Sitagliptin Reddy
Tabletki powlekane, 25 mg
Produkt leczniczy zawiera sytagliptyny chlorowodorek jednowodny w dawkach 25 mg, 50 mg lub 100 mg w formie tabletek powlekanych. Jest stosowany u dorosłych z cukrzycą typu 2 w celu poprawy kontroli poziomu glukozy we krwi. Można go stosować zarówno jako monoterapię, jak i w połączeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi, takimi jak metformina, pochodne sulfonylomocznika czy tiazolidynediony. Preparat jest również wskazany jako uzupełnienie insulinoterapii, gdy dieta, ćwiczenia oraz stała dawka insuliny nie zapewniają odpowiedniej kontroli glikemii.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Leczenie preparatem Sitagliptin Reddy powinno być prowadzone zgodnie z ustalonymi wytycznymi dawkowania, uwzględniając indywidualne cechy pacjenta oraz możliwe interakcje z innymi lekami przeciwcukrzycowymi. Standardowa dawka wynosi 100 mg raz na dobę, podawana doustnie, niezależnie od posiłku. W terapii skojarzonej z metforminą i/lub agonistą receptora PPARγ dawki tych leków pozostają bez zmian, natomiast przy łączeniu z pochodnymi sulfonylomocznika lub insuliną zaleca się rozważenie redukcji ich dawek w celu ograniczenia ryzyka hipoglikemii. W przypadku pominięcia dawki pacjent powinien przyjąć lek jak najszybciej po przypomnieniu, jednak nie należy stosować dawki podwójnej tego samego dnia.
Dawkowanie Sitagliptin Reddy wymaga modyfikacji u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, dostosowując dawkę do wartości współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Przy GFR ≥ 60 do < 90 ml/min oraz ≥ 45 do < 60 ml/min zalecana dawka to 100 mg raz na dobę, natomiast przy GFR ≥ 30 do < 45 ml/min dawka powinna zostać zmniejszona do 50 mg raz na dobę. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami nerek (GFR ≥ 15 do < 30 ml/min) oraz w schyłkowej niewydolności nerek (GFR < 15 ml/min) dawka wynosi 25 mg raz na dobę, a lek można podawać niezależnie od dializy. Nie jest konieczne dostosowanie dawki u osób w podeszłym wieku ani u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności wątroby, jednak brak danych dotyczących ciężkich zaburzeń wątroby wymaga ostrożności. Sitagliptin Reddy nie jest zalecany u dzieci i młodzieży w wieku 10-17 lat ze względu na niewystarczającą skuteczność, a brak danych dla dzieci poniżej 10 lat.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Sitagliptin Reddy 25 mg
agonista receptora PPARγ, ciężkie zaburzenie czynności nerek, dializa otrzewnowa, farmakokinetyka leku, hemodializa, hipoglikemia, insulina, łagodne zaburzenie czynności nerek, metformina, pochodna sulfonylomocznika, schyłkowa niewydolność nerek, sytagliptyna, tabletka powlekana, umiarkowane zaburzenie czynności nerek, współczynnik filtracji kłębuszkowej, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby -
Działania niepożądane
Profil bezpieczeństwa sytagliptyny (Sitagliptin Reddy) opiera się na danych z badań klinicznych oraz obserwacji po wprowadzeniu do obrotu. Najważniejsze działania niepożądane obejmują ostre i martwicze zapalenie trzustki, reakcje nadwrażliwości (w tym anafilaksję), oraz hipoglikemię, szczególnie w terapii skojarzonej z pochodnymi sulfonylomocznika (4,7–13,8%) i insuliną (9,6%). Częstość występowania działań niepożądanych klasyfikowana jest od bardzo często (≥1/10) do bardzo rzadko (<1/10 000), z wieloma zdarzeniami o częstości nieznanej. Inne często obserwowane zaburzenia to zakażenia górnych dróg oddechowych oraz zapalenie błony śluzowej nosogardła (≥5%). W badaniu TECOS, obejmującym 7332 pacjentów leczonych sytagliptyną (100 mg/d lub 50 mg/d przy eGFR 30–50 ml/min/1,73 m²), częstość ciężkich działań niepożądanych była porównywalna do placebo, z hipoglikemią ciężką u 2,7% pacjentów stosujących insulinę/sulfonylomoczniki i 1,0% u pozostałych.
