zaburzenie czynności mięśnia sercowego
Zaburzenie czynności mięśnia sercowego to stan kliniczny obejmujący nieprawidłowe funkcjonowanie miokardium, które może prowadzić do upośledzenia kurczliwości, relaksacji lub przewodzenia elektrycznego. Zaburzenia te mogą mieć charakter strukturalny, elektryczny, biochemiczny lub hemodynamiczny.
Etiologia zaburzeń czynności mięśnia sercowego jest wieloczynnikowa i obejmuje chorobę wieńcową, kardiomiopatie, wady zastawkowe, zaburzenia metaboliczne, infekcje, choroby tkanki łącznej oraz działania niepożądane leków i toksyn. Główne typy dysfunkcji to zaburzenia skurczowe (obniżona frakcja wyrzutowa), rozkurczowe (upośledzona relaksacja przy zachowanej frakcji wyrzutowej) oraz mieszane.
Diagnostyka obejmuje badania obrazowe (echokardiografia, rezonans magnetyczny serca), elektrokardiografię, biomarkery sercowe oraz badania czynnościowe. Objawy kliniczne zależą od nasilenia dysfunkcji i mogą obejmować duszność, zmęczenie, obrzęki obwodowe, zaburzenia rytmu serca oraz objawy niewydolności serca.
Leczenie zaburzeń czynności mięśnia sercowego jest ukierunkowane na przyczynę podstawową oraz objawy. Obejmuje farmakoterapię (inhibitory ACE, beta-blokery, antagoniści aldosteronu, diuretyki), wszczepienie urządzeń elektronicznych (ICD, CRT), a w zaawansowanych przypadkach rozważa się transplantację serca lub mechaniczne wspomaganie krążenia.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Cynakalcet – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Cynakalcet stosowany u dorosłych oraz dzieci i młodzieży z wtórną nadczynnością przytarczyc (HPT) w przebiegu schyłkowej choroby nerek (ESRD) może powodować hipokalemię, która w niektórych przypadkach prowadziła do zdarzeń zagrażających życiu, w tym zgonów. Objawy hipokalcemii obejmują parestezje, bóle mięśni, skurcze, tężyczkę i drgawki, a także wydłużenie odstępu QT, co zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z wrodzonym zespołem wydłużonego QT lub przyjmujących leki wydłużające QT. Monitorowanie stężenia wapnia w surowicy jest obowiązkowe w ciągu 1 tygodnia od rozpoczęcia lub zmiany dawki cynakalcetu, a leczenie nie powinno być rozpoczynane przy stężeniu wapnia poniżej dolnej granicy normy. U dializowanych pacjentów około 30% doświadczyło stężenia wapnia < 7,5 mg/dl (1,9 mmol/l). Cynakalcet nie jest zalecany u niedializowanych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek ze względu na wyższe ryzyko hipokalcemii (stężenie wapnia < 8,4 mg/dl [2,1 mmol/l]).
adynamiczna choroba kości, ból mięśni, ciężka hipokalcemia, cynakalcet, drgawka, dziedziczna nietolerancja galaktozy, etelkalcetyd, hipokalcemia, klasyfikacja Childa-Pugha, komorowe zaburzenie rytmu serca, niedobór laktazy, niedociśnienie, niewydolność serca, odstęp QT, pacjent niedializowany, parestezja, przewlekła choroba nerek, schyłkowa choroba nerek, schyłkowa niewydolność nerek, skurcz mięśni, stężenie PTH, tężyczka, wtórna nadczynność przytarczyc, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zaburzenie czynności wątroby, zespół wydłużonego odstępu QT - Leksykon leków
Interakcje leku – Betoptic S 2,5 mg/ml
Betoptic S, zawierający 2,5 mg/ml betaksololu chlorowodorku, mimo miejscowej aplikacji do oka, może wywoływać interakcje charakterystyczne dla beta-adrenolityków podawanych ogólnoustrojowo. Szczególnie istotne są interakcje addytywne z doustnymi beta-adrenolitykami, blokerami kanałów wapniowych, lekami przeciwarytmicznymi (w tym amiodaronem), glikozydami nasercowymi, parasympatykomimetykami oraz guanetydyną i pochodnymi rezerpiny, które mogą prowadzić do niedociśnienia tętniczego i bradykardii. Wysoki poziom istotności klinicznej wymaga ścisłej obserwacji pacjenta, monitorowania ciśnienia tętniczego, tętna oraz EKG, a w razie potrzeby modyfikacji dawki. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności mięśnia sercowego, gdyż beta-adrenolityki mogą hamować niezbędne stymulujące działanie układu współczulnego.
