Ibum
Zawiesina doustna, 100 mg/5 ml
Produkt leczniczy w postaci doustnej zawiesiny zawiera 100 mg ibuprofenu w 5 ml. Skład obejmuje również substancje pomocnicze takie jak maltitol ciekły, benzoesan sodu, glikol propylenowy i sód. Preparat stosuje się w leczeniu stanów gorączkowych oraz łagodzeniu bólów o nasileniu słabym do umiarkowanego, takich jak bóle głowy, mięśni, zębów, stawów, po urazach czy po zabiegach. Wskazany jest także przy bólach związanych z infekcjami i odczynem poszczepiennym.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
IBUM zawiesina doustna zawiera ibuprofen w stężeniu 100 mg/5 ml i jest przeznaczona do stosowania u dzieci, z dawkowaniem opartym na masie ciała (20-30 mg/kg/dobę) podawanym w dawkach podzielonych co minimum 6 godzin. Dawkowanie szczegółowe obejmuje zakres od 50 mg do 400 mg na dawkę, z maksymalną dawką dobową od 150 mg u niemowląt 3-6 miesięcy (5-7,6 kg) do 1200 mg u dzieci powyżej 40 kg. Lek należy stosować doraźnie, nie dłużej niż 3 dni bez konsultacji lekarskiej, a u niemowląt poniżej 6 miesiąca życia podanie wymaga konsultacji. Przed podaniem butelkę należy energicznie wstrząsnąć, a dawkę odmierzać za pomocą dołączonych przyrządów dozujących (miarka, łyżka, strzykawka), które przed pierwszym użyciem należy umyć w ciepłej wodzie z detergentem.
IBUM nie zawiera cukru ani alkoholu, co czyni go odpowiednim dla pacjentów z cukrzycą, jednak 5 ml zawiesiny zawiera 1,087 g maltitolu (około 0,07 wymiennika węglowodanowego), 5,45 mg sodu benzoesanu (E 211), 13,547 mg glikolu propylenowego (E 1520) oraz 12,81 mg sodu, co należy uwzględnić w terapii pacjentów z ograniczeniami dietetycznymi. Ze względu na ryzyko działań niepożądanych, zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez najkrótszy możliwy czas. Szczególną ostrożność należy zachować u niemowląt oraz w przypadku dłuższego stosowania leku, a w razie utrzymujących się lub nasilających objawów konieczna jest konsultacja lekarska.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Ibum 100 mg/5 ml
-
Działania niepożądane
Ibuprofen, substancja czynna leku Ibum (100 mg/5 ml), może wywoływać działania niepożądane o różnej częstości, obserwowane głównie podczas krótkotrwałego stosowania w dawkach OTC. Bardzo rzadko (<1/10 000) mogą wystąpić poważne zaburzenia hematologiczne, takie jak anemia, leukopenia, trombocytopenia, pancytopenia oraz agranulocytoza, których wczesne objawy to gorączka, ból gardła, owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej, objawy grypopodobne, zmęczenie i krwawienia. Reakcje nadwrażliwości, w tym pokrzywka i świąd, występują niezbyt często (1/1000 do <1/100), natomiast ciężkie reakcje anafilaktyczne i obrzęk naczynioruchowy są bardzo rzadkie (<1/10 000). Wysokie dawki ibuprofenu (do 2400 mg/dobę) mogą zwiększać ryzyko tętniczych incydentów zatorowo-zakrzepowych, takich jak zawał mięśnia sercowego czy udar mózgu, a także zespołu Kounisa. Działania niepożądane ze strony układu nerwowego obejmują ból głowy (1/1000 do <1/100), zawroty głowy, bezsenność, pobudzenie i drażliwość (1/10 000 do <1/1000), a także rzadkie przypadki aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
Objawy ze strony przewodu pokarmowego, takie jak niestrawność, ból brzucha i nudności, występują niezbyt często (1/1000 do <1/100), natomiast biegunka, wzdęcia, zaparcia, wymioty i zapalenie błony śluzowej żołądka są rzadkie (1/10 000 do <1/1000). Bardzo rzadko (<1/10 000) mogą pojawić się poważne powikłania, w tym choroba wrzodowa żołądka i/lub dwunastnicy, perforacja, krwawienia z przewodu pokarmowego, które mogą być śmiertelne, zwłaszcza u osób starszych. Zaburzenia czynności wątroby oraz ciężkie reakcje skórne (SCAR), takie jak zespół Stevensa-Johnsona czy toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, również występują bardzo rzadko. Nefrotoksyczność objawia się zmniejszeniem diurezy, niewydolnością nerek i martwicą brodawek nerkowych (<1/10 000). Zaleca się monitorowanie i natychmiastowe zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych do odpowiednich organów nadzoru farmakologicznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Ibum 100 mg/5 ml
