Ibuxal Plus
Tabletki powlekane, 200 mg + 500 mg
Produkt leczniczy zawiera 200 mg ibuprofenu i 500 mg paracetamolu w jednej tabletce powlekanej. Jest stosowany doraźnie w łagodzeniu łagodnego do umiarkowanego bólu, takiego jak ból głowy, mięśni, pleców, zębów oraz w bólach menstruacyjnych. Ponadto pomaga w łagodzeniu objawów przeziębienia, grypy, bólu gardła oraz gorączki. Preparat jest przeznaczony dla osób dorosłych powyżej 18 roku życia, które potrzebują silniejszego działania przeciwbólowego niż stosowanie pojedynczych składników.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Preparat Ibuxal Plus, zawierający 200 mg ibuprofenu oraz 500 mg paracetamolu w jednej tabletce powlekanej, jest wskazany do krótkotrwałego stosowania doustnego u dorosłych i osób w podeszłym wieku. Standardowa dawka początkowa wynosi jedną tabletkę do 3 razy na dobę, z zachowaniem co najmniej 6-godzinnego odstępu między dawkami. W przypadku niewystarczającej kontroli objawów dawkę można zwiększyć do maksymalnie dwóch tabletek do 3 razy na dobę, nie przekraczając maksymalnej dawki dobowej 6 tabletek, co odpowiada 3000 mg paracetamolu i 1200 mg ibuprofenu. Lek należy przyjmować podczas posiłku, aby zminimalizować ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.
U pacjentów w podeszłym wieku nie jest wymagane formalne dostosowanie dawkowania, jednak ze względu na zwiększone ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym krwawień z przewodu pokarmowego, zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas oraz regularne monitorowanie. Preparat jest przeciwwskazany u dzieci i młodzieży poniżej 18. roku życia. Pacjentów należy poinformować o konieczności kontaktu z lekarzem w przypadku utrzymywania się lub nasilenia objawów lub konieczności stosowania leku dłużej niż 3 dni, co pozwala na bezpieczne i skuteczne stosowanie Ibuxal Plus zgodnie z aktualnymi wytycznymi terapeutycznymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
-
Działania niepożądane
Produkt leczniczy Ibuxal Plus zawiera ibuprofen (200 mg) oraz paracetamol (500 mg) w formie tabletek powlekanych. Badania kliniczne nie wykazały działań niepożądanych innych niż te obserwowane przy stosowaniu poszczególnych składników osobno. Najczęściej występujące działania niepożądane dotyczą przewodu pokarmowego i obejmują ból brzucha, biegunkę, dyspepsję, nudności oraz wymioty. Rzadziej obserwuje się poważne powikłania, takie jak owrzodzenia, perforacje i krwawienia z przewodu pokarmowego, które mogą być szczególnie niebezpieczne u osób starszych. Istotne jest także ryzyko reakcji nadwrażliwości, w tym anafilaksji, oraz ciężkich reakcji skórnych, takich jak zespół Stevensa-Johnsona i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka. Wysokie dawki ibuprofenu (do 2400 mg/dobę) mogą zwiększać ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych, w tym zawału mięśnia sercowego i udaru.
