przezcewkowa resekcja guza
Przezcewkowa resekcja guza (TURBT – Transurethral Resection of Bladder Tumor) to endoskopowa procedura chirurgiczna stosowana w diagnostyce i leczeniu nowotworów pęcherza moczowego. Zabieg wykonywany jest przy użyciu resektoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową, co pozwala na usunięcie zmian nowotworowych bez konieczności otwierania jamy brzusznej.
Procedura ta jest złotym standardem w diagnostyce i początkowym leczeniu nowotworów pęcherza moczowego, szczególnie guzów nieprzekraczających błony mięśniowej (Ta, T1, CIS). TURBT umożliwia nie tylko usunięcie widocznych zmian, ale również pobranie materiału do badania histopatologicznego, co jest kluczowe dla określenia stopnia zaawansowania i złośliwości nowotworu.
W trakcie zabiegu chirurg usuwa guz warstwowo, obejmując także fragment mięśniówki pęcherza pod guzem, co jest istotne dla prawidłowego stagingu nowotworu. W przypadku guzów wysokiego ryzyka często wykonuje się powtórną resekcję (re-TURBT) po 2-6 tygodniach, aby upewnić się o całkowitym usunięciu zmiany i wykluczyć obecność inwazji mięśniowej.
Powikłania po TURBT obejmują krwawienie, perforację pęcherza, zakażenie układu moczowego oraz objawy podrażnienia pęcherza. Po zabiegu pacjent wymaga regularnych kontroli cystoskopowych ze względu na wysokie ryzyko nawrotu nowotworu pęcherza moczowego.
Powiązane wpisy
- Leksykon substancji czynnych
Prątki BCG – Przeciwwskazania stosowania
Prątki BCG, stosowane zarówno w immunoterapii raka pęcherza moczowego (preparaty OncoTICE, Onko BCG 50, Onko BCG 100), jak i w profilaktyce gruźlicy (Szczepionka przeciwgruźlicza BCG 10), wymagają ścisłego przestrzegania przeciwwskazań ze względu na obecność żywych, atenuowanych prątków. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują nadwrażliwość na składniki preparatu, zaburzenia odporności (wrodzone i nabyte, w tym niedobór interferonu gamma, zespół Di George’a), aktywną gruźlicę, stosowanie leków przeciwgruźliczych, ciążę i laktację oraz leczenie immunosupresyjne (kortykosteroidy, cytostatyki, radioterapia). Dla preparatów stosowanych dopęcherzowo dodatkowo wyklucza się zakażenia dróg moczowych, krwiomocz, perforację pęcherza, obecność HIV oraz stosowanie leków przeciwgruźliczych (streptomycyna, PAS, INH, ryfampicyna, etambutol). Terapia nie powinna być rozpoczynana wcześniej niż 2-3 tygodnie po TUR, a preparaty Onko BCG nie są wskazane w raku inwazyjnym pęcherza.
białaczka, chłoniak, cytostatyki, etambutol, gruźlica, immunoterapia pęcherza moczowego, izoniazyd, kortykosteroidy, krwiomocz, kwas paraaminosalicylowy, leczenie immunosupresyjne, lek przeciwgruźliczy, niedobór interferonu gamma, niedobór odporności, niska masa urodzeniowa, odczyn tuberkulinowy, perforacja pęcherza moczowego, prątki BCG, profilaktyka gruźlicy, przezcewkowa resekcja guza, radioterapia, rak pęcherza moczowego, ryfampicyna, streptomycyna, wcześniactwo, zaburzenia odporności, zakażenie dróg moczowych, zakażenie HIV, zespół Di George’a, ziarnica złośliwa - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Epirubicin-EBEWE 2 mg/ml
Epirubicin-EBEWE, dostępny jako koncentrat do sporządzania roztworu do infuzji o stężeniu 2 mg/ml, jest szeroko stosowany w terapii różnych nowotworów litych i hematologicznych. W leczeniu nowotworów litych obejmuje m.in. raka piersi, jajnika, żołądka, płuca, głowy i szyi oraz okrężnicy i odbytnicy. W onkologii hematologicznej znajduje zastosowanie w leczeniu szpiczaka mnogiego, złośliwych chłoniaków nieziarniczych oraz ostrych białaczek. Szczególnym wskazaniem jest terapia dopęcherzowa w powierzchownych guzach pęcherza moczowego oraz leczenie uzupełniające po przezcewkowej resekcji guza pęcherza, co ma na celu zmniejszenie ryzyka nawrotu. Preparat jest dostępny w fiolkach o zawartości od 10 mg do 200 mg chlorowodorku epirubicyny, a każdy ml koncentratu zawiera 0,154 mmol (3,54 mg) sodu, co należy uwzględnić u pacjentów z ograniczeniem podaży sodu.
