Ibuprom Ultramax Sprint
Kapsułki miękkie, 600 mg
Produkt zawiera 600 mg ibuprofenu w jednej miękkiej kapsułce, wraz z substancjami pomocniczymi, takimi jak potas i sorbitol. Lek stosowany jest doraźnie u dorosłych w celu łagodzenia ostrych, umiarkowanych bólów różnego pochodzenia, w tym bólu głowy, bólów zębów, mięśni, stawów oraz bólów pourazowych i pooperacyjnych. Pomaga również w przypadku nerwobóli oraz bolesnych miesiączek. Preparat ma postać przezroczystych, owalnych kapsułek miękkich.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Ibuprom Ultramax Sprint zawiera 600 mg ibuprofenu w kapsułce miękkiej i jest przeznaczony do doraźnego, krótkotrwałego stosowania u dorosłych. Zalecana dawka jednorazowa to 600 mg, którą można powtórzyć co 6-8 godzin, nie przekraczając maksymalnej dawki dobowej 1200 mg bez konsultacji lekarskiej. Dawka 600 mg jest wskazana wyłącznie, gdy dawka 400 mg ibuprofenu (maksymalnie 1200 mg/dobę) okazuje się nieskuteczna. Lek należy podawać doustnie, najlepiej podczas posiłku u pacjentów z wrażliwym żołądkiem, aby zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. Stosowanie u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat jest przeciwwskazane.
U pacjentów w podeszłym wieku oraz osób z niewydolnością nerek lub wątroby (łagodną do umiarkowanej) konieczna jest konsultacja lekarska przed zastosowaniem leku, a dawkowanie powinno być ograniczone do najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas. Ibuprofen jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek i wątroby. Podczas wywiadu medycznego należy zwrócić szczególną uwagę na wiek pacjenta, funkcję nerek i wątroby oraz wcześniejsze reakcje na NLPZ, a także upewnić się, że pacjent rozumie zasady dawkowania i konieczność zachowania odstępów między dawkami.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
ciężka niewydolność nerek, ciężka niewydolność wątroby, dawka dobowa, dawka jednorazowa, dolegliwość żołądkowa, działanie niepożądane, ibuprofen, Ibuprom, kapsułka miękka, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek przeciwbólowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, NLPZ, owrzodzenie, perforacja, stosowanie doraźne, wrażliwy żołądek, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby -
Działania niepożądane
Ibuprom Ultramax Sprint zawiera ibuprofen w dawce 600 mg i może wywoływać działania niepożądane, z których najczęstsze dotyczą przewodu pokarmowego, w tym nudności, wymiotów, biegunki, wzdęć, zaparć, bólu brzucha oraz ryzyka owrzodzeń, perforacji i krwawień, które szczególnie u osób starszych mogą prowadzić do zgonu. Ryzyko krwawień jest zależne od dawki i czasu terapii. Ponadto, stosowanie ibuprofenu wiąże się z ryzykiem obrzęków, nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca oraz nieznacznie podwyższonym ryzykiem incydentów zatorowo-zakrzepowych przy dawkach do 2400 mg/dobę. W trakcie terapii należy monitorować morfologię krwi ze względu na możliwość wystąpienia niedokrwistości, leukopenii, małopłytkowości, pancytopenii i agranulocytozy.