W terapii skojarzonej sytagliptyna wykazuje zwiększone ryzyko hipoglikemii, grypy, nudności, wymiotów, wzdęć, zaparć oraz obrzęków obwodowych, zależnie od stosowanych leków towarzyszących (metformina, pioglitazon, insulina, sulfonylomoczniki). Działania niepożądane obejmują także rzadkie zaburzenia hematologiczne (trombocytopenia), neurologiczne (ból głowy, zawroty głowy), oddechowe (śródmiąższowa choroba płuc), skórne (złuszczające choroby skóry, zespół Stevensa-Johnsona, pemfigoid pęcherzowy), mięśniowo-szkieletowe (bóle stawów i mięśni), oraz nerkowe (ostra niewydolność nerek). Profil bezpieczeństwa u dzieci i młodzieży (10–17 lat) jest zbliżony do dorosłych. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych jest kluczowe dla monitorowania stosunku korzyści do ryzyka terapii sytagliptyną.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Sitagliptin Reddy 25 mg
artropatia, badanie TECOS, choroba złuszczająca skóry, EGFR, hipoglikemia, martwicze zapalenie trzustki, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, pemfigoid pęcherzowy, pochodna sulfonylomocznika, reakcja anafilaktyczna, reakcja nadwrażliwości, śródmiąższowa choroba płuc, sytagliptyna, terapia skojarzona, trombocytopenia, zaburzenie czynności nerek, zakażenie górnych dróg oddechowych, zapalenie błony śluzowej nosogardła, zapalenie naczyń skóry, zapalenie trzustki, zespół Stevensa-Johnsona -
Profil bezpieczeństwa leku
Sytagliptyna jest przeciwwskazana u kobiet karmiących piersią ze względu na brak danych dotyczących przenikania leku do mleka kobiecego, mimo wykazania obecności substancji u samic zwierząt. W przypadku pacjentów prowadzących pojazdy zaleca się ostrożność, gdyż mimo braku istotnego wpływu na zdolność prowadzenia, zgłaszano zawroty głowy, senność oraz ryzyko hipoglikemii, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu pochodnych sulfonylomocznika lub insuliny. Brak jest danych dotyczących interakcji sytagliptyny z alkoholem, co wymaga dalszej ostrożności w praktyce klinicznej.
U pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczne dostosowywanie dawki sytagliptyny, co ułatwia stosowanie leku w tej grupie. Natomiast u osób z zaburzeniami czynności nerek konieczne jest dostosowanie dawki w zależności od stopnia niewydolności nerek, z zaleceniem oceny funkcji nerek przed i w trakcie terapii; szczególnie u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami lub schyłkową niewydolnością nerek dawka powinna być zmniejszona. W przypadku zaburzeń czynności wątroby, przy łagodnych i umiarkowanych zmianach nie jest wymagane modyfikowanie dawkowania, jednak brak danych dla ciężkich zaburzeń nakazuje zachowanie ostrożności.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Sitagliptin Reddy 25 mg
-
Przeciwwskazania
Sitagliptin Reddy to preparat zawierający sytagliptynę w dawkach 25 mg, 50 mg oraz 100 mg, dostępny w formie tabletek powlekanych. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do jego stosowania jest nadwrażliwość na sytagliptynę lub substancje pomocnicze. Reakcje alergiczne mogą mieć różny przebieg, od łagodnych wysypek po ciężkie reakcje anafilaktyczne, dlatego przed wdrożeniem terapii konieczne jest szczegółowe zebranie wywiadu alergologicznego oraz uwzględnienie historii nadwrażliwości na inhibitory DPP-4 lub inne składniki leku. Identyfikacja preparatu opiera się na charakterystycznym wyglądzie tabletek: 25 mg (białe, okrągłe, 6 mm, oznaczone „411”), 50 mg (żółte, okrągłe, 8 mm, oznaczone „417”) oraz 100 mg (brązowe, okrągłe, 10 mm, oznaczone „471”).
W przypadku wątpliwości co do potencjalnej reakcji alergicznej na składniki Sitagliptin Reddy, zaleca się rozważenie alternatywnych opcji terapeutycznych po indywidualnej ocenie bilansu korzyści i ryzyka. Dokumentacja medyczna powinna precyzyjnie odnotowywać wszelkie reakcje nadwrażliwości oraz szczegóły dotyczące stosowanego preparatu, co jest kluczowe dla bezpieczeństwa farmakoterapii. Stosowanie leku u pacjentów z potwierdzoną nadwrażliwością może prowadzić do poważnych powikłań, dlatego decyzja o jego zastosowaniu wymaga starannej analizy i ostrożności.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Sitagliptin Reddy 25 mg
-
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania przedkliniczne sytagliptyny wykazały toksyczność narządową (wątroba, nerki) u gryzoni przy narażeniu >58-krotnym w stosunku do ekspozycji klinicznej u ludzi, z brakiem efektów toksycznych przy 19-krotnym narażeniu, co wskazuje na szeroki margines bezpieczeństwa. U szczurów stwierdzono nieprawidłowości siekaczy przy narażeniu >67-krotnym, jednak bez wpływu na zęby przy 58-krotnym narażeniu. U psów toksyczność neurologiczna (atakksja, drżenie, ograniczenie aktywności) oraz zwyrodnienie mięśni szkieletowych wystąpiły przy narażeniu >23-krotnym, natomiast brak tych efektów przy 6-krotnym narażeniu podkreśla bezpieczeństwo stosowania. Nie wykazano genotoksyczności, a potencjał rakotwórczy ograniczał się do wzrostu częstości gruczolaków i raków wątroby u szczurów przy narażeniu >58-krotnym, co jest prawdopodobnie wtórne do hepatotoksyczności i nie stanowi istotnego ryzyka dla ludzi.