agranulocytoza, anemia, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ból brzucha, ból głowy, choroba wrzodowa żołądka, ciężkie skórne działanie niepożądane, hipotensja, incydent zatorowo-zakrzepowy, krwawienie z przewodu pokarmowego, leukopenia, martwica brodawek nerkowych, mieszana choroba tkanki łącznej, morfologia krwi, niestrawność, niewydolność nerek, nudności, obrzęk naczynioruchowy, ostra uogólniona osutka krostkowa, pancytopenia, pokrzywka, retencja sodu, rumień wielopostaciowy, skurcz oskrzeli, świąd, tachykardia, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, trombocytopenia, udar mózgu, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie czynności wątroby, zapalenie błony śluzowej żołądka, zawał mięśnia sercowego, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona -
Interakcje leku
Ibuprofen (IBUM 100 mg/5 ml zawiesina doustna) wykazuje liczne interakcje farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, które mają istotne znaczenie kliniczne. Szczególnie istotne jest unikanie jednoczesnego stosowania z kwasem acetylosalicylowym ze względu na kompetycyjne hamowanie działania przeciwpłytkowego ASA oraz zwiększone ryzyko działań niepożądanych z przewodu pokarmowego. Równoczesne podawanie innych NLPZ, leków przeciwzakrzepowych (np. warfaryny, acenokumarolu), kortykosteroidów oraz alkoholu znacząco zwiększa ryzyko krwawień i uszkodzeń przewodu pokarmowego. Ibuprofen może także osłabiać działanie leków przeciwnadciśnieniowych i moczopędnych, co wymaga monitorowania ciśnienia tętniczego i ewentualnej modyfikacji terapii. W przypadku leków o wąskim indeksie terapeutycznym, takich jak lit i metotreksat, ibuprofen może podnosić ich stężenia w osoczu, co zwiększa ryzyko toksyczności i wymaga ścisłego monitorowania poziomów tych leków.
Interakcje z zydowudyną mogą wydłużać czas krwawienia, co jest istotne u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub przyjmujących leki przeciwzakrzepowe. Ponadto, jednoczesne stosowanie ibuprofenu i alkoholu nasila działanie drażniące na błonę śluzową żołądka, zwiększając ryzyko owrzodzeń, krwawień oraz wydłużenia czasu krwawienia, a także może potęgować działanie sedatywne, wpływając na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn. Ze względu na liczne i potencjalnie poważne interakcje, decyzja o włączeniu ibuprofenu do terapii powinna być poprzedzona dokładną analizą farmakoterapii pacjenta, a stosowanie leku wymaga szczególnej ostrożności i monitorowania parametrów klinicznych oraz laboratoryjnych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Ibum 100 mg/5 ml
agregacja płytek krwi, choroba wrzodowa, ciśnienie tętnicze, diuretyk, działanie kardioprotekcyjne, działanie przeciwpłytkowe, działanie sedatywne, funkcja płytek krwi, hemodynamika wewnątrznerkowa, interakcja farmakodynamiczna, interakcja farmakokinetyczna, interakcja leku, kortykosteroid, krwawienie z przewodu pokarmowego, krzepliwość krwi, kwas acetylosalicylowy, lek immunosupresyjny, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, lek przeciwzakrzepowy, metotreksat, niesteroidowy lek przeciwzapalny, owrzodzenie żołądka, powikłanie krwotoczne, prostaglandyna naczyniowa, retencja sodu, stężenie litu, terapia ibuprofenem, zaburzenie krzepnięcia, zydowudyna -
Profil bezpieczeństwa leku
Ibuprofen jest bezpieczny do stosowania u kobiet karmiących, gdyż przenika do mleka matki w minimalnych ilościach, a krótkotrwała terapia w dawkach leczniczych nie wymaga przerwania karmienia. W przypadku seniorów oraz pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza dotyczących przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby. Ciężka niewydolność nerek i wątroby stanowi przeciwwskazanie do stosowania ibuprofenu.