Bardzo rzadkie, ale poważne działania niepożądane obejmują zakażenia związane ze stosowaniem NLPZ, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciężkie reakcje nadwrażliwości (w tym wstrząs anafilaktyczny), ciężkie skórne reakcje (SCAR), uszkodzenia wątroby i nerek, a także zaburzenia psychiczne. Objawy wymagające natychmiastowej interwencji to m.in. ostry ból nadbrzusza, smoliste stolce, krwawe wymioty, obrzęk twarzy i dróg oddechowych oraz objawy zakażenia. Zaleca się regularne monitorowanie czynności nerek i wątroby podczas długotrwałego stosowania. Personel medyczny powinien zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
agranulocytoza, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, choroba Crohna, choroba mieszana tkanki łącznej, ibuprofen, incydent zatorowo-zakrzepowy, krwawienie z przewodu pokarmowego, martwica brodawek nerkowych, martwicze zapalenie powięzi, morfologia krwi, nadciśnienie tętnicze, niesteroidowe leki przeciwzapalne, niewydolność serca, niewydolność wątroby, obrzęk naczynioruchowy, ostra niewydolność nerek, ostra uogólniona osutka krostkowa, ostre zapalenie wątroby, reakcja psychotyczna, rumień wielopostaciowy, śródmiąższowe zapalenie nerek, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, wstrząs anafilaktyczny, zapalenie trzustki, zawał mięśnia sercowego, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół nerczycowy, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry -
Interakcje leku
Ibuprofen, jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) o dawce 600 mg (Ibuprom Ultramax Sprint), wykazuje liczne interakcje farmakologiczne, które mogą wpływać na skuteczność i bezpieczeństwo terapii. Szczególnie istotne jest unikanie jednoczesnego stosowania z innymi NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami COX-2, ze względu na zwiększone ryzyko owrzodzeń i krwawień z przewodu pokarmowego. Ibuprofen może również kompetycyjnie hamować działanie niskich dawek kwasu acetylosalicylowego, co osłabia jego efekt kardioprotekcyjny. Współstosowanie z lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną) i przeciwpłytkowymi zwiększa ryzyko krwawień, a z inhibitorami ACE, beta-adrenolitykami i antagonistami receptora angiotensyny II może prowadzić do pogorszenia funkcji nerek, zwłaszcza u pacjentów z ryzykiem niewydolności nerek. Konieczne jest monitorowanie parametrów takich jak stężenie digoksyny, potasu, metotreksatu, a także funkcji nerek podczas terapii skojarzonej.
Interakcje ibuprofenu obejmują także zwiększenie nefrotoksyczności przy jednoczesnym stosowaniu z cyklosporyną i takrolimusem oraz ryzyko nasilenia toksyczności metotreksatu przy podaniu w odstępie krótszym niż 24 godziny. Współstosowanie z inhibitorami CYP2C9 (worykonazol, flukonazol) może podwoić stężenie S(+) ibuprofenu, co wymaga rozważenia redukcji dawki. Ibuprofen zwiększa ryzyko drgawek przy stosowaniu z chinolonami oraz może nasilać toksyczność leków takich jak lit, fenytoina i dezipramina. Dodatkowo, jednoczesne stosowanie z SSRI, kortykosteroidami, pochodnymi tienopirydyn i preparatami ziołowymi (miłorząb japoński, wiązówka błotna) zwiększa ryzyko krwawień. Alkohol potęguje działania niepożądane ze strony OUN i przewodu pokarmowego. Zaleca się unikanie spożycia alkoholu oraz stosowanie ibuprofenu z zachowaniem ostrożności i monitorowaniem odpowiednich parametrów klinicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
agregacja płytek krwi, aminoglikozyd, antagonista angiotensyny II, antagonista kanałów wapniowych, biodostępność ibuprofenu, błona śluzowa przewodu pokarmowego, chinolon, diuretyk oszczędzający potas, działanie antyagregacyjne, działanie kardioprotekcyjne, działanie nefrotoksyczne, działanie toksyczne, glikozyd nasercowy, hiperkaliemia, inhibitor COX-2, inhibitor cyklooksygenazy-2, inhibitor CYP2C9, inhibitor konwertazy angiotensyny, interakcja farmakokinetyczna, kortykosteroid, krwawienie do stawu, kwas acetylosalicylowy, lek beta-adrenolityczny, lek przeciwcukrzycowy, lek przeciwpłytkowy, lek przeciwzakrzepowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, ostra niewydolność nerek, owrzodzenie żołądkowo-jelitowe, pochodna sulfonylomocznika, selektywny inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny, trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny -
Profil bezpieczeństwa leku
Ibuprofen wykazuje ograniczone przenikanie do mleka matki, co pozwala na krótkotrwałe stosowanie w dawkach przeciwbólowych u kobiet karmiących, jednak długotrwałe stosowanie wymaga rozważenia przerwania karmienia. U seniorów oraz pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zaburzeniem czynności nerek i wątroby zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez najkrótszy możliwy czas, ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak krwawienia z przewodu pokarmowego, owrzodzenia czy perforacje. Ibuprofen jest przeciwwskazany w ciężkiej niewydolności nerek i wątroby.