Ocena wpływu na rozrodczość i rozwój płodu nie wykazała negatywnych efektów na płodność u szczurów ani działań teratogennych przy narażeniu klinicznym, z wyjątkiem niewielkiego wzrostu zniekształceń żeber u płodów szczurów przy narażeniu >29-krotnym. Toksyczność matczyna u królików pojawiła się przy narażeniu >29-krotnym. Sytagliptyna przenika do mleka karmiących samic szczurów z wskaźnikiem stężenia mleko:osocze 4:1, co może mieć znaczenie kliniczne w kontekście karmienia piersią. Podsumowując, szeroki margines bezpieczeństwa (NOAEL od 6- do 29-krotnego narażenia klinicznego w zależności od efektu) potwierdza korzystny profil bezpieczeństwa sytagliptyny w stosowaniu u ludzi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Sitagliptin Reddy 25 mg
ataksja, drżenie, dysfunkcja neurologiczna, dysfunkcja oddechowa, działanie genotoksyczne, działanie karcynogenne, działanie rakotwórcze, farmakokinetyka, genotoksyczność, hepatotoksyczność, margines bezpieczeństwa, ośrodkowy układ nerwowy, podrażnienie błony śluzowej, potencjał rakotwórczy, przewód pokarmowy, rak wątroby, rozwój płodu, siekacze, ślinotok, stężenie w mleku, sytagliptyna, toksyczność matczyna, toksyczność narządowa, toksyczność neurologiczna, toksyczność reprodukcyjna, toksyczność wątrobowo-nerkowa, uszkodzenie DNA, wpływ na płodność, wpływ na rozrodczość, wymioty, zaburzenia koordynacji, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia oddychania, zniekształcenia żeber, zwyrodnienie mięśni -
Skład i postać leku
Produkt leczniczy Sitagliptin Reddy zawiera substancję czynną sytagliptynę w formie chlorowodorku jednowodnego, dostępną w dawkach 25 mg, 50 mg oraz 100 mg w postaci tabletek powlekanych. Tabletki różnią się kolorem, rozmiarem oraz oznaczeniami: 25 mg (biała, okrągła, 6 mm, oznaczenie „411”), 50 mg (żółta, okrągła, 8 mm, oznaczenie „417”) oraz 100 mg (brązowa, okrągła, 10 mm, oznaczenie „471”). Skład pomocniczy obejmuje m.in. celulozę mikrokrystaliczną, kroskarmelozę sodową, powidon K-30 oraz barwniki takie jak tytanu dwutlenek (E171) i żelaza tlenki (E172). Tabletki są przeznaczone do podawania doustnego i pakowane w blistry o różnej barierowości (OPA/Aluminium/PVC/Aluminium lub PVC/Aclar/Aluminium), dostępne w opakowaniach zawierających 28, 56 lub 98 tabletek.