Brak jest danych dotyczących wpływu ibuprofenu na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn w zalecanych dawkach oraz okresie stosowania. Ponadto, dokumentacja nie zawiera informacji o interakcjach z alkoholem, mimo że lek nie zawiera alkoholu w składzie. W praktyce klinicznej zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas, szczególnie u pacjentów z grup podwyższonego ryzyka, aby minimalizować potencjalne działania niepożądane.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Ibum 100 mg/5 ml
-
Przeciwwskazania
Lek Ibum w postaci zawiesiny doustnej (100 mg/5 ml) zawiera ibuprofen i posiada liczne przeciwwskazania wynikające zarówno z właściwości substancji czynnej, jak i składników pomocniczych (m.in. maltitol, benzoesan sodu, glikol propylenowy, sód). Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na ibuprofen lub inne NLPZ, zwłaszcza u pacjentów z reakcjami alergicznymi takimi jak astma aspirynowa, pokrzywka czy skurcz oskrzeli. Ibuprofen jest przeciwwskazany u chorych z aktywną lub nawracającą chorobą wrzodową żołądka i/lub dwunastnicy, ciężką niewydolnością wątroby, nerek oraz serca (klasa IV NYHA), a także u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, skazą krwotoczną, aktywnym krwawieniem naczyniowo-mózgowym oraz w III trymestrze ciąży ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego u płodu. Stosowanie jednoczesne z innymi NLPZ, w tym selektywnymi inhibitorami COX-2, jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza ze strony przewodu pokarmowego i nerek.
Wskazane jest zachowanie szczególnej ostrożności lub unikanie stosowania leku Ibum u pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością narządową, chorobami autoimmunologicznymi (np. toczeń rumieniowaty układowy), nadciśnieniem tętniczym, chorobą wieńcową, a także u osób w podeszłym wieku, z astmą oskrzelową, zaburzeniami hematologicznymi oraz przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, doustne antykoagulanty (np. warfaryna), leki przeciwnadciśnieniowe, glikokortykosteroidy, lit, metotreksat czy SSRI. W tych przypadkach konieczne jest monitorowanie parametrów klinicznych i laboratoryjnych oraz indywidualna ocena stosunku korzyści do ryzyka, z uwzględnieniem możliwości alternatywnego leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Ibum 100 mg/5 ml
aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, astma, astma oskrzelowa, choroba naczyń mózgowych, choroba naczyń obwodowych, choroba wieńcowa, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, doustny antykoagulant, glikokortykosteroid, ibuprofen, incydent zakrzepowy, inhibitory COX-2, krwawienie naczyniowo-mózgowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek przeciwnadciśnieniowy, lek przeciwpłytkowy, lek przeciwzakrzepowy, małopłytkowość, metotreksat, mieszana choroba tkanki łącznej, morfologia krwi, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, NLPZ, owrzodzenie przewodu pokarmowego, pokrzywka, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, skaza krwotoczna, skurcz oskrzeli, SSRI, toczeń rumieniowaty układowy, trzeci trymestr ciąży, warfaryna, zaburzenia krzepnięcia, zamknięcie przewodu tętniczego, zapalenie błony śluzowej nosa -
Skład i postać leku
IBUM w postaci zawiesiny doustnej zawiera ibuprofen w dawce 100 mg/5 ml, co czyni go odpowiednim preparatem przeciwbólowym i przeciwzapalnym, szczególnie w pediatrii. Zawiesina ma białą barwę i malinowy zapach, co ułatwia akceptację przez dzieci. Substancje pomocnicze obejmują maltitol ciekły (1,087 g/5 ml), glicerol, gumę ksantan, sacharynę sodową, benzoesan sodu (5,45 mg/5 ml), kwas fumarowy, disodu fosforan dwunastowodny, aromat malinowy zawierający glikol propylenowy (13,547 mg/5 ml) oraz wodę oczyszczoną. Należy zwrócić uwagę na potencjalne działania niepożądane substancji pomocniczych, takie jak efekt przeczyszczający maltitolu u pacjentów z nietolerancją fruktozy, drażniące działanie benzoesanu sodu na błony śluzowe oraz możliwe działania niepożądane glikolu propylenowego w dużych dawkach. Zawartość sodu wynosi 12,81 mg/5 ml, co jest istotne u pacjentów na diecie niskosodowej.