Pod względem wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, ibuprofen nie wykazuje istotnego negatywnego działania, jednak w przypadku wystąpienia objawów niepożądanych, takich jak zawroty głowy, należy zachować ostrożność. Jednoczesne stosowanie dużych dawek ibuprofenu z alkoholem może prowadzić do objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takich jak zmęczenie i bóle głowy, co może upośledzać zdolność reakcji i wymaga zachowania szczególnej ostrożności.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
-
Przeciwwskazania
Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg, zawierający ibuprofen jako substancję czynną, jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na ibuprofen, inne NLPZ lub składniki pomocnicze leku. Szczególną ostrożność należy zachować u osób z historią reakcji nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy lub NLPZ, takich jak skurcz oskrzeli, astma oskrzelowa, nieżyt nosa, obrzęk naczynioruchowy czy pokrzywka, ze względu na ryzyko ciężkich reakcji alergicznych. Lek jest również przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością serca (klasa IV wg NYHA), ciężką niewydolnością wątroby lub nerek, a także u osób z niewyjaśnionymi zaburzeniami krwiotworzenia, aktywnymi krwawieniami, w tym z przewodu pokarmowego, oraz u pacjentów z nawracającą chorobą wrzodową lub perforacją przewodu pokarmowego. Ibuprofen może nasilać ryzyko krwawień poprzez hamowanie agregacji płytek krwi, co jest istotne w kontekście przeciwwskazań.
Ponadto, Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężkim odwodnieniem, ze względu na zwiększone ryzyko nefrotoksyczności, oraz jest bezwzględnie przeciwwskazany w ostatnim trymestrze ciąży z powodu ryzyka przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego u płodu i zahamowania czynności skurczowej macicy. Preparat nie jest zalecany dla dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia ze względu na wysoką dawkę ibuprofenu i brak odpowiednich badań klinicznych. Każda kapsułka zawiera 600 mg ibuprofenu, 1,2 mmol (47 mg) potasu oraz 90 mg sorbitolu ciekłego, co wymaga uwzględnienia u pacjentów z zaburzeniami gospodarki potasowej, chorobami nerek lub nietolerancją fruktozy. Lekarz powinien dokładnie ocenić ryzyko i korzyści przed zaleceniem tego preparatu, zwłaszcza u pacjentów z chorobami współistniejącymi i specyficznymi ograniczeniami dietetycznymi.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
agregacja płytek krwi, astma oskrzelowa, choroba wrzodowa żołądka, czynność skurczowa macicy, działanie antyagregacyjne, działanie nefrotoksyczne, gospodarka potasowa, ibuprofen, krwawienie z naczyń mózgowych, krwotok z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, nadwrażliwość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nietolerancja fruktozy, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, nieżyt błony śluzowej nosa, obrzęk naczynioruchowy, odwodnienie, perforacja przewodu pokarmowego, pokrzywka, przewód tętniczy płodu, skurcz oskrzeli, zaburzenie krwiotworzenia -
Skład i postać leku
Ibuprom Ultramax Sprint to lek w formie miękkich kapsułek zawierających 600 mg ibuprofenu, wykazujący działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwgorączkowe typowe dla NLPZ. Kapsułki zawierają również substancje pomocnicze, takie jak potas (1,2 mmol/47 mg na kapsułkę) oraz 90 mg częściowo odwodnionego sorbitolu, które mogą mieć znaczenie kliniczne u wybranych pacjentów. Skład otoczki kapsułki obejmuje żelatynę, sorbitol i wodę oczyszczoną, a nadruk „600” wykonano tuszem zawierającym tlenek żelaza czarny (E172), alkohol izopropylowy, glikol propylenowy i hypromelozę.