Okres ważności preparatu Sitagliptin Reddy wynosi 2 lata od daty produkcji, a lek nie wymaga specjalnych warunków przechowywania, co ułatwia jego stosowanie w praktyce ambulatoryjnej. Należy zwrócić uwagę na konieczność odpowiedniej utylizacji niewykorzystanych resztek zgodnie z lokalnymi przepisami. Dostępność poszczególnych wielkości opakowań może być ograniczona w obrocie farmaceutycznym, co warto uwzględnić przy planowaniu terapii. Produkt jest wskazany do stosowania w leczeniu cukrzycy typu 2, gdzie sytagliptyna działa jako inhibitor dipeptydylopeptydazy-4 (DPP-4), poprawiając kontrolę glikemii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Sitagliptin Reddy 25 mg
alkohol poliwinylowy, celuloza mikrokrystaliczna, chlorowodorek jednowodny, dawkowanie, kroskarmeloza sodowa, magnezu stearynian, makrogol, podanie doustne, powidon, Sitagliptin, środek rozluźniający, środek wiążący, substancja czynna, substancja poślizgowa, sytagliptyna, tabletka powlekana, tytanu dwutlenek, wapnia wodorofosforan, żelaza tlenek czerwony, żelaza tlenek żółty -
Specjalne ostrzeżenia
Sytagliptyna, inhibitor DPP-4, jest przeciwwskazana u pacjentów z cukrzycą typu 1 oraz w leczeniu kwasicy ketonowej. Stosowanie leku wiąże się z ryzykiem ostrego zapalenia trzustki, które wymaga natychmiastowego odstawienia leku i diagnostyki. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z historią zapalenia trzustki. Hipoglikemia jest rzadko obserwowana w monoterapii lub w skojarzeniu z lekami niepowodującymi hipoglikemii, natomiast ryzyko to wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu insuliny lub pochodnych sulfonylomocznika, co wymaga rozważenia redukcji ich dawek. U pacjentów z GFR < 45 ml/min oraz u osób z ESRD na dializie konieczna jest modyfikacja dawkowania sytagliptyny, aby uniknąć kumulacji leku.
W okresie po wprowadzeniu do obrotu zgłaszano ciężkie reakcje nadwrażliwości, takie jak anafilaksja, obrzęk naczynioruchowy oraz złuszczające choroby skóry (w tym zespół Stevensa-Johnsona), które zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 3 miesięcy terapii. W przypadku ich wystąpienia należy natychmiast przerwać leczenie i rozważyć alternatywne metody terapii. Ponadto odnotowano przypadki pemfigoidu pęcherzowego, autoimmunologicznej choroby skóry, wymagającej konsultacji dermatologicznej. Sytagliptyna zawiera mniej niż 23 mg sodu na tabletkę, co jest istotne dla pacjentów na diecie niskosodowej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Sitagliptin Reddy
agonista receptora PPARγ, anafilaksja, ból brzucha, cukrzyca typu 1, dializa otrzewnowa, farmakoterapia cukrzycy, hemodializa, hipoglikemia, inhibitor DPP-4, kwasica ketonowa, martwicze zapalenie trzustki, metformina, obrzęk naczynioruchowy, ostre zapalenie trzustki, pemfigoid pęcherzowy, pochodna sulfonylomocznika, reakcja nadwrażliwości, schyłkowa niewydolność nerek, sytagliptyna, zaburzenie czynności nerek, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczająca choroba skóry -
Właściwości farmakodynamiczne
Sitagliptin Reddy, będący inhibitorem dipeptydylopeptydazy 4 (DPP-4) o kodzie ATC A10BH01, dostępny jest w dawkach 25 mg, 50 mg i 100 mg w formie tabletek powlekanych. Mechanizm działania polega na zwiększeniu stężenia aktywnych inkretyn (GLP-1 i GIP) poprzez hamowanie ich hydrolizy przez enzym DPP-4, co prowadzi do glukozowo-zależnego zwiększenia wydzielania insuliny i zmniejszenia wydzielania glukagonu. W efekcie dochodzi do poprawy kontroli glikemii, potwierdzonej obniżeniem HbA1c, glukozy na czczo (FPG) oraz glukozy poposiłkowej (2-hour PPG). W badaniach klinicznych wykazano, że sytagliptyna nie zwiększa ryzyka hipoglikemii w porównaniu z placebo oraz nie powoduje istotnego przyrostu masy ciała, co odróżnia ją od pochodnych sulfonylomocznika.
