krwotoczne zapalenie jelit
Krwotoczne zapalenie jelit to poważny stan chorobowy charakteryzujący się zapaleniem błony śluzowej jelita i obecnością krwi w kale. Najczęściej jest spowodowane infekcją bakteryjną, szczególnie szczepami E. coli produkującymi werotoksynę (EHEC), takimi jak E. coli O157:H7, Shigella, Salmonella, Campylobacter lub Yersinia enterocolitica.
W przebiegu choroby dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej jelit, co prowadzi do krwawych biegunek, silnych bólów brzucha, gorączki i wymiotów. U niektórych pacjentów, szczególnie dzieci i osób starszych, może rozwinąć się zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS) – powikłanie zagrażające życiu, objawiające się niewydolnością nerek, niedokrwistością hemolityczną i małopłytkowością.
Diagnostyka opiera się na badaniu kału (posiew, wykrywanie toksyn), endoskopii i badaniach obrazowych. Leczenie zależy od czynnika etiologicznego i obejmuje nawodnienie, wyrównanie zaburzeń elektrolitowych oraz antybiotykoterapię w wybranych przypadkach. Należy pamiętać, że w przypadku zakażeń EHEC stosowanie antybiotyków może zwiększyć ryzyko rozwoju HUS.
Profilaktyka obejmuje higienę osobistą, odpowiednie przygotowanie żywności, w szczególności dokładną obróbkę termiczną mięsa oraz kontrolę sanitarną zakładów produkcji żywności. Krwotoczne zapalenie jelit jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia do właściwych organów sanitarno-epidemiologicznych.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Metotreksat Accord
Metotreksat Accord (100 mg/ml) jest lekiem cytotoksycznym o wysokim ryzyku toksyczności, wymagającym precyzyjnego dawkowania i ścisłej kontroli podczas terapii onkologicznej. Zgłaszano przypadki śmiertelnych zatruć spowodowanych błędami w obliczaniu dawki dożylnej. Lek powoduje zaburzenia płodności (oligospermia, zaburzenia miesiączkowania), jest embriotoksyczny i teratogenny, dlatego u kobiet w wieku rozrodczym konieczne jest wykluczenie ciąży oraz stosowanie skutecznej antykoncepcji podczas leczenia i przez co najmniej 6 miesięcy po jego zakończeniu. Metotreksat może wywoływać poważne powikłania neurologiczne, takie jak postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) oraz ostre zapalenie mózgu i encefalopatię, a także zespół rozpadu guza u pacjentów z szybko rosnącymi nowotworami. Wydalanie leku jest wydłużone u pacjentów z nagromadzeniem płynów (wysięk opłucnowy, wodobrzusze), co wymaga drenażu i monitorowania stężenia metotreksatu w osoczu.
choroba nowotworowa, embriotoksyczność, krwotoczne zapalenie jelit, leczenie wspomagające, lek immunosupresyjny, martwica kości, martwica tkanek miękkich, metotreksat, niedokrwistość aplastyczna, niesteroidowy lek przeciwzapalny, objaw neurologiczny, oligospermia, ostra encefalopatia, ostre zapalenie mózgu, perforacja jelita, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, roztwór do infuzji, spermatogeneza, wada rozwojowa płodu, wodobrzusze, wysięk opłucnowy, zaburzenie miesiączkowania, zespół rozpadu guza - Leksykon leków
Działania niepożądane – Cyclophosphamide Accord 1000 mg
Cyklofosfamid, lek cytotoksyczny z grupy oksazafosforyn, stosowany w onkologii i reumatologii, charakteryzuje się szerokim spektrum działań niepożądanych, które wymagają ściswego monitorowania. Najpoważniejsze z nich to mielosupresja, manifestująca się leukopenią, neutropenią (bardzo rzadko), gorączką neutropeniczną (często), małopłytkowością i niedokrwistością (niezbyt często). Immunosupresja zwiększa ryzyko infekcji, w tym zapalenia płuc i posocznicy (niezbyt często). Długoterminowo obserwuje się ryzyko nowotworów wtórnych, takich jak ostra białaczka, zespół mielodysplastyczny (rzadko), rak pęcherza moczowego i inne nowotwory lite (częstość nieznana). Charakterystyczne są także reakcje nadwrażliwości, w tym anafilaksja (niezbyt często) i wstrząs anafilaktyczny (bardzo rzadko).
