg pantoprazolu sodowego półtorawodnego) jest wskazany do leczenia objawowej postaci choroby refluksowej przełyku oraz do długotrwałego leczenia i zapobiegania nawrotom refluksowego zapalenia przełyku u pacjentów dorosłych i młodzieży od 12 roku życia. U dorosłych dodatkowo stosuje się go w profilaktyce owrzodzeń żołądka i dwunastnicy indukowanych przez nieselektywne NLPZ, szczególnie u pacjentów z grupy podwyższonego ryzyka powikłań przewodu pokarmowego, takich jak osoby powyżej 65 roku życia, z wywiadem choroby wrzodowej, przyjmujące leki przeciwzakrzepowe lub glikokortykosteroidy, czy wymagające długotrwałej terapii dużymi dawkami NLPZ. Preparat występuje w postaci tabletek dojelitowych, które zapewniają uwalnianie substancji czynnej w jelicie cienkim, co jest kluczowe dla skuteczności działania pantoprazolu.
Zalecenie leku Ranloc 20 mg powinno być oparte na dokładnym wywiadzie klinicznym i potwierdzeniu rozpoznania, zwłaszcza w przypadku refluksowego zapalenia przełyku, gdzie wskazane jest badanie endoskopowe. W profilaktyce owrzodzeń związanych z NLPZ terapia powinna trwać przez cały okres stosowania tych leków u pacjentów z grup ryzyka. Lek nie jest wskazany u dzieci poniżej 12 roku życia. Wskazania u młodzieży ograniczają się do leczenia objawowego refluksu oraz zapobiegania nawrotom zapalenia przełyku, bez możliwości stosowania w profilaktyce owrzodzeń indukowanych NLPZ, co jest zarezerwowane dla dorosłych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Ranloc 20 mg
badanie endoskopowe, ból zamostkowy, choroba refluksowa przełyku, choroba wieńcowa, choroba wrzodowa żołądka, dysfagia, glikokortykosteroid, jelito cienkie, kwas solny, lek przeciwzakrzepowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, owrzodzenie błony śluzowej żołądka, owrzodzenie żołądka i dwunastnicy, pantoprazol sodowy, refluks żołądkowo-przełykowy, refluksowe zapalenie przełyku, regurgitacja, tabletka dojelitowa, zapalenie błony śluzowej przełyku, zgaga