W licznych badaniach klinicznych trwających od 18 do 26 tygodni, zarówno w monoterapii (100 mg/dobę), jak i w terapii skojarzonej z metforminą, pioglitazonem, glimepirydem czy insuliną, sytagliptyna wykazała istotną poprawę parametrów glikemicznych. W szczególności, dodanie sytagliptyny do schematów leczenia skutkowało znaczącym obniżeniem HbA1c oraz glikemii, przy zachowaniu stabilnej masy ciała lub umiarkowanym jej wzroście (w przypadku glimepirydu). Częstość hipoglikemii pozostawała porównywalna do grup placebo. W schemacie początkowym stosowanie sytagliptyny w dawce 50 mg dwa razy na dobę wraz z metforminą (500 lub 1000 mg dwa razy na dobę) również przyniosło istotne korzyści glikemiczne bez negatywnego wpływu na masę ciała i ryzyko hipoglikemii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Sitagliptin Reddy 25 mg
chlorowodorek sytagliptyny, cukrzyca typu 2, cykliczny AMP, dysfagia, enzym DPP-4, GIP, glimepiryd, GLP-1, glukagon, glukoneogeneza wątrobowa, glukoza na czczo, glukoza poposiłkowa, hemoglobina A1C, hemoglobina glikowana, hiperglikemia, hipoglikemia, homeostaza glukozy, inhibitor DPP-4, inkretyna, komórki alfa trzustki, komórki beta trzustki, metformina, pioglitazon, pochodna sulfonylomocznika, terapia skojarzona, test tolerancji glukozy, wskaźnik HOMA-β, wydzielanie insuliny -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy Sitagliptin Reddy, zawierający sytagliptynę w dawkach 25 mg, 50 mg lub 100 mg, nie powinien być stosowany u kobiet w ciąży ani karmiących piersią ze względu na brak wystarczających danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa. Badania przedkliniczne wykazały toksyczny wpływ sytagliptyny na reprodukcję u zwierząt przy dużych dawkach, jednak potencjalne ryzyko dla ludzi pozostaje nieokreślone. Sytagliptyna przenika do mleka samic w modelach zwierzęcych, co stanowi przeciwwskazanie do stosowania leku podczas laktacji. W przypadku kobiet planujących ciążę lub karmiących piersią zaleca się rozważenie alternatywnych terapii przeciwcukrzycowych o udowodnionym profilu bezpieczeństwa. Konieczne jest także stosowanie skutecznej antykoncepcji podczas terapii oraz natychmiastowy kontakt z lekarzem w przypadku podejrzenia ciąży.
Brak danych klinicznych dotyczących wpływu sytagliptyny na płodność u ludzi wymaga ostrożności przy przepisywaniu Sitagliptin Reddy kobietom w wieku rozrodczym. W badaniach na zwierzętach nie zaobserwowano negatywnego wpływu na płodność samców i samic, jednak nie można wykluczyć potencjalnego ryzyka u ludzi. Lekarz powinien przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący planów prokreacyjnych pacjentki, poinformować o ograniczeniach stosowania leku w ciąży i laktacji oraz omówić alternatywne metody leczenia cukrzycy. Decyzja o zastosowaniu sytagliptyny powinna być oparta na starannej analizie korzyści i ryzyka, z uwzględnieniem indywidualnej sytuacji pacjentki.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Sitagliptin Reddy 25 mg
-
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Sytagliptyna, stosowana w leczeniu cukrzycy typu 2, nie wykazuje istotnego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn, co potwierdzają badania farmakologiczne oraz charakterystyka produktu leczniczego Sitagliptin Reddy. Jednakże, działania niepożądane takie jak zawroty głowy i senność mogą obniżać sprawność psychomotoryczną, zwłaszcza w początkowym okresie terapii lub przy zmianie dawkowania. Szczególne ryzyko dotyczy terapii skojarzonej z pochodnymi sulfonylomocznika lub insuliną, gdzie wzrasta prawdopodobieństwo hipoglikemii, która może prowadzić do zaburzeń koncentracji, wydłużenia czasu reakcji, zaburzeń koordynacji ruchowej, zaburzeń widzenia, a w ciężkich przypadkach nawet do utraty świadomości, co znacząco zagraża bezpieczeństwu podczas prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.
W praktyce klinicznej lekarz powinien szczegółowo informować pacjenta o potencjalnym wpływie sytagliptyny na zdolność prowadzenia pojazdów, zwracając uwagę na ryzyko hipoglikemii w terapii skojarzonej oraz konieczność monitorowania poziomu glukozy, zwłaszcza przed i w trakcie prowadzenia pojazdu. Zaleca się edukację pacjenta w zakresie rozpoznawania objawów hipoglikemii oraz posiadania szybko przyswajalnych węglowodanów. W dokumentacji medycznej należy odnotować przekazanie tych informacji, co stanowi zarówno realizację obowiązku lekarskiego, jak i zabezpieczenie prawne. Indywidualna ocena ryzyka oraz ewentualne ograniczenie prowadzenia pojazdów mogą być konieczne u pacjentów z podwyższonym ryzykiem hipoglikemii, uwzględniając wiek, choroby współistniejące i dawkowanie leków.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Sitagliptin Reddy 25 mg
cukrzyca typu 2, dokumentacja medyczna, funkcja psychomotoryczna, hipoglikemia, insulina, pochodna sulfonylomocznika, pomiar glikemii, poziom glukozy, senność, sytagliptyna, szybko przyswajalny węglowodan, terapia skojarzona, utrata świadomości, wydłużony czas reakcji, zaburzenie koncentracji, zaburzenie koordynacji ruchowej, zaburzenie widzenia, zawroty głowy