Produkt jest dostępny w butelce 130 g ze szkła brunatnego, zabezpieczonej zakrętką aluminiową lub polietylenową z pierścieniem gwarancyjnym oraz wyposażonej w urządzenie dozujące (miarka, łyżka miarowa lub strzykawka doustna). Przechowywanie zalecane jest w temperaturze poniżej 25°C, a okres ważności wynosi 3 lata od daty produkcji. Nie stwierdzono niezgodności chemicznych ani fizycznych z innymi lekami, jednak zaleca się konsultację przed jednoczesnym stosowaniem z innymi produktami leczniczymi. Pozostałości leku należy usuwać zgodnie z lokalnymi przepisami, najczęściej poprzez zwrot do apteki w ramach zbiórki przeterminowanych leków.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Ibum 100 mg/5 ml
aromat malinowy, błona śluzowa, dieta niskosodowa, disodu fosforan dwunastowodny, glicerol, guma ksantan, ibuprofen, kwas fumarowy, maltitol ciekły, nietolerancja fruktozy, odpady medyczne, pierścień gwarancyjny, sacharyna sodowa, sodu benzoesan, strzykawka doustna, substancja pomocnicza, trudność w połykaniu, urządzenie dozujące, utylizacja leku, zawiesina doustna -
Specjalne ostrzeżenia
Stosowanie zawiesiny doustnej Ibum (100 mg/5 ml ibuprofenu) wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi (toczeń rumieniowaty układowy, mieszana choroba tkanki łącznej), chorobami przewodu pokarmowego (wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna), nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami czynności serca, nerek i wątroby. U osób w podeszłym wieku ryzyko działań niepożądanych jest zwiększone. Istotne jest monitorowanie pacjentów pod kątem powikłań ze strony przewodu pokarmowego, takich jak krwawienia, owrzodzenia i perforacje, które mogą wystąpić nawet bez objawów ostrzegawczych. Zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki oraz ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów, leków przeciwzakrzepowych (np. warfaryna, acenokumarol) i antyagregacyjnych (np. ASA), które zwiększają ryzyko krwawień.
Wysokie dawki ibuprofenu (do 2400 mg/dobę) mogą nieznacznie zwiększać ryzyko tętniczych incydentów zatorowo-zakrzepowych, takich jak zawał mięśnia sercowego i udar, szczególnie u pacjentów z niekontrolowanym nadciśnieniem, niewydolnością serca (NYHA II-III), chorobą niedokrwienną serca oraz chorobami naczyń obwodowych i mózgowych. Długotrwałe stosowanie wymaga monitorowania funkcji nerek z uwagi na ryzyko nefropatii postanalgetycznej. Zgłaszano również ciężkie reakcje skórne (SCAR), w tym zespół Stevensa-Johnsona i toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, które zwykle pojawiają się w pierwszym miesiącu terapii. Ibuprofen może maskować objawy zakażeń, zwłaszcza pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc i powikłań ospy wietrznej, co wymaga uważnej obserwacji klinicznej. Produkt zawiera maltitol (1,087 g/5 ml), sodu benzoesan (5,45 mg/5 ml), glikol propylenowy (13,547 mg/5 ml) oraz sód (12,81 mg/5 ml), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancjami lub predyspozycjami do reakcji nadwrażliwości.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Ibum
acenokumarol, benzoesan sodu, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba naczyń mózgowych, choroba naczyń obwodowych, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, cyklooksygenaza, glikol propylenowy, hiperlipidemia, ibuprofen, incydent zatorowo-zakrzepowy, jałowe zapalenie opon mózgowych, kortykosteroid, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, lek antyagregacyjny, lek przeciwzakrzepowy, maltitol, mieszana choroba tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze, nefropatia postanalgetyczna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, nietolerancja fruktozy, ospa wietrzna, ostra uogólniona osutka krostkowa, owrzodzenie przewodu pokarmowego, perforacja przewodu pokarmowego, pozaszpitalne bakteryjne zapalenie płuc, rumień wielopostaciowy, toczeń rumieniowaty układowy, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka, udar mózgu, warfaryna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół DRESS, zespół Kounisa, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry -
Właściwości farmakodynamiczne
Ibuprofen, będący pochodną kwasu propionowego i substancją czynną zawartą w zawiesinie doustnej Ibum (100 mg/5 ml), wykazuje działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe oraz przeciwgorączkowe. Mechanizm jego działania opiera się na hamowaniu enzymu cyklooksygenazy, co prowadzi do zahamowania syntezy prostaglandyn, tromboksanu oraz prostacyklin. Ibuprofen odwracalnie hamuje agregację płytek krwi, co ma znaczenie w profilaktyce chorób zakrzepowych, jednak może powodować interakcje farmakodynamiczne z kwasem acetylosalicylowym (ASA), szczególnie w dawkach kardioprotekcyjnych (81 mg ASA). Podanie ibuprofenu w dawce 400 mg w określonych odstępach czasowych względem ASA osłabia działanie przeciwpłytkowe ASA, co może wpływać na skuteczność kardioprotekcji.