adrenalina, amiodaron, atopia, beta-adrenolityk, betaksolol chlorowodorek, bloker kanałów wapniowych, bradykardia, ciśnienie śródgałkowe, działanie addytywne, działanie hipotensyjne, epinefryna, glikozyd nasercowy, guanetydyna, lek przeciwarytmiczny, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca, objętość minutowa, ośrodkowy układ nerwowy, parasympatykomimetyk, reakcja anafilaktyczna, receptor adrenergiczny, rozszerzenie źrenicy, układ współczulny, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zaburzenie przewodnictwa, zawroty głowy - Leksykon leków
Działania niepożądane – Midazolam Baxter 5 mg/ml
Midazolam Baxter (5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań/do infuzji) wiąże się z licznymi działaniami niepożądanymi o nieznanej częstości występowania, w tym poważnymi zdarzeniami dotyczącymi układu krążenia (zatrzymanie akcji serca, bradykardia) i oddechowego (depresja oddechowa, bezdech, zatrzymanie oddychania), które stanowią bezpośrednie zagrożenie życia, szczególnie u pacjentów powyżej 60. roku życia oraz osób z niewydolnością oddechową lub sercową. Występują również reakcje nadwrażliwości, w tym obrzęk naczynioruchowy i wstrząs anafilaktyczny. Zaburzenia psychiczne obejmują stany splątania, euforię, omamy oraz paradoksalne reakcje (pobudzenie psychoruchowe, agresja, napady furii), zwłaszcza u dzieci i osób starszych. Midazolam może powodować uzależnienie fizyczne oraz zespół odstawienia, w tym drgawki, a także nadużywanie leku. W zakresie układu nerwowego obserwuje się ruchy mimowolne, sedację, obniżony poziom czuwania, ataksję oraz niepamięć następczą, której czas trwania jest proporcjonalny do dawki.
ataksja, bezdech, bradykardia, czkawka, depresja oddechowa, drgawki toniczno-kloniczne, drżenie mięśniowe, duszność, hiperaktywność, incydent zagrażający życiu, midazolam, nadużywanie leku, niedociśnienie, niepamięć następcza, niewydolność oddechowa, obrzęk naczynioruchowy, pobudzenie psychoruchowe, pokrzywka, reakcja nadwrażliwości, rozszerzenie naczyń, ruch mimowolny, sedacja, skurcz krtani, stan splątania, uzależnienie fizyczne, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie oddychania, zespół odstawienia - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Podtlenek azotu N2O 100%
Podtlenek azotu (N₂O) jako gaz medyczny posiada liczne przeciwwskazania, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na substancję czynną oraz stan po wewnątrzgałkowych iniekcjach gazu (SF₆, C₃F₈), ze względu na ryzyko powiększenia pęcherzyka gazu i utraty wzroku. N₂O jest przeciwwskazany u pacjentów z odma opłucnową, zatorami powietrznymi, stanem po nurkowaniu, podczas pneumoencefalografii, ciężkim urazem głowy z obecnością przestrzeni gazowych, a także u osób z niedrożnością jelit, niewydolnością serca i ciężkimi zaburzeniami czynności mięśnia sercowego, zwłaszcza po kardiochirurgii. Podtlenek azotu może zwiększać objętość pęcherzyków gazu, co prowadzi do pogorszenia stanu klinicznego, a także podwyższać ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co jest niebezpieczne u pacjentów z objawami przewlekłego splątania czy zaburzeń funkcji poznawczych.
analgezja, choroba dekompresyjna, ciśnienie wewnątrzczaszkowe, działanie kardiodepresyjne, gaz medyczny, nadwrażliwość na substancję czynną, niedotlenienie, niedrożność jelit, niewydolność serca, odma opłucnowa, podtlenek azotu, sześciofluorek siarki, uraz głowy, zabieg kardiochirurgiczny, zaburzenia funkcji poznawczych, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zaburzenie świadomości, zator powietrzny, znieczulenie - Leksykon leków
Przedawkowanie – Levobupivacaine Molteni 2,5 mg/ml
Przedawkowanie lewobupiwakainy, niezależnie od stężenia (2,5 mg/ml lub 5 mg/ml), może prowadzić do poważnych powikłań obejmujących ośrodkowy układ nerwowy (OUN) oraz układ sercowo-naczyniowy. Toksyczność manifestuje się początkowo objawami neurologicznymi, takimi jak napady drgawkowe, które mogą prowadzić do hipoksji i hiperkarbii, a następnie objawami sercowymi, w tym niedociśnieniem, ciężką bradykardią, zaburzeniami rytmu serca, migotaniem komór i zatrzymaniem akcji serca. Maksymalne stężenie lewobupiwakainy w osoczu może pojawić się z opóźnieniem do 2 godzin po podaniu, co wymaga monitorowania pacjenta przez co najmniej 2 godziny nawet bez objawów toksyczności. Przypadkowe wstrzyknięcie donaczyniowe powoduje natychmiastowy wzrost stężenia leku i gwałtowne objawy toksyczności, stanowiąc stan nagły wymagający pilnej interwencji.
