objawy z dolnych dróg moczowych
Objawy z dolnych dróg moczowych (LUTS – Lower Urinary Tract Symptoms) to zespół dolegliwości związanych z nieprawidłowym funkcjonowaniem pęcherza moczowego i cewki moczowej. Mogą one występować zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet, jednak ich przyczyny i charakter mogą się różnić w zależności od płci i wieku pacjenta.
LUTS dzieli się na trzy główne kategorie: objawy związane z gromadzeniem moczu (częstomocz, nykturia, parcia naglące, nietrzymanie moczu), objawy związane z mikcją (słaby strumień moczu, przerywany strumień, konieczność parcia podczas oddawania moczu, wydłużony czas mikcji) oraz objawy występujące po mikcji (uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, wykapywanie moczu po zakończeniu mikcji).
Najczęstszymi przyczynami LUTS u mężczyzn są łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH), zwężenie cewki moczowej, rak prostaty, a u kobiet – zespół pęcherza nadreaktywnego, wysiłkowe nietrzymanie moczu oraz stany zapalne. U obu płci mogą występować przyczyny neurologiczne, infekcje dróg moczowych, kamica układu moczowego czy zaburzenia funkcji mięśni dna miednicy.
Diagnostyka LUTS obejmuje wywiad lekarski, badanie fizykalne, analizę moczu, ocenę dzienniczka mikcji, badania obrazowe (USG, uroflowmetrię), a w wybranych przypadkach cystoskopię lub badania urodynamiczne. Leczenie jest ukierunkowane na przyczynę i może obejmować farmakoterapię (alfa-blokery, inhibitory 5-alfa-reduktazy, leki antycholinergiczne), fizjoterapię mięśni dna miednicy, modyfikację stylu życia lub interwencje chirurgiczne.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Neuralgia nerwu sromowego – Patofizjologia i mechanizm
Neuralgia nerwu sromowego to przewlekły zespół bólu neuropatycznego miednicy i krocza, wynikający z uszkodzenia, urazu lub kompresji nerwu sromowego, który pełni funkcje czuciowe, ruchowe i autonomiczne. Najczęstszą przyczyną jest uwięźnięcie nerwu, zwłaszcza w kanale Alcocka (około 80% przypadków), spowodowane m.in. przez wrodzone anomalie więzadeł, bliznowacenie pooperacyjne, urazy mechaniczne (np. u sportowców, rowerzystów) oraz przerost mięśnia zasłaniacza wewnętrznego. Patofizjologia obejmuje odpowiedź zapalną, zastój żylny, demielinizację i degenerację Wallera, prowadząc do objawów pozytywnych (ból, parestezje) i negatywnych (utrata czucia). Neuralgia może manifestować się dysfunkcjami pęcherza, jelit, zaburzeniami seksualnymi oraz autonomicznymi, a także objawami mięśniowo-szkieletowymi, takimi jak dysfunkcja dna miednicy czy punkty spustowe mięśniowo-powięziowe.
allodynia i hiperalgezja, ból neuropatyczny, choroba Lyme’a, degeneracja Wallera, demielinizacja, dysfunkcja pęcherza, erekcja prącia, infekcja wirusowa, kanał Alcocka, mięsień gruszkowaty, neuralgia nerwu sromowego, neuroliza nerwu sromowego, neuropatia nerwu sromowego, nietrzymanie moczu z parcia, objawy z dolnych dróg moczowych, półpasiec, punkt spustowy mięśniowo-powięziowy, receptor NMDA, stwardnienie rozsiane, uwięźnięcie nerwu sromowego, wysiłkowe nietrzymanie moczu, zaburzenie autonomiczne, zespół bólu miednicy, zespół kompleksowego bólu regionalnego, zespół pęcherza nadreaktywnego, zespół uwięźnięcia nerwu sromowego - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tamsulosin APC Instytut 0,4 mg
Tamsulosin APC Instytut w dawce 0,4 mg w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu jest wskazany do leczenia objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Substancja czynna, tamsulosyna, działa jako selektywny antagonista receptorów α1A-adrenergicznych, dominujących w strefie przejściowej prostaty, co prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich gruczołu i cewki moczowej, ułatwiając przepływ moczu. Lek skutecznie łagodzi objawy zarówno fazy gromadzenia moczu (częstomocz, nykturia, parcia naglące), jak i mikcji (słaby, przerywany strumień moczu, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza), a także objawy podrażnienia, takie jak dysuria. Preparat jest szczególnie zalecany u pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich objawami LUTS, u których dolegliwości znacząco obniżają jakość życia i gdy inne metody leczenia okazały się niewystarczające lub istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego.