antracyklina, chemioterapia przeciwnowotworowa, chłoniak nieziarniczy, chlorowodorek epirubicyny, drobnokomórkowy rak płuca, indukcja remisji, infuzja dożylna, kardiotoksyczność, koncentrat do sporządzania roztworu, leczenie adjuwantowe, leczenie dopęcherzowe, nowotwór hematologiczny, nowotwór lity, nowotwór złośliwy, ostra białaczka, preparat cytotoksyczny, protokół chemioterapii, przezcewkowa resekcja guza, rak głowy i szyi, rak in situ pęcherza moczowego, rak jajnika, rak okrężnicy i odbytnicy, rak pęcherza moczowego, rak piersi, rak płuca, rak żołądka, schemat ECF, schemat FEC, szpiczak mnogi, terapia adjuwantowa, terapia dopęcherzowa, TURBT - Leksykon substancji czynnych
Prątki BCG – Wskazania do stosowania
Prątki BCG stanowią aktywny składnik immunoterapii wewnątrzpęcherzowej stosowanej w leczeniu powierzchownych, nabłonkowych nowotworów pęcherza moczowego, w tym raka in situ (CIS), oraz w profilaktyce gruźlicy. Preparaty OncoTICE (2-8 x 10⁸ CFU, podszczep TICE) oraz Onko BCG 100 (3,0 x 10⁸ do 12,0 x 10⁸ żywych prątków, podszczep brazylijski Moreau) są wskazane w leczeniu raka in situ, raka w stadium Ta (stopień 2 lub 3) oraz T₁ (stopień 1, 2 lub 3). Onko BCG 50 (1,5 x 10⁸ do 6,0 x 10⁸ żywych prątków) stosuje się w tych samych wskazaniach, ale preferowany jest u pacjentów z działaniami niepożądanymi po Onko BCG 100, takimi jak dyzuria czy gorączka. Immunoterapia powinna być prowadzona przez specjalistów urologii lub onkologii, po całkowitym wygojeniu zmian po przezcewkowej resekcji guza (TUR), z monitorowaniem pacjenta pod kątem działań niepożądanych.
atenuowane prątki BCG, Bacillus Calmette-Guérin, dyzuria, immunoterapia BCG, nieinwazyjny guz pęcherza moczowego, nowotwór pęcherza moczowego, OncoTICE, Onko BCG, podanie śródskórne, podszczep brazylijski Moreau, podszczep TICE, prątki BCG, profilaktyka gruźlicy, Program Szczepień Ochronnych, przezcewkowa resekcja guza, przezcewkowe wycięcie, rak brodawczakowaty, rak in situ, rak nabłonkowy, rewakcynacja, szczepionka przeciwgruźlicza - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Farmorubicin PFS 2 mg/ml (10 mg/5 ml, 50 mg/25 ml, 200 mg/100 ml)
Farmorubicin PFS, zawierający epirubicyny chlorowodorek w stężeniu 2 mg/ml, może być podawany dożylnie lub dopęcherzowo, w zależności od wskazań klinicznych. Dożylne podanie wymaga infuzji trwającej 3-20 minut, z zastosowaniem roztworu fizjologicznego (0,9% NaCl lub 5% glukozy) w celu minimalizacji ryzyka zakrzepicy i wynaczynienia. Standardowa dawka początkowa w monoterapii u dorosłych wynosi 60-120 mg/m² powierzchni ciała (pc) na cykl, z możliwością podania jednorazowego lub podzielonego na 2-3 dni, powtarzanego co 3-4 tygodnie. W terapii uzupełniającej raka piersi z przerzutami do węzłów pachowych zaleca się dawkę 100-120 mg/m² pc. W leczeniu raka piersi i płuca dopuszczalne są większe dawki do 135 mg/m² pc w monoterapii oraz do 120 mg/m² pc w terapii skojarzonej. U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (kreatynina >5 mg/dl) oraz zaburzeniami czynności wątroby (bilirubina 1,2-3 mg/dl lub >3 mg/dl, AspAT 2-4× lub >4× górna granica normy) konieczne jest odpowiednie zmniejszenie dawki (od 50% do 25% dawki początkowej). U pacjentów intensywnie leczonych lub z naciekiem nowotworowym w szpiku rozważa się redukcję dawki lub wydłużenie odstępów między cyklami, natomiast u osób w podeszłym wieku stosuje się standardowe schematy dawkowania.