Wskazania kliniczne do stosowania ibuprofenu obejmują leczenie bólu o różnym nasileniu i etiologii, gorączki oraz stanów zapalnych o różnej lokalizacji. Zawiesina doustna o stężeniu 100 mg/5 ml jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów pediatrycznych, pod warunkiem dostosowania dawki do wieku i masy ciała. Należy jednak zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu ibuprofenu i ASA, zwłaszcza u pacjentów przyjmujących ASA w profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych, ze względu na potencjalne osłabienie działania kardioprotekcyjnego ASA przy regularnym i długotrwałym stosowaniu ibuprofenu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Ibum 100 mg/5 ml
agregacja płytek krwi, choroba sercowo-naczyniowa, choroba zakrzepowa, cyklooksygenaza, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, działanie przeciwpłytkowe, działanie przeciwzapalne, interakcja farmakodynamiczna, kardioprotekcja, kwas acetylosalicylowy, kwas arachidonowy, kwas arylokarboksylowy, niesteroidowy lek przeciwzapalny, pochodna kwasu propionowego, prostacyklina, synteza prostaglandyn, tromboksan, zawiesina doustna -
Wskazania do stosowania
Ibum w postaci zawiesiny doustnej o stężeniu 100 mg/5 ml jest wskazany do leczenia stanów gorączkowych oraz dolegliwości bólowych o nasileniu słabym do umiarkowanego u pacjentów, w tym dzieci i osób mających trudności z połykaniem tabletek. Preparat znajduje zastosowanie w obniżaniu gorączki w przebiegu grypy, przeziębienia, innych chorób zakaźnych (wirusowych i bakteryjnych) oraz odczynu poszczepiennego. Dzięki formie zawiesiny umożliwia precyzyjne dawkowanie, co jest szczególnie istotne w pediatrii. Ponadto, Ibum jest skuteczny w łagodzeniu bólów głowy, gardła i mięśni związanych z infekcjami wirusowymi, a także bólów stomatologicznych, w tym bólów zębów, po zabiegach stomatologicznych oraz bólów związanych z ząbkowaniem u niemowląt i małych dzieci.
Preparat jest również wskazany w leczeniu bólów narządu ruchu, takich jak bóle stawów i kości powstałe na skutek urazów (np. skręcenia), a także bólów tkanek miękkich, w tym stłuczeń, naciągnięć mięśni i więzadeł, dzięki działaniu przeciwbólowemu i przeciwzapalnemu. Ibum może być stosowany w łagodzeniu bólów pooperacyjnych o nasileniu słabym do umiarkowanego, co jest szczególnie ważne u pacjentów nieprzyjmujących leków w formie stałej po zabiegach chirurgicznych. Dodatkowo, preparat znajduje zastosowanie w leczeniu bólów ucha w stanach zapalnych ucha środkowego, gdzie jego działanie przeciwzapalne przyczynia się do zmniejszenia dolegliwości bólowych i obrzęku.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Ibum 100 mg/5 ml
ból gardła, ból głowy, ból mięśniowy, ból pooperacyjny, ból stawów, ból ucha, ból zęba, choroba zakaźna, dolegliwość bólowa, dysfagia, grypa, infekcja górnych dróg oddechowych, naciągnięcie mięśnia, naciągnięcie więzadła, odczyn poszczepienny, przeziębienie, skręcenie, stan gorączkowy, stłuczenie, uraz narządu ruchu, uraz tkanki miękkiej, zabieg stomatologiczny, ząbkowanie, zakażenie wirusowe, zapalenie ucha środkowego