BPH, częstomocz, dysuria, faza gromadzenia moczu, faza mikcji, infekcja układu moczowego, łagodny rozrost gruczołu krokowego, LUTS, mięśnie gładkie prostaty, niecałkowite opróżnienie pęcherza, nowotwór gruczołu krokowego, nykturia, objawy z dolnych dróg moczowych, parcie naglące, przerywany strumień moczu, PSA, słaby strumień moczu, tabletki o przedłużonym uwalnianiu, tamsulosyna, uroflowmetria, wykapywanie moczu, zalegający mocz - Leksykon substancji czynnych
Tamsulozyna – Wskazania do stosowania
Tamsulozyna chlorowodorek, stosowana w dawce 0,4 mg (0,367 mg w postaci zasady), jest selektywnym antagonistą receptorów α1A i α1D, wykorzystywanym w leczeniu objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Monoterapia tamsulozyną jest wskazana u pacjentów z umiarkowanymi objawami LUTS (IPSS > 7), małą lub umiarkowaną objętością prostaty (< 40 ml) oraz niskim ryzykiem progresji choroby. Leczenie to szybko łagodzi objawy, poprawia parametry uroflowmetryczne (Qmax) oraz zmniejsza objętość moczu zalegającego po mikcji, co przekłada się na poprawę jakości życia. Preparaty złożone łączące tamsulozynę (0,4 mg) z dutasterydem (0,5 mg) są rekomendowane u pacjentów z ciężkimi objawami BPH, znacznie powiększonym gruczołem (> 40 ml), podwyższonym PSA (> 1,5 ng/ml) oraz wysokim ryzykiem ostrego zatrzymania moczu (AUR) i progresji choroby, zmniejszając ryzyko AUR o 65-75% oraz konieczność interwencji chirurgicznej o 65-70%.
antagonista receptorów alfa-adrenergicznych, antygen PSA, częstomocz, dutasteryd, dysuria, hipotensja ortostatyczna, inhibitor 5-α-reduktazy, łagodny rozrost gruczołu krokowego, Międzynarodowa Skala Objawów Prostaty, niepełne opróżnienie pęcherza, objawy obstrukcyjne, objawy podrażnieniowe, objawy z dolnych dróg moczowych, objętość prostaty, osłabienie strumienia moczu, ostre zatrzymanie moczu, parcie na mocz, przerywany strumień moczu, receptory alfa-adrenergiczne, tamsulozyna, uroflowmetria, zaburzenia wytrysku, zaleganie moczu po mikcji - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tamsudil 0,4 mg
Tamsudil w dawce 0,4 mg, w postaci kapsułek o zmodyfikowanym uwalnianiu, jest wskazany do leczenia objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Substancją czynną jest chlorowodorek tamsulosyny, który blokuje receptory α1-adrenergiczne w gruczole krokowym, pęcherzu moczowym i cewce moczowej, co prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśni gładkich i złagodzenia objawów mikcji. Terapia jest szczególnie zalecana u pacjentów z umiarkowanymi do ciężkich objawami LUTS (IPSS ≥ 8), obejmującymi częstomocz, nokurię, parcia naglące, osłabiony i przerywany strumień moczu, wydłużony czas mikcji oraz uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Kapsułki o zmodyfikowanym uwalnianiu zapewniają stabilne stężenie leku, minimalizując ryzyko działań niepożądanych.
antygen specyficzny dla prostaty, BPH, częstomocz, infekcja układu moczowego, inhibitor 5-alfa-reduktazy, IPSS, kamica układu moczowego, kapsułki o zmodyfikowanym uwalnianiu, łagodny rozrost gruczołu krokowego, LUTS, maksymalny przepływ cewkowy, Międzynarodowa Skala Objawów Prostaty, nokuria, objawy z dolnych dróg moczowych, objętość zalegającego moczu, osłabiony strumień moczu, parcie naglące, przerywany strumień moczu, PVR, rak gruczołu krokowego, receptory α₁-adrenergiczne, stężenie PSA, tamsulosyny chlorowodorek, uroflowmetria, zatrzymanie moczu, zwężenie cewki moczowej - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Adatam XR 0,4 mg
Adatam XR to lek zawierający 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku w formie tabletek o przedłużonym uwalnianiu, stosowany w leczeniu objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Wskazany jest u mężczyzn z umiarkowanymi do ciężkich objawami LUTS, które negatywnie wpływają na jakość życia i nie ustępują po metodach niefarmakologicznych. Tamsulosyna działa jako selektywny antagonista receptorów α1-adrenergicznych (głównie podtypów α1A i α1D) w sterczu, szyi pęcherza i cewce moczowej, powodując rozluźnienie mięśni gładkich i poprawę przepływu moczu. Lek jest szczególnie zalecany u pacjentów z ryzykiem ostrego zatrzymania moczu, tych, którzy nie kwalifikują się do leczenia operacyjnego lub oczekują na zabieg jako terapia pomostowa.
