zator płynem owodniowym
Zator płynem owodniowym (AFE – Amniotic Fluid Embolism) to rzadkie, ale niezwykle groźne powikłanie położnicze, występujące najczęściej podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Polega na przedostaniu się płynu owodniowego do krążenia matki, co wywołuje gwałtowną reakcję immunologiczną i kaskadę zaburzeń hemodynamicznych.
Główne objawy zatoru płynem owodniowym obejmują nagłą duszność, hipoksję, hipotensję, zaburzenia świadomości, a w ciężkich przypadkach zatrzymanie krążenia. Charakterystyczne jest również szybkie rozwijanie się zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), prowadzącego do masywnych krwawień.
Rozpoznanie zatoru płynem owodniowym jest przede wszystkim kliniczne, oparte na wykluczeniu innych przyczyn nagłego pogorszenia stanu pacjentki. Śmiertelność w przebiegu AFE pozostaje wysoka (20-60%), mimo postępów w intensywnej terapii. Leczenie ma charakter wyłącznie objawowy i polega na podtrzymywaniu funkcji życiowych, tlenoterapii, stabilizacji hemodynamicznej oraz leczeniu zaburzeń krzepnięcia.
Czynniki ryzyka zatoru płynem owodniowym obejmują: zaawansowany wiek matki, ciążę mnogą, indukcję porodu, cesarskie cięcie oraz zaburzenia łożyskowe. Ze względu na nieprzewidywalność wystąpienia tego powikłania, kluczowa jest gotowość zespołu położniczego do natychmiastowej interwencji i wdrożenia postępowania resuscytacyjnego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Działania niepożądane – Prepidil 0,5 mg/3 g
Prepidil, zawierający dinoproston w dawce 500 μg/3 g żelu, stosowany do miejscowej aplikacji na szyjkę macicy, wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych, których częstość i nasilenie zależą od dawki i drogi podania. U matek obserwowano poważne zaburzenia sercowo-naczyniowe, w tym rzadkie przypadki zatrzymania akcji serca oraz nadciśnienie tętnicze. Reakcje immunologiczne mogą obejmować reakcje anafilaktyczne i wstrząs anafilaktyczny. Zaburzenia układu oddechowego manifestują się astmą, skurczem oskrzeli, kaszlem, dusznością i uczuciem ucisku w klatce piersiowej. Dodatkowo, mogą wystąpić objawy ze strony przewodu pokarmowego (biegunka, nudności, wymioty), zmiany skórne (wysypka), ból pleców oraz objawy miejscowe w obrębie pochwy (uczucie ciepła, ból, podrażnienie). Szczególnie istotne są powikłania okołoporodowe, takie jak nieprawidłowe skurcze macicy, pęknięcie macicy (bardzo rzadkie, ale zagrażające życiu), odklejenie łożyska, zator tętnicy płucnej lub płynem owodniowym oraz nagłe rozszerzenie szyjki macicy, które wymagają natychmiastowej interwencji.
astma oskrzelowa, badanie diagnostyczne, dinoproston, działanie niepożądane, kwasica płodu, leczenie przeciwinfekcyjne, leukocytoza, nadciśnienie tętnicze, nieprawidłowy skurcz macicy, odklejenie łożyska, pęknięcie macicy, podanie zewnątrzowodniowe, poród martwego płodu, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, reakcja rzekomoanafilaktyczna, rozszerzenie szyjki macicy, skala Apgar, skurcz oskrzeli, śmierć noworodka, ucisk w klatce piersiowej, wstrząs anafilaktyczny, zagrożenie płodu, zakażenie miejscowe, zator płynem owodniowym, zator tętnicy płucnej, zatrzymanie akcji serca, żel dopochwowy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Cervidil
System terapeutyczny dopochwowy Cervidil zawiera 10 mg dinoprostonu (Prostaglandyny E2) i uwalnia około 0,3 mg/godzinę przez 24 godziny. Preparat stosowany jest wyłącznie w warunkach szpitalnych z ciągłym monitoringiem aktywności macicy i stanu płodu, ze względu na ryzyko poważnych powikłań, takich jak hipertonii macicy, pęknięcie macicy czy rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC). Cervidil jest przeciwwskazany u pacjentek po cięciu cesarskim lub innych zabiegach chirurgicznych na macicy oraz u kobiet z historią hipertonii macicy, jaskry, astmy czy chorób płuc, wątroby i nerek. Nie zaleca się podawania drugiej dawki preparatu ani stosowania go w ciąży mnogiej lub u kobiet z więcej niż trzema porodami o czasie. Przed aplikacją należy przerwać stosowanie NLPZ, w tym kwasu acetylosalicylowego, ze względu na możliwe interakcje farmakologiczne zmniejszające skuteczność dinoprostonu.