Wśród działań niepożądanych o bardzo rzadkim występowaniu znajdują się zaburzenia hematologiczne (agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna), zaburzenia wątroby (ostra niewydolność, martwica wątroby) związane z przedawkowaniem paracetamolu oraz nefrotoksyczność prowadząca do ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Monitorowanie parametrów laboratoryjnych, takich jak aminotransferazy, gamma-glutamylotransferaza, kreatynina i mocznik, jest wskazane w trakcie terapii. Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakoterapii jest kluczowe dla oceny stosunku korzyści do ryzyka stosowania Ibuxal Plus. Personel medyczny powinien być szczególnie czujny na objawy sugerujące poważne reakcje niepożądane, aby zapewnić bezpieczeństwo pacjentów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
agranulocytoza, aminotransferaza alaninowa, aminotransferaza asparaginianowa, aplazja szpiku, choroba Leśniowskiego-Crohna, fosfataza zasadowa, fosfokinaza kreatyninowa, gamma-glutamylotransferaza, ibuprofen, incydent zatorowo-zakrzepowy, jałowe zapalenie opon mózgowych, leukopenia, małopłytkowość, martwica wątroby, mieszana choroba tkanki łącznej, neutropenia, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna, obrzęk dróg oddechowych, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność wątroby, ostra uogólniona osutka krostkowa, owrzodzenie przewodu pokarmowego, pancytopenia, paracetamol, reakcja anafilaktyczna, reakcja polekowa z eozynofilią, skurcz oskrzeli, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, układ immunologiczny, układ krwiotwórczy, wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, zapalenie jelita grubego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie żołądka, zawał serca, zespół nerczycowy, zespół Stevensa-Johnsona, żółtaczka -
Profil bezpieczeństwa leku
Ibuprofen i paracetamol są bezpieczne do stosowania u kobiet karmiących piersią, gdyż przenikają do mleka w minimalnych ilościach i nie wykazują szkodliwego wpływu na niemowlęta przy krótkotrwałym stosowaniu w zalecanych dawkach. Należy jednak zachować ostrożność u pacjentów prowadzących pojazdy ze względu na możliwe działania niepożądane, takie jak zawroty głowy, senność, zmęczenie oraz zaburzenia widzenia, które mogą wpływać na zdolność do bezpiecznego prowadzenia maszyn. Alkohol może nasilać działania niepożądane NLPZ i paracetamolu, zwłaszcza hepatotoksyczność i uszkodzenia przewodu pokarmowego, co jest szczególnie istotne u osób z alkoholową niewydolnością wątroby.
U seniorów oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby zaleca się szczególną ostrożność. NLPZ mogą pogarszać funkcję nerek, zwłaszcza u osób starszych, przyjmujących leki moczopędne lub z istniejącą niewydolnością nerek, gdzie stosowanie jest przeciwwskazane w ciężkich postaciach. Paracetamol i NLPZ niosą ryzyko uszkodzenia wątroby, zwłaszcza przy przedawkowaniu i u pacjentów z alkoholową niewydolnością wątroby; w ciężkiej niewydolności wątroby ich stosowanie jest przeciwwskazane. W tych grupach pacjentów zalecane jest stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez najkrótszy możliwy czas oraz regularny monitoring funkcji nerek i wątroby.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
-
Przeciwwskazania
Lek Ibuxal Plus, zawierający ibuprofen (200 mg) i paracetamol (500 mg), posiada liczne przeciwwskazania, które należy uwzględnić przed zastosowaniem. Bezwzględnie przeciwwskazany jest u pacjentów z nadwrażliwością na składniki aktywne lub substancje pomocnicze, a także u osób z reakcjami nadwrażliwości na NLPZ, takimi jak skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy, astma, nieżyt nosa czy pokrzywka. Nie powinien być stosowany u pacjentów z aktywnym lub nawracającym krwawieniem z przewodu pokarmowego, chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy, zaburzeniami krzepnięcia, ciężką niewydolnością wątroby, nerek lub serca (klasa IV wg NYHA). Ponadto, Ibuxal Plus jest przeciwwskazany w ostatnim trymestrze ciąży ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego i nadciśnienia płucnego u noworodka.
Stosowanie leku jest również niewskazane u pacjentów przyjmujących jednocześnie inne NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2, kwas acetylosalicylowy w dawkach >75 mg/dobę oraz inne preparaty zawierające paracetamol, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, w tym hepatotoksyczności. Szczególną ostrożność należy zachować u osób z wywiadem chorób zapalnych jelit, łagodną do umiarkowanej niewydolnością narządową, nadciśnieniem tętniczym oraz czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się rozważenie alternatywnych metod leczenia ze względu na podwyższone ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i nerek. W przypadku kobiet w ciąży, poza trzecim trymestrem, stosowanie Ibuxal Plus powinno być ograniczone do sytuacji, gdy korzyści przewyższają ryzyko, z preferencją bezpieczniejszych opcji terapeutycznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, choroba zapalna jelit, cyklooksygenaza-2, działanie niepożądane, hepatotoksyczność, ibuprofen i paracetamol, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwkrzepliwy, lek przeciwpłytkowy, nadciśnienie płucne, nadciśnienie tętnicze, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, pokrzywka, przewód tętniczy, skurcz oskrzeli, uszkodzenie wątroby, zaburzenia krzepnięcia -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Badania przedkliniczne dotyczące bezpieczeństwa stosowania leku Ibuxal Plus, zawierającego 200 mg ibuprofenu i 500 mg paracetamolu, potwierdzają znany i dobrze udokumentowany profil toksykologiczny obu substancji czynnych. Dane uzyskane z badań na zwierzętach oraz wieloletnich doświadczeń klinicznych nie wykazały nowych zagrożeń istotnych dla praktyki lekarskiej, co potwierdza aktualna Charakterystyka Produktu Leczniczego. Zarówno ibuprofen, jak i paracetamol, stosowane w dawkach terapeutycznych, wykazują ustalony poziom bezpieczeństwa, co jest zgodne z dotychczasową wiedzą toksykologiczną i kliniczną.