antagonista receptorów adrenergicznych, badanie przez odbytnicę, cewka sterczowa, łagodny rozrost gruczołu krokowego, mięśnie gładkie, niepełne opróżnienie pęcherza, nykturia, objawy z dolnych dróg moczowych, osłabiony strumień moczu, ostre zatrzymanie moczu, podwyższony poziom PSA, przerywany strumień moczu, rak stercza, receptory α₁-adrenergiczne, stercz, szyja pęcherza moczowego, tabletka o przedłużonym uwalnianiu, tamsulosyna, tamsulosyny chlorowodorek, wyciekanie moczu, zaleganie moczu - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tamsulosin Aurovitas 400 mcg
Tamsulosin Aurovitas, dostępny w postaci kapsułek o przedłużonym uwalnianiu zawierających 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku, jest wskazany do leczenia objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Substancja czynna działa jako selektywny antagonista receptorów α1A-adrenergicznych, co prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich stercza i cewki moczowej, zmniejszając opór przepływu moczu i poprawiając objawy takie jak osłabienie strumienia moczu, przerywany strumień, uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza, częstomocz, nykturia oraz parcia naglące. Kapsułki charakteryzują się oliwkowozielonym wieczkiem i pomarańczowym korpusem, co ułatwia ich identyfikację przez pacjentów.
antagonista receptorów α1-adrenergicznych, częstomocz, kamica układu moczowego, kapsułki o przedłużonym uwalnianiu, łagodny rozrost gruczołu krokowego, niecałkowite opróżnienie pęcherza, nowotwór układu moczowego, nykturia, objawy obstrukcyjne, objawy podrażnieniowe, objawy z dolnych dróg moczowych, osłabiony strumień moczu, parcie naglące, przerywany strumień moczu, tamsulosyny chlorowodorek, trudności w mikcji, wydłużony czas mikcji, wykapywanie moczu, zakażenie układu moczowego, zwężenie cewki moczowej - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tadaxin 5 mg
Lek Tadaxin w dawce 5 mg, zawierający tadalafil, jest wskazany do leczenia zaburzeń erekcji oraz objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) u dorosłych mężczyzn. Tabletki powlekane o charakterystycznym żółtym, migdałowym kształcie z oznaczeniem „L 62” zawierają 5 mg tadalafilu oraz 50 mg laktozy jednowodnej, co należy uwzględnić u pacjentów z nietolerancją laktozy. W terapii zaburzeń erekcji konieczna jest stymulacja seksualna, gdyż lek samodzielnie nie wywołuje erekcji. W przypadku BPH Tadaxin łagodzi objawy takie jak osłabiony strumień moczu, częstomocz, nykturia oraz uczucie niecałkowitego opróżnienia pęcherza. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć inne przyczyny objawów dolnych dróg moczowych, w tym nowotwór prostaty.
azotan, choroba układu sercowo-naczyniowego, częstomocz, donor tlenku azotu, dysfunkcja erekcyjna, działanie niepożądane, łagodny rozrost gruczołu krokowego, łagodny rozrost prostaty, mechanizm działania leku, mięśnie gładkie prostaty, niecałkowite opróżnienie pęcherza, nietolerancja laktozy, nowotwór prostaty, nykturia, objawy z dolnych dróg moczowych, osłabiony strumień moczu, powiększenie prostaty, problemy z oddawaniem moczu, przepływ krwi do prącia, stymulacja seksualna, tadalafil, zaburzenia wchłaniania glukozy-galaktozy, zaburzenie erekcji - Leksykon substancji czynnych
Solifenacyna – Wskazania do stosowania
Solifenacyna, będąca antagonistą receptorów muskarynowych, jest stosowana głównie w leczeniu objawów zespołu pęcherza nadreaktywnego (OAB), takich jak naglące nietrzymanie moczu, częstomocz oraz parcie naglące. Dostępna jest w formie bursztynianu solifenacyny w dawkach 5 mg i 10 mg (odpowiednio 3,8 mg i 7,5 mg solifenacyny) w postaci tabletek powlekanych, tabletek do rozgryzania, tabletek ulegających rozpadowi w jamie ustnej oraz zawiesiny doustnej 1 mg/ml (0,75 mg/ml solifenacyny). Zawiesina doustna posiada rozszerzone wskazania, obejmujące leczenie nadreaktywności wypieracza pochodzenia neurogennego (NDO) u dzieci w wieku 2-18 lat. Mechanizm działania polega na blokowaniu receptorów muskarynowych, co zmniejsza skurcze mięśnia wypieracza i łagodzi objawy OAB, poprawiając jakość życia pacjentów.