agranulocytoza, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, arytmia komorowa, azoospermia, brak miesiączki, chłoniak nieziarniczy, cholestatyczne zapalenie wątroby, choroba wenookluzyjna wątroby, choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba zarostowa żył płucnych, cyklofosfamid, drgawki, działanie teratogenne, encefalopatia, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, gorączka neutropeniczna, hepatotoksyczność, hiponatremia, jadłowstręt, kardiomiopatia, krwotoczne zapalenie jelit, krwotoczne zapalenie pęcherza, leukopenia, limfopenia, łysienie, makrohematuria, małopłytkowość, martwica kanalików nerkowych, mielosupresja, migotanie komór, migotanie przedsionków, mikrohematuria, moczówka prosta nerkopochodna, neuralgia, neuropatia obwodowa, neurotoksyczność, neutropenia, niedokrwistość, niepłodność, niewydolność jajników, niewydolność serca, nowotwór wtórny, obrzęk płuc, oksazafosforyna, oligospermia, osłabienie spermatogenezy, ostra białaczka, ostre zapalenie trzustki, parestezja, polineuropatia, posocznica, rak pęcherza moczowego, reakcja anafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, skurcz oskrzeli, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, wodobrzusze, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs kardiogenny, wysięk opłucnowy, zaburzenia owulacji, zahamowanie szpiku kostnego, zakrzepica żył, zapalenie błon śluzowych, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń krwionośnych, zapalenie osierdzia, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie wątroby, zarostowe zapalenie oskrzelików, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół mielodysplastyczny, zespół nieadekwatnego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona, zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, żółtaczka, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Działania niepożądane – Methotrexat-Ebewe 2,5 mg
Metotreksat w dawkach 2,5 mg, 5 mg i 10 mg, stosowany doustnie, wiąże się z ryzykiem licznych działań niepożądanych, których nasilenie zależy od dawki, sposobu i czasu podawania. Najczęstsze toksyczne efekty obejmują mielotoksyczność (małopłytkowość, leukopenia, niedokrwistość, pancytopenia), zapalenie błon śluzowych (wrzodziejące zapalenie jamy ustnej pojawiające się 3-7 dni po podaniu), oraz zaburzenia żołądkowo-jelitowe (utrata apetytu, biegunka, nudności, wymioty). Wysoka częstość występowania dotyczy także wzrostu aktywności enzymów wątrobowych (AlAT, AspAT), fosfatazy zasadowej i bilirubiny, a także zmniejszenia klirensu kreatyniny. Metotreksat może powodować poważne powikłania płucne, takie jak śródmiąższowe zapalenie pęcherzyków płucnych, które mogą prowadzić do zgonu niezależnie od dawki i czasu terapii. Wśród działań niepożądanych odnotowano także reakcje skórne, w tym łysienie, wysypkę, rumień, a rzadziej ciężkie zespoły jak Stevens-Johnson czy zespół Lyella.
agranulocytoza, białkomocz, chłoniak złośliwy, DRESS, enzymy wątrobowe, hiperurykemia, hipogammaglobulinemia, immunosupresja, jałowe zapalenie opon mózgowych, klirens kreatyniny, krwawienie pęcherzykowe, krwotoczne zapalenie jelit, leukoencefalopatia, małopłytkowość, marskość wątroby, martwica kości, martwica kości szczęki, mielotoksyczność, nefropatia, niedokrwistość megaloblastyczna, niewydolność nerek, oligospermia, osteoporoza, ostra martwica wątroby, owrzodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, pancytopenia, rak skóry, reakcja alergiczna, rumień wielopostaciowy, śródmiąższowe zapalenie płuc, tamponada osierdzia, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, uszkodzenie chromosomów, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, wtórny nowotwór, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zahamowanie szpiku kostnego, zakażenia oportunistyczne, zakrzepica naczyń siatkówki, zapalenie błony śluzowej, zapalenie osierdzia, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie trzustki, zatorowość płucna, zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Methotrexat-Ebewe
Metotreksat, ze względu na swoją wysoką toksyczność, wymaga ścisłego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego pacjentów podczas terapii. Szczególną uwagę należy zwrócić na kontrolę stężenia leku w surowicy, zwłaszcza u pacjentów z obecnością płynu w „trzeciej przestrzeni” (wysięk opłucnowy, wodobrzusze), gdyż wydłużony okres półtrwania metotreksatu zwiększa ryzyko toksyczności. Wskazane jest usunięcie nadmiaru płynu przed rozpoczęciem leczenia. Należy natychmiast przerwać terapię w przypadku objawów takich jak wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, krwawienia z przewodu pokarmowego, które mogą wskazywać na krwotoczne zapalenie jelit. Monitorowanie hematologiczne jest kluczowe ze względu na ryzyko niedokrwistości aplastycznej, pancytopenii, leukopenii i innych powikłań, a także wczesnych objawów takich jak gorączka, ból gardła czy krwawienia. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, w tym osób starszych, konieczne jest dostosowanie dawki ze względu na opóźnioną eliminację leku i ryzyko ostrej niewydolności nerek.