Analiza danych przedklinicznych dotyczących kombinacji ibuprofenu (200 mg) i paracetamolu (500 mg) nie wskazuje na dodatkowe ryzyko toksykologiczne wynikające z jednoczesnego stosowania obu substancji w porównaniu do ich stosowania indywidualnego. Profil bezpieczeństwa leku Ibuxal Plus opiera się na solidnych i kompleksowych danych dotyczących poszczególnych składników, co potwierdza akceptowalny poziom bezpieczeństwa w zalecanym dawkowaniu. W praktyce klinicznej nie zaobserwowano nowych zagrożeń, co umożliwia bezpieczne stosowanie tego preparatu w terapii bólu i gorączki.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
-
Skład i postać leku
Ibuxal Plus to lek w postaci tabletek powlekanych, zawierający dwie substancje czynne: ibuprofen (200 mg) oraz paracetamol (500 mg). Ibuprofen wykazuje działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe oraz przeciwzapalne, natomiast paracetamol działa przeciwbólowo i przeciwgorączkowo. Tabletki zawierają również substancje pomocnicze podzielone na składniki rdzenia (m.in. skrobia kukurydziana, powidon K-30, kroskarmeloza sodowa) oraz otoczki (Opadry White AMB II), które pełnią funkcje wypełniaczy, lepiszcza, substancji rozsadzających i powlekających, zapewniając stabilność i odpowiednie właściwości fizyczne produktu. Tabletki mają owalny kształt, wymiary około 21 mm × 10,5 mm, są białe i oznakowane podwójnym okręgiem, co ułatwia ich identyfikację.
Produkt jest dostępny w blistrach z folii PVC/PVDC/Aluminium, w tym z zabezpieczeniem przed dostępem dzieci, w opakowaniach zawierających 10 lub 20 tabletek. Nie wymaga specjalnych warunków przechowywania, można go przechowywać w temperaturze pokojowej, a okres ważności wynosi 3 lata od daty produkcji. Nie stwierdzono niezgodności farmaceutycznych, co wskazuje na brak interakcji fizykochemicznych wpływających na stabilność i skuteczność leku. Utylizacja niewykorzystanego leku powinna odbywać się zgodnie z lokalnymi przepisami dotyczącymi odpadów farmaceutycznych, bez konieczności stosowania specjalnych procedur.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, ibuprofen, interakcja fizykochemiczna, niezgodność farmaceutyczna, okres ważności, opakowanie blistrowe, otoczka tabletki, paracetamol, rdzeń tabletki, środek rozsadzający, środek wiążący, środek wypełniający, substancja pomocnicza, substancja poślizgowa, tabletka powlekana, właściwości przeciwzapalne, zabezpieczenie przed dziećmi -
Właściwości farmakodynamiczne
Ibuxal Plus to lek złożony zawierający 200 mg ibuprofenu i 500 mg paracetamolu w każdej tabletce, należący do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) z grupy pochodnych kwasu propionowego. Ibuprofen działa głównie przez obwodowe hamowanie COX-2, zmniejszając syntezę prostaglandyn, co prowadzi do redukcji bólu, stanu zapalnego i gorączki, a także wykazuje działanie przeciwagregacyjne płytek krwi. Paracetamol wykazuje przede wszystkim ośrodkowe działanie przeciwbólowe i przeciwgorączkowe, hamując aktywność COX-2 w ośrodkowym układzie nerwowym oraz modulując transmisję serotonergiczną. Kombinacja tych dwóch substancji wykazuje synergistyczne działanie, co przekłada się na silniejsze i szybsze efekty przeciwbólowe i przeciwgorączkowe niż stosowanie ich osobno. Ibuxal Plus jest wskazany w leczeniu bólu głowy, zębów, menstruacyjnego, gorączki oraz bólu związanego z przeziębieniem, grypą, urazami tkanek miękkich i bólem mięśniowym czy pleców.
Badania kliniczne potwierdzają wyższą skuteczność Ibuxal Plus (2 tabletki: 400 mg ibuprofenu + 1000 mg paracetamolu) w porównaniu do 1000 mg paracetamolu lub 400 mg ibuprofenu stosowanych osobno. W modelu ostrego bólu pooperacyjnego zęba, Ibuxal Plus wykazał szybszy początek działania (mediana 18,3 min vs. 23,8 min dla ibuprofenu, p=0,0015) oraz dłuższy czas działania przeciwbólowego (9,1 godz vs. 5 godz dla paracetamolu). Silniejsze działanie przeciwbólowe osiągnięto szybciej (44,6 min vs. 70,5 min dla ibuprofenu, p<0,0001). W leczeniu przewlekłego bólu kolana produkt również przewyższał 1000 mg paracetamolu pod względem skuteczności (p<0,0001) i satysfakcji pacjentów (60,2% ocena "dobry" lub "doskonały", p<0,001). Wskazane jest jednak ostrożne stosowanie u pacjentów przyjmujących niskie dawki kwasu acetylosalicylowego ze względu na potencjalne osłabienie jego działania kardioprotekcyjnego przy długotrwałym stosowaniu ibuprofenu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
agregacja płytek krwi, badanie z podwójnie ślepą próbą, ból menstruacyjny, ból pooperacyjny, cyklooksygenaza-2, działanie kardioprotekcyjne, działanie przeciwgorączkowe, hamowanie COX-2, izoenzymy, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwzapalny, lek złożony, migracja limfocytów, nerwy nocyceptywne, niesteroidowy lek przeciwzapalny, ośrodkowe działanie przeciwbólowe, prostaglandyna, przekazywanie bodźców bólowych, przewlekły ból kolana, serotonina, synergizm, tromboksan, uraz tkanek miękkich -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy zawierający 200 mg ibuprofenu i 500 mg paracetamolu jest przeciwwskazany w trzecim trymestrze ciąży ze względu na ryzyko przedwczesnego zwężenia lub zamknięcia przewodu tętniczego u płodu, co może prowadzić do poważnych powikłań sercowo-naczyniowych oraz zwiększonego ryzyka krwawień u matki i dziecka. Stosowanie od 20. tygodnia ciąży wiąże się z ryzykiem małowodzia spowodowanego zaburzeniem czynności nerek płodu, a także zwężeniem przewodu tętniczego, które zwykle ustępuje po zaprzestaniu terapii. W pierwszym i drugim trymestrze lek powinien być stosowany wyłącznie w sytuacjach bezwzględnej konieczności, w najmniejszej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas, z uwzględnieniem monitorowania przedporodowego w przypadku dłuższego stosowania po 20. tygodniu ciąży.
W okresie laktacji ibuprofen i paracetamol przenikają do mleka matki w minimalnych, nieklinicznie istotnych stężeniach (ibuprofen około 0,0008% dawki matki), co pozwala na bezpieczne krótkotrwałe stosowanie produktu w zalecanych dawkach. Należy również uwzględnić potencjalny, odwracalny wpływ ibuprofenu na płodność kobiet poprzez hamowanie owulacji, co jest istotne u pacjentek starających się o ciążę lub poddawanych diagnostyce niepłodności. Lekarz powinien przekazać pacjentce kompleksowe informacje dotyczące ryzyka i zasad stosowania produktu w kontekście planowania ciąży, przebiegu ciąży oraz karmienia piersią, zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
akcja porodowa, karmienie piersią, laktacja, małowodzie, monitorowanie przedporodowe, niepłodność, niesteroidowy lek przeciwzapalny, przeciwwskazania w ciąży, przenikanie leku do mleka, trymestr ciąży, układ sercowo-naczyniowy płodu, wpływ na płodność, zaburzenia owulacji, zaburzenie czynności nerek płodu, zwężenie przewodu tętniczego -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Preparat Ibuxal Plus, zawierający 200 mg ibuprofenu i 500 mg paracetamolu, jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), może wywoływać działania niepożądane wpływające na zdolność pacjentów do bezpiecznego prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. Do najważniejszych objawów należą zawroty głowy, senność, zmęczenie oraz zaburzenia widzenia, które mogą zaburzać równowagę, koordynację ruchową, czas reakcji oraz percepcję wzrokową. Lekarz powinien poinformować pacjenta o konieczności powstrzymania się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w przypadku wystąpienia tych objawów, a także zwrócić uwagę na czynniki zwiększające ryzyko, takie jak jednoczesne stosowanie leków sedatywnych, spożycie alkoholu czy zaburzenia snu.
Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów w podeszłym wieku, z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek, przyjmujących leki o działaniu ośrodkowym, z chorobami układu nerwowego oraz u osób zawodowo prowadzących pojazdy lub obsługujących maszyny. Lekarz powinien odnotować w dokumentacji medycznej fakt poinformowania pacjenta o potencjalnym wpływie Ibuxal Plus na zdolność prowadzenia pojazdów, co stanowi element należytej staranności i może mieć znaczenie prawne. Kompleksowa edukacja pacjenta obejmująca objawy niepożądane, ich wpływ na zdolności psychofizyczne oraz zalecane postępowanie jest niezbędna dla zapewnienia bezpieczeństwa terapii i minimalizacji ryzyka zdarzeń komunikacyjnych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
choroby układu nerwowego, działanie niepożądane leku, ibuprofen, koordynacja ruchowa, lek działający ośrodkowo, lek sedatywny, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, paracetamol, tabletka powlekana, zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenia równowagi, zaburzenia widzenia, zawroty głowy, zdolności psychofizyczne -
Wskazania do stosowania
Ibuxal Plus to lek w postaci tabletek powlekanych zawierający 200 mg ibuprofenu oraz 500 mg paracetamolu, przeznaczony do doraźnego leczenia bólu o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego. Kombinacja dwóch substancji czynnych o odmiennych mechanizmach działania zapewnia silniejszy efekt przeciwbólowy niż monoterapia ibuprofenem lub paracetamolem. Preparat jest wskazany w leczeniu bólów głowy (w tym migrenowych i napięciowych), bólów pleców, menstruacyjnych, zębów (w tym poekstrakcyjnych), mięśni, a także objawów przeziębienia, grypy, bólu gardła oraz stanów gorączkowych. Lek jest przeznaczony wyłącznie dla dorosłych powyżej 18 roku życia i nie powinien być stosowany u pacjentów pediatrycznych ze względu na dawkę i ryzyko działań niepożądanych.
Ibuxal Plus powinien być stosowany doraźnie, w najniższej skutecznej dawce i przez możliwie najkrótszy czas, co jest istotne ze względu na ryzyko działań niepożądanych oraz potencjalne interakcje lekowe, zwłaszcza u pacjentów z chorobami wątroby, nerek, układu sercowo-naczyniowego lub przewodu pokarmowego. Tabletki mają wymiary około 21 mm x 10,5 mm, są białe lub prawie białe, owalne i obustronnie wypukłe. Ze względu na obecność dwóch substancji czynnych o działaniu przeciwbólowym i przeciwgorączkowym, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu innych leków o podobnym działaniu oraz monitorować pacjentów pod kątem ewentualnych działań niepożądanych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Ibuxal Plus 200 mg + 500 mg
ból głowy napięciowy, ból kręgosłupa lędźwiowego, ból o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, ból po ekstrakcji zęba, dysmenorrhea, działanie niepożądane leku, działanie przeciwbólowe, efekt przeciwgorączkowy, etiologia bólu, gorączka, ibuprofen, infekcja górnych dróg oddechowych, mechanizm działania leku, migrena, pacjent pediatryczny, paracetamol, przeciążenie mięśni, przewlekły stan bólowy, przeziębienie i grypa, schorzenie nerek, schorzenie przewodu pokarmowego, schorzenie układu sercowo-naczyniowego, schorzenie wątroby, substancje czynne, tabletka powlekana