anafilaktoidalny zespół ciążowy, astma, ciąża mnoga, cięcie cesarskie, cukrzyca ciążowa, dinoproston, embolizacja tkanką antygenową, fibrynoliza, hipertonia macicy, indukcja porodu, jaskra, monitoring płodu, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, odklejenie łożyska, pęknięcie błon płodowych, pęknięcie macicy, prostaglandyna E2, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, system terapeutyczny dopochwowy, zator płynem owodniowym - Leksykon substancji czynnych
Dinoproston – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Dinoproston, stosowany w indukcji porodu w formie systemu dopochwowego Cervidil (uwalniającego około 0,3 mg/godzinę przez 24 godziny) oraz żelu Prepidil (500 μg w 3 g żelu), wymaga stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych z dostępem do ciągłego monitorowania czynności macicy i stanu płodu. Przed rozpoczęciem terapii konieczna jest dokładna ocena szyjki macicy, a po aplikacji preparatu należy prowadzić ścisły monitoring. W przypadku wystąpienia powikłań, takich jak hipertonii macicy, nieprawidłowości w zapisie KTG czy objawów pęknięcia macicy, należy natychmiast przerwać stosowanie dinoprostonu. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentek z przebytym cięciem cesarskim lub zabiegami chirurgicznymi na macicy, ze względu na ryzyko pęknięcia macicy, a także u kobiet w ciąży mnogiej, z więcej niż trzema porodami o czasie oraz u pacjentek z pęknięciem błon płodowych.
astma, ciąża mnoga, cięcie cesarskie, ciśnienie wewnątrzgałkowe, cukrzyca ciążowa, częstość akcji serca płodu, czynność macicy, dinoproston, embolizacja tkanką antygenową, fibrynoliza, hipertonia, hipertonia macicy, indukcja porodu, jaskra, kurczliwość macicy, kwas acetylosalicylowy, lek uterotoniczny, monitorowanie płodu, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, odklejenie łożyska, oksytocyna, padaczka, pęknięcie błon płodowych, pęknięcie macicy, płyn owodniowy, podanie zewnątrzowodniowe, prostaglandyna E1, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, system terapeutyczny dopochwowy, szyjka macicy, ujście wewnętrzne szyjki, zaburzenia krążenia, zaburzenia nerek, zaburzenia wątroby, zator płynem owodniowym, żel do szyjki macicy - Leksykon substancji czynnych
Oksytocyna – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Oksytocyna jest stosowana głównie w położnictwie do indukcji i nasilania akcji porodowej, podawana wyłącznie w formie infuzji dożylnej w warunkach szpitalnych pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego personelu. Podawanie bolusów dożylnych jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko ostrego niedociśnienia tętniczego, tachykardii i uderzeń gorąca. Indukcja porodu powinna być prowadzona tylko przy ściśle określonych wskazaniach, z ciągłym monitorowaniem czynności skurczowej macicy, częstości akcji serca płodu i matki oraz ciśnienia tętniczego. Oksytocyna jest przeciwwskazana m.in. w porodzie przedwczesnym, granicznej dysproporcji główkowo-miedniczej, po wcześniejszych dużych zabiegach chirurgicznych macicy, wielorództwie oraz inwazyjnym raku szyjki macicy. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentek z chorobami sercowo-naczyniowymi, zespołem wydłużonego QT, po cięciu cesarskim oraz u kobiet powyżej 35 roku życia.