bezdech, bradykardia, dysfagia, infuzja krystaloidów, kardiowersja elektryczna, leczenie przeciwdrgawkowe, lek miejscowo znieczulający, lek wazopresyjny, lek zwiotczający, migotanie komór, napad drgawkowy, niedociśnienie, ośrodkowy układ nerwowy, przedawkowanie lewobupiwakainy, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, toksyczność ogólnoustrojowa, układ sercowo-naczyniowy, wstrzyknięcie donaczyniowe, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zaburzenie rytmu serca, zatrzymanie akcji serca - Leksykon leków
Działania niepożądane – Mizormic 5 mg/ml
Midazolam w stężeniu 5 mg/ml (Mizormic) wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które należy uwzględnić w praktyce klinicznej, zwłaszcza u pacjentów powyżej 60 roku życia, wcześniaków, niemowląt oraz osób z zaburzeniami oddechowymi i kardiologicznymi. Do najpoważniejszych powikłań należą zagrażające życiu incydenty ze strony układu oddechowego (depresja oddechowa, bezdech, zatrzymanie oddychania) oraz układu sercowo-naczyniowego (zatrzymanie akcji serca, niedociśnienie, rzadkoskurcz). Reakcje paradoksalne, takie jak pobudzenie psychoruchowe, drgawki toniczno-kloniczne czy agresywność, występują bardzo rzadko, ale częściej u dzieci i osób starszych. Długotrwałe stosowanie może prowadzić do uzależnienia i objawów odstawienia, w tym drgawek. Amnezja następcza jest istotnym efektem, którego czas trwania jest proporcjonalny do dawki midazolamu i może utrzymywać się po zakończeniu procedury.
alergiczny ostry zespół wieńcowy, amnezja następcza, benzodiazepina, bezdech, depresja oddechowa, drgawki toniczno-kloniczne, drżenie mięśniowe, dysfagia, midazolam, niedociśnienie, niewydolność oddechowa, objawy odstawienia, pokrzywka, reakcja nadwrażliwości, reakcja paradoksalna, roztwór do wstrzykiwań, rzadkoskurcz, skurcz krtani, skurcz oskrzeli, system MedDRA, uzależnienie, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie oddychania, zespół Kounisa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Micalcet
Cynakalcet, dostępny w dawkach 30 mg, 60 mg i 90 mg (tabletki powlekane Micalcet), wiąże się z ryzykiem hipokalcemii, która może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak parestezje, bóle i skurcze mięśni, tężyczka, drgawki oraz wydłużenie odstępu QT z możliwością wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z wrodzonym zespołem wydłużonego QT oraz u tych przyjmujących leki wydłużające QT. Monitorowanie stężenia wapnia w surowicy jest kluczowe, zwłaszcza w pierwszym tygodniu terapii i po każdej zmianie dawki. Terapia powinna być inicjowana tylko przy prawidłowym stężeniu wapnia (nie poniżej dolnej granicy normy), a u dializowanych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek odnotowano, że około 30% doświadczyło epizodu hipokalcemii poniżej 7,5 mg/dl (1,9 mmol/l). U dzieci ≥ 3 lat z ESRD i niekontrolowaną wtórną nadczynnością przytarczyc cynakalcet stosuje się tylko przy stężeniu wapnia w górnej granicy normy lub wyższym, z rygorystycznym monitorowaniem i edukacją pacjentów oraz opiekunów.
adynamiczna choroba kości, ból mięśniowy, brak laktazy, ciężka hipokalcemia, cynakalcet, długotrwała dializa, drgawki, dysfagia, hipokalcemia, klasyfikacja Childa-Pugha, komorowe zaburzenia rytmu, niedociśnienie tętnicze, nietolerancja galaktozy, niewydolność serca, objawy hipokalcemii, parathormon, parestezja, przewlekła choroba nerek, schyłkowa choroba nerek, skurcz mięśniowy, tabletka powlekana, tężyczka, wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, wtórna nadczynność przytarczyc, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Cinacalcet Reddy
Cynakalcet wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko hipokalcemii, która może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak parestezje, bóle mięśniowe, tężyczka, drgawki oraz wydłużenie odstępu QT w EKG, co zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu serca. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z wrodzonym zespołem wydłużonego QT oraz u tych stosujących inne leki wydłużające QT. Monitorowanie stężenia wapnia w surowicy jest kluczowe, zwłaszcza w ciągu pierwszego tygodnia terapii i po każdej zmianie dawki. U dorosłych nie należy rozpoczynać leczenia, jeśli skorygowane stężenie wapnia jest poniżej normy, a u dializowanych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stężenie wapnia poniżej 7,5 mg/dl (1,9 mmol/l) występowało u około 30% leczonych. W populacji pediatrycznej cynakalcet jest wskazany jedynie u dzieci ≥ 3 lat z ESRD i wtórną nadczynnością przytarczyc, gdy standardowa terapia jest nieskuteczna, a wapń jest w górnej granicy normy lub powyżej niej.