chłoniak złośliwy, enzymy wątrobowe, folinian wapnia, hemopoeza, hepatotoksyczność, krwawienie pęcherzykowe, krwotoczne zapalenie jelit, lek mielotoksyczny, leukopenia, małopłytkowość, marskość wątroby, martwica tkanek miękkich, nadir leukocytów, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość megaloblastyczna, ostra niewydolność nerek, ostre zapalenie wątroby, pancytopenia, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, przewlekła hepatotoksyczność, przewlekła leukoencefalopatia, skąpomocz, śródmiąższowe zapalenie płuc, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, toksyczność metotreksatu, wirusowe zapalenie wątroby, wodobrzusze, wrzodziejące zapalenie błony śluzowej, wysięk opłucnowy, wysięk płucny, zaburzenie czynności nerek, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zapalenie naczyń krwionośnych, zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie płuc Pneumocystis jirovecii, zapalenie tkanki płucnej, zespół Lyella, zespół rozpadu guza, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Methotrexat-Ebewe
Methotrexat-Ebewe (koncentrat 100 mg/ml do infuzji) wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko ciężkich działań niepożądanych, w tym toksyczności hematologicznej (niedokrwistość, pancytopenia, neutropenia), hepatotoksyczności (ostre i przewlekłe uszkodzenie wątroby, aktywacja wirusowego zapalenia wątroby B i C) oraz nefrotoksyczności (ostra niewydolność nerek, zwłaszcza przy zaburzeniach czynności nerek i stosowaniu NLPZ). Konieczne jest regularne oznaczanie stężenia metotreksatu w surowicy, szczególnie u pacjentów z obecnością płynu w „trzeciej przestrzeni” (wysięk opłucnowy, wodobrzusze), gdzie okres półtrwania leku jest wydłużony. Wskazane jest usunięcie nadmiaru płynu przed terapią. Należy unikać jednoczesnego stosowania leków hepatotoksycznych i alkoholu oraz monitorować objawy toksyczności, takie jak gorączka, owrzodzenia błon śluzowych, krwawienia i objawy ze strony układu oddechowego (np. zapalenie płuc Pneumocystis jirovecii). W przypadku wystąpienia poważnych działań niepożądanych (np. wrzodziejące zapalenie błony śluzowej, krwotoczne zapalenie jelit, reakcje skórne typu zespół Stevensa-Johnsona) leczenie należy natychmiast przerwać.
bezmocz, chłoniak złośliwy, cukrzyca insulinozależna, embriotoksyczność, gruźlica, hepatotoksyczność, krwotoczne zapalenie jelit, kwas foliowy, leukoencefalopatia, leukopenia, małopłytkowość, marskość wątroby, metotreksat, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość megaloblastyczna, oligospermia, ostra białaczka limfatyczna, ostra encefalopatia, ostra niewydolność nerek, ostre zapalenie mózgu, ostre zapalenie wątroby, pancytopenia, perforacja jelit, Pneumocystis jirovecii, półpasiec, postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, wrzodziejące zapalenie błony śluzowej, wysięk płucny, zahamowanie szpiku kostnego, zapalenie pęcherzyków płucnych, zapalenie tkanki płucnej, zapalenie torebki śledziony, zespół Lyella, zespół niedoboru odporności, zespół Stevensa-Johnsona - Leksykon leków
Interakcje leku – Alkeran 2 mg
Melfalan, jako lek alkilujący o działaniu mielosupresyjnym, wykazuje istotne interakcje farmakologiczne, które mają kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa terapii. Szczepionki zawierające żywe drobnoustroje są przeciwwskazane ze względu na ryzyko rozwoju choroby poszczepiennej u pacjentów z obniżoną odpornością. W populacji pediatrycznej szczególnie niebezpieczne jest jednoczesne stosowanie melfalanu w dużych dawkach dożylnych z kwasem nalidyksowym, co może prowadzić do krwotocznego zapalenia jelit i zgonów. W przypadku terapii skojarzonej z busulfanem zaleca się zachowanie co najmniej 24-godzinnego odstępu między podaniem busulfanu a melfalanu, aby zminimalizować ryzyko toksyczności. Ponadto, połączenie melfalanu z cyklosporyną zwiększa ryzyko nefrotoksyczności, co wymaga ścisłego monitorowania funkcji nerek i dostosowania dawkowania. Spożywanie alkoholu podczas terapii melfalanem jest niewskazane ze względu na potencjalne nasilenie hepatotoksyczności, objawów niepożądanych oraz ryzyko ciężkiej pancytopenii i odwodnienia.