AspAT, bilirubina, błona śluzowa pęcherza moczowego, cewnik, chemiczne zapalenie pęcherza moczowego, cytostatyk, epirubicyny chlorowodorek, leczenie skojarzone, monoterapia, naciek nowotworowy szpiku, niewydolność nerek, nowotwór inwazyjny, podanie dopęcherzowe, podanie dożylne, powierzchowny nowotwór pęcherza moczowego, przerzuty do węzłów chłonnych, przezcewkowa resekcja guza, rak piersi, rak płuca, roztwór chlorku sodu, roztwór glukozy, stężenie kreatyniny, supresja szpiku kostnego, terapia uzupełniająca, wynaczynienie, zaburzenia czynności wątroby, zakrzepica, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej - Leksykon substancji czynnych
Prątki BCG – Dawkowanie i sposób podawania
Immunoterapia dopęcherzowa prątkami BCG stanowi standard leczenia powierzchownego raka pęcherza moczowego, z dawkowaniem i schematem podawania dostosowanym do konkretnego preparatu. Preparaty OncoTICE zawierają 2-8 x 10⁸ CFU/fiolkę (po rekonstytucji 0,4–1,6 x 10⁷ CFU/ml), natomiast Onko BCG 100 i 50 zawierają odpowiednio 3,0-12,0 x 10⁸ i 1,5-6,0 x 10⁸ żywych prątków BCG w ampułce. Standardowa terapia indukcyjna polega na podaniu 1 wlewki tygodniowo przez 6 tygodni, rozpoczynając 10-15 dni po TUR, po całkowitym wygojeniu błony śluzowej. Leczenie podtrzymujące różni się w zależności od preparatu: OncoTICE stosuje się przez 3 tygodnie w 3., 6. i 12. miesiącu, z dalszą oceną po roku, natomiast Onko BCG wymaga podawania co 3 miesiące przez 3 lata. W przypadku nawrotów pełną kurację powtarza się po 12 miesiącach dla Tis i 6 miesiącach dla Ta i T1 wysokiego ryzyka.
atenuowany prątek BCG, Bacillus Calmette-Guérin, faza indukcyjna, guz Ta i T1 wysokiego ryzyka, izotoniczny roztwór chlorku sodu, jednostka tworząca kolonię, keloid, leczenie podtrzymujące, naciek, nawrót guza, owrzodzenie, pęcherz moczowy, płyn surowiczy, podszczep Moreau, powierzchowny rak pęcherza moczowego, pozycja siedząca, prątek BCG, preparat dezynfekcyjny, profilaktyka gruźlicy, przezcewkowa resekcja guza, szczepienie przeciwgruźlicze, szczepionka BCG, terapia dopęcherzowa, TUR, zawiesina prątków BCG - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Onko BCG 50 50 mg (nie mniej niż 150 mln i nie więcej niż 600 mln żywych prątków BCG)/ml
Lek Onko BCG 50 zawiera żywe, atenuowane prątki BCG (Bacillus Calmette-Guerin) w dawce od 1,5 × 10⁸ do 6,0 × 10⁸, stosowane dopęcherzowo w immunoterapii powierzchownych nowotworów pęcherza moczowego. Ze względu na mechanizm działania oparty na stymulacji układu odpornościowego, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami odporności (wrodzonymi lub nabytymi), w trakcie terapii immunosupresyjnej (kortykosteroidy, cytostatyki, radioterapia), a także u kobiet w ciąży, karmiących piersią lub z podejrzeniem ciąży. Ponadto, podanie leku jest przeciwwskazane przy aktywnym zakażeniu układu moczowego, znaczącym krwotoku z pęcherza, perforacji pęcherza oraz w okresie krótszym niż 2-3 tygodnie po przezcewkowej resekcji guza pęcherza moczowego (TUR). Pacjenci z czynną gruźlicą lub leczeni tuberkulostatykami również nie powinni otrzymywać Onko BCG 50 ze względu na ryzyko zaostrzenia choroby i zaburzenia terapii.
absorpcja ogólnoustrojowa, cytostatyki, czynna gruźlica, immunoterapia pęcherza moczowego, kortykosteroidy, leczenie immunosupresyjne, nadwrażliwość na substancję czynną, Onko BCG, perforacja pęcherza moczowego, podanie dopęcherzowe, podszczep Moreau, prątki BCG, przezcewkowa resekcja guza, radioterapia, rak inwazyjny pęcherza moczowego, rak naciekający mięśniówkę, tuberkulostatyki, zaburzenia odporności, zakażenie prątkami BCG, zakażenie układu moczowego