Lek jest pakowany w blistry PVC/PVDC/Aluminium po 10 kapsułek, co zapewnia ochronę przed czynnikami zewnętrznymi. Zalecane jest przechowywanie w temperaturze poniżej 25°C, a okres ważności wynosi 2 lata od daty produkcji. Należy przestrzegać zasad utylizacji niewykorzystanych resztek leku zgodnie z lokalnymi przepisami, aby zapobiec zanieczyszczeniu środowiska. Informacje te są istotne dla zapewnienia skuteczności i bezpieczeństwa stosowania Ibuprom Ultramax Sprint w praktyce klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
-
Właściwości farmakodynamiczne
Ibuprom Ultramax Sprint zawiera 600 mg ibuprofenu, niesteroidowego leku przeciwzapalnego z grupy pochodnych kwasu propionowego (kod ATC: M01AE01). Mechanizm działania polega na odwracalnym hamowaniu syntezy prostaglandyn, co skutkuje działaniem przeciwbólowym, przeciwgorączkowym oraz przeciwzapalnym, a także zmniejszeniem obrzęków. Ibuprofen wpływa również na funkcję płytek krwi, hamując odwracalnie ich agregację indukowaną przez ADP i kolagen, co ma znaczenie w procesach krzepnięcia. Postać leku to miękkie kapsułki o zawartości 600 mg ibuprofenu, zawierające dodatkowo 1,2 mmol (47 mg) potasu oraz 90 mg sorbitolu, co może mieć kliniczne znaczenie u pacjentów z zaburzeniami elektrolitowymi lub nietolerancją fruktozy.
Istotnym aspektem farmakodynamicznym jest interakcja ibuprofenu z kwasem acetylosalicylowym (aspiryną). Ibuprofen może kompetycyjnie hamować przeciwpłytkowe działanie niskich dawek aspiryny (81 mg), szczególnie gdy jest podawany w ciągu 8 godzin przed lub do 30 minut po aspirynie, co osłabia hamowanie powstawania tromboksanu. Choć brak jednoznacznych dowodów klinicznych, długotrwałe, regularne stosowanie ibuprofenu może ograniczać kardioprotekcyjne efekty aspiryny stosowanej w profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych. Sporadyczne przyjmowanie ibuprofenu prawdopodobnie nie ma istotnego znaczenia klinicznego w kontekście tej interakcji, jednak należy zachować ostrożność przy równoczesnej terapii obu lekami.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
adenozynodifosforan, agregacja płytek krwi, choroba nerek, choroby sercowo-naczyniowe, działanie kardioprotekcyjne, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, działanie przeciwpłytkowe, działanie przeciwzapalne, ibuprofen, krzepnięcie krwi, kwas acetylosalicylowy, kwas propionowy, miękkie kapsułki, natychmiastowe uwalnianie, niesteroidowe leki przeciwzapalne, nietolerancja fruktozy, obrzęk, płytki krwi, substancje pomocnicze, synteza prostaglandyn, tromboksan, zaburzenia gospodarki elektrolitowej -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Stosowanie ibuprofenu u kobiet w okresie rozrodczym, w ciąży oraz podczas laktacji wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko poważnych powikłań. W pierwszym i drugim trymestrze ciąży ibuprofen może zwiększać ryzyko poronienia oraz wad rozwojowych, zwłaszcza sercowo-naczyniowych i wytrzewienia, z bezwzględnym ryzykiem wzrastającym do około 1,5%. Od 20. tygodnia ciąży stosowanie leku może prowadzić do małowodzia i zwężenia przewodu tętniczego u płodu, co wymaga monitorowania i natychmiastowego odstawienia leku w przypadku wykrycia powikłań. W trzecim trymestrze ibuprofen jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko toksycznego działania na układ oddechowy i sercowo-naczyniowy płodu, zaburzenia czynności nerek, wydłużenie czasu krwawienia oraz hamowanie czynności skurczowej macicy, co może opóźniać poród.