busulfan, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, cyklosporyna, działanie hematotoksyczne, działanie immunosupresyjne, działanie mielosupresyjne, GVHD, hepatotoksyczność, interakcja farmakokinetyczna, krwotoczne zapalenie jelit, kwas nalidyksowy, lek alkilujący, lek cytostatyczny, melfalan, morfologia krwi, nefrotoksyczność, pancytopenia, przeszczep szpiku kostnego, schemat skojarzony, szczepionka żywa, zaburzenie czynności nerek - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Methotrexat-Ebewe
Metotreksat, ze względu na swoją wysoką toksyczność, wymaga ścisłego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego, w tym oznaczania stężenia leku w surowicy. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z obecnością płynu w „trzeciej przestrzeni” (np. wysięk opłucnowy, wodobrzusze), u których okres półtrwania metotreksatu jest wydłużony, co zwiększa ryzyko toksyczności. W trakcie terapii konieczne jest natychmiastowe przerwanie leczenia w przypadku wystąpienia objawów ze strony przewodu pokarmowego, takich jak wrzodziejące zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, biegunka, krwawe wymioty, smoliste stolce (melena) lub świeża krew w stolcu, ze względu na ryzyko rozwoju krwotocznego zapalenia jelit i perforacji przewodu pokarmowego. Pacjent powinien być dokładnie poinformowany o wczesnych objawach toksyczności i konieczności natychmiastowego kontaktu z lekarzem.
biegunka, działania niepożądane, eliminacja z osocza, hepatotoksyczność, krwawe wymioty, krwawienie z nosa, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotoczne zapalenie jelit, leukopenia, małopłytkowość, marskość wątroby, melena, metotreksat, mielosupresja, monitoring pacjenta, neutropenia, niedobór kwasu foliowego, niedokrwistość, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość megaloblastyczna, objawy toksyczności, okres półtrwania leku, ostre zapalenie wątroby, pancytopenia, perforacja przewodu pokarmowego, podwyższone enzymy wątrobowe, powikłania terapii, przewlekła hepatotoksyczność, smoliste stolce, toksyczność metotreksatu, uszkodzenie szpiku kostnego, wodobrzusze, wybroczyny, wysięk opłucnowy, zakażenia oportunistyczne, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zwłóknienie wątroby - Leksykon substancji czynnych
Cyklofosfamid – Działania niepożądane
Cyklofosfamid, lek cytostatyczny z grupy alkilujących, jest szeroko stosowany w onkologii i immunosupresji, jednak jego profil działań niepożądanych jest rozległy i dotyczy wielu układów. Najczęstsze działania niepożądane obejmują bardzo częste łysienie, zapalenie pęcherza moczowego i mikrohematurię, a także mielosupresję manifestującą się leukopenią i neutropenią, co znacząco zwiększa ryzyko infekcji i gorączki neutropenicznej. Toksyczność układu moczowego może prowadzić do krwotocznego zapalenia pęcherza, makrohematurii oraz przewlekłych zmian, takich jak włóknienie pęcherza i ryzyko raka pęcherza moczowego. Kardiotoksyczność, szczególnie przy dawkach powyżej 150 mg/kg lub 1,5 g/m², może objawiać się niewydolnością serca, kardiomiopatią i arytmiami. Ponadto, cyklofosfamid wykazuje gonadotoksyczność, prowadzącą do osłabienia spermatogenezy, zaburzeń owulacji, a nawet trwałej niepłodności u obu płci.