alfa-bloker, antagonista receptora muskarynowego, bursztynian solifenacyny, częstomocz, faza napełnienia pęcherza, faza opróżniania pęcherza, łagodny rozrost gruczołu krokowego, lek antymuskarynowy, mięsień wypieracz pęcherza moczowego, nadreaktywność wypieracza pochodzenia neurogennego, naglące nietrzymanie moczu, nietrzymanie moczu, objawy z dolnych dróg moczowych, parcie naglące, solifenacyna, tabletka powlekana, tabletka ulegająca rozpadowi w jamie ustnej, tamsulosyny chlorowodorek, zawiesina doustna, zespół pęcherza nadreaktywnego - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Prostamnic 0,4 mg
Prostamnic, zawierający 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku w postaci kapsułek o zmodyfikowanym uwalnianiu, jest wskazany w leczeniu objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Tamsulosyna działa jako selektywny antagonista receptorów α1-adrenergicznych, redukując napięcie mięśni gładkich prostaty i szyi pęcherza moczowego, co poprawia odpływ moczu i łagodzi objawy takie jak nykturia, słaby strumień moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, dysuria, parcia naglące oraz wykapywanie po mikcji. Standardowa dawka to jedna kapsułka 0,4 mg dziennie, przyjmowana po śniadaniu, z zachowaniem integralności kapsułki, co zapewnia stabilne stężenie leku i zmniejsza ryzyko działań niepożądanych. Terapia powinna trwać co najmniej 4-6 tygodni, a skuteczność ocenia się m.in. za pomocą skali IPSS, uroflowmetrii oraz pomiaru objętości moczu zalegającego po mikcji (PVR).
antagonista receptorów alfa1-adrenergicznych, badanie urologiczne, dysuria, interakcja lekowa, kapsułka o zmodyfikowanym uwalnianiu, łagodny rozrost gruczołu krokowego, mięśnie gładkie prostaty, niedociśnienie ortostatyczne, nykturia, objawy z dolnych dróg moczowych, objętość moczu zalegającego, opróżnienie pęcherza moczowego, parcie naglące na mocz, powiększenie gruczołu krokowego, skala IPSS, strumień moczu, szyja pęcherza moczowego, tamsulosyna chlorowodorek, uroflowmetria - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Adatam 0,4 mg
Adatam 0,4 mg to preparat zawierający tamsulosynę chlorowodorek w postaci kapsułek o zmodyfikowanym uwalnianiu, stosowany w leczeniu objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Substancja czynna, będąca selektywnym antagonistą receptorów α1A adrenergicznych, powoduje rozluźnienie mięśni gładkich gruczołu krokowego, szyi pęcherza moczowego i cewki moczowej, co zmniejsza opór przepływu moczu i łagodzi objawy takie jak częstomocz, nykturia, słaby strumień moczu oraz uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Preparat jest podawany w dawce 0,4 mg raz na dobę, co zapewnia stabilne stężenie leku przez 24 godziny. Wskazany jest u mężczyzn z potwierdzonym BPH i umiarkowanymi do ciężkich objawami LUTS, które pogarszają jakość życia, a także może być stosowany jako monoterapia lub w terapii skojarzonej z inhibitorami 5-alfa reduktazy.
badanie ogólne moczu, badanie per rectum, badanie USG, BPH, cewka moczowa, częstomocz, dysuria, faza gromadzenia moczu, faza opróżniania pęcherza, inhibitor 5-alfa-reduktazy, International Prostate Symptom Score, IPSS, kamica, łagodny rozrost gruczołu krokowego, LUTS, mięsień gładki gruczołu krokowego, mikcja, monoterapia, nietrzymanie moczu, nykturia, objawy z dolnych dróg moczowych, oznaczenie PSA, receptor adrenergiczny α1A, tamsulosyny chlorowodorek, terapia skojarzona, zaleganie moczu - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Symtiver
Symtiver, zawierający cynaryzynę 20 mg oraz dimenhydraminę 40 mg, wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym, gdyż może potencjalnie obniżać ciśnienie tętnicze, co wymaga monitorowania parametrów hemodynamicznych. Lek należy przyjmować po posiłku, aby zminimalizować ryzyko podrażnień żołądka i dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Ze względu na działanie przeciwcholinergiczne dimenhydraminy, Symtiver może nasilać objawy chorób takich jak jaskra z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym, niedrożność odźwiernika dwunastnicy, rozrost gruczołu krokowego, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy oraz ciężka choroba wieńcowa, co wymaga ścisłego monitorowania odpowiednich parametrów klinicznych i funkcji narządów.