adynamiczna choroba kości, ból mięśniowy, brak laktazy, cynakalcet, drgawka, etelkalcetyd, hipokalcemia, klasyfikacja Childa-Pugha, komorowe zaburzenie rytmu, napad drgawkowy, niedociśnienie, nietolerancja galaktozy, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, pacjent niedializowany, parathormon, parestezja, przewlekła choroba nerek, schyłkowa choroba nerek, skurcz mięśni, stężenie testosteronu, stężenie wapnia w surowicy, tężyczka, wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, wtórna nadczynność przytarczyc, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy - Leksykon leków
Działania niepożądane – Midazolam Kalceks 5 mg/ml
Midazolam, dostępny w roztworze do wstrzykiwań/infuzji o stężeniach 1 mg/ml oraz 5 mg/ml, wykazuje szeroki profil działań niepożądanych, w tym potencjalnie zagrażające życiu incydenty kardiologiczne i oddechowe. Szczególnie narażone są osoby powyżej 60. roku życia, pacjenci z niewydolnością oddechową, zaburzeniami czynności mięśnia sercowego oraz ciężkimi zaburzeniami czynności nerek. Reakcje paradoksalne, takie jak pobudzenie, agresja czy lęk, występują zwłaszcza u dzieci i osób starszych. Niepamięć następcza jest dawkozależna i może utrzymywać się do zakończenia zabiegu, a w niektórych przypadkach dłużej. Midazolam może prowadzić do uzależnienia fizycznego, a nagłe przerwanie leczenia wiąże się z ryzykiem zespołu odstawienia, w tym drgawek. Zgłaszano również przypadki nadużywania leku.
bezdech, bradykardia, depresja oddechowa, drgawki toniczno-kloniczne, drgawki z odstawienia, duszność, działanie niepożądane, hiperaktywność, konwencja MedDRA, midazolam, nadwrażliwość, niedociśnienie, niepamięć następcza, niewydolność oddechowa, niezborność, nudności, obrzęk naczynioruchowy, ostry zespół wieńcowy, pobudzenie, pokrzywka, reakcja paradoksalna, roztwór do wstrzykiwań, ruchy mimowolne, sedacja, skurcz krtani, stan splątania, świąd, uzależnienie fizyczne, wstrząs anafilaktyczny, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zaburzenie czynności nerek, zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył, zaparcia, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie oddychania, zespół Kounisa, zespół odstawienia - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Cinacalcet Accord
Stosowanie produktu Cinacalcet Accord wymaga szczególnej ostrożności ze względu na ryzyko wystąpienia hipokalcemii, która może być zagrażająca życiu, zarówno u dorosłych, jak i u dzieci i młodzieży. Objawy hipokalcemii obejmują parestezje, bóle mięśni, skurcze, tężyczkę oraz drgawki, a obniżenie stężenia wapnia w surowicy może prowadzić do wydłużenia odstępu QT i komorowych zaburzeń rytmu serca. Stężenie wapnia w surowicy należy monitorować systematycznie, zwłaszcza w ciągu pierwszego tygodnia leczenia lub po każdej zmianie dawki. U dorosłych nie należy rozpoczynać terapii, jeśli stężenie wapnia jest poniżej dolnej granicy normy, a u dializowanych pacjentów z przewlekłą chorobą nerek stężenie wapnia poniżej 7,5 mg/dl (1,9 mmol/l) występuje u około 30% pacjentów. U dzieci powyżej 3 lat z ESRD leczenie można rozpocząć tylko przy wtórnej nadczynności przytarczyc i skorygowanym stężeniu wapnia w górnej granicy normy lub wyższym, z koniecznością ścisłego monitorowania i edukacji pacjentów oraz opiekunów.
adynamiczna choroba kości, ból mięśni, cynakalcet, drgawka, etelkalcetyd, hipokalcemia, klasyfikacja Child-Pugh, komorowe zaburzenia rytmu serca, niedobór laktazy, niedociśnienie, nietolerancja galaktozy, niewydolność serca, parestezja, próg drgawkowy, przewlekła choroba nerek, schyłkowa choroba nerek, skurcz, stężenie wapnia w surowicy, tężyczka, wrodzony zespół wydłużonego odstępu QT, wtórna nadczynność przytarczyc, wydłużenie odstępu QT, zaburzenie czynności mięśnia sercowego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy