zatrzymane poronienie
Zatrzymane poronienie (łac. abortus retentus, ang. missed abortion) to stan, w którym płód przestaje rozwijać się i obumiera, ale pozostaje w jamie macicy. W przeciwieństwie do poronienia kompletnego lub zagrażającego, przy zatrzymanym poronieniu brak jest samoistnego wydalenia tkanek ciążowych, a objawy typowe dla poronienia (krwawienie, ból) mogą być nieobecne lub minimalne.
Diagnostyka zatrzymanego poronienia opiera się głównie na badaniu ultrasonograficznym, które wykazuje brak czynności serca płodu oraz rozbieżność między wielkością zarodka/płodu a czasem trwania ciąży. Potwierdzeniem może być również seryjny pomiar stężenia β-hCG, który nie wykazuje prawidłowego wzrostu lub wręcz spada.
Postępowanie medyczne obejmuje zwykle trzy możliwe opcje: wyczekiwanie na samoistne opróżnienie jamy macicy, farmakologiczną indukcję poronienia (najczęściej przy użyciu mizoprostolu, czasem w połączeniu z mifepristonem) lub zabieg wyłyżeczkowania jamy macicy. Wybór metody zależy od zaawansowania ciąży, stanu klinicznego pacjentki oraz jej preferencji.
Istotnym powikłaniem nieleczonego zatrzymanego poronienia jest ryzyko rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) oraz infekcji wewnątrzmacicznej. Pacjentki po zatrzymanym poronieniu wymagają wsparcia psychologicznego oraz obserwacji pod kątem powikłań.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Oksytocyna – Wskazania do stosowania
Oksytocyna, dostępna w formie roztworów do wstrzykiwań o stężeniach m.in. 8,3 μg/ml (5 IU) i 16,7 μg/ml (10 IU) (Oxytocin Grindeks) oraz 5 IU/ml (Oxytocin-Richter), jest szeroko stosowana w położnictwie do indukcji i stymulacji porodu. Wskazania do jej zastosowania obejmują ciążę przenoszoną, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, nadciśnienie ciążowe (w tym stan przedrzucawkowy), a także dodatkowe stany kliniczne takie jak choroby sercowo-naczyniowe, erytroblastoza płodu, cukrzyca matki czy krwawienia przedporodowe. Oxytocin-Richter rozszerza wskazania do indukcji porodu o przypadki ciąż powyżej 42. tygodnia oraz śmierć macicznej płodu czy opóźnienie rozwoju płodu. Ponadto oksytocyna jest stosowana w leczeniu hipotonii i bezwładu macicy podczas pierwszego i drugiego okresu porodu, a także we wczesnych stadiach ciąży jako wsparcie w niepełnym, nieodwracalnym i zatrzymanym poronieniu.
atonia macicy, atonia macicy poporodowa, bezwład macicy, choroba sercowo-naczyniowa, ciąża przenoszona, cięcie cesarskie, cukrzyca ciążowa, cukrzyca matki, erytroblastoza płodu, hipotonia macicy, indukcja porodu, krwawienie przedporodowe, krwotok poporodowy, nadciśnienie ciążowe, nadciśnienie tętnicze, nieodwracalne poronienie, niepełne poronienie, oksytocyna, opóźnienie rozwoju płodu, położnictwo i ginekologia, przedwczesne pęknięcie błon porodowych, roztwór do wstrzykiwań, rzucawka, stan przedrzucawkowy, stymulacja porodu, test oksytocynowy, wlew oksytocyny, zatrzymane poronienie - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Oxytocin Grindeks 8,3 mcg/ml
Oxytocin Grindeks dostępny jest w stężeniach 8,3 µg/ml (5 IU/ml) oraz 16,7 µg/ml (10 IU/ml) w formie roztworu do wstrzykiwań lub infuzji dożylnej. Dawkowanie zależy od wskazania klinicznego i odpowiedzi pacjentki, z zaleceniem rozpoczęcia podawania nie wcześniej niż 6 godzin po dopochwowym podaniu prostaglandyn. Infuzję dożylną należy prowadzić metodą kroplową lub za pomocą pompy infuzyjnej, z początkową szybkością 1-4 milijednostek/min (2-8 kropli/min), stopniowo zwiększaną co 20 minut o 1-2 milijednostki/min, maksymalnie do 20 milijednostek/min (40 kropli/min). Celem jest uzyskanie 3-4 skurczów macicy na 10 minut, przy jednoczesnym monitorowaniu częstości i siły skurczów oraz tętna płodu. W przypadku nadmiernej aktywności macicy lub zagrożenia płodu infuzję należy przerwać. Po porodzie standardowo podaje się 5 IU oksytocyny w infuzji dożylnej rozcieńczonej w 0,9% NaCl lub 5% glukozie, podawanej w ciągu 5 minut, lub 5-10 IU domięśniowo.
aktywność macicy, atonia macicy, cięcie cesarskie, indukcja porodu, infuzja dożylna, infuzja kroplowa, krwotok maciczny poporodowy, nieodwracalne poronienie, niepełne poronienie, oksytocyna, pompa infuzyjna, receptor oksytocyny, roztwór elektrolitów, roztwór fizjologiczny, skurcz macicy, trzeci okres porodu, wstrzyknięcie, wstrzyknięcie domięśniowe, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zatrzymane poronienie - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Oxytocin Grindeks
Oksytocyna Grindeks powinna być stosowana wyłącznie w warunkach szpitalnych pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, wyłącznie w formie infuzji dożylnej, z wykluczeniem bolusów dożylnych ze względu na ryzyko ostrego niedociśnienia tętniczego, uderzeń gorąca i tachykardii. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentek z przebytym cięciem cesarskim, chorobami sercowo-naczyniowymi (w tym kardiomiopatią przerostową, chorobą zastawkową, niedokrwienną i zespołem wydłużonego QT), nadciśnieniem ciążowym, wiekiem powyżej 35 lat, uczuleniem na lateks oraz ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Nadmierna stymulacja macicy może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak bradykardia płodu, hipertonii macicy, skurczów tężcowych oraz ryzyka pęknięcia macicy, dlatego konieczne jest monitorowanie czynności serca płodu (KTG) oraz aktywności skurczowej macicy.
bradykardia płodu, choroba niedokrwienna serca, choroba zastawkowa, cukrzyca ciążowa, działanie antydiuretyczne, hipertonia macicy, hiponatremia, indukcja porodu, infuzja dożylna, kardiomiopatia przerostowa, kardiotokografia, krwotok poporodowy, nadciśnienie ciążowe, nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie tętnicze, niedoczynność tarczycy, niedotlenienie płodu, ostry obrzęk płuc, pęknięcie macicy, przeładowanie płynami, retencja wody, rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, skurcz tętnic wieńcowych, skurcz tężcowy macicy, środek uterotoniczny, tachykardia odruchowa, wstrząs anafilaktyczny, wstrzyknięcie dożylne, zaburzenie czynności nerek, zator płynem owodniowym, zatrucie wodne, zatrzymane poronienie, zespół wydłużonego odstępu QT - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Oxytocin Grindeks 16,7 mcg/ml
Oxytocin Grindeks, dostępny w stężeniach 8,3 µg/ml (5 IU/ml) oraz 16,7 µg/ml (10 IU/ml) w postaci roztworu do wstrzykiwań lub infuzji, jest wskazany do stosowania w okresie okołoporodowym zarówno przed, jak i po porodzie. Przedporodowo lek stosuje się do indukcji porodu w sytuacjach takich jak ciąża przenoszona, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, nadciśnienie wywołane ciążą (stan przedrzucawkowy) oraz osłabiona czynność skurczowa macicy (hipotonia lub bezwład macicy). Ponadto, oksytocyna wspomaga leczenie niepełnego lub zatrzymanego poronienia. Po porodzie Oxytocin Grindeks jest wykorzystywany podczas cięcia cesarskiego do obkurczenia mięśnia macicy i ograniczenia krwawienia, a także w profilaktyce i leczeniu atonii macicy oraz krwotoków poporodowych.
atonia macicy, bezwład macicy, ciąża przenoszona, cięcie cesarskie, hipotonia macicy, indukcja porodu, jednostka międzynarodowa, krwawienie poporodowe, krwotok poporodowy, nadciśnienie ciążowe, oksytocyna, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, roztwór do wstrzykiwań, stan przedrzucawkowy, zatrzymane poronienie - Leksykon substancji czynnych
Oksytocyna – Dawkowanie i sposób podawania
Oksytocyna wymaga indywidualnego dostosowania dawki, uwzględniając reakcję matki i płodu, z podaniem najczęściej dożylnym (iv.) lub domięśniowym (im.). Przed rozpoczęciem podawania oksytocyny w celu indukcji lub stymulacji porodu należy odczekać minimum 6 godzin od podania prostaglandyn dopochwowo. Standardowo stosuje się infuzję dożylną z użyciem pompy infuzyjnej, z początkową dawką 1-4 mIU/min (2-8 kropli/min) dla Oxytocin Grindeks, stopniowo zwiększaną co 20 minut o 1-2 mIU/min, do maksymalnie 20 mIU/min (40 kropli/min). Docelowo dąży się do 3-4 skurczy macicy na 10 minut. W przypadku Oxytocin-Richter początkowa dawka wynosi 2,5 mIU/min (10 kropli/min) w 500 ml roztworu glukozy lub soli fizjologicznej. Po porodzie podaje się 5 IU oksytocyny w infuzji dożylnej przez 5 minut lub 5-10 IU domięśniowo, a w ciężkich przypadkach stosuje się infuzję 5-20 IU w 500 ml roztworu elektrolitów, dostosowując szybkość do kontroli atonii macicy.