bradykardia płodu, choroba niedokrwienna serca, choroba zastawek serca, cięcie cesarskie, cukrzyca ciążowa, dysproporcja główkowo-miedniczna, hipertonia macicy, hiponatremia, indukcja porodu, infuzja dożylna, inwazyjny rak szyjki macicy, kardiomiopatia przerostowa, kardiotokografia, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok poporodowy, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, obrzęk płuc, pęknięcie macicy, poród przedwczesny, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, skurcz tętnic wieńcowych, skurcz tężcowy, tachykardia odruchowa, wstrząs anafilaktyczny, wstrzyknięcie dożylne, zator płynem owodniowym, zatrucie wodne, zespół wydłużonego odstępu QT - Leksykon substancji czynnych
Mizoprostol – Działania niepożądane
Mizoprostol, syntetyczny analog prostaglandyny E1, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które są zależne od dawki i wskazania terapeutycznego. Najczęściej obserwowane są objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak biegunka (bardzo często przy dawce 50 µg co 4 godziny), bóle brzucha, nudności i wymioty (często przy dawce 25 µg co 2 godziny, bardzo często przy 50 µg co 4 godziny), które zwykle mają łagodne lub umiarkowane nasilenie i ustępują samoistnie. Rzadziej występują poważne powikłania, takie jak krwotok z przewodu pokarmowego, perforacje czy zapalenie trzustki. W zakresie układu nerwowego zgłaszane są zawroty i bóle głowy (często), a także rzadkie, ale poważne zdarzenia, jak drgawki u noworodków czy aseptyczne zapalenie opon mózgowych. Szczególną uwagę należy zwrócić na działania niepożądane w położnictwie, gdzie nadmierna stymulacja macicy (niezbyt często przy 25 µg co 2 godziny, często przy 50 µg co 4 godziny) może prowadzić do poważnych komplikacji, w tym krwotoku poporodowego (bardzo często przy 25 µg co 2 godziny), pęknięcia macicy (rzadko, zwłaszcza u wieloródek i kobiet po cesarskim cięciu) oraz zaburzeń tętna i kwasicy u płodu, co może skutkować niedotlenieniem i powikłaniami neurologicznymi u noworodka.
analog prostaglandyny E1, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, ból brzucha, ból głowy, bolesne miesiączkowanie, choroba przewodu pokarmowego, drgawki noworodkowe, działanie niepożądane przewodu pokarmowego, indukcja porodu, krwotok maciczny, krwotok poporodowy, krwotok z przewodu pokarmowego, kwasica płodu, mózgowe porażenie dziecięce, nadmierna stymulacja macicy, niepłodność kobieca, niesteroidowy lek przeciwzapalny, owrzodzenie żołądka, pęknięcie macicy, perforacja macicy, perforacja przewodu pokarmowego, poród przedwczesny, poronienie niepełne, przedwczesne odklejenie łożyska, reakcja anafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, sinica noworodkowa, skala Apgar, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, zaburzenia tętna płodu, zamartwica noworodka, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie trzustki, zator płynem owodniowym, zawrót głowy, zespół DRESS, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry - Leksykon leków
Działania niepożądane – Cytotec 200 mcg
Mizoprostol (Cytotec) w dawce 200 µg wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, głównie ze strony przewodu pokarmowego, takich jak biegunka i bóle brzucha, które występują bardzo często (≥ 1/10) i są zależne od dawki, zwykle samoograniczające się. Inne często obserwowane objawy to zaparcia, niestrawność, wzdęcia, nudności i wymioty. Rzadziej występują poważne powikłania, zwłaszcza u kobiet w ciąży, takie jak pęknięcie macicy (rzadko, ≥ 1/10 000 do < 1/1 000), szczególnie u wieloródek i pacjentek z bliznami po cesarskim cięciu. Profil bezpieczeństwa mizoprostolu potwierdzono w badaniach klinicznych na ponad 15 000 pacjentów, w tym w długoterminowych (do 12 miesięcy), bez wykrycia niekorzystnych zmian morfologicznych błony śluzowej żołądka. U pacjentów powyżej 65. roku życia nie zaobserwowano istotnych różnic w zakresie działań niepożądanych w porównaniu z młodszymi osobami.
biegunka, biopsja żołądka, bolesne miesiączkowanie, dyspepsja, krwawienie międzymiesiączkowe, krwawienie z pochwy, krwotok maciczny, krwotok miesiączkowy, mizoprostol, nieprawidłowy skurcz macicy, odwodnienie, pęknięcie macicy, perforacja macicy, poród przedwczesny, prostaglandyna, reakcja anafilaktyczna, śmierć płodu, wada płodu, zator płynem owodniowym, zawroty głowy ośrodkowe - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Oxytocin Grindeks
Oxytocin Grindeks, dostępny w stężeniach 8,3 oraz 16,7 mikrogramów/ml jako roztwór do wstrzykiwań lub infuzji, wymaga stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. Indukcja porodu powinna być podejmowana jedynie przy ścisłych wskazaniach medycznych, a oksytocynę podaje się wyłącznie w formie infuzji dożylnej, gdyż bolus dożylny jest przeciwwskazany z powodu ryzyka ostrego niedociśnienia tętniczego i tachykardii. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentek z chorobami układu sercowo-naczyniowego, w tym kardiomiopatią przerostową, chorobą zastawek serca oraz chorobą niedokrwienną serca, a także u osób z zespołem wydłużonego odstępu QT, gdzie wskazany jest monitoring EKG. Nadmierna stymulacja macicy może prowadzić do poważnych powikłań zarówno u matki (hipertonia macicy, skurcze tężcowe, pęknięcie macicy), jak i u płodu (bradykardia, niedotlenienie, śmierć płodu), co wymaga ciągłego monitorowania czynności serca płodu i skurczów macicy.