antagonista receptora H1, choroba Parkinsona, choroba wieńcowa, ciśnienie wewnątrzgałkowe, cynaryzyna, dimenhydramina, działanie antycholinergiczne, jaskra, lek przeciwcholinergiczny, nadciśnienie tętnicze, nadczynność tarczycy, niedociśnienie tętnicze, niedokrwienie mięśnia sercowego, niedrożność odźwiernika, niewydolność serca, objawy z dolnych dróg moczowych, ośrodkowy układ nerwowy, parametry hemodynamiczne, parkinsonizm, podrażnienie żołądka, rozrost gruczołu krokowego, zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie gruczołu krokowego – Epidemiologia
Zapalenie gruczołu krokowego (prostatitis) jest powszechnym schorzeniem układu moczowego u mężczyzn, obejmującym ostre i przewlekłe infekcje bakteryjne, zespół przewlekłego bólu miednicy (CP/CPPS) oraz bezobjawowe stany zapalne. Globalna częstość występowania objawów wynosi od 2,2% do 16%, ze średnią około 8,2%, przy nieznacznych różnicach między kontynentami (np. 6,9% w Ameryce Północnej, 12,2% w Afryce). Zapadalność diagnozowana przez lekarzy wynosi 4,9/1000 osobolat, a w USA choroba odpowiada za około 2 miliony wizyt ambulatoryjnych rocznie. Najczęstszą formą jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego/CPPS (90-95% przypadków), podczas gdy ostre i przewlekłe bakteryjne zapalenie stanowią po 2-5%. Ryzyko wzrasta z wiekiem, szczególnie u mężczyzn 50-59 lat, u których jest trzykrotnie wyższe niż u osób 20-39 lat. Czynniki ryzyka obejmują przebyte choroby przenoszone drogą płciową, BPH, cewnikowanie, cukrzycę, marskość wątroby oraz stany immunosupresji.
badanie histopatologiczne, ból neuropatyczny, cewnikowanie dróg moczowych, choroba niedokrwienna serca, choroby przenoszone drogą płciową, dysfunkcja seksualna, immunosupresja, łagodny rozrost gruczołu krokowego, nadciśnienie, objawy z dolnych dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, PSA, rak gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zastoinowa niewydolność serca, zatrzymanie moczu, zespół przewlekłego bólu miednicy - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Tamsulosin Aristo 0,4 mg
Tamsulosin Aristo, w postaci kapsułek o zmodyfikowanym uwalnianiu zawierających 0,4 mg tamsulosyny chlorowodorku, jest wskazany do leczenia objawów dolnych dróg moczowych (LUTS) związanych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego (BPH). Leczenie jest zalecane u dorosłych mężczyzn z umiarkowanymi do ciężkich objawami LUTS (punktacja IPSS >7), które znacząco obniżają jakość życia i nie ustępują po zastosowaniu innych metod niefarmakologicznych. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest wykluczenie innych przyczyn dyzurycznych, takich jak infekcje dróg moczowych, rak prostaty, kamienie układu moczowego, neurogenna dysfunkcja pęcherza czy zwężenie cewki moczowej, oraz przeprowadzenie pełnej diagnostyki urologicznej, w tym badania per rectum, oznaczenia PSA, ultrasonografii gruczołu krokowego, oceny zalegania moczu po mikcji i uroflowmetrii.
badanie per rectum, częstomocz, infekcja dróg moczowych, kroplowe wydzielanie moczu, łagodny rozrost gruczołu krokowego, LUTS, neurogenna dysfunkcja pęcherza, niepełne opróżnienie pęcherza, nokuria, objawy obstrukcyjne, objawy podrażnieniowe, objawy z dolnych dróg moczowych, osłabiony strumień moczu, ostre zatrzymanie moczu, parcie naglące, przerywany strumień moczu, rak gruczołu krokowego, receptory alfa-adrenergiczne, swoisty antygen sterczowy, tamsulosyna, uroflowmetria, USG gruczołu krokowego, zwężenie cewki moczowej