Podczas karmienia piersią ibuprofen przenika do mleka matki w bardzo małych ilościach, dlatego krótkotrwałe stosowanie w dawkach terapeutycznych jest dopuszczalne, natomiast długotrwała terapia wymaga rozważenia przerwania karmienia. Lekarz powinien poinformować pacjentkę o potencjalnym obniżeniu płodności związanym z ibuprofenem, co jest istotne u kobiet planujących ciążę lub mających trudności z zajściem w ciążę. Zalecenia kliniczne podkreślają konieczność stosowania minimalnej skutecznej dawki i najkrótszego możliwego czasu terapii, a także indywidualnej oceny korzyści i ryzyka w każdym z wymienionych okresów, z bezwzględnym zakazem stosowania leku w III trymestrze ciąży.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
czynność skurczowa macicy, działanie antyagregacyjne, ibuprofen, inhibitor syntezy prostaglandyn, małowodzie, nadciśnienie płucne, niepłodność, niesteroidowy lek przeciwzapalny, organogeneza, poronienie, synteza prostaglandyn, wada rozwojowa, wada sercowo-naczyniowa, wytrzewienie, zaburzenie czynności nerek, zamknięcie przewodu tętniczego, zwężenie przewodu tętniczego -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Ibuprofen w dawce 600 mg, stosowany w preparacie Ibuprom Ultramax Sprint, generalnie nie wpływa lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych oraz obsługi maszyn. Niemniej jednak, podczas terapii mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak zaburzenia widzenia, uczucie zmęczenia oraz zawroty głowy, które mogą upośledzać koordynację psychoruchową i zdolność oceny sytuacji na drodze. W przypadku pojawienia się tych objawów pacjent powinien zaniechać prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn do czasu ich ustąpienia. Lekarz przepisujący lek powinien rutynowo informować o potencjalnym wpływie ibuprofenu na zdolności psychomotoryczne, mimo że jest on zazwyczaj nieistotny.
Podczas konsultacji medycznej należy uwzględnić indywidualne czynniki pacjenta, takie jak wiek, choroby współistniejące oraz stosowane leki, zwłaszcza te działające na ośrodkowy układ nerwowy, które mogą nasilać działania niepożądane wpływające na zdolność prowadzenia pojazdów. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby starsze, pacjentów z chorobami neurologicznymi oraz osoby wykonujące zawody wymagające wysokiej koncentracji i koordynacji, np. zawodowych kierowców. Z prawnego i zawodowego punktu widzenia, lekarz ma obowiązek dokumentować udzielone pacjentowi informacje dotyczące potencjalnych ograniczeń w prowadzeniu pojazdów podczas stosowania ibuprofenu, podkreślając, że ostateczna odpowiedzialność za prowadzenie pojazdu pod wpływem leku spoczywa na pacjencie.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
-
Wskazania do stosowania
Ibuprom Ultramax Sprint to preparat zawierający 600 mg ibuprofenu w formie kapsułek miękkich, przeznaczony do doraźnego leczenia ostrych, umiarkowanych bólów różnego pochodzenia u dorosłych. Lek wykazuje szybkie działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, co czyni go skutecznym w terapii bólów głowy (w tym migrenowych), bólów zębów związanych z próchnicą i zapaleniem miazgi, a także bólów mięśniowo-szkieletowych, takich jak bóle pleców o etiologii korzeniowej, przeciążeniowej czy zwyrodnieniowej. Ponadto, preparat jest wskazany w leczeniu bólów pourazowych, pooperacyjnych, nerwobólów (np. neuralgia trójdzielna, nerwoból międzyżebrowy) oraz dysmenorrhoea, dzięki hamowaniu syntezy prostaglandyn odpowiedzialnych za transmisję bólu i skurcze macicy.
Ze względu na wysoką dawkę ibuprofenu (600 mg) i szybkie wchłanianie wynikające z innowacyjnej formy kapsułek miękkich, Ibuprom Ultramax Sprint powinien być stosowany wyłącznie u dorosłych, doraźnie i w najmniejszej skutecznej dawce. Preparat zawiera 1,2 mmol (47 mg) potasu na kapsułkę, co wymaga ostrożności u pacjentów z chorobami nerek lub kontrolujących podaż potasu, oraz 90 mg sorbitolu ciekłego, co jest istotne u osób z nietolerancją cukrów. Zaleca się stosowanie leku przez możliwie najkrótszy czas, aby zminimalizować ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza ze strony przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Ibuprom Ultramax Sprint 600 mg
ból głowy, ból neuropatyczny, ból pleców, ból pooperacyjny, ból pourazowy, ból zęba, bolesne miesiączkowanie, choroba nerek, dysmenorrhea, ibuprofen, napad migrenowy, nerwoból, nerwoból międzyżebrowy, neuralgia trójdzielna, nietolerancja cukrów, próchnica, prostaglandyna, skręcenie, układ mięśniowo-szkieletowy, uraz tkanki miękkiej, zapalenie miazgi, zapalenie tkanek okołowierzchołkowych, złamanie