bradykardia płodu, choroba niedokrwienna serca, choroba zastawek serca, ciężkie zaburzenie czynności nerek, cukrzyca ciążowa, dekompensacja krążenia, fibrynoliza, hipertonia macicy, hiponatremia, indukcja porodu, infuzja dożylna, kardiomiopatia przerostowa, kardiotokografia, monitoring EKG, nadciśnienie ciążowe, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, niedotlenienie płodu, odruchowa tachykardia, ostry obrzęk płuc, pęknięcie macicy, przeładowanie płynami, reakcja krzyżowa, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, skurcz tętnic wieńcowych, skurcz tężcowy, środek uterotoniczny, wstrząs anafilaktyczny, wstrzyknięcie dożylne, zator płynem owodniowym, zatrucie wodne, zespół wydłużonego odstępu QT - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Oxytocin Grindeks
Oksytocyna Grindeks powinna być stosowana wyłącznie w warunkach szpitalnych pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, wyłącznie w formie infuzji dożylnej, z wykluczeniem bolusów dożylnych ze względu na ryzyko ostrego niedociśnienia tętniczego, uderzeń gorąca i tachykardii. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentek z przebytym cięciem cesarskim, chorobami sercowo-naczyniowymi (w tym kardiomiopatią przerostową, chorobą zastawkową, niedokrwienną i zespołem wydłużonego QT), nadciśnieniem ciążowym, wiekiem powyżej 35 lat, uczuleniem na lateks oraz ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Nadmierna stymulacja macicy może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak bradykardia płodu, hipertonii macicy, skurczów tężcowych oraz ryzyka pęknięcia macicy, dlatego konieczne jest monitorowanie czynności serca płodu (KTG) oraz aktywności skurczowej macicy.
bradykardia płodu, choroba niedokrwienna serca, choroba zastawkowa, cukrzyca ciążowa, działanie antydiuretyczne, hipertonia macicy, hiponatremia, indukcja porodu, infuzja dożylna, kardiomiopatia przerostowa, kardiotokografia, krwotok poporodowy, nadciśnienie ciążowe, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, niedotlenienie płodu, ostry obrzęk płuc, pęknięcie macicy, przeładowanie płynami, retencja wody, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, skurcz tętnic wieńcowych, skurcz tężcowy macicy, środek uterotoniczny, tachykardia odruchowa, wstrząs anafilaktyczny, wstrzyknięcie dożylne, zaburzenie czynności nerek, zator płynem owodniowym, zatrucie wodne, zatrzymane poronienie, zespół wydłużonego odstępu QT - Leksykon substancji czynnych
Dinoproston – Działania niepożądane
Dinoproston (Prostaglandyna E2) jest szeroko stosowany w położnictwie do indukcji porodu i przygotowania szyjki macicy, jednak jego stosowanie wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych, zarówno u matki, jak i płodu. Najczęstsze działania niepożądane obejmują zaburzenia rytmu serca płodu (6,9%), nieprawidłowe skurcze macicy (6,2%) oraz nieprawidłową akcję porodową wpływającą na stan płodu (2,6%). Do poważnych powikłań należą pęknięcie macicy, przedwczesne odklejenie łożyska, zator tętnicy płucnej lub płynem owodniowym, atonia macicy oraz krwotok poporodowy (>500 ml). U matki mogą wystąpić również reakcje anafilaktyczne, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenia ciśnienia tętniczego (niedociśnienie lub nadciśnienie), a także objawy ze strony układu oddechowego (astma, skurcz oskrzeli, duszność) i przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka). Wśród innych działań niepożądanych obserwuje się ból głowy, świąd, wysypkę, gorączkę, ból pleców oraz przejściowe zwiększenie liczby leukocytów.