agranulocytoza, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych, arytmia komorowa, arytmia nadkomorowa, azoospermia, chłoniak nieziarniczy, choroba zakrzepowo-zatorowa, choroba zarostowa żył płucnych, cyklofosfamid, dławica piersiowa, erytrodyzestezja dłoniowo-podeszwowa, gorączka neutropeniczna, kardiomiopatia, krwawienie z przewodu pokarmowego, krwotoczne zapalenie jelit, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, leukopenia, limfopenia, łysienie, makrohematuria, małopłytkowość, martwica kanalików nerkowych, mielosupresja, migotanie komór, mikrohematuria, niedokrwistość, niepłodność, niewydolność jajników, niewydolność serca, obrzęk płuc, oligospermia, osłabienie spermatogenezy, ostra białaczka, ostre zapalenie trzustki, posocznica, rak pęcherza moczowego, reakcja anafilaktyczna, rumień wielopostaciowy, skurcz oskrzeli, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, wodobrzusze, wstrząs anafilaktyczny, wstrząs septyczny, wysięk opłucnowy, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia owulacji, zahamowanie szpiku kostnego, zakrzepica żył, zapalenie błon śluzowych, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie jelita grubego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie naczyń krwionośnych, zapalenie osierdzia, zapalenie pęcherza moczowego, zarostowe zapalenie oskrzelików, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół mielodysplastyczny, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół Stevensa-Johnsona, zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zwłóknienie płuc - Leksykon leków
Działania niepożądane – Cyclophosphamide Accord 500 mg
Cyklofosfamid, lek cytotoksyczny z grupy oksazafosforyn, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, których częstość i nasilenie zależą od dawki, drogi podania oraz indywidualnych cech pacjenta. Do najczęstszych działań niepożądanych (≥1/10) należą łysienie, zapalenie pęcherza moczowego z mikrohematurią oraz gorączka. Mielotoksyczność, manifestująca się leukopenią, neutropenią, małopłytkowością i niedokrwistością, stanowi poważne zagrożenie, wymagające monitorowania morfologii krwi i ewentualnej modyfikacji terapii. Toksyczność układu moczowego, spowodowana metabolitem akroleiną, może prowadzić do krwotocznego zapalenia pęcherza, włóknienia, a nawet raka pęcherza moczowego. Ponadto, cyklofosfamid wykazuje toksyczny wpływ na gonady, powodując zaburzenia płodności, oraz może indukować kardiomiopatię, arytmie, powikłania pulmonologiczne (ARDS, zwłóknienie płuc) oraz uszkodzenia wątroby, w tym chorobę wenookluzyjną.
akroleina, azoospermia, choroba wenookluzyjna wątroby, choroba zarostowa żył płucnych, cyklofosfamid, G-CSF, gorączka neutropeniczna, hepatotoksyczność, kardiomiopatia, krwotoczne zapalenie jelit, krwotoczne zapalenie pęcherza, leukopenia, makrohematuria, małopłytkowość, martwica kanalików nerkowych, mesna, mielotoksyczność, morfologia krwi, nefrotoksyczność, neuropatia obwodowa, neutropenia, niedokrwistość, obrzęk płuc, oksazafosforyna, ostra białaczka, ostre zapalenie trzustki, polineuropatia, przedwczesna niewydolność jajników, rak pęcherza moczowego, teratogenność, toksyczna nekroliza naskórka, toksyczność gonadalna, wstrząs kardiogenny, zahamowanie szpiku kostnego, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie wątroby cholestatyczne, zarostowe zapalenie oskrzelików, zespół hemolityczno-mocznicowy, zespół mielodysplastyczny, zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii, zespół ostrej niewydolności oddechowej, zespół ręka-stopa, zespół Stevensa-Johnsona, zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zwłóknienie płuc - Leksykon substancji czynnych
Melfalan – Interakcje
Melfalan, jako alkilujący lek cytostatyczny, wykazuje liczne klinicznie istotne interakcje farmakologiczne, szczególnie z lekami wpływającymi na układ immunologiczny, hematologiczny oraz funkcję nerek. Szczególnie przeciwwskazane jest podawanie szczepionek zawierających żywe drobnoustroje u pacjentów w trakcie terapii ze względu na ryzyko rozwoju zakażenia szczepiennym patogenem w wyniku immunosupresji. U pacjentów pediatrycznych jednoczesne stosowanie kwasu nalidyksowego z dużymi dożylnymi dawkami melfalanu może prowadzić do śmiertelnych powikłań, takich jak krwotoczne zapalenie jelit, co wymaga bezwzględnego unikania tego połączenia. W terapii skojarzonej z busulfanem należy zachować co najmniej 24-godzinny odstęp między podaniem busulfanu a melfalanu, aby uniknąć nasilenia toksyczności, wynikającej z kumulacji mielosupresji i wpływu na metabolizm melfalanu.
antykoagulant, busulfan, choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi, cyklosporyna, cytostatyk, działanie mielosupresyjne, hepatotoksyczność, immunosupresja, krwotoczne zapalenie jelit, kwas nalidyksowy, lek alkilujący, lek przeciwpłytkowy, małopłytkowość, melfalan, mielosupresja, nudności i wymioty, przeszczepienie szpiku kostnego, szczepionka zawierająca żywe drobnoustroje, terapia skojarzona, zaburzenie czynności nerek