anafilaktoidalny zespół ciążowy, atonia macicy, dinoproston, encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna, hiperbilirubinemia noworodka, hipertonia, kernicterus, krwotok poporodowy, kwasica płodu, mózgowe porażenie dziecięce, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, nieprawidłowe skurcze macicy, pęknięcie macicy, prostaglandyna E2, przedwczesne odklejenie łożyska, reakcja anafilaktyczna, reakcja rzekomoanafilaktyczna, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, skurcz oskrzeli, smółka w płynie owodniowym, tachysystole, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs hipowolemiczny, zaburzenia rytmu serca płodu, zapalenie błon płodowych, zator płynem owodniowym, zator tętnicy płucnej, zatrzymanie akcji serca, zespół zaburzeń oddychania noworodka - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Oxytocin-Richter
Oxytocin-Richter (5 IU/ml, roztwór do infuzji) wymaga ścisłego nadzoru medycznego podczas stosowania, zwłaszcza w kontekście indukcji lub stymulacji porodu. Lek podaje się wyłącznie dożylnie, w warunkach szpitalnych, pod ciągłą kontrolą parametrów takich jak: częstotliwość, intensywność i czas trwania skurczów macicy, częstość akcji serca płodu i matki oraz ciśnienie tętnicze matki. Przeciwwskazania względne obejmują m.in. poród przedwczesny, graniczną dysproporcję główkowo-miedniczną, wcześniejsze duże zabiegi chirurgiczne w obrębie macicy (w tym cięcie cesarskie), nadmierne powiększenie macicy, wielorództwo oraz inwazyjny rak szyjki macicy. Należy unikać stosowania oksytocyny przed prawidłowym umiejscowieniem głowy płodu w kanale rodnym. W przypadku nadmiernej czynności macicy podawanie leku należy natychmiast przerwać, aby zapobiec powikłaniom takim jak skurcz tężcowy czy pęknięcie macicy.
akcja serca płodu, choroba niedokrwienna serca, choroba zastawek serca, cięcie cesarskie, dysproporcja główkowo-miedniczna, indukcja porodu, kardiomiopatia przerostowa, krwotok podpajęczynówkowy, nadciśnienie tętnicze, niedotlenienie płodu, oksytocyna, pęknięcie macicy, podanie dożylne, poród przedwczesny, rak szyjki macicy, skurcz macicy, skurcz tętnicy wieńcowej, skurcz tężcowy, śmierć wewnątrzmaciczna płodu, zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia krzepnięcia, zator płynem owodniowym, zespół DIC, zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zespół wydłużonego QT - Leksykon leków
Działania niepożądane – Arthrotec 50 mg + 0,2 mg
Arthrotec, zawierający 50 mg diklofenaku sodowego oraz 0,2 mg mizoprostolu, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, z dominującymi objawami ze strony układu pokarmowego, takimi jak ból brzucha, biegunka, nudności i niestrawność, występującymi bardzo często (≥1/10). Często obserwuje się również owrzodzenia przewodu pokarmowego, zapalenia dwunastnicy i żołądka oraz inne powikłania, w tym rzadkie, ale poważne, jak krwotok z przewodu pokarmowego czy perforacje. Reakcje skórne, od wysypki i świądu po ciężkie zespoły, takie jak zespół Stevensa-Johnsona czy toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, również należą do potencjalnych działań niepożądanych. Wśród rzadkich powikłań wymienia się zaburzenia hematologiczne (np. trombocytopenia, agranulocytoza) oraz poważne uszkodzenia nerek, w tym niewydolność i martwicę brodawek nerkowych. Mizoprostol w składzie leku może powodować nieregularne krwawienia menstruacyjne, krwotok z pochwy oraz, w bardzo rzadkich przypadkach, poważne powikłania położnicze, w tym obumarcie płodu i poronienie.
agranulocytoza, aseptyczne zapalenie opon mózgowych, ból brzucha, diklofenak sodowy, krwotok macicy, krwotok z przewodu pokarmowego, martwica brodawek nerkowych, mizoprostol, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, niedokrwistość hemolityczna, niepłodność kobieca, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, obumarcie płodu, owrzodzenie przewodu pokarmowego, pęcherzowe zapalenie skóry, pęknięcie macicy, perforacja macicy, perforacja przewodu pokarmowego, poród przedwczesny, poronienie niepełne, reakcja anafilaktyczna, retencja płynów, rumień wielopostaciowy, skurcz macicy, śródmiąższowe zapalenie nerek, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, trombocytopenia, udar mózgu, wada rozwojowa płodu, zahamowanie agregacji płytek krwi, zakrzepica tętnic, zapalenie dwunastnicy, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie naczyń, zapalenie pochwy, zapalenie przełyku, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka, zator płynem owodniowym, zawał mięśnia sercowego, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół nerczycowy, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry, żółtaczka